Lima 08 platillos tibiales 2 de mayo

Abordajes quirúrgicos para Fracturas de los Platillos Tibiales

Renzo Ballón Manrique

[email protected]

Lima, noviembre 2014

Objetivos

• Anatomía quirúrgica relevante.

• Importancia de los tejidos blandos.

• Mostrar los abordajes más frecuentes, para el tratamiento de estas fracturas.

Anatomía

Platillos Tibiales .

Altura relativa Inclinación posterior

EjeMecánico

Diagnóstico

• No solamente 2 incidencias

AP + Lareral

¿Suficiente?

Diagnóstico

Caso Clínico

41 C3 IC2 MT5 NV1

Clasificación

•Schatzker

•Grupo AO

Schatzker

I II III IV V VI

Schatzker et al.,1979

Grupo AO

Grupo AO

4

Grupo AO

4 14

Grupo AO

4 1

Tratamiento

Princípios de Estabilidad

Estabilidadabsoluta

Estabilidadabsoluta

Estabilidadrelativa

Estabilidadrelativa

Princípios de Reducción

ReducciónDirecta

ReducciónDirecta

ReducciónIndirecta

ReducciónIndirecta

Reducción Directa

Reducción directa

Paccola, 1998

Indirecta + Directa

Control de la Reducción

Control Fluoroscopico en el plano frontal

Abordaje

Antero-lateral

Póstero-Medial

41 C1 Póstero-Medial

Figura 4

Incisão Cutânea

Pata de Ganso

Hohmann: Poplíteo

Placa: Póstero-Medial

25 anos, fem, politrauma

Tomografia Computadorizada

Estratégia1.Póstero-medial

2.Ântero-lateral

Póstero-Medial

Antero-Lateral

Antero-Lateral• Las vías de acceso

únicas, mediales para rotulianas, tienen un alto porcentaje de infecciones profundas (23-87%).

Moore y cols. J Orthop Trauma. 1987Young y Barrack Orthop Rev. 1994Vieri y cols, OTA abstract. 1999

Fracturas bicondilares posteriores


Carlson, JBJS Am 1998

Abordaje posterior (Carlson, 1998)

Medial

Lateral

Carlson, JBJS Am 1998

Abordaje

Nervio Fibular

Sóleo

Poplíteo

Exposición

Póstero-Lateral

Indicaciones

• Hundimiento Póstero-Lateral

• Cizallamiento Póstero-Lateral

OSTEOTOMIA DE PERONÉDESINSERCIÓN DEL COMPLEJO LATERAL

Desinserción del complejo lateral

SEAMOS HUMILDES Hay que saber pedir ayuda

RAFI: Técnica MIPO41 B241 B2

Placas + tutores

• Placa lateral

• Fijador medial

• Evitar el colapso en varo

• Apoyo medial durante 6 semanasBolhofner B.: CORR 1999, J Orthop Trauma 2001

Placa + tutor

Varón , 60 años, caída de altura

Varón, 41 años, 42B2.2(1)

Tibia proximal no articular.Tibia proximal no articular.

Tibia proximal no articular.Tibia proximal no articular.

Varón 28 años hundimiento y cizallamiento lateral.

MétodosFijación Interna

41 B1.1 - Schatzker I

• Tornillos de tracción

• Trazos largos

• Desplazamiento

Tornillo de tracción + placa de soporte

41 B1.1 - Schatzker I

• Elevar el fragmento hundido

• Placa de soporte

41 B3.1 - Schatzker II

• Elevación del hundimiento

• Control artroscopico

41 B2.1 - Schatzker III

Hundimiento

Artroscopia

Superfície hundida Elevación del fragmento

Tornillos de soporte

• Alta energia

• Evaluación vascular

• Evaluar el ciático

• Placa soporte medial

41 B1.3 - Schatzker IV

Fijar las dos columnas

Opción: Placas con estabilidad angular

41 C1 - Schatzker V

LCP

Tibia Proximal Lateral

LISS

Tibia Proximal Lateral

41 C3 - Schatzker VI

17 dias

En Resumen

• La clave: Respeto a los tejidos blandos

•Planificación

• Reducción anatómica de la superfície

• Restauración funcional del eje

• Fijación interna: mejores resultados

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Muchas Gracias

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