LIGAMENTOPLASTIE DE GENOU Test isocinétique à 4 mois, résultats et conclusions
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LIGAMENTOPLASTIE DE GENOUTest isocinétique à 4 mois,
résultats et conclusions
LIGAMENTOPLASTIE DE GENOUTest isocinétique à 4 mois,
résultats et conclusions
Congrès de Médecine et Kinésithérapie du sport
24/11/2012
Dr Malliopoulos, MPR,
Institut Calvé, Berck/Mer
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EPP de la ligamentoplastie par isocinétisme
• Etude rétrospective sur 5 ans venus au CRF après première ligamentoplastie selon KJ ou DIDT
• 151 patients, de prédominance masculine (119 vs 32), poids et taille moyens de 75 kgs et 177 cms, 81 D vs 70 G, 74 DIDT, 77 KJ
• Population féminine: prédominance DIDT (22vs8); population masculine: prédominance KJ (69vs47)
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Rééducation initiale
• Précoce (2-3 jours), hospitalisation conventionnelle ou ambulatoire
• Objectifs:
- articulaire: prévention de flessum; flexion de 90°
- musculaire: verrouillage musculaire; sevrage attelle
• Moyens:
- kinésithérapie intensive,
- balnéothérapie
• Durée moyenne: 3 semaines
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Rééducation analytique• Quand objectifs précédents atteints• Kinésithérapie libérale• Objectifs:- amplitudes complètes- renforcement musculaire Q et IJ- proprioception• Autorééducation• Durée moyenne: 3 mois• Reprise du travail et activités physiques simples
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Mesures isocinétiques
- test mono-articulaire, à vitesse constante, sur secteur angulaire 0-90°
- ajourné si douleurs
- vitesses: 90, 180 et 240°/s
- pic de couple et travail
- test de Fisher
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Ratios fléchisseurscôté opéré/côté sain
DIDT KJ
90°/s PC
TT
0.8
0.75
0.88
0.87
180°/s PC
TT
0.83
0.78
0.93
0.92
240/s PC
TT
0.82
0.77
0.93
0.93
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Ratios extenseur côté opéré/côté sain
DIDT KJ
90°/s PC
TT
0.7
0.72
0.62
0.64
180°/s PC
TT
0.76
0.75
0.7
0.7
240°/s PC
TT
0.76
0.75
0.72
0.72
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Comparaison des ratio Fléchisseurs/Extenseurs
DIDTOpéré
Sain
KJOpéré
Sain
90°/s PC
TT
0.7 0.58
0.72 0.66
0.82 0.61
0.96 0.68
180°/s PC
TT
0.75 0.66
0.72 0.7
0.9 0.68
0.95 0.72
240°/s PC
TT
0.7 0.7
0.76 0.72
0.9 0.71
0.97 0.74
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Résultats
DIDT: Déficit sur les Fléchisseurs, imputable à la zone de prélèvement, au travail retardé des IJ, présence d’un déficit sur les extenseurs (moindre que dans KJ) dû à l’inhibition musculaire
KJ: Déficit sur les Extenseurs, car prélèvement sur la chaîne d’extension et inhibition associée
Ratio plus proches des normes pour DIDT
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Test de saut unipodal
- test pluri-articulaire
- 3 sauts unipodaux
- comparatif côtés sain et opéré
- longueur de saut
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Résultats
Pas de différence selon la technique chirurgicale
Pas de corrélation avec isocinétisme, car le saut fait intervenir d’autres paramètres que musculaires (amplitude, douleur, proprioception, confiance…)
CôtéLongueur moyenne
(m)Ecart-type
Test pour séries
appariées
Lésé 0.98 0.32 p<0.05
Sain 1.35 0.29Différence
significative
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Les conseils donnés
• Autorééducation (chaise…)
• Un déficit supérieur à 40% autorise le pédalage et la natation, entre 20 et 40% la course est autorisée sur terrain stable et en linéaire
• Discussion autour de la pratique professionnelle
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Poursuite de la rééducation
• Renforcement musculaire ciblé sur les déficits
• DIDT: renforcement IJ concentrique et excentrique en course interne; renforcement concentrique quadriceps, possible en isocinétisme
• KJ: renforcement quadriceps en concentrique, possible en isocinétisme
• Normalisation du ratio IJ/Q
• Proprioception+++
• Prise en charge en Centre si déficit musculaire ou en libéral, en fonction du déficit, de la profession, du niveau sportif, des exigences professionnelles
• Permet de justifier devant les caisses la poursuite de la rééducation
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Evolution dans la littérature
A deux ans, déficit persistant IJ pour DIDT (20%) et faible (10%) pour Q quelque soit la technique
Le ratio demeure altéré dans DIDT. Or ce ratio semble un élément d’équilibre du genou, donc protecteur de l’articulation et des muscles
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Conclusions sur la pratique rééducative
• Travailler plus précocement les IJ sur les modes concentrique et excentrique, notamment dans DIDT (autre bénéfice: effet protecteur sur transplant), en évitant l’installation d’un flessum
• Rééducation pré-opératoire
• Analgésie post-opératoire
• Ne pas omettre le travail des IJ dans la rééducation au long cours
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Merci de votre attention