Linezolid vs. Vancomicina en la Neumonía Nosocomial por Staphylococcus aureus Meticilin Resistente
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Linezolid vs. Vancomicina en la Neumona
Nosocomial por Staphylococcus aureus
Meticilin Resistente
Brbara Marmesat RodasR II de la UGC de Farmacia
AGS Campo de Gibraltar
12 de Septiembre de 2012
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Infeccin Nosocomial o Intrahospitalaria
Se adquiere durante la estancia hospitalaria y no se ha manifestado ni est en perodo de incubacin en el momento del
ingreso.
En general, aparecen en el perodo que oscila entre las 48-72 horas
tras el ingreso y los 10 das tras el alta hospitalaria.
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Infeccin relacionada con la asistencia sanitaria
Se aplica en aquellas situaciones que cumplen los siguientes
criterios en los 30 das previos al ingreso:
Tratamiento IV, cuidados de herida o especializados de enfermera
Hemodilisis o quimioterapia IV
Ingreso en hospital de agudos >2 das
Tambin se incluyen aquellas que aparecen en pacientes que
viven en residencias o centros de cuidados crnicos
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Infecciones endmicas
Son las enfermedades que estn presentes dentro de una poblacin definida.
En la Infeccin Nosocomial, implican que una infeccin est continuamente
presente, diseminndose a una tasa constante y que precisa una vigilancia.
Son las siguientes:
No existen recomendaciones actuales de cmo realizar una vigilancia de
estas infecciones en centros de cuidados de enfermos crnicos.
oITU
oIHQ
oNAVM
oBRC
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Infecciones epidmicas
La tasa de este tipo de infecciones es superior a la esperada. Se
producen en un tiempo y espacio definidos o bien por aparicin de
una nueva infeccin.
Brotes de infeccin nosocomial: se producen habitualmente en
perodos cortos de tiempo y afectan, en general, a una poblacin
especfica.
Desde el punto de vista microbiolgico, estos brotes suelen estar
producidos por una sola cepa microbiana.
El 90% de las infecciones nosocomiales son endmicas, aunque es probable
que un determinado nmero de brotes no se detecten, sobre todo cuando
hay una endemia establecida, como en el caso de S. aureus resistente a
meticilina o de otros microorganismos multirresistentes.
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Neumona Adquirida en la Comunidad
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Legionella pneumophila
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
La Neumona Aquirida en la Comunidad (NAC) constituye una causa
muy importante de morbilidad y mortalidad. La incidencia de NAC en
nuestro pas oscila entre el 2 y el 13 por 1.000, y llega al 25-45/1.000
en mayores de 65 aos. Alrededor de un 25% requieren hospitalizacin
y la tasa de letalidad oscilia entre 5-25%, segn el agente causal y los factores de riesgo del paciente.
Microorganismos implicados:
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Neumona Nosocomial
La mayora de los estudios consideran la Neumona Nosocomial (NN) como
la segunda causa de infecciones adquiridas en el Hospital. Corresponde a un
10-20% de stas y a 5-10casos/1.000 admisiones/ao.
Tipos de NN:
Neumona de inicio temprano:Ocurre dentro de los 4 primeros das del ingreso.
S. pneumoniae, H. influenzae, anaerobios
Neumona de inicio tardo:Ocurre despus de los 4 primeros das del ingreso.
Bacilos Gram negativos, P. aeruginosa, SAMR
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Patogenia y etiologa
La NN se adquiere a travs de 3 mecanismos:
o Aspiracin* (microaspiracin bacterias flora orofarngea G+).
o Inhalacin de aerosoles.
o Diseminacin hematgena a partir de otro foco de sepsis.
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Requieren ingreso en Servicios de Medicina Intensiva los pacientes con cualquiera
de las siguientes condiciones:
1.- Insuficiencia respiratoria grave :
a) Frecuencia respiratoria >30 resp/min, b) SaO2
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Recomendaciones Generales para el tratamiento emprico
No retrasar el tratamiento antibitico
El tratamiento antibitico inicial inadecuado aumenta la mortalidad
Conocer la bacteriologa y patrones de resistencia locales
Utilizacin de algoritmos de diagnstico y tratamiento.
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Dentro de la resistencia antibacteriana, la MULTIRRESISTENCIA es un
fenmeno cada vez ms preocupante. Los siguientes son factores
que facilitan la aparicin de multirresistencias:
Tratamiento antimicrobiano en los 90 das previos
Hospitalizacin 5 das
Elevada incidencia de multirresistencia en la unidad de hospitalizacin
o en la comunidad.
Hospitalizacin previo durante 2 das en los 90 das previos.
Presencia de algunos de los siguientes factores:
oResidir en un centro de cuidados crnicos
oTratamiento domiciliario: IV o cuidado de heridas.
oDilisis crnica ( 30 das)
Contacto con microorganismo multirresistente.
Inmunosupresin.
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Prevalencia de SARM en los hospitales espaoles
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Evolucin de la Resistencia a antibiticos en
aislamientos invasivos de S. aureus en Espaa
La diseminacin de un determinado clon segn tcnicas de tipado
molecular, puede estar condicionando la evolucin de la resistencia a los
AMG y a la familia de MCL/Lincosamidas en Espaa.
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Dosificacin de Vancomicina
Dosificacin Inicial:15-20 mg/kg (mx 2g)
Dosis sucesivas:15 mg/kg/12h. (ClCr
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Cul es el tratamiento de la neumona por SARM?
En neumona HA-MRSA o CA-MRSA:
Vancomicina IV (A-II) o
Linezolid 600 mg PO / IV dos veces al da (A-II) o
Clindamicina 600 mg por va oral / IV 3 veces al da (B-III),
si la cepa es susceptible.
Se recomienda de 7-21 das, dependiendo de la extensin de
la infeccin.
En pacientes con neumona por MRSA complicada por
empiema, la terapia antimicrobiana debe ser usado en
conjuncin con los procedimientos de drenaje (A-III).
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Consideraciones peditricas
Vancomicina IV (A-II). Si el paciente es estable sin infeccin
intravascular o bacteriemia.
Clindamicina IV 10-13 mg/kg/6-8 horas (para administrar 40
mg/kg /da). Se puede utilizar como terapia emprica si la tasa
de resistencia a la clindamicina es baja (por ejemplo,
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Linezolid in Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus
Nosocomial Pneumonia: A Randomized Controlled StudyRichard g. Wunderink, Michael S. Niederman, Marin H. Kollef, Andrew F. Shorr,
Mark J. Kunkel, Alice Barech, William T. McGee, Arlene Reisman, and Jean Chastre
Estudo Prospectivo: 13/10/2004 31/01/2010
Doble ciego
Controlado
Multicntrico
Llevado a cabo en pacientes adultos hospitalizados con neumona HA-MRSA
o CA-MRSA
Aleatorizado: 1.184 pacientes
Linezolid (IV): 600mg/12h vs. Vancomicina: 15mg/kg/12h durante 7-14
das.
Este estudio se realiz para evaluar prospectivamente la eficacia, seguridad y
tolerabilidad de dosis fija de Linezolid, en comparacin con la dosis ptima de
Vancomicina.
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Los investigadores analizaron tres grupos de pacientes:
Una poblacin por intencin de tratar (ITT): que incluy a todos los pacientes
que recibieron cualquier medicamento del estudio.
Una poblacin por intencin de tratar modificada (mITT) que incluye todos los
pacientes que recibieron medicamentos y tenan una infeccin MRSA
confirmada (un total de 448).
Un grupo por protocolo (PP) que incluy a los pacientes que cumplieron con
todas las pautas del estudio (un total de 348).
Objetivo Primario: Respuesta clnica al final del estudio, evaluado en la poblacin PP
Objetivos Secundarios: Respuesta clnica en la mITT al EOS y EOT
Respuesta microbiolgica en la PP y mITT al EOS y EOT
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95 de 165 pacientes en tratamiento con Linezolid se curaron o mejoraron, hubo 70
tratamientos fallidos.
Otros siete tenan un estatus desconocido y fueron excluidos del anlisis.
81 de 174 pacientes en tratamiento con Vancomicina se curaron o bien mostraron una
mejora y no 93.
Dos tenan estatus desconocido y fueron excluidos.
Se observaron resultados similares para las respuestas clnica y microbiolgica al final
del estudio y al final del perodo de tratamiento
Resultados
Linezolid tuvo un Linezolid tuvo un xito o tasa de curacixito o tasa de curacin del 57,6%, comparado con un n del 57,6%, comparado con un
46,6% para Vancomicina IV.46,6% para Vancomicina IV.
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Los eventos adversos no fueron significativamente diferentes entre los dos
frmacos. Los perfiles de tolerabilidad, parecen ser equivalentes. Aunque la
nefrotoxicidad fue ms frecuente con Vancomicina.
No hubo diferencia significativa en las tasas de mortalidad durante los 60
das siguientes a la finalizacin del tratamiento.
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Linezolid vs Glycopeptide Antibiotics for the Treatment of Suspected Methicillin-Resistant
Staphylococcus aureus Nosocomial Pneumonia: A Meta-analysis of Randomized Controlled
TrialsFree To View
Allan J. Walkey, MD; Max R. ODonnell, MD, MPH; Renda Soylemez Wiener, MD, MPH
Bibliografa:
Linezolid in Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Nosocomial Pneumonia: A Randomized
Controlled Study
Richard g. Wunderink, Michael S. Niederman, Marin H. Kollef, Andrew F. Shorr, Mark J. Kunkel,
Alice Barech, William T. McGee, Arlene Reisman, and Jean Chastre
Clinical practice guidelines by tne Infectious Diseases Society of America for the
treatment of methicillin-resistant S. aureus
Linezolid frente a vancomicina o teicoplanina para la neumona nosocomial: una revisin
sistemtica y meta-anlisis *
Kalil, Andre C. MD; Murthy, Madhu H. MD; Hermsen, Elizabeth D. PharmD, MBA, Neto, Felipe
K. MD, Sun, Junfeng PhD; Rupp, Mark E. MD
Atencin compartida en Enfermedades Infecciosas y uso de Antimicrobianos SEIM, SEFH