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Lic. Javier Céspedes Mata M.E.
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ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL
•Taquicardia sinusal•Bradicardia sinusal•Arritmia sinusal•Paro sinusal•Síndrome del nodo sinusal enfermo
DEPENDIENTE DEL TERRITORIO AURICULAR (COMPLEJOS QRS NORMALES)
•Fibrilación auricular•Flutter auricular•Taquicardia auricular múltiple•Taquicardia paroxística supraventricular•Extrasístoles auriculares
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
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DEPENDIENTES DEL TERRITORIO VENTRICULAR (COMPLEJO QRS ANCHO)
•Extrasístoles ventriculares•Taquicardia paroxística ventricular•Fibrilación y flutter ventricular•Taquicardia ventricular polimórfica
TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN
•Bloqueos cardiacos
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
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RITMO SINUSAL
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TAQUICARDIA SINUSAL
ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL
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BRADICARDIA SINUSAL
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ARRITMIA SINUSAL
RITMO VARIABLEONDAS P IDÉNTICAS
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PARO SINUSAL
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FIBRILACIÓN AURICULAR
DEPENDIENTES DEL TERRITORIO AURICULAR
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FLUTTER AURICULAR
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TAQUICARDIA AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
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TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR BRUSCA
QRS : Normal
Frecuencia : Taquicardia
Ritmo : Regular
Ondas P : Pueden estar dentro o posterior al
QRS o negativas en DII, DII y AVF
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EXTRASÍSTOLE AURICULAR
ONDAS P ANORMAL ANTES DE LO ESPERADOFOCO ECTÓPICO DE LA AURÍCULA.
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EXTRASÍSTOLE NODAL (AURICULOVENTRICULAR)
LAS EXTRASÍSTOLES NODALES PROVIENEN DE UNA DESCARGA ECTÓPICA EN EL NODO AURICULOVENTRICULAR DE MANERA QUE EL IMPULSO PASA
AL HAZ DE HIS EN LA FORMA HABITUAL
DEPENDIENTE DEL NODO AURICULO VENTRICULAR
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CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA O EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
DEPENDIENTE DEL TERRITORIO VENTRICULAR
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CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA UNIFORME O EXTRASÍSTOLES
VENTRICULARES
LAS EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES PROVIENEN DE UN FOCO ECTÓPICO EN UN VENTRÍCULO
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CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA MULTIFORME
PROVIENEN DE DIFERENTES FOCOS ECTÓPICOSDESPUÉS DE CADA EXTRASÍSTOLE HAY UNA PAUSA COMPENSADORA
PROLONGADA
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CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: BIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON UN LATIDO NORMAL
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CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: TRIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON DOS LATIDOS NORMALES
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CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: CUADRIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CONTRES LATIDOS NORMALES
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TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFICA
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TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA
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TORSADE DE POINTES
TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA
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FIBRILACIÓN VENTRICULAR
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BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO
BLOQUEOS CARDIACOS
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BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO I : MOBITZ I O FENÓMENO DE WENCKEBACH
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BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO II: MOBITZ II
FALTA UN QRSSIN ALARGAMIENTO DEL INTERVALO PR EN OCASIONES
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BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO: SINDROME DE STOKES- ADAMS
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BUSCAR RSR' EN V1 Y V2
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BUSCAR R-R‘ EN V5 Y V6
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SINDROME DE WOLF- PARKINSON- WHITE
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Manejo de las Arritmias
1° Paso: Evaluación del estado del paciente
2° Paso: Identificar la arritmia
3° Paso: Tratar la arritmia
Pasos a Seguir :
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Manejo de las Arritmias
Evaluación del paciente:
Realice ABCAsegure vía AéreaColoque vía EVConectar monitor ECG
oxímetro de pulsoTA automática
Explore signos vitales
Revise Hist. Clínica Realice exploración
física Ordene ECG de
12 derivaciones Ordene RX Tórax
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Manejo de las Arritmias
La frecuencia cardiaca: es rápida o lenta ?
Presenta signos de inestabilidad el paciente ?
Evaluación del Paciente:
Dolor Torácico/ IAM
Dificultad respiratoria
Insuficiencia Cardiaca
Hipotensión
Disminución del nivel de conciencia
Shock
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Manejo de las Arritmias
Paciente con arritmia
Está Inestable ?
Es rápido o lento ? Es rápido o lento ?
Taquiarritmia estableTaquiarritmia inestable Bradiarritmia estableBradiarritmia inestable
NoSí
CVE o Desfibrilacion Tratar e identificar Identificar arritmia y luego tratar
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Manejo de las Arritmias
Existen QRS de apariencia normal ?
Identificar la Arritmia: Extrasistoles ventricularesTaquicardia ventricular Fibrilación ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes
No
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Manejo de las Arritmias
Hay onda P ?
Existen QRS de apariencia normal ?
Identificar la Arritmia: Extrasistoles ventricularesTaquicardia ventricular Fibrilación ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes
Fibrilación Auricular Aleteo auricular
No
No
Sí
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Manejo de las Arritmias
Hay onda P ?
Existen QRS de apariencia normal ?
Identificar la Arritmia:
Hay relación normal entre Onda P y QRS?
Extrasistoles ventricularesTaquicardia ventricular Fibrilación ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes
Fibrilación Auricular Aleteo auricular
Bloqueos A-V Complejos prematuros
de la Unión Complejos de escape y
ritmos de la Unión Taquicardia supraventricular
No
No
No
Sí
Sí
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Manejo de las Arritmias
Hay onda P ?
Existen QRS de apariencia normal ?
Identificar la Arritmia:
Hay relación normal entre Onda P y QRS?
Extrasistoles ventricularesTaquicardia ventricular Fibrilación ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes
Fibrilación Auricular Aleteo auricular
Bloqueos A-V Complejos prematuros
de la Unión Complejos de escape y
ritmos de la Unión Taquicardia supraventricular
Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal
No
No
No
Sí
Sí
Sí
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Manejo de las Arritmias
Tratar la arritmia:
Taquiarritmia Inestable
Analgesia y sedación: Midazolam, DiazepamMorfina, fentanilo
Cardioversión Eléctrica:Sincronizada
TVTPSVFibril. AuricularAleteo Auricular
Desfibrilación: No sincronizada
TV sin pulsoFVTorsades de pointes
100 J - 200 J300 J - 360 J
200 J200 -300 J 360 J
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Manejo de las Arritmias
Tratar la arritmia: Bradiarritmia Inestable
AtropinaMarcapasos Transcutaneo ( MTC )DopaminaAdrenalinaIsoproterenol
Bloqueo A-V de 2° grado mobitz IIó
Bloqueo A-V de 3° grado ?
Marcapasos TransvenosoMTC como puente
ObservarSíNo
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Manejo de las Arritmias
Tratar la arritmia:
Bradiarritmia estable
Bloqueo A-V de 2° grado mobitz IIó
Bloqueo A-V de 3° grado ?
Marcapasos TransvenosoMTC como puente
Observar SíNo
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Taquiarritmia estable
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Maniobras vágales
Las maniobras vágales aumentan el tono parasimpático y disminuye la velocidad de conducción hacia el nódulo AV.