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L’imagerie des lésions pseudo-
malignes pédiatriques: une étude
rétrospective de 29 cas.
Castellazzi G (1), Vanel D (2), Couanet D (2), Sigal R (2), Hartmann O (2)
(1) Università degli Studi di Milano, Italia
(2) Institut Gustave Roussy, Villejuif, France
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Les tumeurs malignes pédiatriques sont rares, et
souvent d’analyse difficile. Parfois cependant une
lésion suspecte de malignité meme entre des mains
entrainées n’est qu’une pseudo-tumeur. Le but de
cette étude est de vous présenter les petits patients
adressés pour suspicion de pathologie maligne et
sortis de l’hopital avec un diagnostic final de lésion
pseudo-tumorale. Cette présentation non exhaustive
ne représente que des problèmes réellement
rencontrés pour partager nos difficultés.
Objectifs
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Entre Janvier 1990-2006, 98 patients ont
été adressés dans le Département
Pédiatrique de l’Institut Gustave-Roussy
(IGR) pour probable lésion tumorale
maligne, par des correspondants
entrainés.
Matériels et méthodes
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• Suspicion initiale de lésion tumorale maligne
• Dossier radiologique complet
• Histoire clinique complète
• Diagnostic final non malin
Critères d’inclusion
Matériels et méthodes
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• Surtout pour manque d’imagerie utile (le
plus souvent adénopathies isolées).
69 patients exclus
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• 19 garçons, 10 filles
• Entre 1 et 17 ans
• Age moyen 9 ans
29 patients inclus
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• Symptomes à la présentation
• Topographie des lésions
• Examens avec/sans soupçon tumoral
• Preuve diagnostique (anatomopathologie, suivi
clinique, sérologie)
• Diagnostic final (pathologie infectieuse, traumatique,
chronique, malformative, absente)
• ont été étudiés.
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29 patients
avec
30 suspicions cliniques de
lésion maligne
Résultats
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• 9 tumeurs osseuses
• 5 lymphomes
• 3 néphroblastomes
• 3 neuroblastomes
• 4 tumeurs des tissus mous
• 4 tumeurs du système nerveux
• 2 autres
Résultats: tumeurs évoquées
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• 17 cas de douleur (thorax, abdomen,
ostéo-musculaire)
• 5 fièvres
• 5 tuméfactions
• 4 adénopathies
• 3 boiteries
Résultats: symptomes initiaux
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21Endoscopie
66Scintigraphie
241Anatomopathologie
6079Imagerie médicale
Sans
suspicion
tumorale
Avec
suspicion
tumoraleExamens
examens realisés
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La confirmation de la nature
non tumorale des 30 lésions
a été obtenue par:
• Anatomopathologie (17 cas)
• Suivi clinique (12 cas)
• Sérologie (1 cas)
preuves diagnostiques
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• 11 pathologies infectieuses
• 3 pathologies chroniques
• 2 pathologies traumatiques
• 1 malformation
diagnostic final
17 avec l’anatomopathologie
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• 5 pathologies traumatiques
• 3 pathologies infectieuses
• 2 malformations
• 2 absences de pathologie
12 avec le suivi clinique
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1 pathologie infectieuse
1 avec la sérologie
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pathologies infectieuses
Les pathologies infectieuses
ont été diagnostiquées par:
• Anatomopathologie (11 cas)
• Suivi clinique (3 cas)
• Sérologie (1 cas)
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Généralités Garçon, 1 an
Symptomes
• Fièvre et douleur abdominale
• Hyperleucocytose
• Infections urinaires à répétition
Cas n°1
pathologies infectieuses
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Echographie
Image rénale nodulaire
• 46 mm de grand axe
• polaire supérieure
• hypo-échogène, necrosée
• sans vascularisation au
Doppler
Cas n°1
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Echographie
• Infection ?
• Néphroblastome ?
• Autre tumeur rénale ?
Cas n°1
Scanner
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ScannerCas n°1
Image nodulaire
• 46 mm de grand axe
• polaire supérieure
• hypodense spontanément
• prise de contraste en périphérie
Multiples adénopathies hilaires
bilatérales, inter-aortico-caves
et latéro-aortiques
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Scanner
• Néphrite focalisée kystique ?
• Néphroblastome kystique ?
Cas n°1
Anatomopathologie
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Biopsie à l’aiguille
au cours du scanner
“Lésion de néphrite sub-aigue chronique,
non spécifique”
Cas n°1
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Généralités Fille, 3 ans
Symptomes • Fièvre
• Douleur abdominale
• Asthénie
Cas n°2
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Cas n°2Echographie
Volumineuse masse solide
• hypochondre droit
• 13,5cm de hauteur sur 6,5cm de largeur
• un peu hétérogène
• impossible à délimiter du rein droit dans son pole sup.
• extension en haut et en arrière
• refoulant le foie et la veine cave inférieure en avant
et en dedans
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Echographie
• Néphroblastome du rein droit, à
développement exo-rénal ?
Cas n°2
Urographie
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Urographie
Cas n°2
Volumineuse masse rénale dr.
• antéro-supérieur
• abaissant et désorganisant
et étirant les cavités pyélo-
calicielles
Excrétion bilatérale synchrone
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Urographie
• Néphroblastome ?
Cas n°2
Scanner
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Scanner
Cas n°2
Voluminose masse rénale dr.
• antéro-supérieure
• après injection, la lésion est
hétérogène avec des zones
hypodenses nécrotiques
Volumineuse lésion, de 7cm,
hypodense nécrotique dans
l’espace de Morrisson
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Chimiothérapie Chirurgie
Cas n°2Scanner
• Néphroblastome probable du
rein droit avec extension dans
la loge surrénalienne droite?
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Chirurgie: néphrectomie droite
• Abcès chronique inter-hépatico-réno-surrénalien
• Pyélonéphrite xanthogranulomateuse
Cas n°2
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Généralités Garçon, 12 ans
Symptomes • Adénopathies latéro-cervicales
• Tuméfaction de la paroi postéro-
latérale gauche de l’oropharynx
Cas n°3
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Scout sur Scanner
Cas n°3
Tuméfaction de la paroi
postérieure de l’oropharynx
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ScannerCas n°3
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ScannerCas n°3
Voussure de la paroi postéro-latérale gauche de
l’oropharynx
Tuméfaction occupant la paroi postéro-supérieure
du cavum
Multiples adénopathies jugulo-carotidiennes
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ScannerCas n°3
Anatomopathologie
• Lymphome Non-Hodgkinien à
localisation ORL ?
• UNCT du cavum avec métastases
ganglionnaires ?
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“Muqueuse lympho-épithéliale hyperplasique sans
infiltration tumorale”
Biopsie du cavumCas n°3
Ganglion retro-pharyngé gauche
“Ganglion hyperplasique sans signe de malignité”
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Chirurgie: adénoidectomie gauche
• Végétations adénoides avec tissus lymphoides réactifs
• Absence de signe de malignité
Cas n°3
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Généralités Garçon, 4 ans
Symptomes • Fièvre
• Rhinite
• Adénopathies cervicales et
axillaires
Cas n°4
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Radiographie du thorax
Cas n°4
Elargissement du médiastin
antéro-supérieur par des
masses polylobées
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Scanner
Cas n°4
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ScannerCas n°4
Adénopathies médiastinales de la loge de Barety (1cm)
Adénopathies de la loge médiastinale antérieure (2,5x1,5cm)
Adénopathies de la fenètre aorto-pulmonaire (1,5cm)
Adénopathies rétro- et sous-carinaires (0,9cm)
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• Lymphome Cervico-médiastinal ?
• Infection virale?
Radiographie + ScannerCas n°4
Biopsie du ganglion cervical
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Biopsie du ganglion cervical droit
Cas n°4
“Aspect d’hyperplasie lymphoide réactionnelle
très hyper-basophile”
![Page 44: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/44.jpg)
Biopsie negative du
ganglion cervical
Régression de
l’élargissement
médiastinal sur la
radiographie du thorax
Cas n°4
• Infection virale ?
Sérologie
![Page 45: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/45.jpg)
Sérologie: EBV + (IgM)
Mononucléose
Cas n°4
![Page 46: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/46.jpg)
Généralités Garçon, 10 ans
Symptomes • Fièvre
• Boiterie gauche
Cas n°5
![Page 47: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/47.jpg)
• Plage d’ostéolyse mal
circonscrite du cotyle gauche
• Réaction périostée pluri-
lamellaire en regard de la ligne
obturatrice interne
• Epaississement des parties
molles en regard
Radiographie du bassin
Cas n°5
![Page 48: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/48.jpg)
• Caractéristiques de la lésion sur
la radiographie du bassin
• Aspect négatif sur les clichés
pratiqués un mois auparavant
Lésion hautement évolutive ?
Cas n°5
Scintigraphie
![Page 49: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/49.jpg)
Cas n°5Scintigraphie
Hyperfixation plutot tardive cotyloidienne diffuse et
intéressant la portion interne de la tete fémorale
Scanner en urgence
Lésion perméative du cotyle gauche,
associée à un envahissement des parties molles
obturatrices internes
![Page 50: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/50.jpg)
Lymphome cotyloidien gauche?
Cas n°5Scintigraphie + Scanner
IRM du bassin
![Page 51: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/51.jpg)
Cas n°5
IRM: T1
![Page 52: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/52.jpg)
IRM: T1+Gd
Cas n°5
![Page 53: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/53.jpg)
IRM du bassin Cas n°5
Masse tumorale
• Réhaussée après Gadolinium
• Intéressant le cotyle gauche
• S’étendant vers le haut à l’aile iliaque et vers le
bas aux branches ilio-ischio pubiennes
Extension aux parties molles
• obturatrices internes
• extra-pelviennes à la partie profonde du muscle fessier
• à l’articulation coxo-fémorale
![Page 54: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/54.jpg)
Lésion évolutive cotyloidienne gauche?
Cas n°5IRM
Biopsie du toit
du cotyle gauche
![Page 55: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/55.jpg)
Biopsie du toit du cotyle g.
• Signes de remodelage osseux non spécifiques
(après infection, traumatisme)
• Absence de foyer de nécrose
Cas n°5
![Page 56: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/56.jpg)
Généralités Garçon, 4 ans
Symptomes • Polydypsie, polyurie (diabète
insipide?)
• Lésions cutanées (psoriasis?)
Cas n°6
![Page 57: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/57.jpg)
IRM: T1+Gd
Cas n°6
![Page 58: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/58.jpg)
IRM Cas n°6
Masse tissulaire
• Supra-séllaire médiane
• Iso-intense
• Réhaussement homogène après Gadolinium
• 7.8x6.2 mm
![Page 59: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/59.jpg)
Cas n°6IRM
• Tumeur germinale cérébrale de la
tige pituitaire ?
• Histiocytose X ?
Anatomopathologie
![Page 60: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/60.jpg)
Biopsie de la région sellaire et
supra-sellaire
Cas n°6
• Présence d’un infiltrat inflammatoire abondant dans un
parenchyme nerveux
• Absence de cellule tumorale
![Page 61: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/61.jpg)
Cas n°6Etude des lésions cutanées
Biopsie cutanée
Localisation cutanée
d’une histiocytose langheranienne
![Page 62: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/62.jpg)
Histiocytose
Langheranienne
• Letterer-Siwe
• Hand-Schuller-Christian
• Granulome osseux éosinophile
• Hashimoto-Pritzker
Cas n°6
![Page 63: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/63.jpg)
Histiocytose LangheransienneHand-Schuller-Christian
• 2-6 ans, évolution chronique
• Altérations osseuses (ostéolyse)
• Exophtalmie
• Diabète insipide
• Lésions cutanées
Cas n°6
![Page 64: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/64.jpg)
Radiographie
du crane
Cas n°6Hand-Schuller-Christian
Plusieurs lacunes de la voute du
crane
• bien circonscrites
• frontale, pariétale, temporale et
occipitale bilatérale
![Page 65: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/65.jpg)
Cas n°7
Généralités Garçon, 3 ans
Symptomes • Douleur du fémur droit
• Lésions cutanées
![Page 66: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/66.jpg)
Cas n°7
Radiographie du fémur
• Epaississement de la corticale diaphysaire
fémorale droite à la partie moyenne
• Apposition periostée épaisse, unilamellaire
• Absence d’anomalies des parties molles en regard
![Page 67: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/67.jpg)
Cas n°7Radiographie du fémur
IRM
• Sarcome ?
• Histiocytose X ?
![Page 68: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/68.jpg)
Cas n°7
IRM: T2 FS
IRM: T1+ Gd FS
![Page 69: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/69.jpg)
Cas n°7IRM
• Aspect soufflé de la corticale fémorale
• Hypersignal T2 de la moelle osseuse avec une
partie en hyposignal
• Prise de contraste dans la péripherie de la
tumeur et l’épaississement periosté
![Page 70: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/70.jpg)
Cas n°7IRM
• Sarcome ?
• Histiocytose X ?
Anatomopathologie
![Page 71: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/71.jpg)
Cas n°7Etude des lésions cutanées
Biopsie cutanée d’une
lésion du cuir chevelu
Localisation cutanée
d’une histiocytose X
![Page 72: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/72.jpg)
Cas n°7
Régression de la lésion
du fémur droit en IRM
Biopsie cutanée
du cuir chevelu,
confirmant une
histiocytose
Histiocytose X du fémur et cutanée
![Page 73: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/73.jpg)
Généralités Fille, 17 ans
Symptomes Tuméfaction, douleur et
augmentation en taille de la
face interne du bras g.
Cas n°8
![Page 74: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/74.jpg)
Radiographie du bras g.
Cas n°8
• Absence de lésion ostéo-articulaire
• pas de calcification en projection de
la tuméfaction clinique
![Page 75: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/75.jpg)
Cas n°8Pas de lésion ostéo-articulaire sur
le cliché standard du bras
Etude des tissus mous
Echographie du
bras g.
![Page 76: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/76.jpg)
Cas n°8Echographie du
bras g.
Masse du bras gauche
• mixte
• 46mm de hauteur, 16mm de profondeur,
20mm de largeur
• composée de 3 structures hypoéchogènes
superposées avec une coque échogène dense
• vascularisation artérielle
![Page 77: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/77.jpg)
Cas n°8
Il n’est pas possible de réaliser une cyto-
ponction à l’aiguille compte tenu de la
vascularisation artérielle de la lésion
Echographie du bras g.
IRM
![Page 78: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/78.jpg)
IRM: T1
Cas n°8
![Page 79: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/79.jpg)
IRM: T1+Gd
Cas n°8
![Page 80: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/80.jpg)
Cas n°8IRM
Masse de la face postéro-interne du bras g.
• dans les tissus mous
• en regard du paquet vasculo-nerveux
• composée de trois masses alignées devant l’artère
humérale, qui est repoussée en périphérie sans
envahissement
• hypersignal en T2 et signal relativement élevé en T1
• prise de contraste intense et homogène
• importante réaction inflammatoire en périph.
![Page 81: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/81.jpg)
IRM
• Tumeur d’origine nerveuse ?
• Myosite ossifiante ?
• Maladie des griffe du chat ?
Cas n°8
Suivi clinique
![Page 82: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/82.jpg)
Cas n°8
l’hypothèse d’une
tumeur maligne du tissu nerveux
est écartée:
• très forte
réaction inflammatoire
• diminution spontanée en taille
l’hypothèse d’une
myosite ossyfiante est aussi
écartée:
• absence de calcification
sur le cliché standard
• absence de coque en IRM
Maladie des griffes
du chat
![Page 83: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/83.jpg)
• Etiologie: Bartonella Henselae
• Griffes du chat
• Période d’incubation: 3-10 jours
• Blessure originale: papule
• Adénopathies (tete, cou, membre inf.)
• Splénomégalie
Maladie des griffes
du chat
Cas n°8
![Page 84: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/84.jpg)
Cas n°8Maladie des griffes
du chat
Son diagnostique reste clinique et repose sur l’association
de trois critères parmi les suivants:
• contact avec un chat
• adénopathie loco-régionale
• aspect anatomo-pathologique
• sérodiagnostic à un titre significatif (10% des patients
n’ont pas d’anticorps spécifiques anti-B.henselae)
![Page 85: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/85.jpg)
Cas n°8
![Page 86: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/86.jpg)
Cas n°9GénéralitésFille, 14 ans
Symptomes • Douleur basi-thoracique gauche
• Adénopathies
• Fièvre
• Sueurs nocturnes
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Cas n°9
Radiographie
du thorax
• Elargissement du
médiastin antéro-sup
• Epanchement pleural g.
![Page 88: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/88.jpg)
Cas n°9Radiographie du thorax
+ visite médicale
• Lymphome ?
Scanner
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Cas n°9
Scanner
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Cas n°9Scanner
Masse
• de densité tissulaire, hypodense
• comblant le médiastin, occupant la loge
médiastinale antérieure
• qui s’organise en coulées et tapisse le péricarde
antérieur
Lame liquidienne pleurale déclive gauche
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Cas n°9Scanner
• Lymphome ?
• Thymome ?
Suivi clinique
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Cas n°9Mantoux positive
Relecture du scanner: les
adénopathies necrosées et
hétérogènes ne sont pas
typiques pour lymphome, mais
plutot pour TBC
Cytologie d’une adénopathie
cervicale gauche: TBC ou
thymome ?
TBC
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Les pathologies traumatiques
ont été diagnostiquées par:
• Anatomopathologie (2 cas)
• Suivi clinique (5 cas)
pathologies traumatiques
![Page 94: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/94.jpg)
GénéralitésGarçon, 7 ans
Symptomes • Douleur du fémur droit
• Boiterie droite
Cas n°1
pathologies traumatiques
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Radiographie
du fémur droit Cas n°1
• Périostose uni-lamellaire du versant interne de la diaphyse
fémorale droite
• Pas de contexte traumatique évident
• Intéret d’un scanner centré
Scanner
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Scanner
Cas n°1
![Page 97: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/97.jpg)
Cas n°1Scanner
• Hyperdensité relative de l’os spongieux de la diaphyse
fémorale en regard de l’apposition periostée décrite
• Discrète hyperostose endostale
• Remaniement de la structure de l’os cortical
![Page 98: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/98.jpg)
Cas n°1Scanner
• Sarcome d’Ewing au début ?
IRM
![Page 99: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/99.jpg)
MRI: T1+Gd
Cas n°1
![Page 100: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/100.jpg)
Cas n°1IRM
• Os spongieux en hypersignal T2 et hyposignal T1; discrète
prise de contraste hétérogène après injection de Gd
• En absence de signal ou hyposignal T1 les appositions périostées,
qui prennent franchement le contraste avec hypersignal en
périphérie et hyposignal proche de la corticale
![Page 101: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/101.jpg)
Cas n°1IRM
• Sarcome d’Ewing au début ?
Anatomopathologie
![Page 102: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/102.jpg)
Biopsie osseuse
du fémur droit
• Ostéogénèse réactionnelle
• Epaississement fibro-oedémateux du périoste
Fracture de fatigue
Cas n°1
![Page 103: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/103.jpg)
Généralités: Fille, 12 ans
Symptomes: Douleur du membre inférieur
Cas n°2
![Page 104: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/104.jpg)
Radiographie
du membre inf.
Cas n°2
Tuméfaction
• ovalaire
• avec radiopacité hétérogène
• proche de la corticale du fémur
![Page 105: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/105.jpg)
• Ostéo-sarcome ?
Cas n°2Radiographie du membre inf.
Scanner
![Page 106: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/106.jpg)
Scanner
Cas n°2
![Page 107: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/107.jpg)
• Ostéo-sarcome ?
Cas n°2Scanner
Suivi clinique
![Page 108: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/108.jpg)
Myosite ossifiante
Cas n°2
Relecture du scanner:
Myosite ossifiante
(calcifications
périphériques et centre
clair) ?
Pas d’évolution sur le
scanner suivant
![Page 109: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/109.jpg)
Les pathologies chroniques
ont été diagnostiquées par:
• Anatomopathologie (3 cas)
pathologies chroniques
![Page 110: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/110.jpg)
GénéralitésFille, 18 ans
SymptomesDouleur à la hanche gauche,
surtout pendant la nuit
Cas n°1
pathologies chroniques
![Page 111: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/111.jpg)
Radiographie
de la hanche gauche
Cas n°1
Lésion
• lytique ovalaire
• de l’aile iliaque gauche
![Page 112: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/112.jpg)
Cas n°1Radiographie
de la hanche gauche
• Ostéo-sarcome ?
• Sarcome d’Ewing ?
• Histiocytose Langheranienne ?
IRM
![Page 113: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/113.jpg)
IRM: T2 FS
Cas n°1
Processus tissulaire
• hyposignal en T1
• hypersignal en T2
• rehaussé
• avec envahissement du
muscle iliaque et fessier
![Page 114: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/114.jpg)
Cas n°1IRM
• Ostéo-sarcome ?
• Sarcome d’Ewing ?
• Histiocytose Langheranienne ?
Anatomopathologie
![Page 115: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/115.jpg)
Scanner: biopsie
Cas n°1
![Page 116: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/116.jpg)
Scanner + biopsie
• Pas de cellules tumorales
• Pas de dépot de fer
• Pas de signe histiocytaire
Ostéite chronique
Cas n°1
![Page 117: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/117.jpg)
Les pathologies malformatives
ont été diagnostiquées par:
• Anatomopathologie (1 cas)
• Suivi clinique (2 cas)
pathologies malformatives
![Page 118: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/118.jpg)
Cas n°1
GénéralitésFille, 1 an
Symptomes• Dyspnée
pathologies malformatives
![Page 119: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/119.jpg)
Cas n°1
Radiographie du thorax
Opacitè arrondie de face au
dessus de la coupole
diaphragmatique droite, dans
le plan médiastinal
postérieur
![Page 120: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/120.jpg)
Cas n°1Scintigraphie
Hyperfixation de la masse au dessus du dome
hépatique (superposable à l’opacité thoracique
inférieure droite du cliché standard du Thorax)
![Page 121: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/121.jpg)
Cas n°1
ScintigraphieRadiographie du thorax
• Neuroblastome ?
• Ganglioneurome ?
• Hernie diaphragmatique ?
Echographie-Scanner
![Page 122: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/122.jpg)
Cas n°1Echographie
Masse sus-diaphragmatique
• mobile avec le foie
• meme échostructure que le foie
Dehiscence à la partie postérieure
de la coupole diaphragmatique
droite
![Page 123: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/123.jpg)
Cas n°1Scanner
Masse sus-
diaphragmatique
avec une structure et une
disposition vasculaire
évoquant du parenchyme
hépatique
![Page 124: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/124.jpg)
Cas n°1Echographie-Scanner
Hernie diaphragmatique droite
Confirmation chirurgicale
![Page 125: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/125.jpg)
2 cas de soupçon tumoral clinique
(carcinoide du grele et neuroblastome)
Examens radiologiques et biologiques
négatifs
pathologies absentes
![Page 126: L’imagerie des lésions pseudo- malignes pédiatriques: …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/55565339... · † Fièvre et douleur abdominale † Hyperleucocytose](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021803/5b99df5409d3f294728cb5d8/html5/thumbnails/126.jpg)
Conclusion
Les pseudo-tumeurs malignes
pédiatriques sont rares et cependant
doivent etre vite reconnues, pour éliminer
des bilans inadaptés et surtout des risques
thérapeutiques majeurs