L’immunoterapia specifica. Dagli studi clinici alla pratica clinica Guglielmo Scala Napoli...
-
Upload
guerino-di-gregorio -
Category
Documents
-
view
219 -
download
2
Transcript of L’immunoterapia specifica. Dagli studi clinici alla pratica clinica Guglielmo Scala Napoli...
L’immunoterapia specifica. Dagli studi clinici alla pratica clinica
Guglielmo ScalaNapoli
Congresso RegionaleSIP Campania 2014
Pozzuoli
Alcuni capisaldi della Immunoterapia Allergene Specifica (AIT)
1.L’ AIT è una occasione importante nella gestione di
lungo periodo di un paziente con allergia respiratoria.
Real-life approach to allergen immunotherapy for respiratory diseases in childhoodScala G, 2013, Eur Ann Allergy Clin Immunol
Effectiveness of Subcutaneous Versus Sublingual Immunotherapy for the Treatment of Allergic Rhinoconjunctivitis and Asthma: A Systematic Review
Chelladurai Y et al, 2013, J Allergy Clin Immunol Pract
Con l’emergere delle patologie respiratorie croniche si rileva la necessità di individuare i bambini con vere patologie pneumologiche potenzialmente evolutive e di prevenirle attraverso la profilassi ambientale e farmacologica. In quest’ottica si ritiene opportuno valorizzare l’offerta diagnostica ed assistenziale sul territorio, valorizzare ed estendere l’utilizzo di PDT per il bambino con asma, attivare strumenti per intercettare già nell’età precedente ai 18 anni i casi che possono preludere alla BPCO e facilitare l’uso dei presìdi realmente preventivi quali l’immunoterapia allergene-specifica.
Pag. 103
Ferruccio Fazio, 2010
Lieveintermittente
Lievepersistente
Moderata-grave
intermittente
Moderata-grave
persistente
Allontanamento di allergeni e irritanti
Decongestionante nasale (<10 giorni e sopra i 12 anni) (o decongestionante orale)
Steroide nasale
Antistaminico di II generazione orale o locale
Immunoterapia specifica
Cromoni
Antileucotrienico (se coesiste asma)
Trattamento stepwise della rinite allergica
5© 2014 PROGETTO LIBRA • www.progetto-aria.it •
CSI = corticosteroidi inalatori; LABA = long-acting β2-agonisti; LR = a lento rilascio* i pazienti con asma e rinite rispondono bene agli anti-leucotrieni** nei pazienti allergici ad allergeni perenni e con livelli di IgE totali sieriche compresi tra 30 e 1500 U/ml*** la combinazione Budesonide/Formoterolo al bisogno può essere usata nell’ambito della strategia SMART
APPROCCIO PROGRESSIVO ALLA TERAPIA DELL’ASMA NELL’ADULTO
Controllo ambientale, Immunoterapia specifica, Trattamento delle comorbilità
Programma personalizzato di educazione
β2-agonisti a rapida azione al bisogno ***
Anti-leucotrieniAnti-IgE (omalizumab) **Teofilline-LRCS orali
Anti-leucotrieniTeofilline-LR
CSI a bassa dose + anti-leucotrieni *CSI a dose medio-alta
Anti-leucotrieni *Cromoni
Altre opzioni(in ordine decrescente di efficacia)
Opzione principale
Aggiungere in progressione:CSI a alta dose + LABA
Aggiungere 1 o più:
CSI a media dose + LABA
Scegliere uno:CSI a bassa dose + LABA
Scegliere uno:CSI a bassa dose
β2-agonisti a breve azione al bisogno
STEP 5STEP 4STEP 3STEP 2STEP 1
6© 2011 PROGETTO LIBRA • www.ginasma.it
SIAIP 2010 - Indicazioni all’ITS
3 raccomandazioni:
• Cautela se pregresse reazioni con SCIT• Cautela in caso di asma• Prima somministrazione allo studio
Il problema dei polisensibili
Il problema dei polisensibili
• Soluzione clinica
• Soluzione CRD
Il problema riguarda soprattutto le regioni meridionali dell’Europa
MARZO
birch (Betula), 23. - 31. March grasses (Poaceae), 1. - 11. March
GIUGNO
grasses (Poaceae), 1. - 10. Junebirch (Betula), 1. - 10. June
nettle family (Urticaceae), 1. - 11. March nettle family (Urticaceae), 1. - 11. May
nettle family (Urticaceae), 21. - 30. June grasses (Poaceae), 1. - 10. June
Il problema dei polisensibili
• Soluzione clinica
• Soluzione CRD
A chi prescrivere nel dettaglio
Analysis of allergen immunotherapy studies shows increased clinical efficacy in highly symptomatic patientsHowarth et al, Allergy, 2012
Esame post-hoc dello studio di Wahn et al, JACI 2009, con Oralair ped
Più grave è il quadro clinico più efficace sarà la terapia
Serum specific IgE: Biomarker for specific immunotherapy responsiveness?Ciprandi G et al, 2014, Allergol Immunopathol
ROC curve. Cut-off of 14.3 kU/L for the specific-IgE
Serum specific IgE and allergen immunotherapy in allergic children.Tosca MA et al, 2014, Immunotherapy
> 10 kU/l
Bambini allergici agli acari della polvere
< 10 kU/l
31 8
SLIT x 3 anni
VAS sintomi farmaci / Nasal VAS / ACT(responders VAS > 6)
30/31 1/8P < 0.001
Il termine “IMMUNOTERAPIA” inteso così, tout court, non ha praticamente alcun senso. Va specificato brand, dosaggio e durata. Si dovrebbe inoltre specificare almeno un indicatore di aderenza alla terapia.
Quale prodotto scegliere?