lib.ui.ac.idlib.ui.ac.id/file?file=digital/20351612-PR-Ade Kurniah.pdfKarya ilmiah akhir ini...

�� !��"�#�!��!��$�$%�#&�� #� #&'��#��(�� )**+,-.)/)�� 0�� 1��-*).�

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan

rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir ini. Penulisan karya

ilmiah akhir ini dilakukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners

Profesi Keperawatan. Saya menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari

berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan karya ilmiah

akhir ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan karya ilmiah akhir ini,

oleh karena itu saya mengucapkan terima kasih kepada:

1) Ibu Dewi Irawaty, MA., PhD selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Indonesia yang telah memberikan ilmu pengetahuan, bimbingan

serta nasehat selama penulis menjalani studi di FIK UI.

2) Ibu Kuntarti, SKp., M.Biomed selaku Koordinator Mata kuliah Tugas Akhir

dan Ketua Program Studi Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia

yang telah memberikan masukan dan saran untuk penyempurnaan karya

ilmiah akhir ini.

3) Ibu Siti Chodidjah, SKp,M.N selaku dosen pembimbing yang telah

menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan arahan dan

masukan berharga dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini.

4) Bapak Ns. Faisal S.kep selaku pembimbing klinik yang telah menyediakan

waktu dalam memberikan bimbingan yang bermanfaat dalam penyusunan

karya ilmiah akhir ini.

5) Teman-teman seperjuangan FIK UI 2010 yang telah memberikan semangat

dan bantuan kepada saya hingga penyelesaian karya ilmiah akhir ini.

6) Semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan karya ilmiah akhir

ini.

Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala

kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga karya ilmiah akhir ini

membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.

Depok, 11 Juli 2013

Penulis

v Universitas Indonesia

ABSTRAK

Nama : Ade Kurniah

Program Studi : Ilmu Keperawatan

Judul : Analisis Praktek Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat

Perkotaan pada Klien Atresia Ani di lantai III Utara RSUP

Fatmawati

Karya ilmiah akhir ini bertujuan untuk memberikan gambaran asuhan

keperawatan pada anak dengan atresia ani pre dan postoperasi tutup kolostomi,

dengan aplikasi terapi musik untuk mengurangi nyeri. Atresia Ani merupakan

kelainan bawaan (kongenital), dimana tidak adanya lubang anus. Perawatan pre

dan postoperasi tutup kolostomi menimbulkan nyeri pada anak. Salah satu

intervensi untuk meminimalkan nyeri tersebut dengan menggunakan terapi musik.

Terapi musik merupakan salah satu penatalaksanaan nyeri nonfarmakologis.

Nyeri post operasi dan tindakan invasif perlu penanganan untuk meminimalkan

rasa sakit yang dirasakan anak. Hasil dari penerapan intervensi terapi musik yang

telah dilakukan pada anak atresia ani selama 3 hari untuk mengurangi nyeri

terbukti efektif menurunkan skala nyeri klien dari skala nyeri 5 menjadi 3

dengan menggunakan FLACC postoperative pain scale.

Kata kunci: anak, atresia ani, nyeri, terapi musik.

vii Universitas Indonesia

ABSTRACT

Name : Ade Kurniah

Study Program : Nursing Science

Topic : Analysis of Urban Community Health Nursing Clinical

Practice on the Atresia Ani Client in the North Third

Floor of RSUP Fatmawati .

This final scientific work aims to provide an overview of nursing care to children

with pre and postoperative atresia ani closed colostomy, with the application of

music therapy to reduce pain. Atresia ani is a congenital abnormality, where there

is no anal duct. Operative procedur to treat this congenital abnormality causes the

children pain. Music therapy can be used to minimize the pain. Music therapy is

one of the non-pharmacological pain management. Music therapy proved reduce

the pain effectively to from scale of 5 to 3 with the using of FLACC postoperative

pain scale.

Keywords: children, atresia ani, pain, music therapy.

viii Universitas Indonesia

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................. i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ..................................... ii

HALAMAN BEBAS PLAGIAT ................................................................ iii

LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................... iv

KATA PENGANTAR ................................................................................ v

LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ................ vi

ABSTRAK ................................................................................................... vii

ABSTRACT ................................................................................................. viii

DAFTAR ISI ............................................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xi

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................ 1

1.1 Latar Belakang ...................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................. 3

1.3 Tujuan Penulisan .................................................................................... 3

1.3.1 Tujuan Umum .............................................................................. 3

1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................. 3

1.4 Manfaat Penulisan .................................................................................. 4

1.4.1 Manfaat Teoritis ........................................................................... 4

1.4.2 Manfaat Aplikatif ......................................................................... 4

1.4.3 Manfaat Metodologis.................................................................... 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 6

2.1 Atresia Ani ............................................................................................. 6

2.1.1 Pengertian .......................................................................... ……. 6

2.1.2 Etiologi ........................................................................................ 7

2.1.3 Patofisiologi ................................................................................ 7

2.1.4 Klasifikasi ………………………………………………………. 8

2.1.5 Manifestasi Klinik………………………………………………. 9

2.1.6 Penetapan Diagnosis…………………………………………… 9

2.1.7 Penanganan……………………………………………………... 9

2.1.8 Komplikasi…………………………………………………… 12

2.1.9 Masalah Keperawatan…………………………………………. 13

2.1.10 Intervensi Keperawatan………………………………………… 13

2.2 Nyeri…………………………………………………………………... 14

2.2.1 Pengertian Nyeri………………………………………………… 14

2.2.2 Klasifikasi Nyeri…………………………………………………. 15

2.2.3 Mekanisme Nyeri………………………………………………… 16

2.2.4 Teori Pengontrolan Nyeri………………………………………… 18

2.2.5 Skala Penilaian Nyeri…………………………………………… 19

2.2.6 Penatalaksanaan Nyeri………………………………………… 21

2.3 Terapi Musik……………………………………………………………. 23

2.4 WOC Atresia Ani……………………………………………………….. 26

ix Universitas Indonesia

BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ................................ 28

3.1 Pengkajian ............................................................................................... 28

3.2 Masalah Keperawatan ............................................................................. 30

3.3 Intervensi Keperawatan ........................................................................... 30

3.4 Implementasi Keperawatan…...………………………………………… 31

3.5 Evaluasi Keperawatan ............................................................................. 32

BAB 4 ANALISIS SITUASI ........................................................................ 34

4.1 Profil Lahan Praktik ............................................................................... 34

4.2 Analisis Masalah Keperawatan Dengan Konsep Terkait KKMP Dan Konsep

Kasus Terkait ......................................................... ............................... 35

4.3 Analisis Salah Satu Intervensi Dengan Konsep Penelitian Terkait ...... 36

4.4 Alternatif Pemecahan Yang Dapat Dilakukan ....................................... 38

BAB 5 PENUTUP ........................................................................................ 39

5.1 Kesimpulan ............................................................................................ 39

5.2 Saran ........................................................................................................ 39

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 41

LAMPIRAN

x Universitas Indonesia

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 – Pengkajian klien dengan atresia ani

Lampiran 2 – Nursing care plans klien dengan atresia ani

Lampiran 3 – Catatan perkembangan klien dengan atresia ani

xi Universitas Indonesia

1 Universitas Indonesia

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Atresia ani atau anus imperporata adalah malformasi congenital dimana rectum

tidak mempunyai lubang ke luar (Wong,2004). Sebagian besar prognosis atresia

ani biasanya baik bila didukung perawatan yang tepat dan juga tergantung

kelainaan letak anatomi saat lahir. Atresia ani bila tidak segera ditangani maka

dapat terjadi komplikasi seperti obstruksi intestinal, konstipasi dan inkontinensia

feses.

Kehidupan masyarakat perkotaan erat kaitannya dengan kepadatan penduduk, dan

polusi udara. Sulitnya mencari pekerjaan untuk kaum urban berpendidikan

rendah, membuat banyak kaum urban berada pada tingkat ekonomi menengah ke

bawah. Tinggal di pemukiman padat dan kumuh dengan polusi udara dan pola

konsumsi nutrisi yang mungkin kurang baik. Rendahnya tingkat pendidikan dan

tingkat ekonomi sangat memungkinkan terbatasnya keluarga dengan ibu hamil

terpapar dengan informasi kesehatan tentang nutrisi kehamilan. Nutrisi yang

dikonsumsi ibu selama kehamilan dipercaya dapat mempengaruhi perkembangan

janin. Polusi udara dari asap rokok/nikotin dikaitkan dengan retardasi

pertumbuhan janin dan peningkatan mortalitas dan morbiditas bayi dan perinatal

(Bobak, 2005). Atresia ani merupakan salah kelainan kongenital yang dapat

dipengaruhi oleh faktor genetik dan faktor lingkungan atau keduanya.

Atresia ani terjadi pada 1 dari setiap 4000-5000 kelainan hidup. Secara umum

atresia ani lebih banyak ditemukan pada laki-laki daripada perempuan. Fistula

rektouretra merupakan kelainan yang paling banyak ditemuai pada bayi laki-laki,

diikuti oleh fistula perineal. Sedangkan pada bayi perempuan jenis atresia ani

yang paling banyak ditemukan adalah atresia ani diikuti fistula rektovestibular

dan fistula perineal (Oldham K,2005).

2

Universitas Indonesia

Angka kejadian kasus atresia ani di RSUP fatmawati selama kurun waktu 3 bulan

dari Januari sampai Maret 2013 ada sekitar 14 kasus dari 100 klien yang dirawat

di gedung Teratai lantai III Utara. Dari 14 kasus atresia ani tersebut sekitar 7

kasus dirawat untuk tutup kolostomi.

Atresia ani letak tinggi memerlukan penatalaksanaan operasi bertahap yaitu

pembuatan kolostomi, pembuatan saluran anus/PSARP (posterior sagital

anorectoplasty), dan yang terakhir tutup kolostomi. Perawatan pada klien tutup

kolostomi memerlukan perhatian yang serius terutama pada penatalaksanaan

cairan intravena dan perawatan luka. Nyeri, puasa lama, dan hari perawatan yang

lama menimbulkan trauma bagi anak. Perawat memegang peranan penting dalam

mengurangi efek hospitalisasi pada anak, terutama nyeri.

Dunia anak adalah dunia bermain, khususnya bagi anak yang berusia 1- 3 tahun.

Pertumbuhan dan perkembangan tersebut harus dijaga kelangsungannya dengan

upaya stimulasi yang dpat dilakukan, sekalipun anak dalam perawatan dirumah

sakit. Bermain pada anak di rumah sakit sebagai media bagi anak untuk

mengekspresikan perasaan, relaksasi, dan distraksi perasaan yang tidak nyaman

(Supartini, 2004). Terapi musik dapat di jadikan alternatif dalam meminimalkan

nyeri dan ketidaknyamanan pada anak yang mengalami hospitalisasi sebagai

bagian dari program bermain pada anak.

Terapi musik adalah keahlian menggunakan musik atau elemen musik oleh

seorang terapis untuk meningkatkan, mempertahankan dan mengembalikan

kesehatan mental, fisik, emosional, dan spiritual. Terapi musik disebut juga

sebagai terapi pelengkap Penggunaan terapi musik bisa diterapkan kepada setiap

anak dalam berbagai kondisi. Terapi musik bisa dilakukan untuk mengurangi

ketidaknyamanan anak yang menjalani serangkaian tindakan.prosedur

keperawatan selama di rawat di rumah sakit.

3


1.2 Perumusan Masalah

Tindakan invasif seperti pemasangan infus dan perawatan luka merupakan salah

satu prosedur yang menimbulkan kecemasan dan ketakutan serta rasa tidak

nyaman bagi anak akibat nyeri yang dirasakan saat prosedur tersebut

dilaksanakan. Anak seringkali merasa takut dan menganggap prosedur tindakan

dapat mengancam integritas tubuhnya. Reaksi terhadap perlukaan atau rasa nyeri

anak usia toddler akan ditunjukan dengan perilaku menangis, menjerit, menolak

perawat, dan tidak kooperatif (Wong,2006).

Berbagai upaya perawat dilakukan untuk meminimalkannya dalam meningkatkan

rasa nyaman anak baik secara mandiri maupun kolaboratif. Terapi musik

merupakan salah satu upaya dalam intervensi keperawatan untuk mengatasi atau

meminimalkan nyeri secara nonfarmakologis yang diketahui efektif menurunkan

nyeri yang ditimbulkan akibat prosedur invasif, namun pada kenyataannya belum

banyak dilaksanakan khususnya di Indonesia. Hal ini membuat penulis tertarik

untuk mengetahui “ bagaimana pengaruh terapi musik terhadap asuhan

keperawatan pada anak usia toddler dengan atresia ani pre dan post operasi tutup

kolostomi yang dirawat di lantai 3 Utara RSUP Fatmawati”.

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum

Karya ilmiah ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi musik

dalam menurunkan nyeri dan ketidaknyamanan pada anak yang dirawat

dengan atresia ani pre dan postoperasi tutup kolostomi.

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Melakukan pengkajian yang dibutuhkan terkait dengan asuhan

keperawatan pada anak dengan atresia ani pre dan psot operasi

tutup kolostomi.

4


1.3.2.2 Mengidentifikasi masalah yang terjadi pada anak dengan atresia ani

pre dan post operasi tutup kolostomi.

1.3.2.3 Membuat perencanaan asuhan keperawatan yang tepat bagi anak

dengan atresia ani pre dan post operasi tutup kolostomi.

1.3.2.4 Mengidentifikasi terapi musik yang tepat dalam menururnkan

intensitas nyeri dan kecemasan pada anak yang dirawat dengan

atresia ani pre dan post operasi tutup kolostomi.

1.3.2.5 Menganalisis pengaruh terapi musik dalam menurunkan intensitas

nyeri dan ketidaknyamanan pada anak dengan atresia ani pre dan

psot operasi tutup kolostomi.

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Manfaat Keilmuan

Karya ilmiah ini berguna sebagai bahan pengajaran dan pengembangan

ilmu yang dapat memperkaya wawasan dan pengetahuan terkait terapi

musik yang dapat digunakan untuk menrurnkan intensitas nyeri dan

ketidaknyamanan dalam memberikan asuhan keperawatan pada anak

dengan atresia ani pre dan post operasi tutup kolostomi.

1.4.2 Manfaat Aplikatif

Karya ilmiah ini berguna dalam memberikan berbagai cara alternatif untuk

mempermudah perawat dalam memberikan asuhan keperawatan dan

meminimalkan nyeri dan ketidaknyamanan pada anak terutama yang

dirawat dengan atresia ani pre dan post operasi tutup kolostomi.

5


1.4.3 Manfaat Metodologi

Hasil karya ilmiah ini dapat dijadikan sebagai acuan dalam area

keperawatan pediatrik yang berkaitan dengan bermain terapeutik pada anak

dan untuk selanjutnya untuk meningkatkan keefektifan pemberian asuhan

keperawatan kepada anak dengan atersia ani. Selain itu, karya ilmiah ini

juga berguna sebagai bahan referensi dan dapat menjadi ide dalam

mengembangkan penelitian selanjutnya terkait asuhan keperawatan anak

denga atresia ani pre dan postoperasi tutup kolostomi dalam meminimalkan

nyeri dan ketidaknyamanan selama hospitalisasi.


BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Atresia Ani

2.1.1 Pengertian

Atresia ani disebut juga anorektal anomali atau imperforata anus.

Merupakan kelainan kongenital dimana terjadi perkembangan abnormal

pada anorektal di saluran gastrointestinal. Atresia ani atau anus

imperporata adalah malformasi congenital dimana rectum tidak

mempunyai lubang ke luar (Wong,2004). Atresia ani / Atresia rekti

adalah ketiadaan atau tertutupnya rectal secara kongenital (Dorland,

1998). Atresia ani adalah kelainan kongenital yang dikenal sebagai anus

imperforate meliputi anus, rektum atau keduanya (Betz. Ed 3 tahun

2002). Atresia ani merupakan kelainan bawaan (kongenital), tidak

adanya lubang atau saluran anus (Donna L. Wong, 520 : 2003).

2.1.2 Etiologi

Penyebab kelainan ini belum diketahui secara pasti. Dalam beberapa

kasus, atresia ani kemungkinan disebabkan oleh faktor genetik dan

faktor lingkungan (seperti peggunaan obat-obatan dan konsumsi

alkohol selama masa kehamilan) namun hal ini masih belum jelas

(Bobak, 2005).

Kelainan genetik atau bawaan (autosomal) anus disebabkan oleh

gangguan pertumbuhan, fusi dan pembentukan anus dari tonjolan

embriogenik. Pada minggu kelima sampai ketujuh pada usia kehamilan,

terjadi gangguan pemisahan kloaka menjadi rektum dan sinus

urogenital, biasanya karena gangguan perkembangan septum urogenital.

7


2.1.3 Patofisiologi

Pada usia gestasi minggu ke-5, kloaka berkembang menjadi saluran

urinari, genital dan rektum. Usia gestasi minggu ke-6, septum urorektal

membagi kloaka menjadi sinus urogenital anterior dan intestinal

posterior. Usia gestasi minggu ke-7, terjadi pemisahan segmen rektal

dan urinari secara sempurna. Pada usia gestasi minggu ke-9, bagian

urogenital sudah mempunyai lubang eksterna dan bagian anus tertutup

oleh membrane. Atresia ani muncul ketika terdapat gangguan pada

proses tersebut.

Selama pergerakan usus, mekonium melewati usus besar ke rektum dan

kemudian menuju anus. Persarafan di anal kanal membantu sensasi

keinginan untuk buang air besar (BAB) dan juga menstimulasi aktivitas

otot. Otot tersebut membantu mengontrol pengeluaran feses saat buang

air. Pada bayi dengan malformasi anorektal (atresia ani) terjadi

beberapa kondisi abnormal sebagai berikut: lubang anus sempit atau

salah letak di depan tempat semestinya, terdapat membrane pada saat

pembukaan anal, rectum tidak terhubung dengan anus, rectum

terhubung dengan saluran kemih atau sistem reproduksi melalui fistula,

dan tidak terdapat pembukaan anus.

2.1.4 Klasifikasi

2.1.4.1 Kelainan Rendah (Low Anomaly/Kelainan Translevator), ciri-

cirinya adalah rektum turun sampai ke otot puborektal,

spingter ani eksternal dan internal berkembang sempurna

dengan fungsi yang normal, rektum menembus muskulus

levator ani sehingga jarak kulit dan rektum paling jauh 2 cm.

Tipe dari kelainan rendah antara lain adalah anal stenosis,

imperforata membrane anal, dan fistula ( untuk laki-laki fistula

ke perineum, skrotum atau permukaan penis, dan untuk

perempuan anterior ektopik anus atau anocutaneus fistula

merupakan fistula ke perineal, vestibular atau vaginal).

8


2.1.4.2. Kelainan Intermediet/Menengah (Intermediate Anomaly), ciri-

cirinya adalah ujung rektum mencapai tingkat muskulus

Levator ani tetapi tidak menembusnya, rektum turun melewati

otot puborektal sampai 1 cm atau tepat di otot puborektal, ada

lesung anal dan sfingter eksternal. Tipe kelainan intermediet

antara lain, untuk laki-laki bisa rektobulbar/rektouretral fistula

yaitu fistula kecil dari kantong rektal ke bulbar), dan anal

agenesis tanpa fistula. Sedangkan untuk perempuan bisa

rektovagional fistula, analgenesis tanpa fistula, dan

rektovestibular fistula.

2.1.4.3 Kelainan Tinggi (High Anomaly/Kelainan Supralevator).

Kelainan tinggi mempunyai beberapa tipe antara lain: laki-laki

ada anorektal agenesis, rektouretral fistula yaitu rektum buntu

tidak ada hubungan dengan saluran urinary, fistula ke prostatic

uretra. Rektum berakhir diatas muskulus puborektal dan

muskulus levator ani, tidak ada sfingter internal. Perempuan

ada anorektal agenesis dengan fistula vaginal tinggi, yaitu

fistula antara rectum dan vagina posterior. Pada laki dan

perempuan biasanya rectal atresia.

Klasifikasi Berdasarkan Wingspread

Kelompok Kelainan Tindakan

I Laki-laki :Fistel urin, atresia rektum,

perineum datar, fistel tidak ada,

invertogram:udara >1 cm dari kulit

Perempuan :Kloaka, fistel vagina, fistel

anovestibular/ rektovestibular, atresia

rektum, fistel tidak ada,

invertogram:udara >1 cm dari kulit

Kolostomi neonatus; operasi

definitif pada usia 4-6 bulan

Kolostomi neonatus

II Laki-laki :Fistel perineum, membran

anal, stenosis anus, fistel tidak ada,

invertogram:udara <1 cm dari kulit

Perempuan :Fistel perineum, stenosis

anus, fistel tidak ada, invertogram:udara

<1 cm dari kulit

Operasi langsung pada neonatus

Operasi langsung pada neonatus

9


2.1.5 Manifestasi Klinik

Manifestasi klinik pada klien dengan atresia ani antara lain mekonium

tidak keluar dalam 24 jam pertama setelah kelahiran atau keluar

melalui saluran urin, vagina atau fistula. Pada bayi baru lahir tidak

dapat dilakukan pengukuran sehu secara fekal. Distensi abdomen dapat

terjadi bertahap dalam 8-24 jam pertama. Pemeriksaan fisik ditemukan

adanya tanda-tanda obstruksi usus dan adanya konstipasi. Muntah pada

bayi umur 24048 jam atau bila bayi diberi makan juga perlu

diperhatikan. Pembukaan anal terbatas atau adanya misplaced

pembukaan anal. Lebih dari 50% klien dengan atresia ani mempunyai

kelainan congenital lain.

2.1.6 Penetapan diagnosis

Penetapan diagnosis untuk atresia ani dapat dilakukan dengan

pemeriksaan fisik dan diagnostik. Pemeriksaan fisik dapat dilakukan

dengan penampilan fisik anus, dan pembukaan anus. Pemeriksaan

diagnostic yang dilakukan untuk menetapkan diagnosis atresia ani

antara lain urinalisis, abdominal X-Ray, pyelogram intravena, USG

abdomen, CT-Scan, MRI, kolonogram distal, aspirasi jarum, dan

radiografi invertogram.

2.1.7 Penanganan

2.7.1 Penatalaksanaan Medis

1. Kolostomi

Bayi laki-laki maupun perempuan yang didiagnosa

mengalami malformasi anorektal (atresia ani) tanpa fistula

membutuhkan satu atau beberapa kali operasi untuk

memperbaikinya. Kolostomi adalah bentuk operasi yang

pertama dan biasa dilakukan. Kolostomi dilakukan untuk

anomaly jenis kelainan tinggi (High Anomaly),

rektovaginal fistula, rektovestibular fistula, rektouretral

fistula, atresia rektum, dan jika hasil jarak udara di ujung

10


distal rektum ke tanda timah atau logam di perineum pada

radiologi invertogram > 1 cm. Tempat yang dianjurkan

ada 2 : transverso kolostomi dan sigmoidostomi. Bentuk

kolostomi yang aman adalah stoma laras ganda.

Kolostomi merupakan perlindungan sementara (4-8

minggu) sebelum dilakukan pembedahan. Pemasangan

kolostomi dilanjutkan 6-8 minggu setelah anoplasty atau

bedah laparoskopi. Kolostomi ditutup 2-3 bulan setelah

dilatasi rektal/anal postoperatif anoplasty. Kolostomi

dilakukan pada periode perinatal dan diperbaiki pada usia

12-15 bulan

2. Dilatasi Anal (secara digital atau manual)

Dilatasi anal dilakukan pertama oleh dokter, kemudian

dilanjutkan oleh perawat. Setelah itu prosedur ini

diajarkan kepada orang tua kemudian dilakukan mandiri.

Klien dengan anal stenosis, dilatasi anal dilakukan 3x

sehari selama 10-14 hari. Dilatasi anal dilakukan dengan

posisi lutut fleksi dekat ke dada. Dilator anal dioleskan

cairan/minyak pelumas dan dimasukkan 3-4 cm ke dalam

rektal.

Pada perawatan postoperatif anoplasty, dilatasi anal

dilakukan beberapa minggu (umumnya 1-2 minggu)

setelah pembedahan. Dilatasi anal dilakukan dua kali

sehari selama 30 detik setiap hari dengan menggunakan

Hegar Dilator. Ukuran dilator harus diganti setiap minggu

ke ukuran yang lebih besar. Ketika seluruh ukuran dilator

dapat dicapai, kolostomi dapat ditutup, namun dilatasi

tetap dilanjutkan dengan mengurangi frekuensi.

11


Ukuran Hegar Dilator:

Umur Anak Hegar Dilator

1-4 bulan 12

4-12 bulan 13

8-12 bulan 14

1-3 tahun 15

3-12 tahun 16

>12 tahun 17

3. Anoplasty

Anoplasty dilakukan selama periode neonatal jika bayi

cukup umur dan tanpa kerusakan lain. Operasi ditunda

paling lama sampai usia 3 bulan jika tidak mengalami

konstipasi. Anoplasty digunakan untuk kelainan

rektoperineal fistula, rektovaginal fistula, rektovestibular

fistula, rektouretral fistula, atresia rektum.

4. Bedah Laparoskopik/Bedah Terbuka Tradisional

Pembedahan ini dilakukan dengan menarik rectum ke

pembukaan anus.

2.7.2 Penatalaksanaan Non Medis

1. Toilet Training

Toilet training dimulai pada usia 2-3 tahun. Menggunakan

strategi yang sama dengan anak normal,misalnya pemilihan

tempat duduk berlubang untuk eliminasi dan atau

penggunaan toilet. Tempat duduk berlubang untuk eliminasi

yang tidak ditopang oleh benda lain memungkinkan anak

merasa aman. Menjejakkan kaki le lantai juga memfasilitasi

defekasi (Stark, 1994 dalam Hockenberry,2009).

12


2. Bowel Management

Meliputi enema/irigasi kolon satu kali sehari untuk

membersihkan kolon.

3. Diet Konstipasi

Makanan disediakan hangat atau pada suhu ruangan, jangan

terlalu panas/dingin. Sayuran dimasak dengan benar.

Menghindari buah-buahan dan sayuran mentah.

Menghindari makanan yang memproduksi

gas/menyebabkan kram, seperti minuman karbonat, permen

karet, buncis, kol, makanan pedas, pemakaian sedotan.

4. Diet Laksatif/Tinggi Serat

Diet laksatif/tinggi serat antara lain dengan mengkonsumsi

makanan seperti ASI, buah-buahan, sayuran, jus apel dan

apricot, buah kering, makanan tinggi lemak, coklat, dan

kafein.

2.1.8 Komplikasi

Komplikasi jangka pendek yang dapat terjadi pada klien atresia ani

adalah asidosis hiperkloremi, infeksi saluran kemih yang

berkepanjangan, dan kerusakan uretra. Komplikasi jangka panjang

yang dapat terjadi antara lain eversi mukosa anal, stenosis, infaksi dan

kostipasi, masalah toilet training, prolaps mukosa anorectal, dan

fistula kambuhan. Komplikasi lainnya antara lain obstruksi intestinal

dan inkontinensia bowel.

2.1.9 Masalah Keperawatan

Masalah keperawatan preoperasi pada klien atresia ani adalah

gangguan pola eliminasi konstipasi, gangguan rasa nyaman, dan

gangguan proses keluarga. Masalah keperawatan postoperasi yang

mungkin muncul adalah gangguan rasa nyaman nyeri, risiko tinggi

13


infeksi, resiko tinggi kekurangan volume cairan, resiko kerusakan

integritas kulit, dan resiko tinggi cedera.

2.1.10 Intervensi Keperawatan

Perawat bertanggung jawab dalam mengidentifkasi adanya kelainan

anorektal berupa tidak adanya lubang anus, fistula genitourinari, dan

kelainan tulang belakang. Bayi baru lahir yang tidak mengeluarkan

feses dalam 24 jam setelah lahir membutuhkan pengkajian lebih lanjut

dan mekonium yang keluar dari lubang yang salah harus segera

dilaporkan.

Asuhan keperawatan preoperatif meliputi evaluasi diagnostik,

pengurangan tekanan intraabdomen, dan keseimbangan cairan.

Evaluasi diagnostik yang dilakukan adalah pemeriksaan laboratorium

dan radiologi. Intervensi untuk pengurangan tekanan intraabdomen

adalah klisma atau washing out (WO). Intervensi untuk keseimbangan

cairan dengan pemantauan intake dan output, penkes orang tua klien

untuk memenuhi kebutuhan minum klien sesuai BB klien, dan

kolaborasi pemberian cairan intravena.

Asuhan keperawatan post operatif anorektoplasti difokuskan pada

penyembuhan luka operasi tanpa infeksi dan komplikasi lain, seperti:

menjaga area anus tetap sebersih mungkin dengan perawatan yang

sangan teliti, balutan temporer dan drain, perineal cleansing untuk

mengurangi gesekan, zinc oxide dan hydrocolloids untuk mengurangi

iritasi kulit, posisi side-lying prone dengan pinggang diangkat, posisi

supine dengan kaki diangkat dengan sudut 90° terhadap tubuh,

pemberian makanan secara teratur setelah ada gerakan peristaltik,

NGT dipasang 48-96 jam post operasi sampai muncul peristaltik usus,

dan pemberian cairan intra vena untuk menjaga keseimbangan cairan.

14


Perawatan kolostomi yang dilakukan adalah merawat kulit di sekitar

stoma, menjaga integritas kulit dengan hydrocolloid dressing, zinc

oxide, atau campuran antara zinc oxide dan stoma, sementara untuk

menjaga kepatenan kolostomi dari tarikan bayi/anak, maka dapat

dilakukan dengan mengalihkan perhatian anak ketika mengganti

kantung stoma dengan cara memberi mainan. Pendidikan Kesehatan

yang dilakukan anatara lain: perawatan kolostomi, bowel management

dan toilet training, modifikasi diet, dilatasi anal, dan dukungan kepada

bayi.

2.2 Nyeri

2.2.1 Pengertian Nyeri

Nyeri bersifat subjektif, tidak ada dua individu yang mengalami nyeri

yang sama dan respon setiap individu pun berbeda-beda. Nyeri dapat

merupakan faktor utama yang menghambat kemampuan dan

keinginan individu untuk pulih dari suatu penyakit (Potter & Perry,

2006). Karena persepsi nyeri sangat subjektif, individu yang bisa

mengungkapkan nyerinya hanyalah yang mengalaminya (Strong,

Unruh, Wright, & Baxter, 2002; Black & Hawks, 2009).

Nyeri adalah suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional

yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang

bersifat aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-

kejadian di mana terjadi kerusakan (International Assosiation for

Study of Pain (IASP), 2007). Menurut Kozier, et al. (2004), nyeri

adalah sensasi yang tidak menyenangkan dan sangat individual dan

tidak dapat diungkapkan kepada orang lain. Nyeri juga didefinisikan

sebagai pengalaman sensori dan emosional yang tidak

menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual dan

potensial (Smeltzer & Bare, 2002). Menurut Black dan Hawks

(2009) nyeri merupakan perasaan yang tidak menyenangkan dan

disebabkan oleh stimulus spesifik mekanis, kimia, elektrik pada

15


ujung-ujung saraf serta tidak dapat diserahterimakan kepada orang

lain.

2.2.2 Klasifikasi Nyeri

Nyeri merupakan sensasi bagi tubuh ketika mengalami sesuatu. Nyeri

menimbulkan respon seperti ketidaknyamanan, distress, dan

penderitaan pada individu yang mengalaminya (Potter & Perry,

2006; Black & Hawks, 2009; Kozier, Erb, Berman, Snyder, 2010).

Nyeri dapat dibedakan menjadi nyeri akut dan nyeri kronik,

keduanya mempunyai mekanisme fisiologis yang berbeda sehingga

memerlukan tindakan yang berbeda (Helms & Barone, 2008).

2.2.2.1 Nyeri Akut

Nyeri akut didefinisikan sebagai nyeri yang berlangsung

beberapa detik hingga enam bulan (Brunner & Suddarth,

2002). Nyeri akut memberikan peringatan bahwa penyakit

atau cedera telah terjadi. Rasa sakit biasanya terbatas pada

daerah yang terkena. Nyeri akut merangsang sistem saraf

simpatik sehingga menghasilkan respon gejala yang

meliputi peningkatan frekuensi jantung dan pernapasan,

berkeringat, pupil melebar, gelisah, dan khawatir. Jenis

nyeri akut meliputi somatik, viseral, dan nyeri alih

(referred). Nyeri somatik adalah nyeri dangkal yang berasal

dari kulit atau jaringan subkutan. Nyeri viseral berasal dari

organ internal dan lapisan dari rongga tubuh, sedangkan

referred pain adalah nyeri yang dirasakan di daerah yang

jauh dari tempat stimulus (Helms & Barone, 2008).

2.2.2.2 Nyeri Kronik

Nyeri kronis sering didefenisikan sebagai nyeri yang

berlangsung selama enam bulan atau lebih (Brunner &

Suddarth, 2002). Nyeri kronik diartikan sebagai nyeri yang

16


menetap melebihi proses yang terjadi akibat penyakitnya atau

melebihi waktu yang dibutuhkan untuk penyembuhan,

biasanya 1 atau 6 bulan setelah onset, dengan kesulitan

ditemukannya patologi yang dapat menjelaskan tentang

adanya nyeri atau tentang mengapa nyeri tersebut masih

dirasakan setelah proses penyembuhan selesai. Nyeri kronik

berlangsung lama, intensitas bervariasi, dan biasanya

berlangsung lebih dari enam bulan (Perry & Potter, 2005).

Klien yang mengalami nyeri kronik seringkali mengalami

periode remisi (gejala hilang sebagian atau keseluruhan) dan

eksaserbasi (keparahan meningkat). Sifat nyeri kronik yang

tidak dapat diprediksi ini membuat klien frustasi dan

seringkali mengarah menjadi depresi psikologis (Perry &

Potter, 2005). Anak-anak yang mengalami nyeri kronik atau

berulang, sering kali membentuk strategi koping perilaku

yang efektif, seperti meremas tangan, berbicara, menghitung,

santai atau berfikir tentang kejadian-kejadian yang

menyenangkan (Hockenberry & Wilson, 2009).

2.2.3 Mekanisme Nyeri

Reseptor nyeri adalah organ tubuh yang berfungsi untuk menerima

rangsangan nyeri. Organ tubuh yang berperan sebagai reseptor

nyeri adalah ujung saraf bebas dalam kulit yang berseppn hanya

terhadap stimulus kuat yang secara potensial merusak. Reseptor

nyeri disebut nosireseptor, secara anatomis reseptor nyeri ada

yang bermielin dan ada yang tidak dari saraf perifer (Smeltzer &

Bare, 2002; Rospond, 2008).

Nosiseptor atau reseptor nyeri merupakan saraf yang berespon

terhadap stimulus nyeri yang berasal dari stimulus biologis,

elektrik, thermal, mekanik, dan kimiawi. Nosiseptor ditemukan di

sepanjang seluruh jaringan kecuali otak. Persepsi nyeri terjadi jika

17


stimulus ini ditransmisikan ke medulla spinalis dan kemudian

diteruskan ke area pusat otak. Impuls nyeri berjalan ke bagian

dorsal tulang belakang, dimana impuls tersebut melakukan sinaps

dengan neuron di area dorsal pada substansi gelatinosa dan

kemudian naik ke otak. Sensasi dasar nyeri terjadi di thalamus,

dan berlanjut ke sistem limbik dan korteks serebri, dimana nyeri

diterima dan diinterpretasikan (Helms & Barone, 2008).

Ada 2 (dua) tipe serabut saraf yang terlibat dalam transmisi nyeri.

Serabut delta A yang besar menghasilkan nyeri yang didefinisikan

dengan tajam, disebut “fast pain” atau “first pain”, yang secara

khusus distimulus oleh luka potong, getaran listrik, atau karena

pukulan fisik. Transmisi di sepanjang serabut A berlangsung

sangat cepat dimana reflek tubuh dapatberespon dengan lebih

cepat dari stimulus nyerinya, menghasilkan reaksi berupa

penarikan bagian tubuh yang terkena stimulus sebelum seseorang

merasa nyeri. Setelah nyeri pertama ini, serabut saraf C yang

lebih kecil mengirimkan luka bakar atau sensasi rasa sakit,

disebut sebagai “second pain”. Serabut C mentransmisikan nyeri

lebih lambat daripada serabut A karena serabut C lebih kecil dan

tidak memiliki selubung myelin. Serabut C merupakan satu-

satunya serabut yang menghasilkan nyeri menetap atau konstan

(Helms & Barone, 2008).

Berdasarkan teori gate control, stimulasi pada serabut saraf

mentransmisikan stimulus yang tidak menyakitkan dapat

memblok impuls nyeri di pintu dorsal. Sebagai contoh, jika

reseptor sentuhan (A beta fibers) distimulasi, mereka

mendominasi dan menutup pintu. Kemampuannya untuk

memblok impuls nyeri merupakan alasan seseorang cenderung

menarik sesegera mungkin dan mengirimkan pesan ke kaki ketika

dia menginjak benda tajam. Sentuhan dapat memblok transmisi

18


dan durasi impuls nyeri. Hal ini memiliki implikasi untuk

penggunaaan sentuhan dan masase untuk pasien yang mengalami

nyeri (Helms & Barone, 2008).

2.2.4 Teori Pengontrolan Nyeri

Teori gate control dari Melzack dan Wall (1965) menyatakan

bahwa impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme

pertahanan di sepanjang sistem saraf pusat. Mekanisme

pertahanan dapat ditemukan di sel-sel gelatinosa substansia di

dalam kornu dorsalis pada medulla spinalis, thalamus dan sistem

limbik. Teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan

saat sebuah pertahanan dibuka dan impuls dihambat saat sebuah

pertahanan tertutup. Upaya menutup pertahanan tersebut

merupakan dasar teori menghilangkan nyeri (Perry & Potter,

2005). Suatu keseimbangan aktivitas dari neuron sensori dan

serabut kontrol desenden dari otak mengatur proses pertahanan.

Neuron delta-A dan C melepaskan substansi P untuk

menghantarkan impuls melalui mekanisme pertahanan. Selain itu,

terdapat mekanoreseptor, neuron beta-A yang lebih tebal, yang

lebih cepat yang melepaskan neurotransmiter penghambat.

Apabila masukan yang dominan berasal dari serabut beta-A, maka

akan menutup mekanisme pertahanan. Mekanisme penutupan ini

dapat terlihat saat seorang perawat menggosok punggung klien

dengan lembut. Pesan yang dihasilkan akan menstimulasi

mekanoreseptor, apabila masukan yang dominan berasal dari

serabut delta A dan serabut C, maka akan membuka pertahanan

tersebut dan klien mempersepsikan sensasi nyeri. Jika impuls

nyeri dihantarkan ke otak, terdapat pusat kortek yang lebih tinggi

di otak yang memodifikasi nyeri. Alur saraf desenden melepaskan

opioid endogen, seperti endorpin dan dinorpin, suatu pembunuh

nyeri alami yang berasal dari tubuh. Neuromedulator ini menutup

19


mekanisme pertahanan dengan menghambat pelepasan substansi

P. Teknik distraksi, konseling, dan pemberian plasebo merupakan

upaya untuk melepaskan endorpin (Perry & Potter, 2005).

2.2.5 Skala Penilaian Nyeri

Skala (alat) penilaian nyeri merupakan tindakan pelaporan nyeri

yang bersifat kuantitatif. Untuk mendapatkan penilaian intensitas

nyeri yang paling valid dan dapat dipercaya maka skala yang

dipilih disesuaikan dengan usia, kemampuan, dan kesukaan anak

(Hokenberry & Wilson, 2009). Beberapa skala penilaian nyeri

untuk anak-anak antara lain:

2.2.5.1 Skala Analog Visual (Visual Analog Scale/VAS)

VAS adalah suatu garis lurus yang mewakili ontensitas

nyeri yang terus menerus dan pendeskripsi verbal pada

setiap ujungnya. Skala ini member klien kebebasan penuh

untuk mengidentifikasi keparahan nyeri. VAS dapat

merupakan pengukuran keparahan nyeri yang lebih

sensitive karena klien dapat mengidentifikasi setiap titik

pada rangkaian daripada dipaksa memilih satu kata atau

satu angka (Perry & Potter,2005). VAS mengukur

besarnya nyeri pada garis sepanjang 10 cm. Biasanya

berbentuk horizontal, tetapi mungkin saja ditampilkan

secara vertikal. VAS ini dapat digunakan pada anak yang

mampu memahami perbedaan dan mengindikasikan

derajat nyeri yang sedang dialaminya (Hockenberry &

Wilson, 2007).

20


2.2.5.2 Intensitas Nyeri Numerik (Numeric rating scale/NRS)

Skala penilaian numeric/NRS lebih digunakan sebagai

pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, klien

memnilai nyeri dengan menggunakan skala 0-5 atau 10.

2.2.5.3 Faces Rating Scale dari Wong Baker

Wong dan Baker (1988) mengembangkan skala wajah untuk

mengkaji nyeri pada anak-anak. Skala tersebut terdiri dari

enam wajah dengan profil kartun yang menggambarkan

wajah yang sedang tersenyum (tidak merasa nyeri)

kemudian secara bertahap meningkat menjadi wajah

bahagia, wajah yang sangat sedih sampai wajah yang

ketakutan (nyeri yang sangat). Anak-anak pada usia 3 tahun

dapat menggunakan skala wajah ini (Potter & Perry, 2005).

Kelebihan dari skala wajah ini anak dapat menunjukan

sendiri rasa nyeri yang baru dialaminya sesuai dengan

gambar yang telah ada dan skala wajah ini baik digunakan

pada anak usia prasekolah.

2.2.5.4 FALCC Postoperative Pain Scale (Merkel,dkk,1997)

Salah satu skala nyeri yang mengunakan parameter perilaku

dan fisiologik untuk mengukur nyeri pada anak-anak kecil

nonverbal. Petunjuk yang paling umum dikaji dalam

instrument tersebut adalah ekspresi wajah, tangisan,

aktivitas, frekuensi jantung, dan atau saturasi oksigen , serta

gerakan tubuh. Sayangnyan banyak dari petunjuk tersebut

dapat dipengaruhi oleh kejadian selain nyeri (

Mis,kecemasan dan ketakutan) dan memungkinkan

terjadinya kesalahan interpretasi.Skala ini digunakan pada

anak usia 2 bulan sampai 7 tahun.

21


Skala nyeri FLACC

0 1 2

Wajah Tidak ada ekspresi

atau senyuman

tertentu

Seringai atau kerutan

yang kadang-kadang,

menarik diri, tidak

berminat.

Sering berubah

menjadi kerutan

konstan, rahang

mengatup, dagu

bergetar.

Tungkai Posisi normal atau

rileks

Tidak tenang,

gelisah,tegang

Menendang atau

tungkai ditarik ke

atas.

Aktivitas Berbaring tenang,

posisi normal,

bergerak dengan

mudah.

Menggeliat, bergerak

ke depan dan

kebelakang, tegang.

Menekuk, kaku,

atau terkejut.

Tangisan Tidak menangis

(terbangun atau

tertidur)

Mengeluh atau

merengek, terkadang

mengeluh

Menangis terus-

menerus, berteriak

atau tersedu-sedu,

sering mengeluh.

Ketenangan Puas, rileks Ditenangkan dengan

sentuhan, pelukan,

atau “diajak

berbicara”, dapat

distraksi.

Sulit untuk

ditenangkan atau

dinyamankan.

Rentang skor : 0 = tidak ada nyeri, 10= nyeri yang terburuk.

2.2.6 Penatalaksanaan Nyeri

Metode penatalaksanaan nyeri dapat dikelompokkan menjadi dua

kategori yaitu nonfarmakologi dan farmakologi (Hockenberry &

Wilson, 2009).

2.2.6.1 Penatalaksanaan Nonfarmakologi

Nyeri sering dihubungkan dengan takut, cemas, dan stres.

Sejumlah teknik nonfarmakologi seperti distraksi,

relaksasi, guided imagery, dan stimulasi kutaneus

memberikan strategi koping yang dapat membantu

mengurangi persepsi nyeri, membuat nyeri lebih dapat

ditoleransi, menurunkan kecemasan, dan meningkatkan

efektivitas analgesik (Vessey & Carlson, 1996 dalam

Hockenberry & Wilson, 2009). Strategi nonfarmakologi

ini bersifat aman, tidak invasif, dan tidak mahal serta

sebagian besar merupakan fungsi keperawatan yang

mandiri. Penelitian dengan beberapa strategi yang sesuai

22


dengan usia anak, intensitas nyeri, minat, dan kemampuan

anak diperlukan untuk menentukan pendekatan yang

paling efektif (Hockenberry & Wilson, 2009). Pedoman

Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR)

(1992) menjelaskan bahwa penatalaksanaan nyeri akut

dengan menggunakan intervensi nonfarmakologi sesuai

untuk klien dengan kriteria sebagai berikut: Klien merasa

bahwa intervensi tersebut menarik, klien mengekspresikan

kecemasan atau ketakutan, klien memperoleh manfaat dari

upaya mengurangi terapi obat, klien memiliki

kemungkinan untuk mengembangkan koping dengan

interval nyeri pascaoperasi yang lama, dan untuk klien

yang masih merasakan nyeri setelah menggunakan terapi

farmakologi (Perry & Potter, 2005).

Teknik distraksi adalah teknik yang dilakukan untuk

mengalihkan perhatian klien dari nyeri. Teknik distraksi

yang dapat dilakukan adalah : melakukan hal yang sangat

disukai seperti membaca buku, melukis atau menggambar.

Melakukan kompres hangat pada bagian tubuh yang

dirasakan nyeri, bernapas lembut dan berirama secara

teratur, menyanyi berirama dan menghitung ketukannya,

terapi musik, massage/pijatan, guided imagery, dan

relaksasi.

2.2.6.2 Penatalaksanaan Farmakologi

Penggunaan metode farmakologi untuk mengendalikan

nyeri membutuhkan perhatian terhadap enam benar yaitu

benar obat, benar dosis, benar jalur, benar waktu, benar

pasien, dan benar pendokumentasian. Selain itu observasi

terhadap efek samping obat merupakan tindakan

keperawatan yang sangat penting (Hockenberry & Wilson,

23


2009). Nonopioid mencakup asetaminofen dan obat

antiinflamasi nonsteroid sesuai untuk mengatasi nyeri

ringan sampai sedang. Opioid diperlukan untuk mengatasi

nyeri sedang sampai berat (Hockenberry & Wilson, 2009).

2.3. Terapi Musik

Terapi musik adalah keahlian menggunakan musik atau elemen musik oleh

seorang terapis untuk meningkatkan, mempertahankan dan mengembalikan

kesehatan mental, fisik, emosional dan spiritual. Penggunaan terapi musik

bisa diterapkan kepada setiap orang dalam berbagai kondisi. Terapi musik

bisa dilakukan untuk mengurangi rasa khawatir klien yang menjalani

berbagai operasi atau serangkaian proses perawatan penyakit berat di rumah

sakit. Potter dan Perry (2005) mendefinisikan terapi musik sebagai teknik

menggunakan bunyi atau irama tertentu.

2.3.1 Menggunakan Musik Untuk Mengontrol Nyeri

Dalam pelaksanaan penggunaan musik untuk mengontrol nyeri dan

meningkatkan kenyamanan, maka perlu diperhatikan beberapa hal

berikut ini (Potter & Perry, 2005): pilih musik yang sesuai dengan

selera pasien, pertimbangkan usia dan latar belakang. Pastikan

tombol-tombol kontrol di pesawat tape mudah di tekan, dimanipulasi,

dan dibedakan. Apabila nyeri yang klien rasakan akut, kuatkan

volume musik. Apabila nyeri berkurang, kurangi volume. Apabila

tersedia musik latar, pilih jenis musik umum yang sesuai dengan

keinginan klien. Musik harus didengrakan minimal 15 menit supaya

dapat memberikan efek terapeutik.

2.3.2. Jenis Musik Yang Digunakan

24


Jenis musik yang digunakan dalam terapi musik dapat disesuaikan

dengan keinginan, seperti musik klasik, instrumentalia, slow musik,

musik modern dan lainnya. Musik lembut dan teratur seperti

instrumentalia dan musik klasik merupakan musik yang sering

digunakan untuk terapi musik (Potter & Perry, 2005). Gunakan musik

sesuai dengan kesukaan klien terutama yang lembut dan teratur.

Upayakan untuk tidak menggunakan jenis musik rock and roll, disco,

metal, dan sejenisnya. Karena jenis musik tersebut mempunyai

karakter berlawanan dengan irama jantung manusia.

2.3.3. Lama Mendengarkan Terapi Musik

Tidak ada pedoman waktu yang jelas dalam pelaksanaan terapi musik

untuk mengalihkan efek yang diinginkan. Pemberian terapi musik

dengan jenis musik yang tepat dan diberikan pada klien yang tepat

tidak akan memberikan efek yang membahayakan walaupun diberikan

dalam waktu yang agak lama. Pada beberapa klien, terapi musik yang

hanya diberikan dalam waktu singkat dapat memberikan efek positif

bagi klien (Muci & Muci, 2002). Dalam suatu studi yang mengamati

pengaruh musik selama proses khitanan disebutkan bahwa musik

dapat mengurangi rasa sakit dan mencegah peningkatan detak jantung

bayi ( Media Indonesia, 1 Juni 2009 dalam Ariestia, 2010).

2.3.4. Panduan Atau Prosedur Terapi Musik

Panduan intervensi terapi musik sebagi teknik relaksasi adalah

sebagai berikut: pastikan pendengaran klien baik, pastikan musik

yang disukai dan tidak disukai klien, kaji kesukaan musik klien dan

pengalaman sebelumnya dengan musik yang digunakan untuk

relaksasi, bantu dalam pemilihan lagu, tentukan tujuan intervensi

musik yang disepakati dengan klien atau orang tuanya, siapkan

peralatan yang diperlukan, dan yakinkan semuanya dalam kondisi

baik, bantu klien untuk mendapatkan posisis yang nyaman, bantu

menggunakan peralatan jika diperlukan, ciptakan lingkungan yang

25


tenang. Setelah terapi musik diberikan, dokumentasikan pencapaian

tujuan dan revisi intervensi jika dibutuhkan (Synder & Liquist,

2002).


WOC Atresia Ani

Kegagalan penurunan septum anorektal pada embrional

Terjadi kegagalan dalam anagesis sacral dan

abnormalitas pada uretrha dan vagina

Tidak ada kelengkapan migrasi perkembangan struktur kolon

pada minggu ke 7-10 minggu dalam perkembangan fetal

ATRESIA ANI

Low Intermediate

High

Laki-Laki :

Anorektal agenesis :

- with

rectopostatic-urethral fistula

- without fistula

Rectal Atresia

Perempuan :

Rectovesti

bular fistula

Rectovaginal

fistula

Laki-Laki :

Recto-bulbar-

urethral

fistula

Perempuan :

Anorektal agenesis :

- with rectopostatic-

urethral fistula

- without fistula

Rectal Atresia

Laki-Laki :

Agenesis without fistula

Anocutaneous fistula

Anal stenosis

Rare malformations

Perempuan :

Agenesis without fistula

Anovestibular fistula

Anocutaneous fistula

Anal stenosis

Cloaca

Rare malformations

Faktor resiko :

Putusnya sal. Cerna dari

atas dengan daerah dubur

Gg. Pertumbuhan

fusi&pembentukan anus

dari tonjolan embrionik

Kelainan bawaan

Penyebab :

belum diketahui

secara pasti

Pemeriksaan Diagnosis:

1. Pemeriksaan fisik terhadap ada tidaknya

lubang anal

2. USG abdomen dan pelvic, IVP, voiding

cystourethrogram

3. MRI pelvic, radiografi, pemeriksaan

fluoroskopi

4. Jika tidak ada fistel maka diindikasikan

pemeriksaan invertogram

Gg pengeluaran feses Menumpuk bahan fekal Obstruksi

Muntah

Dx. Resiko

kekurangan

volume cairan

Distensi

abdomen

Mual

Dx. Gg nutrisi

kurang dari

kebutuhan tubuh

Gg.ekspansi

paru

Dx. Gg pola

napas

Adanya feses dalam urine

Dx. Resiko infeksi

27


Dilakukan pembedahan sigmoid

kolostomi dahulu setelah 6-12

bln,kemudian 3 bulan setelah itu

tindakan definitive (PSARP)

setelah 3 bulan dilakukan tutup

colostomi

Dx : Kerusakan integritas kulit

berhubungan dengan terpajan dari

feses sekunder akibat kolostomi

Tindakan

pembedahan

Dx: Resiko Infeksi berhubungan dengan prosedur pembedahan dan part

entry kuman Komplikasi : infeksi saluran kemih

Dx : Cemas orang tua berhubungan dengan kurang

pengetahuan tentang penyakit dan prosedur perawatan.

Perubahan pola eliminasi :BAB

Trauma jaringan

Perawatan tidak adekuat

Dx. Nyeri akut berhubungan dengan

trauma jaringan


BAB 3

LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

3. 1 Pengkajian

Klien adalah An. S berusia 1 tahun 4 bulan, merupakan anak pertama keluarga

bpk T. Selama kehamila ibu S kurang lebih 5 kali memeriksakan kandungannya

ke bidan puskesmas, dan tidak secara rutin.Vitamin selama kehamilan seperti

asam folat dan Fe tidak diminum secara rutin. Variasi nutrisi ibu selama

kehamilan juga terbatas, ibu klien mengatakan jarang menkonsumsi sayuran dan

susu, lebih sering makan ayam goreng yang dibeli di penjual ayam goreng deket

rumah klien. Selama hamil ibu S tidak ngidam tapi ibu S suka minum kopi

minimal 1 gelas sehari, dan bapak T seorang perokok yang suka merokok di

dalam rumah dekat ibu S yang sedang hamil. Klien lahir spontan di rumah bidan

dengan usia kehamilan 40 minggu. Berat badan lahir 2,75 kg dan panjang badan

50 cm.

Hasil pemeriksaan rectal toucher/colok dubur diketahui klien tidak memiliki

lubang anus, tapi 12 jam kemudian klien BAB melalui lubang kecil dibawah

vagina klien. Sampai usia klien 6 bulan BAB lancar 2 hari sekali lewat

lubang/fistel tersebut. Setelah usia klien lebih dari 6 bulan saat anak mulai makan

bubur dan biscuit bayi klien jadi jarang BAB nya yaitu kurang lebih 1 minggu

sekali. Saat usia klien 9 bulan ketika klien makan lebih padat lagi, BAB klien

menjadi lebih jarang yaitu kurang lebih 20 hari sekali. Maka keluarga mulai

khawatir dan membawa klien ke RSUP Fatmawati untuk periksa dengan bantuan

dana dari suatu yayasan sosial.

Klien didiagnosa medis ATRESIA ANI DENGAN FISTEL

REKTOVESTIBULAR. Klien pernah dirawat RSUP Fatmawati pada tanggal 3

desember 2012 untuk operasi kolostomi, kemudian tanggal 2 April 2013 unuk

operasi PSARP, dank lien masuk perawatan sekarang untuk persiapan operasi

29


tutup kolostomi. Saat dilakukan pengkajian klien baru masuk ruang perawatan

yaitu tanggal 11 Juni 2013.

Hasil pemeriksaan fisik secara umum menunujukan bahwa klien tampak sakit

sedang, kesadaran kompos mentis, suhu 360C, pernapasan 20x/menit, nadi

100x/menit. BB 9 kg, TB 105 cm. Pemeriksaan fisik didapatkan hasil sebagai

berikut; mata penglihatan jelas, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik,

hidung penciuman baik tidak ada pilek, mulut mukosanya lembab, tidak ada

sariawan, telinga tampak bersih tidak ada serumen, tengkuk tidak ada kaku

kuduk, paru-paru bunyi napas vesikuler, tidak ada ronkhi dsn wheezing, perut

supel, punggung tidak ada kemerahan, genitalia tidak ada lecet, sete;ah operasi

tanggal 13 Juni terpasang kateter, ekstremitas tidak ada keluhan, tangan dan kaki

aktifr bergerak, kulit lembab, warna putih, tampak bersih.

Pemeriksaan penunjang laboratorium pada tanggal 12 Juni 2013, hasilnya

didapatkan sebagai berikut: hemoglobin 10 g/dl, hematokrit 31%, lekosit 6,1

ribu/ul, trombosit 165 ribu/ul, eritrosit 4,30 juta/ul, VER 71,9 fl, HER 23.4 pg,

KHER 32,5 g/dl, RDW 20,0%, APTT 27,7 detik, PT 13,5 detik, Masa

perdarahan 1,5 menit, masa pembekuan 4,0 menit, SGOT 38 U/I, SGPT 13 U/I,

ureum 21 mg/dl, kreatinin 0.2 mg, gula darah sewaktu 105 mg/dl.

Program pengobatan yang didapat yaitu : tanggal 13 Juni 2013 post operasi tutup

kolostomi therapynya dalah cefotaxime 2 x 250 mg, dan farmadol 3 x 70 mg;

tanggal 14 juni 2013 dapat therapy tambahan yaitu : ranitidine 2 x 20 mg.

Hasil pengkajian tingkat perkembangan didapatkan bahwa kemandirian dan

bergaul klien masih sangat bergantung kepada kedua orang tuanya.

Perkembangan motorik halus klien baru bisa bermain boneka kesayangannya,

perkembangan kognitif dan bahasa klien baru bisa menyebutkan kata-kata

pendek seperti ayah, ibu, dan mamam. Perkembangan motorik kasar klien belum

bisa berjalan, baru bisa merangkak dan duduk.

30


3.2 Masalah Keperawatan

Hasil analisa data menunujukan bahwa pada kasus An. S ditemukan beberapa

masalah keperawatan yaitu masalah keperawatan pre operasi: kecemasan pada

orang tua tentang prosedur persiapan operasi berhubungan dengan kurang

pengetahuan tentang persiapan operasi, dan resiko kekurangan volume cairan

diangkat berhubungan dengan dilakukannya washing out (WO)/clisma untuk

membersihkan kolon sebagai persiapan tutup kolostomi. Masalah keperawatan

postoperasi yang diangkat antara lain nyeri akut terkait adannya luka operasi, dan

resiko infeksi terkait adanya luka operasi.

3.3. Intervensi Keperawatan

Rencana intervensi keperawatan untuk mengatasi kecemasan pada orang tua

klien adalah dengan pendidikan kesehatan prosedur persiapan operasi pada orang

tua klien untuk persiapan operasi tutup kolostomi, jelaskan setiap tindakan yang

akan dilakukan, dengan menggunakan sumber bahan pengajaran seperti leaflet.

Rencana intervensi ini untuk mencapai kriteria evaluasi mengatasi kecemasan

pada orang tua klien yaitu setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24

jam kecemasan orang tua klien berkurang/hilang. Kecemasan orang tua klien

berkurang ditandai dengan ekspresi wajah orang tua klien tampak lebih santai

dan rileks, dan orang tua klien mau bekerja sama dengan perawat dalam

melakukan prosedur persiapan operasi.

Rencana intervensi keperawatan untuk masalah berikutnya yaitu resiko

kekurangan volume cairan adalah dengan monitor tanda-tanda dehidrasi, ukur

dan catat intake dan output, motivasi orang tua klien untuk memberi minum

kepada klien sesuai kebutuhan klien, dan kolaborasi pemberian cairan parenteral.

Kriteria evaluasi dari masalah resiko kekurangan volume cairan adalah setelah

dilakukan tindakan keperawatan dalam 2x24 jam kekurangan volume cairan

tidak terjadi. Kekurangan volume cairan tidak terjadi ditandai dengan tidak ada

31


tanda-tanda dehidrasi, tanda vital dalam batas normal, dan pengeluaran urine

stabil.

Intervensi keperawatan untuk mengatasi masalah nyeri akut adalah dengan kaji

nyeri klien, ukur tanda-tanda vital, kaji penyebab nyeri lain selain luka operasi,

terapi musik untuk mengurangi nyeri dan ketidaknyamanan klien sebagai

penatalaksanaan nyeri nonfarmakologi, dan kolaborasi pemberian analgetik

intravena sebagai penatalaksanaan nyeri secara farmakologi. Kriteria evaluasi

dari intervensi keperawatan untuk mengatasi nyeri akut adalah setelah dilakukan

intervensi keperawatan 3x24 jam nyeri klien berkurang. Nyeri klien berkurang

ditandai dengan skala nyeri klien berkurang dari skala 5 menjadi 3, dan tanda-

tanda vital klien dalam batas normal.

Intervensi untuk mengatasi masalah keperawatan resiko infeksi adalah dengan

perawatan luka minimal 2 hari sekali, observasi tanda-tanda infeksi, dan

kolaborasi pemberian antibiotik. Kriteria evaluasi untuk masalah resiko infeksi

adalah setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam tidak terjadi

infeksi pada luka operasi. Luka operasi dalam keadaan baik ditandai dengan

tidak ditemukannnya tanda-tanda infeksi seperti kemarahan, bengkak, sakit pada

daerah operasi, dan adanya pus, serta tanda-tanda vital klien terutama suhu klien

dalam batas normal.

3.4 Implementasi Keperawatan

Intervensi keperawatan yang dilakukan pada An. S untuk mengatasi kecemasan

pada orang tua terkait prosedur persiapan operasi adalah melakukan pendidikan

kesehatan pada orang tua klien tentang prosedur persiapan operasi, dan

menjelaskan setiap tindakan yang akan dilakukan pada klien. Intervensi untuk

resiko kekurangan volume cairan terkait pelaksanaan washing out dan diet clear

fluid sebagai persiapan operasi adalah memantau intake dan output klien,

kolaborasi pemasangan infuse, dan memonitor tanda-tanda dehidrasi.

32


Masalah keperawatan setelah operasi yaitu : nyeri akut, dan resiko infeksi.

Intervensi untuk nyeri akut dan ketidak nyamanan karena luka operasi adalah

memantau tanda-tanda vital, mengkaji skala nyeri, melakukan terapi musik untuk

membantu mengurangi nyeri dan ketidak nyamanan, dan kolaborasi pemberian

analgetik farmadol 3 x 70 mg. Intervensi untuk masalah resiko infeksi adalah

memantau tanda-tanda vital dan tanda-tanda infeksi, melakukan perawatan luka

dengan menerapkan teknik aseptic, menjelaskan pada orang tua untuk selalu cuci

tangan bila hendak memegang area luka operasi, dan menjelaskan pada orang tua

untuk menjaga klien untuk tidak menggaruk daerah luka operasi.

3.5 Evaluasi Keperawatan

Hasil evaluasi setelah dilakukan intervensi untuk masalah kecemasan orang tua

pada tanggal 12 Juni 2013 yaitu orang tua mengatakan merasa lebih tenang

menghadapi prosedur persiapan operasi setelah mendengar penjelasan dari

perawat tentang prosedur persiapan operasi. Ekspresi wajah orang tau klien

tampak rileks, dan orang tua klien kooperatif membantu perawat melakukan

tindakan perawatan untuk persiapan operasi. Maka sesuai kriteria evaluasi

masalah kecemasan pada orang tua teratasi.

Evaluasi keperawatan untuk intervensi yang telah dilakukan dalam mengatasi

masalah resiko kekurangan volume cairan setelah dilakukan intervensi selama 2

hari didapatkan hasil kekurangan volume cairan tidak terjadi. Hal ini dibuktikan

dengan orang tua klien mengatakan klien minum sekitar 1 liter/24 jam sementara

pengukiran output, urine kurang lebih 450 cc/24 jam atau dieresis sekitar 2,1

cc/kg bb/jam, dan feses sekitar 400 cc, tidak ditemukan tanda-tanda dehidrasi

yaitu turgor kulit baik, CRT < 3 detik, membrane mukosa lembab, tidak ada

penurunan berat badan, dan nadi 100x/menit.

Hasil evaluasi untuk masalah nyeri akut setelah dilakukan intervensi selama 3

hari menunjukan bahwa nyeri klien berkurang. Nyeri klien berkurang dibuktikan

dengan orang tua mengatakan klien tampak lebih tenang dan tidak terlalu rewel

33


terutama kalau dibunyikan musik terutama tentang lagu anak-anak, ketika di

ukur tanda-tanda vital suhu 36,50C. nadi 100 x menit, pernapasan, 24 x menit,

untuk skala nyeri berkurang dari skala nyeri 5 menjadi 3 berdasarkan

pengukuran menggunakan FLACC postoperative pain scale.

Masalah resiko infeksi setelah dilakukan intervensi selama 3 hari, maka hasil

evaluasi tanggal 16 Juni 2013 infeksi pada klien tidak terjadi. Infeksi tidak terjadi

dibuktikan dengan orang tua klien mengatakan klien tidak demam,dan tidak ada

kemerahan sekitar luka operasi, hasil pengukuran tanda-tanda vital terutama

suhu 360C, dan ketika dilakukan perawatan luka tidak ditemukan tanda-tanda

infeksi, luka operasi baik, tidak ada pus, dan tidak bengkak. Secara umum semua

masalah keperawatan sudah dilakukan intervensi dengan baik dan bisa teratasi.


BAB 4

ANALISIS SITUASI

4.1 Profil Lahan Praktek

Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati terletak diwilayah Jakarta Selatan dengan

luas bangunan 57.457,50 m2 dan luas tanah 13 hektar (Achmadi, 2008). RSUP

Fatmawati didirikan pada tahun 1954 oleh Ibu Fatmawati Soekarno sebagai RS

yang mengkhususkan Penderita TBC Anak dan Rehabilitasinya. Pada tanggal 15

April 1961 penyelenggaraan dan pembiayaan RS Fatmawati diserahkan kepada

Departemen Kesehatan sehingga tanggal tersebut ditetapkan sebagai hari jadi RS

Fatmawati. Dalam perjalanan RS Fatmawati, tahun 1984 ditetapkan sebagai Pusat

Rujukan Jakarta Selatan dan tahun 1994 ditetapkan sebagai RSU Kelas B

Pendidikan. Pada tanggal 11 Agustus 2005 berdasarkan Keputusan Menteri

Kesehatan No. 1243/MENKES/SK/VIII/2005 RSUP Fatmawati ditetapkan

sebagai Unit Pelaksana Teknis (UPT) Departemen Kesehatan RI dengan

menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (PPK BLU).

Lantai III Utara merupakan salah satu ruang perawatan anak umum dan bedah,

yang terletak di gedung teratai RSUP Fatmawati. Lantai III Utara terdiri dari 12

kamar yang terbagi atas : 1 kamar bedah prima, 3 kamar kelas I, 2 kamar kelas II,

1 kamar khusus isolasi infeksi, 1 kamar khusus luka bakar, dan 4 kamar kelas III

dengan kapasits tempat tidur sekitar 45 tempat tidur. Jumlah tenaga 23 orang

perawat, terdiri dari 7 orang S1 keperawatan, 14 orang DIII keperawatan, 2 orang

SPK, dan 2 orang pekarya SLTA. Ruangan di lantai II Utara dikepalai oleh

seoang kepala ruangan dibantu wakil kepala ruangan dan dua orang PN. Serta

perawat pelaksana sebanyak 19 orang. Kasus atresia ani sendiri dalam 3 bulan

terakhir dari Januari sampai Maret 2013 ada sekitar 14 kasus dari 100 klien yang

dirawat.

35


Kebersihan dan kenyamanan di lantai III Utara sangat terjaga dengan baik

sehingga sesuai untuk dijadikan lahan praktik bagi mahasiswa dan sangat

mendukung terhadap peningkatan kesehatan klien. Selain itu, fasilitas yang

memadai dan kerja perawat ruangan yang sigap juga sangat membantu dalam

pemberian asuhan keperawatan sesuai kebutuhan klien. Perbandingan jumlah

tenaga perawat dan pasien sebanyak 1:10 kadang lebih, menjadi faktor

penghambat pada perawat dalam pemberian asuhan keperawatan secara holistik.

Sementara kekurangan fasilitas di ruangan yang sangat nampak adalah tidak

tersedianya ruang bermain dan fasilitas bermain anak lainnya.

4.2 Analisis Masalah Keperawatan Dengan Konsep Terkait KKMP Dan Konsep

Kasus Terkait

Hasil pengkajian didapatkan data bahwa klien menderita Atresia ani dengan

rencana operasi tutup kolostomi. Atresia ani merupakan kelainan kongenital

yang secara pasti penyebabnya belum diketahui. Nutrisi ibu selama kehamilan

merupakan satu dari banyak faktor yang ikut mempengaruhi perkembangan

janin. Status nutrisi dipengaruhi oleh banyak faktor yaitu : kemiskinan, kurang

pendidikan, lingkungan yang buruk, kebiasaan makan yang aneh, dan kondisi

kesehatan yang buruk akan terus berpengaruh pada satus gizi dan pertumbuhan

serta perkembangan janin (Bobak, 2005).

Kasus An. S didapatkan data bahwa merupakan keluarga urban yang tinggal di

Depok, mengontrak rumah petak yang tidak terlalu luas. Pekerjaan bapak T yang

buruh dengan penghasilan kurang dari 2 juta,membuat ekonomi keluarga bapak

T cukup sulit. Ibu S yang lulusan SMP mengaku tidak tahu banyak tentang

kebutuhan nutrisi selama kehamilan, ditambah tidak ada keluarga dekat yang

tinggal dengan keluarga bapak T membuat ibu T mengkonsumsi makanan

seadanya ketika hamil, bahkan masih minum kopi. Sementara bapak T juga tidak

menghentikan kebiasaan merokok walaupun didalam rumah sehingga asap rokok

sangat mungkin terhirup juga oleh ibu S. Walaupun tidak secara pasti diketahui,

36


tetapi nutrisi ibu selama hamil dan pencemaran lingkungan dianggap turut

berperan penting dalam perkembangan janin. Masalah gaya hidup dan polusi di

perkotaan mempunyai hubungan langsung dan tidak langsung terhadap kesehatan

anak.

Masalah keperawatan yang ditemukan adalah nyeri pada anak. Nyeri yang

dialami anak/klien terkait beberapa prosedur tindakan seperti pemasangan infus

dan pengambilan darah, tindakan washing out, dan setelah operasi adanya luka

operasi.

4.3 Analisis Salah Satu Intervensi Dengan Konsep Dan Penelitian Terkait

Pelaksanaan askep klien terhadap An. S dilakukan secara komprehensif, baik

fisik maupun piskologis klien. Terkait masalah utama pada klien yaitu nyeri

maka salah satu intervensi yang dilakukan penulis terkait aplikasi tesis yaitu

penggunaaan terapi musik untuk mengurangi nyeri klien. Tesis yang coba

diaplikasi penulis berjudul “Pengaruh terapi musik terhadap tingkat nyeri anak

usia prasekolah yang dilakukan pemasangan infus di rumah sakit Islam Jakarta”.

Nyeri merupakan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan, artinya

persepsi nyeri seseorang ditentukan oleh pengalamannya dan status

emosionalnya (tamsuri,2006). Usia anak sangat mempengaruhi toleransi anak

terhadap nyeri, semakin bertambah usia semakin bertambah toleransinya

terhadap nyeri. Fokus seseorang terhadap nyeri dapat mempengaruhi persepi

nyeri, karenanya upaya distraksi dipercaya dapat menurunkan respon nyeri.

Penatalaksanaan nyeri nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri akibat tindakan

invasif seperti pemasangan infus atau pengambilan sampel darah, dan perawatan

luka terkait dengan nyeri dan upaya menghingdari efek samping obat serta tidak

membutuhkan baiaya yang besar bisa dilaksanakn secara mandiri oleh perawat

(Jacobson 1999 dalam Movahedi, 2006). Banyak teknik nonfarmakologis seperi

37


distraksi, relaksasi, guided imagery, stimulasi kulit memberikan strategi koping

yang membantu menurunkan tingkat nyeri, sehingga nyeri dapat ditoleransi,

cemas menurun, dan efektifitas pereda nyeri meningkat (Wong &Hockenberry,

2003). Terkait salah satu intervensi yang dilakukan penulis yaitu distraksi dalam

hal ini yaitu terapi musik untuk mengurangi nyeri.

Teknik distraksi adalah teknik yang dilakukan untuk mengalihkan perhatian klien

dari nyeri, Terapi musik adalah proses interpersonal yang digunakan untuk

mempengaruhi keadaan fisik, emosional, mental, dan spiritual untuk membantu

klien meningkatkan atau mempertahankan kesehatannya. Terapi musik

digunakan oleh individu dari bermacam rentang usia dan beragam kondisi.

Terapi ini juga digunakan untuk mendukung proses pembelajaran, membangun

rasa percaya diri, mengurangi stress, mendukung latihan fisik dan mamfasilitasi

berbagai macam aktivitas yang berkaitan dengan kesehatan (Ariestia, 2006).

Terapi musik bisa dilakukan untuk mengurangi rasa khawatir klien yang

menjalani berbagai operasi atau serangkaian perawatan penyakit berat di rumah

sakit.

Terapi musik yang digunakan penulis untuk mengurangi nyeri dan

ketidaknyamanan klien adalah menggunakan lagu-lagu anak dan musik

instrumentalia yang lembut. Pada sekitar 3 kali tindakan pemasangan infus klien

tampak lebih tenang dan kooperatif dibanding ketika pemasangan infus yang

pertama kali dan tidak mengunakan terapi musik, dimana klien menangis keras

dan meronta-ronta, dengan ekspresi wajah tegang. Begitu juga pada sekitar 3

kali tindakan perawatan luka di lakukan terapi musik hasilnya klien lebih tenang

dan kooperatif, walaupun kehadiran orang tua menemani klien juga merupakan

faktor yang juga turut mempengaruhi kenyamanan klien. Musik diputar dari

mulai persiapan tindakan sampai tindakan selesai dilakukan. Waktu pemutaran

terapi musik tidak selalu sama, bisa antar 10 sampai 30 menit tergantung

lamanya prosedur tindakan yang dilakukan.

38


4.4 Alternatif Pemecahan Yang Dapat Dilakukan

Terapi musik merupakan salah satu penatalaksanaan nyeri secara

nonfarmakologi. Terapi musik sebenarnya tindakan mandiri perawat yang mudah

dan murah untuk dilaksanakan, dan terbukti sangat bermanfaat untuk klien.

Tetapi perlu kesiapan perawat dan pengetahuan perawat tentang terapi musik

terutama di lahan praktek untuk melaksanakannya.

Penatalaksanaan nonfarmakologi lain untuk mengatasi nyeri dan

ketidaknyamanan pada anak yang mengalami hospitalisasi adalah dengan

melakukan hal-hal yang sangat disukai anak seperti membaca buku, melukis atau

menggambar. Melakukan kompres hangat pada bagian tubuh yang dirasakan

nyeri juga dapat digunakan sebagai penatalaksanaan nonfarmakologi intuk

mengurangi nyeri. Teknik napas dalam dengan bernapas lembut dan berirama

secara teratur, menyanyi berirama dan menghitung ketukannya juga dapat

dijadikan alternatif untuk mengurangi nyeri. Alternatif lain yang dapat dilakukan

perawat secara mandiri adalah melakukan massage/pijatan, dan guided imagery.


BAB 5

PENUTUP

5.1. Kesimpulan

Atresia ani merupakan kelainan congenital dimana rectum tidak mempunyai

lubang keluar. Atresia ani kemungkinan disebabkan oleh fakotr genetik dan

faktor lingkungan walaupun belum pasti. Prinsip penatalaksanaan atresia ani

tergantung klasifikasinya. Prinsip asuhan keperawatan baik pre maupun

postoperasi tutup kolostomi adalah mengurangi nyeri dan ketidaknyamanan.

Masalah keperawatan pada anak S dengan atresia ani adalah kecemasan,

kekurangan volume cairan untuk masa preoperasi, dan untuk postoperasi adalah

nyeri akut, dan resiko infeksi. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan

adalah observasi tanda-tanda vital, observasi tanda-tanda infeksi, observasi

tanda-tanda dehidrasi, menghitung intake dan output, penggunaan terapi musik,

kolaborasi pemberian antibiotik dan analgetik, kolaborasi pemberian cairan

intravena, dan perawatan luka.

Evaluasi yang dilakukan dengan menerapkan asuhan keperawatan untuk

mengurangi nyeri dan ketidaknyamanan pada anak dengan menggunakan terapi

musik, dapat memberikan dukungan pada anak untuk mengurangi nyeri dan

ketidaknyaman yang dialami selama menjalani perawatan di rumah sakit.

Penggunaan terapi musik 3 hari pelaksanaan intervensi pada anak membuat anak

tampak lebih tenang, dan kooperatif selama menjalani perawatan.

5.2 Saran

5.2.1 Bagi Mahasiswa

Terdapat penurunan nyeri dan ketidaknyamanan pada klien dengan mengunakan

terapi musik. Hendaknya mahasiswa bisa menerapkan pemberian asuhan

keperawatan dengan penatalaksanaan nyeri secara nonfarmakologi dalam

40


praktik keperawatan, Karena merupakan tindakan mandiri perawat. Dimulai

dengan mengetahui, mempraktekkan hingga mempromosikannya kepada pada

perawat yang berada di rumah sakit tempat praktik tentang terapi musik.

5.2.3 Bagi Rumah Sakit

Rumah sakit hendaknya memperbanyak penerapan implementasi keperawatan

yang tiap tahunnya berkembang. Hal ini membantu peningkatan terhadap

pelayanan kesehatan pada klien. Dengan pemberian asuhan keperawatan secara

holistik diharapkan proses penyembuhan kesehatan klien berlangsung efektif

dan efisien.


DAFTAR PUSTAKA

Ariestia, D.B. (2010). Psikologi musik:terapi kesehatan. Jakarta: Golden Terayon

press.

Cealy, B. L., & Sowden, L.A.( 2002). Buku saku keperawatan pediatrik. Edisi ke-

3. Jakarta : EGC.

Bobak, I.M., Lowdermik, D.L., & Jensen, M.D. (2005). Buku ajar keperawatan

maternitas. Edisi 4. Jakarta: EGC

Doenges, M. E., Moorhouse, M.F., & Geissler, A.C.( 2000). Rencana asuhan

keperawatan. Jakarta: EGC

Dorland. (1998). Kamus saku kedokteran Dorlana. Alih bahasa: Dyah

Nuswantari Ed. 25. Jakarta: EGC.

Hoekenberry, M., Winkelstein, M.L., Schwartz, P,,Wilson,D, Wong,D.L. (2003).

Wong’s Nursing Care of Infants and Children. Philadelphia: Mosby, Inc.

Hockenberry,M., Winkelstein,M.L., Wilson,D., Wong, D.L.(2009). Essentials of

pediatric nursing. 8th edition. Missouri: Mosby Elsevier.

(http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/anal+atresia,+atresia+ani)

diambil pada tanggal 24 Juni 2013.

Broadwell, J.D., & Saunders, R.B. (1993). Child health nursing: a comprehensive

approach to the care of children and their families. Philadelphia: J. B.

Lippincott.

Marks, M. E. (1998). Broadribb’s introductory pediatric nursing. 5th

Edition.

Philadelphia: Lippincott-Raven Publisher.

www. Cincinnatichildrens.org. Diakses pada tanggal 24 Juni 2013 pkl. 19.00

WIB.

Mucci, K., & Mucci, R. (2002). The healing sound of music: Manfaat music untuk

kesehatan dan kebahagian anda. Jakarta: Gramedia psutaka utama.

Potter, P.A., & Perry, A.G. (2005). Fundamental of nursing: concept, process,

and practice. (6th

ed). St.Louis: Mosby-year book, Inc.

Purwati,N.H.(2010) Pengaruh terapi musik terhadap tingkat nyeri anak usia

prasekolah yang dilakukan pemasangan infuse di rumah sakit Islam

Jakarta. Tesis open. Depok: FIK UI.

http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/anal+atresia,+atresia+ani

42


Speer, M.K. ( 2008). Rencana asuhan keperawatan pediatric dengan clinical

pathways. Alih bahasa: Ake dan Komalasari. Edisi 3. Jakarta:EGC.

Wong, Donna L. (2003). Pedoman klinis keperawatan pediatrik. Sri

Kurnianianingsih (ed), Monica Ester (Alih Bahasa). edisi ke-4. Jakarta : EGC.

Lampiran 1

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UI

ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama Mahasiswa : Ade kurniah

Tempat Praktek : RSUP Fatmawati gedung Teratai lantai 3 Utara

Tanggal Praktek : 7 Mei – 22 Juni 2013

I. IDENTITAS DATA

Nama : An. S

Tempat/tgl lahir : Brebes, 18 Januari 2012

Usia : 1 tahun 4 bulan

Nama Ayah/Ibu : Tn. T / Ny. S

Pekerjaan Ayah : wiraswasta

Pekerjaan Ibu : Ibu rumah tangga

Alamat : Jln. H. Japat Sukmajaya RT 06/01, Sukmajaya, Depok,

Jawa Barat.

Agama : Islam

Suku Bangsa : Sunda

Pendidikan Ayah : SMA

Pendidikan Ibu : SMP

Lampiran 1

II. KELUHAN UTAMA :

Klien masuk ruang perawatan untuk rencana operasi tutup kolostomi hari

kamis tanggal 13 Juni 2013.

Riwayat kehamilan dan kelahiran:

1. Prenatal

Klien merupakan anak pertama keluarga bpk. T. selama kehamilan ibu S

kurang lebih 5 kali memeriksakan kandungannya ke bidan puskesmas. Ibu

klien periksa kehamilan tidak rutin, dan tidak minum vitamin selama

kehamilan secara rutin seperti asam folat dan tablet Fe. Variasi makanan

ibu selama hamil terbatas , ibu koien mengatakan jarang mengkonsumsi

sayuran dan susu, lebih sering makan ayam goreng yang dibeli di penjual

ayam goreng deket rumah keluarga klien. Selama kehamilan ibu S tidak

mengalami ngidam , tapi ibu S suka minum kopi minimal 1 gelas sehari,

dan bapak T seorang perokok yang suka merokok di dalam rumah dekat

ibu S yang sedang hamil.

2. Intranatal

Klien lahir spontan di rumah bidan dengan usia kehamilan 40 minggu.

3. Postnatal

BB lahir 2,75 kg dan panjang badan 50 cm. Klien aktif dan langsung

menangis ketika lahir. Setelah lahir ketika dilakukan pemeriksaan rectal

toucher/ colok dubur diketahui klien tidak memiliki lubang anus. 12 jam

kemudian klien BAB melalui lubang kecil dibawah vagina klien.

III. RIWAYAT MASA LAMPAU

1. Penyakit waktu kecil

Sejak lahir klien sudah diketahui tidak memiliki lubang anus, BAB lewat

lubang dibawah vagina , BAB lancar 2 hari sekali, kemudian saat klien usia

6 bulan saat Anak mulai makan bubur dan biscuit bayi klien jadi jarang

BAB kurang lebih 1 minggu sekali. Saat klien usia 9 bulan yaitu ketika

klien makan lebih padat, klien kadi lebih jarang BAB kurang lebih 20 hari

sekali. Maka keluarga mulai khawatir dan membawa klien ke RSUP

Fatmawati untuk periksa.

Lampiran 1

2. Pernah dirawat di RS

Pernah dirawat di RS yaitu pada tanggal 3 Desember 2012 untuk operasi

kolostomi dan tanggal 2 April 2013 untuk operasi PSARP. Kedua operasi

tersebut dilaksanakn di RSUP Fatmawati gedung teratai lantai 3 utara.

3. Obat-obatan yang digunakan

Amoxan sirup dan paracetamol sirup

4. Tindakan (operasi)

Pembuatan kolostomi tanggal 3 Desember 2012 dan Operasi PSARP

tanggal 2 April 2013.

5. Alergi

Tidak ada

6. Kecelakaan

Tidak pernah

7. Imunisasi

Imunisasi lengkap

IV. RIWAYAT KELUARGA (GENOGRAM)

V. RIWAYAT SOSIAL

1. Yang mengasuh

Yang mengasuh klien ibu kandung klien.

2. Hubungan dengan anggota keluarga

Keluarga bapak T tinggal di daerah Depok untuk merantau, sementara keluarga

yang lain baik dari pihak bapak T maupun dari pihak ibu S tinggal di daerah

Brebes. Klien merupakan anak pertama keluarga bapak T, dan karena penyakit

Lampiran 1

Yang diderita klien keluarga bapak T belum berniat menambah anggota

keluarga baru sampai tuntas penyakit klien diobati.

3. Hubungan dengan teman sebaya

Sesuai dengan usianya anak S hanya bermain dngan ibu kandungnya saja, ada

beberapa tetangga bapak T yang memiliki anak seusia anak S dan kadang

bermain bersama di teras rumah kontrakan bapak T.

4. Pembawaan secara umum

Secara umum anak S termasuk anak yang tenang dan tidak mudah menangis

ketika ketemu orang asing. Anak S tampak sangat tenang ketika didekat

ibunya, apalagi anak S masih minum ASI.

5. Lingkungan rumah

Keluarga bapak T tinggal mengontrak di daerah Sukmajaya Depok, rumah

kontrakan bapak T merupakan rumah petakan yang berukuran 4 x 10 meter

dan terdiri dari ruang yaitu bagian depan merupakan ruang TV sekaligus ruang

tamu, bagian tengah yaitu ruang tidur dan ruang belakang dapur dan kamar

mandi.

VI. KEBUTUHAN DASAR

1. Makanan yang disukai/tidak disukai: Makanan yang disukai ASI dan

yang tidak disukai ot tidak tahu

karena makanan yang diberikan pada

anak S juga baru bubur susu saja, selain

ASI dan susu formula.

Selera : Baik

Alat makan yang dipakai : Sendok dan mangkok plastik

Pola makan/jam : Lebih dari 3 kali/hari, jamnya tidak

tentu.

2. Pola tidur : Tidur siang 2 jam dan tidur malam 8

jam

Kebiasaan sebelum tidur : Dibacakan cerita dan didekatkan

boneka kesayangan.

Lampiran 1

Tidur siang : Biasanya mulai jam 11 sampai jam 13

siang.

3. Mandi : Dimandikan oleh ibu 2 kali/hari, gosok

gigi kadang –kadang dan keramas 2

hari sekali.

4. Aktivitas bermain : Anak S biasa bermain dengan ibunya.

5. Eliminasi : BAB lebih dari 3 kali/hari per

kolostomi, BAK kurang lebih 5

kali/hari.

VII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1 . Diagnosa Medis

Atresia ani dengan kolostomi post operasi PSARP

2. Tindakan operasi

Rencana operasi tutup kolostomi tanggal 13 Juni 2013

3. Status nutrisi

BB/TB ; 9kg/105 cm

4. Status cairan

Ketika pengkajian tanggal 11 Juni 2013 klien baru masuk RS untuk persiapan

operasi tutup kolostomi. Klien masih minum ASI dan susu formula. Mulai

tanggal 12 Juni 2013 klien diet teh manis saja sekitar 4 gelas belimbing /hari.

Selesai operasi tutup kolostomi klien terpasang infus kaen 1B 700 cc+ kcl 10

meq/24 jam.

5. Obat-obatan

Tanggal 13 Juni 2013 post operasi tutup kolostomi, therapinya adalah:

Cefotaxime 2 x 250 mg, Farmadol 3 x 70 mg.

Tanggal 14 juni 2013 dapat therapy tambahan yaitu : Ranitidine 2 x 20 mg

6.Aktivitas

Selama dirawat klien bermain di tempat tidur, orang tua klien membantu

merubah posisi tidur klien, dan kadang-kadang klien di gendong berjalan-jalan

keliling ruang perawatan.

Lampiran 1

7. Tindakan Keperawatan

Perawatan pre operasi : pendidikan kesehatan pada orang tua klien tentang

persiapan operasi yang harus dilakukan, monitor intake output dan tanda-tanda

dehidrasi terkait dilaksanakannya washing out (WO).

Perawatan postoperasi : penanganan nyeri post operasi baik mandiri maupun

kolaborasi, monitor intake dan output, monitor tanda-tanda vital dan tanda –

tanda infeksi pada luka operasi, monitor tanda- tanda phlebitis pada area

pemasangan infus, dan perawatan luka operasi.

8. Hasil Laboratorium

PEMERIKSAAN laboratorium

Jenis Pemeriksaan Waktu Hasil/Intrepetasi

Hemoglobin

Hematokrit

Lekosit

Trombosit

Eritrosit

VER

HER

KHER

RDW

APTT

PT

Golongan darah

Masa perdarahan

Masa pembekuan

SGOT

SGPT

Ureum

Kreatinin

Gula darah sewaktu

12-06-2013

27- 05 -

2013

10 g/dl

31 %

6,1 ribu/ul

165 ribu/ul

4.30 juta/ul

71,9 fl

23,4 pg

32,5 g/dl

20,0 %

27,7 detik

13,5 detik

A/ Rhesus +

1,5 menit

4.0 menit

38 U/I

13 U/I

21 mg/dl

0,2 mg

105 mg/dl

Lampiran 1

VIII. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Baik

TB/BB(Persentil) : 105 cm/9 kg

Lingkar kepala :

Mata : Penglihatan jelas, konjungtiva tidak anemis, sclera

tidak ikterik

Hidung : Penciuman baik, tidak secret, lubang hidung kanan

dan kiri kecil.

Mulut : Mukosa lembab, tidak ada sariawan, karies +, gigi

geraham berlubang kiri dan kanan

Telinga : Tidak ada gangguan pendengaran, tidak ada

serumen, telinga bersih.

Tengkuk : Tidak ada kaku kuduk

Dada : Pergerakan dada simetris, tidak ada keluhan nyeri

dada

Jantung : Bunyi jantung normal S1 dan S2, tidak ada gallop,

tidak ada murmur.

Paru-paru : Bunyi napas vesikuler, ronkhi dan wheezing tidak

ada.

Perut : supel, tidak ada nyeri tekan, tidak ada perlukaaan,

setelahoperasi tanggal 13 Juni 2013 tampak luka

operasi di kuadran kanan bawah.

Punggung : Tidak ada kemerahan.

Genitalia : Bersih, tidak lecet, setelah operasi tanggal 13 Juni

2013 terpasang katheter

Ekstremitas : Tidak ada keluhan, tangan dan kaki bisa digerkan

aktif.

Kulit : Lembab,warna sawo matang, tampak bersih.

Tanda Vital : S 36, , respirasi : 20x menit, nadi 100 x/menit.

Lampiran 1

IX. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1. Kemandirian dan bergaul

Karena usianya baru 1 tahun 4 bulan, klien masih sangat tergantung pada

kedua orang tuanya.

2. Motorik Halus

Klien baru bisa bermain boneka kesayangannya.

3. Kognitif dan bahasa

Klien baru bisa menyebutkan kata –kata pendek seperti ayah , ibu ,dan

mamam.

4. Motorik kasar

Klien belum bisa berjalan, baru bisa merangkak, dan duduk.

X. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

Klien diketahui sejak lahir tidak mempunyai lubang anus, BAB dari lubang

kecil di bawah vagina lancar 2 hari sekali sampai usia 6 bulan, setelah usia 6

bulan dimana klien mulai makan bubur susu dan biscuit BAB klien menjadi

lebih jarang kurang lebih 1 minggu sekali, ketika usia klien 9 bulan BAB nya

tambah jarang lagi sekitar 20 hari sekali, maka keluarga mulai khawatir dan

membawa klien ke RSUP Fatmawati. Setelah didiagnosa medis Atresia ani

dengan fistel rectovestibular, Klien operasi kolostomi tanggal 3 Desember

2012 dan operasi PSARP tanggal 2 April 2013. Klien masuk RS untuk

rencana operasi tutup kolostomi pada tanggal 14 Juni 2013. Saat pengkajian

klien baru masuk tanggal 11 Juni 2013 dan perawatan dilakukan pre dan post

operasi tutup kolostomi.

Lampiran 1

XI. ANALISA DATA

NO Data Klien Masalah Keperawatan

1.

Data Subyektif:

Orang tua klien mengatakan

belum tahu prosedur perawatan

sebagai persiapan operasi.\


khawatir dengan keadaan

anaknya kalau banyak tindakan

perawatan yang harus dilakukan.

Data Obyektif :

Orang tua klien tampak cemas

ketika masuk ruang perawatan.

Orang tua klien Tampak mondar-

mandir antara ruang perawatan

klien dan nurse station ketika

belum ada penjelasan dari

perawat yang berjaga.

Kecemasan pada orang tau klien

berhubungan dengan kurang

pengetahuan tentang prosedur

persiapan operasi.

2

Data Subyektif:


anaknya harus diet minum the

manis saja sampai hari operasi.


anaknya gak suka minum the

manis.

Data Obyektif:

Klien di lakukan washing out

2x/hari.

Bab klien sesudah dilakukan

washing out cair kurang lebih 4

kali/24 jam @ 100 cc.

Klien belum terpasang infuse.

Turgor kulit baik, membrane

mukosa lembab, ubun-ubun tidak

cekung dan mata tidak cekung.

Resiko kekurangan volume cairan

berhubungan dengan output

berlebih.

Lampiran 1

3.

Data Subyektif:


klien rewel dan banyak

menangis.

Data Obyektif:

Ekspresi wajah klien tampak

kesakitan.

Klien post operasi tutup

kolostomi hari ke 1.

Ada luka operasi di abomen

kanan bawah,tidak tampak

perdarahan.

Klien belum diberikan analgetik.

Nadi 100 x/menit, pernapasan

24x/menit.

Nyeri akut berhubungan dengan

adanya luka operasi.

4.

Data Subyektif:

-

Data Obyektif :

Luka operasi di abdomen kanan

bawah hari ke 3.

Nadi 110x/menit, suhu 370C.

Lekosit 6,1 ribu/ul

Resiko infeksi berhubungan dengan

adanya luka operasi.

II. PRIORITAS MASALAH

Masalah Keperawatan:

a. Pre operasi

1. Kecemasan pada orang tua

2. Resiko kekurangan volume cairan

b. Post operasi

3. Nyeri

4. Resiko infeksi

Lampiran 1

Diagnosa Keperawatan:

1. Kecemasan pada orang tua

2. Resiko kekurangan volume cairan

3. Nyeri

4. Resiko infeksi

Lampiran 2

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN Atresia ani

PADA An. S

No. Diangnosa

Keperawatan Kriteria Evaluasi Intervensi rasional

1.

Kecemasan pada OT

berhubungan dengan

kurang pengetahuan

tentang prosedur

persiapan operasi,

ditandai dengan: Data Subyektif:

Orang tua klien

mengatakan belum tahu

prosedur perawatan

sebagai persiapan

operasi.

Orang tua klien

mengatakan khawatir

dengan keadaan anaknya

kalau banyak tindakan

perawatan yang harus

dilakukan.

Data Obyektif :

Orang tua klien tampak

cemas ketika masuk

Setelah dilakukan intervensi

selama 1x24 jam kecemasan

ot berkurang/hilang, dtandai

dengan:

Ekspresi wajah orang tua

klien tampak lebih santai dan

rileks.

Orang tua klien mau bekerja

sama dengan perawat dalam

melakukan prosedur

persiapan operasi.

Kaji tingkat pemahaman orang

tua tentang prosedur persiapan

operasi yang harus dilakukan

pada klien.

Gunakan sumber-sumber

bahan pengajaran, audiovisual

Jelaskan prosedur persiapan

operasi yang akan dilakukan

pada klien, misalnya:

pemasangan infus, washing

out/WO, pengambilan darah,

pemeriksaan radiologi,

konsultasi anak, dan konultsi

anestesi, serta perubahan diet

klien.

Jelaskan kembali kepada orang

tua setiap prosedur yang akan

dilakukan.

Mengkaji tingkat pemahaman akan

membuat pengajaran sesuai dengan

kebutuhan orang tua klien.

Bahan yang dibuat secara khusus

akan dapat memenuhi kebutuhan

orang tua klien untuk belajar.

Meningkatkan pemahaman orang tua

klien tentang prosedur yang akan

dilakukan sehingga diharapkan

kecemasan ot dapat berkurang.

Meningkatnya pengetahuan orang

tua klien membuat kecemasan orang

tua klien berkurang dan dapat

mendukung prosedur yang akan

dilakukan pada klien.

2.

ruang perawatan.

Orang tua klien Tampak

mondar-mandir antara

ruang perawatan klien

dan nurse station ketika

belum ada penjelasan dari

perawat yang berjaga.

Resiko kekurangan

volume cairan

berhubungan dengan

output berlebih,


Orang tua klien

mengatakan anaknya

harus diet minum the

manis saja sampai hari

operasi.

Orang tua klien

mengatakan anaknya gak

suka minum the manis.

Data Obyektif:

Klien di lakukan washing

out 2x/hari.

Bab klien sesudah

dilakukan washing out

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan dalam 2x24 jam

kekurangan volume cairan

tidak terjadi, ditandai dengan

:

Tidak ada tanda-tanda

dehidrasi: turgor kulit baik,

mata tidak cekung,

membrane mukosa lembab,

tanda-tanda vital stabil, dan

pengeluaran urine sesuai.

Mandiri:

Ukur dan cata pemasukan dan

pengeluaran urine.

Pantau tanda-tanda vital

Motivasi orang tua klien untuk

memberikan minum yang

maksimal sesuai kebutuhan

klien.

Kolaborasi

Berikan cairan parenteral (bila

perlu).

Dokumentasi yang akurat akan

membantu dalam mengidentifikasi

pengeluaran

cairan.

Kulit yang dingin/lembab, denyut

nadi yang lemah mengindikasika

penurunan sirkulasi perifer dan

dibutuhkan untuk penggantian cairan

tambahan.

Intake oral yang cukup dapat

mengganti output berlebih.

Gantikan kehilangan cairan yang

3.

cair kurang lebih 4

kali/24 jam @ 100 cc.

Klien belum terpasang

infus.

Turgor kulit baik,

membrane mukosa

lembab, ubun-ubun tidak

cekung danmata tidak

cekung.

Nyeri akut

berhubungan dengan

adanya luka operasi,


Orang tua klien

mengatakan klien rewel

dan banyak menangis.

Data Obyektif:

Ekspresi wajah klien

tampak kesakitan.

Klien post operasi tutup

kolostomi hari ke 1

Ada luka operasi di


keperawatan 3x24 jam

intensitas nyeri klien

berkurang, dengan kriteria

intensitas nyeri berkurang

dengan klien tampak tenang

dan tidak rewel.

Skala nyeri berkurang dari 5

menjadi 3.

Tanda-tanda vital dalam

batas normal.

Pantau hasil laboratorium.

Mandiri

Kaji intensitas nyeri klien

Ukur tanda-tanda vital

Kaji penyebab

ketidaknyamana lain selain

prosedur operasi.

Lakukan perubahan posisi

tidur klien yang nyaman buat

klien

telah didokumentasikan.

Indikasi hidrasi/volume sirkulasi.

Menentukan rencana intervensi

sesuai derajat nyeri klien.

Dapat mengindikasikan rasa sakit

akut dan ketidaknyamanan

Ketidak nyamanan mungkin

diperburuk dengan .penekanan pada

kateter, selang NGT, atau area

penusukan infuse.

Mungkin mengurangi sakit dan

meningkatkan sirkulasi.

4.

abomen kanan

bawah,tidak tampak

perdarahan.

Klien belum diberikan

analgetik.

Nadi 100 x/menit,

pernapasan 24x/menit.

Resiko infeksi


keperawatan selama 3x24

jam tidak terjadi infeksi pada

luka operasi, dengan kriteria:

Tanda-tanda vital dalam

batas normal.

Tidak tampak tanda-tanda

infeksi pada luka operasi.

Gunakan terapi musik untuk

mengurangi nyeri klien.

Kolaborasi

Pemberian analgetik IV

Mandiri

Pantau tanda-tanda vital,

perhatikan peningkatan suhu.

Observasi keadaan luka

terhadap tanda-tanda infeksi

Pertahankan teknik aseptik

dalam perawatan luka.

Lakukan perawatan luka sesuai

indikasi.

Kolaborasi pemberian

antibiotik sesuai indikasi

Terapi musik dapat mendistraksi dan

menurunkan nyeri klien.

Analgetik IV akan dengan segera

mencapai pusat rasa sakit,

menimbulkan penghilangan yang

lebih efektif dengan obat dosis kecil.

Suhu malam hari memuncak yang

kembali ke normal pada pagi hari

adalah karakteristik infeksi.

Perkembangan infeksi

memperlambnat pemulihan luka.

Melindungi klien dari kontaminasi

silang selama penggantian balutan

luka.

Menjaga luka tetap bersih dan tidak

terkontaminasi infeksi dari luar.

Diberikan secara profilaktis untuk

mencegah infeksi

Lampiran 3

CATATAN PERKEMBANGAN

Diagnosa Medis : Atresia Ani

Nama Klien/Usia : An.S

Ruangan : Lantai III Utara

Diangnosa

Keperawatan

Tgl/Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf

Kecemasan pada

orang tua

berhubungan

dengan kurang

pengetahuan

tentang persiapan

operasi.

Resiko kekurangan

volume cairan

berhubungan

dengan output

berlebih.

11 Juni

2013

16.00

12 Juni

2013

07.00

Mengkaji tingkat

pemahaman Ot tentang

prosedur persiapan

operasi yang harus

dilakukan pada klien.

Menggunakan leaflet

tentang persiapan

operasi sebagai

sumber-sumber bahan

pengajaran.

Menjelaskan prosedur

persiapan operasi yang

akan dilakukan pada

klien, misalnya:

pemasangan infus,

washing out/WO,

pengambilan darah,

pemeriksaan radiologi,

konsultasi anak, dan

konultsi anestesi, serta

perubahan diet klien.

Jelaskan kembali

kepada OT setiap

prosedur yang akan

dilakukan.

Mengukur dan

mencatat intake dan

output.

Mengonservasi tanda-

tanda dehidrasi.

S : Orang tua klien

mengatakan lebih tenang

setelah mendengar

penjelasan tentang

persiapan operasi dari

perawat.

O : Ekspresi wajah orang tua

klien tampak lebih santai

dan rileks.

Orang tua klien membantu

menenangkan klien ketika

prosedur pemasangan

infuse dan pengambilan

darah.

A : Kecemasan pada orang

tua klien berkurang.

P : Jelaskan pada orang tua

klien setiap tindakan yang

akan dilakukan pada

klien.

S : Orang tua klien

mengatakan klien susah

sekali minum the, hanya

sedikit sekitar 100 cc/24

jam,tapi air putih mau

Resiko kekurangan

volume cairan

berhubungan

dengan output

berlebih.

13 Juni

2013

07.00

Mengukur tanda-tanda

vital

Memotivasi OT untuk

memberikan minum

yang cukup sesuai

kebutuhan klien.

Kolaborasi

memberikan cairan

parenteral kaen Ib 700

cc/24 jam.

Mengukur dan

mencatat intake dan

output.

Mengonservasi tanda-

tanda dehidrasi.


vital

Memotivasi OT untuk

memberikan minum

yang cukup sesuai

kebutuhan klien.

cukup banyak ada sekitar

5 x120cc/24 jam.

Orang tua klien

mengatakan BAK klien

banyak sekitar 4 x ganti

pampers/12 jam.

Orang tua klien

mengatakan BAB klien

setelah dilakukan WO dari

jam 17.00 tgl 11 juni

sampai jam 7.00 tgl 12

Juni sekitar setelah

dilakukan WO kedua ada

sekitar 5 x, dan sekitar

100 cc setiap kali BAB,

BAB nya cair ampas.

O : Turgor kulit baik, CRT <

3 detik, membrane

mukosa lembab.

Suhu 370C, Nadi

100x/menit, pernapasan

24x/menit.

A : Kekurangan volume

cairan tidak terjadi.

P : Pantau intake dan output

Monitort tanda-tanda vital

dan tanda-tanda dehidrasi.

Monitor tetsan cairan

infuse.

S : Orang tua klien

mengatakan klien

semalam minum kurang

lebih 250 cc air putih, dan

mulai puasa untuk

persiapan operasi sekitar

jam 3 pagi.

Orang tua klien

mengatakan BAK klien

banyak sekitar 4 x ganti

pampers/12 jam.

Orang tua klien

mengatakan BAB klien

Nyeri akut

13 Juni

2013

15.00

18.00

Kolaborasi

memberikan cairan

parenteral kaen Ib 700

cc/24 jam.

Mengkaji intensitas

nyeri klien, skala nyeri

klien 5


vital

Mengkaji penyebab

ketidaknyamanan lain

selain prosedur

operasi.

Menggunakan terapi

musik untuk

mengurangi nyeri

klien.


analgetik IV farmadol

3x 70 mg.

sekitar 4 kali ganti

pamper, BAB hanya air-

air saja.

O : Turgor kulit baik, CRT <

3 detik, membrane

mukosa lembab.

Suhu 36,50C, Nadi


20x/menit.

A : Kekurangan volume

cairan tidak terjadi.

P : Pantau intake dan output

Monitort tanda-tanda vital

dan tanda-tanda dehidrasi.

Monitor tetesan cairan

infus.

S : Orang tua klien

mengatakan setelah

bangun dari operasi klien

nangis terus.

Ketika diminta

menunjukan area yang

sakit dengan bantuan

orang tuanya klien

menunjuk ke arah luka

operasi.

O : klien masih tampak

meringis kesakitan,tapi

lebih tenang didekat

ibunya.

Skala nyeri klien 4

Klien terpasang kateter

urine, jalan lancar, tidak

ada selang terlilit atau

tertekuk.

Luka operasi tertutup

balutan, tidak tampak

perdarahan.

Suhu 37,50C, nadi


Nyeri akut

14 Juni

2013

07.00

12.00

Mengkaji intensitas

nyeri klien: skala nyeri

klien 4


vital

Mengkaji penyebab


selain prosedur

operasi.

Menggunakan terapi

musik untuk

mengurangi nyeri

klien.



3x 70 mg.

22x/menit.

A : Nyeri teratasi sebagian.

P : Ukur tanda-tanda vital

Monitor kepatenan

terpasangnya kateter

urine.

Gunakan terapi music

untuk membantu



analgetik.

S : Orang tua klien

mengatakan klien masih

rewel.

Ketika diminta



orang tuanya klien


operasi.

O : klien masih tampak

meringis kesakitan,tapi

lagu anak-anak terpasang

dari Hp ayah klien,

membuat klien lebih

tenang,skala nyeri klien 3



perdarahan.

Suhu 36,50C, nadi


20 x/menit.



Monitor kepatenan

terpasangnya kateter

urine.

Gunakan terapi musik

untuk membantu



analgetik.

Nyeri akut

Resiko infeksi

15 Juni

2013

07.00

12.00

15 Juni

2013

07.00

Mengkaji intensitas

nyeri klien, skala nyeri

klien 4


vital

Mengkaji penyebab


selain prosedur

operasi.

Menggunakan terapi

musik untuk

mengurangi nyeri

klien.



3x 70 mg.


vital, terutama

peningkatan suhu.

Mengobservasi

keadaan luka terhadap

tanda-tanda infeksi

Mempertahankan

teknik aseptik dalam

perawatan luka.

S : Orang tua klien

mengatakan klien lebih

tenang.

Ketika diminta



orang tuanya klien masih


operasi.

O : klien masih tampak lebih

tenangmemainkan hp

ayahnya yang memutar

lagu anak-anak.

Skala nyeri klien 3



perdarahan.

Suhu 36,50C, nadi


20 x/menit.



Gunakan terapi musik

untuk membantu



analgetik.

S : Orang tua klien

mengatakan bahwa klien

belum pernah ganti

balutan luka sejak hari

operasi.

Ketika ditanya area yang

sakit klien menunjuk

kearah yang ada luka

operasi.

O : suhu 370C, Nadi


22 x/menit.

Resiko infeksi

Resiko infeksi

10.00

17 Juni

2013

07.00

10.00

19 Juni

2013

Melakukan perawatan

luka.


antibiotic cefotaxime

2 x 250 mg.


vital, terutama

peningkatan suhu.

Mengobservasi


tanda-tanda infeksi

Mempertahankan


perawatan luka.

Melakukan perawatan

luka.


antibiotic cefotaxime

2 x 250 mg.


vital, terutama

Ketika dilakukan

perawatan luka, luka

operasi baik, tidak ada

pus, tidak ada kemerahan

disekitar luka, tidak

adabengkak.

A : Resiko infeksi teratasi

sebagian


Observasi tanda-tanda

infeksi

Lakukan teknik aseptic



antibiotik.

S : Orang tua klien

mengatakan bahwa 2

hari yang lalu sudah ganti

balutan.

Ketika ditanya area yang

sakit klien menunjuk

kearah yang ada luka

operasi.

O : suhu 360C, Nadi


20 x/menit.

Ketika dilakukan





adabengkak.

A : Resiko infeksi teratasi

sebagian


Observasi tanda-tanda

infeksi

Lakukan teknik aseptic



antibiotik.

S : Orang tua klien

mengatakan meras lega

07.00

12.00

peningkatan suhu.

Mengobservasi


tanda-tanda infeksi

Mempertahankan


perawatan luka.

Melakukan perawatan

luka.


antibiotic amoxan

sirup 3x1 C

karena luka operasi klien

baik.

O : suhu 360C, Nadi


24 x/menit.

Ketika dilakukan





adabengkak.

A : Resiko infeksi tidak

terjadi.

P : Ajarkan teknik perawatan

luka di rumah pada orang

tua klien.

Anjurkan kepada orang

tua klien untuk memcuci

tangan sebelum

menyentuh area luka

klien.

lib.ui.ac.idlib.ui.ac.id/file?file=digital/20351612-PR-Ade Kurniah.pdfKarya ilmiah akhir ini...

Documents

Transcript of lib.ui.ac.idlib.ui.ac.id/file?file=digital/20351612-PR-Ade Kurniah.pdfKarya ilmiah akhir ini...