Libro Necropsias

7/17/2019 Libro Necropsias

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TEMA 1: LEGISLACIÓN Y DOCUMENTACIÓN DE AUTOPSIAS

INTRODUCCIÓN LA AUTOPSIA LEGISLACIÓN RELACIONADA CON LOS CADÁVERES, ENTIERROS, VÍSCERAS Y

CREMATORIOS. DOCUMENTOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS DEL LABORATORIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA.

DOCUMENTOS CLÍNICOS QUE SE ADJUNTAN EN EL LABORATORIO DE ANATOMÍAPATOLÓGICA.

DOCUMENTOS DE REGISTRO DE TRABAJO Y ESTADÍSTICOS.

1. INTRODUCCIÓN

Conocer la legislación y los documentos necesarios para la realización de las autopsias, aporta importantesbeneficios tanto para el paciente como para el personal sanitario. Un buen registro de la información nospermitirá realizar nuestra profesión con calidad asistencial y evitar los accidentes o errores.

2. LA AUTOPSIA

Etimológicamente, el término autopsia procede (del griego autos, yo mismo, y ofis, vista). Significa examencon los propios ojos, comprobación personal, con ella se expresan la serie de investigaciones que se realizansobre el cadáver, encaminadas al estudio de las causas de la muerte, tanto directas como indirectas. Essinónima de necropsia (necros, cadáver).

Tradicionalmente se distinguen dos tipos de autopsias:- La autopsia anatomopatológica o clínica.- La autopsia judicial o médico-legal.

2.1. La autopsia judicial o médico-legal.

Es aquella en la cual se investigan lesiones o alteraciones anatomopatológicas, cuyo descubrimiento o

comprobación van a servir para el esclarecimiento de la causa de la muerte en un caso jurídico, para la cualhay que revelar, si es así, la existencia y la responsabilidad de terceros en la misma al juez.

Estas autopsias judiciales, están reguladas en España por la Ley de Enjuiciamiento Criminal (artículos 343,349, 353, 459 y 785) y por el código penal. Esta ley determina cuándo se deben hacer las autopsias.

2.2. La autopsia anatomopatológica o clínica.

Es aquella que tiene como objetivo el diagnóstico de la causa del fallecimiento, bien con fines diagnósticos,de investigación o docencia.

El procedimiento de las autopsias clínicas viene regulada por la Ley 29/80, de 21 junio, y por el Real Decreto2330/82, del 18 de junio, del Ministerio de Sanidad y Consumo.

Esta ley determina:- El lugar donde se ha de realizar la autopsia.- Las características de este lugar.- Los medios físicos idóneos.- El personal que se requiere.

Se considera que reúnen dichas condiciones los Hospitales que tengan Servicio de Anatomía Patológica, esdecir, Salas de Autopsia dotadas con personal médico y auxiliar, que puede ser propio o compartido conotras instituciones.

También reúnen dichas condiciones los Centros Regionales de Patología que estén adscritos a un hospital, yse podrán hacer estudios necrópsicos en Centros Hospitalarios o establecimientos que excepcionalmentedeterminen las autoridades sanitarias por razones de Salud Pública.



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2.3. Diferencias entre los dos tipos de autopsias

a) En la autopsia judicial, quien ordena la práctica de la autopsia es el juez. Y se ordena siempreque exista una muerte violenta.

b) En la autopsia clínica, quien la ordena es generalmente el médico que atiende al paciente hastael fallecimiento, y lo hace siempre que tenga un interés docente y científico. Siempre con

autorización del familiar.

2.4. Requisitos que debe tener los locales para la realización de estudios necrópsicos clínicos.

a) Sala de Autopsia con un mínimo de 20 m2 dotada de: mesa de autopsia, agua corriente,sistema de aspiración, desagüe accesible con mecanismo antirretorno, iluminación eléctrica,ventilación directa o forzada, en su defecto, y extractores directos al exterior.

b) Refrigeradores de cadáveres con capacidad para dos cuerpos por cada 200 camas dehospitales.

c) Aseos con ducha.d) Secretaría.e) Laboratorio histopatológico propio o concertado.

f) Archivo de piezas, preparaciones, informes y fotografías.

Todos los hospitales que lo deseen podrán contar con una sala de este tipo.El artículo 3 de la Ley 29/80, del 21 de junio, dice:

- Que las autopsias clínicas se realizarán por médicos especialistas interesados, así como por personalauxiliar especialmente cualificado.

- Que el Servicio de Anatomía Patológica de los hospitales dispondrán como mínimo de unanatomopatólogo y del personal auxiliar y técnico necesario para la realización de autopsias, fijaciónde tejidos, etc.

- Que la responsabilidad final de la autopsia, desde el conocimiento de los datos hasta el informe final,corresponde al anatomopatólogo que la realiza, dirige y revisa.

No obstante, ciertas fases de la autopsia o del proceso de Fijación de Tejidos, podrán ser realizadas porpersonal médico en formación o por profesionales técnicos o auxiliares que determine el propioanatomopatólogo.

Las autopsias clínicas no requieren del paso de 24 horas para realizarse, pero siempre hace falta unCertificado de Defunción. Los costes del estudio necrópsico y los traslados correrán a cuenta del hospital.

El artículo 5.1 de la Ley 29/80, del 21 de junio:

- Hace referencia a aquellos hospitales que deseen realizar autopsias a todos aquellos fallecidos perosiempre que sea con un interés científico.

- Estos hospitales las podrán realizar sin necesidad de la autorización de los familiares, ni delMinisterio, ya que éste les ha concedido el permiso.

- Los Hospitales llamados de “Tercera categoría” tampoco necesitan permiso del Ministerio ni de losfamiliares, dicho permiso está concedido.

- Las autopsias clínicas siempre se podrán realizar excepto cuando actúe la autoridad judicial.

- Una vez que se constate la muerte, se hace un certificado de defunción y el informe provisional delanatomopatólogo servirá para la redacción del certificado de defunción definitivo. Si los familiares losolicitan tendrán derecho a un informe.

- Es obligado por parte del centro donde se realiza la autopsia y, finalizada ésta, el acceso al cadáver yla permanencia de éste en una sala adecuada para los familiares más allegados.

3. LEGISLACIÓN RELACIONADA CON LOS CADÁVERES, ENTIERROS, VÍSCERAS YCREMATORIOS.

Toda legislación relacionada con los cadáveres, los entierros, las vísceras y los crematorios, viene regulada



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por el Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria aprobado por el Decreto de 2263/1974.

En las disposiciones generales de este reglamento, se establece que hasta que no se haya procedido a lainscripción de la defunción en el registro civil, no podrá procederse a la realización de la autopsia no judicial.

El Reglamento y la Ley dicen que “los cadáveres permanecerán en el domicilio mortuorio hasta transcurridas24 hor as como mínimo y 48 como máximo”, para proceder así a su inhumación, incineración o entierro. Sipasan más de 48 horas, el cadáver se embalsama. Pero si pasan más de 78 horas, el cuerpo se entierradirectamente.

Cuando fallece un cadáver se le clasifica en uno de los siguientes grupos:

Grupo I:

a) Personas cuya causa de defunción represente un peligro sanitario para la colectividad. Por ejemplo:el cólera, la viruela, el carbunco. Y aquellas otras personas que se determinan en virtud de resoluciónde la Dirección General de Sanidad.

b) Aquellos cadáveres contaminados por radioactividad.

Grupo II:

- Abarca a las personas que hayan fallecido por cualquier otra causa que no sea del grupo I.

Los cadáveres del grupo I no se podrán trasladar fuera de la localidad donde fallecerán y tampoco se podránincinerar ni exhumar.

También queda prohibido el traslado, la exhumación y el entierro del cadáver sin el correspondiente ataúd.Siempre se realizará el traslado del cadáver en un vehículo autorizado, y sólo se permite que haya uncadáver por féretro, a excepción de que fallezcan en un parto la madre y el recién nacido, y también engrandes catástrofes.

La Ley o el Reglamento también determinan la obligatoriedad de existencia de crematorios dentro del recintodel cementerio, en los municipios cuya población sea mayor o supere los 500.000 habitantes. En estoscementerios, las cenizas de los cadáveres deben depositarse en unas vasijas o urnas, y en un lugardeterminado para su inhumación.

Cuando se trate de extremidades (manos, brazos, piernas, etc.) también se procede a su inhumación. Parala inhumación de estas piezas (manos, brazos...) procedentes de quirófanos u otros sitios, se necesita uncertificado del médico, en el que se acredita la causa o consecuencia de estos restos, para así poderlosinhumar.

En el Reglamento de la Policía Mortuoria se define como cadáver al cuerpo humano que permanece muertodurante los 5 primeros años y restos cadavéricos pasados éstos.

4. DOCUMENTOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS DEL LABORATORIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA.

Son documentos específicos del Laboratorio de Anatomía Patológica:

- Biopsias de piezas quirúrgicas.- Biopsias intraoperatorias.- Autopsias clínicas.- Estudio citológico.- Estudio de muestras obtenidas por punción aspiración aguja fina (PAAF).



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DOCUMENTO DE BIOPSIA DE PIEZA QUIRÚRGICA

Centro /Laboratorio

Sección:

Servicio o determinación a realizar: BIOPSIA DE PIEZA QUIRÚRGICA

PARÁMETRO RE (S/N) Especificación/requisito

Plazo de entrega S3 días, si necesita estudios especiales de 6-10 días

Volante utilizado S Volante homologado de Solicitud de Estudio

Anatomopatológico

Preparación paciente S Si lo requiere, según documentos de recogida de

muestra de pacientes hospitalizados

Condiciones de envío de lamuestra

SSegún documentos de recogida de muestras depacientes hospitalizados, atención primaria y atención

especializada

DOCUMENTO DE UNA BIOPSIA INTRAOPERATORIA

Centro /Laboratorio

Sección:

Servicio o determinación a realizar: BIOPSIA INTRAOPERATORIA


Plazo de entrega SDe 10 a 20 minutos con excepción de la biopsia con

diagnóstico diferido

Volante utilizado SVolante homologado de Solicitud de Estudio

Anatomopatológico. Especificando en volante que es

un diagnóstico intraoperatorio

Preparación paciente N

Condiciones de envío de la

muestra

S Las muestras deben estar sin fijar, en fresco



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DOCUMENTO DE AUTOPSIA CLÍNICA

Centro /LaboratorioSección: rea de autopsias

Servicio o determinación a realizar: AUTOPSIA CL NICA

Código:


Plazo de entrega N 90 días

Volante utilizado S MOD. 990 A

Preparación paciente S No retirar catéteres ni drenajes

Envase de la muestra N No precisa


muestra S

Debe venir acompañado de resumen de historia, de

fotocopia de certificado de defunción, de consentimiento

informado y de pulsera identificativa, además de la tarjeta

de mortuorio. Las autopsias fetales sólo precisan de

volante de solicitud. Las autopsias de transplante sólo pre-

cisan autorización verbal del médico forense.

DOCUMENTO DE ESTUDIO CITOLÓGICO

Centro/LaboratorioSección: Unificada de Citología y PAAF

Servicio o determinación a realizar: ESTUDIO CITOLOGICO


Plazo de entrega S 7 días

Volante utilizado S Volante homologado de Solicitud de Estudio

Anatomopatológico

Preparación paciente S Según documento homologado para pacientes

hospitalizados y ambulatorios

Envase de la muestra S Contenedor adecuado para el trasporte de portas

sumergidos en alcohol de 96°


muestra

S Según documento homologado y envío de muestras en

pacientes hospitalizados y ambulatorios

Horario de recepción S De 8 a 15 horas, fuera del horario de recepción las

muestras se conservarán en nevera a 4 °C

Lugar de recogida de muestras S Recepción de la muestra en la Sección Unificada de

citología y PAAF



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DOCUMENTOS DE ESTUDIO DE MUESTRAS OBTENIDAS POR PAAF

Centro /Laboratorio

Sección: Unificada de Citología y PAAF

Servicio o determinación a realizar: ESTUDIO DE MUESTRAS OBTENIDAS POR PAAF


Plazo de entrega S 4 días

Volante utilizado SVolante homologado de Solicitud de Estudio Anatomopatológico

Preparación paciente SSe informa sobre el proceso a realizar y se hace entrega del

"Consentimiento Informado" para su firma

Envase de la muestra SContenedor adecuado para el trasporte de portas sumergidos en

alcohol de 96°

Condiciones de envíode la muestra

S

En caso de realización de la toma fuera de la sección, las muestrasse enviarán en portas inmersos en alcohol de 96° y en envases

adecuados para ello

Horario de recepción S

Pacientes hospitalizados de 8 a 15 horas. Fuera del horario de

recepción las muestras se conservaran en neveras a 4 °C.

Pacientes ambulatorios de 12 a 14:30 de lunes a viernes

Lugar de recogida de

muestras

S

Recepción de la muestra en la Sección Unificada de Citología y

PAAF

5. DOCUMENTOS CLÍNICOS QUE SE ADJUNTAN EN EL LABORATORIO DE ANATOMÍA

PATOLÓGICA.

5.1. Consentimiento informado para Punción-Aspiración de Masas Palpables.

Este documento constara de los siguientes datos:

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PUNCIÓN-ASPIRACIÓN DE MASAS PALPABLES

- Nombre del paciente:

- Número de historia:

- Nombre del médico que le informa:- Fecha:

MÉTODOLa prueba consiste en puncionar con la aguja fina una zona previamente determinada del cuerpo conobjeto de, mediante aspiración, extraer material de la misma para un estudio citológico y establecer eldiagnóstico para su posterior tratamiento, si lo precisa.

Es una prueba sencilla, rápida y de carácter ambulatorio, en algunos casos sustituye o es previa a labiopsia, ya que ésta requiere intervención quirúrgica.

RIESGOS TÍPICOS

Infrecuentes y escasos. Consisten en dolor, generalmente leve, en la zona de la punción y, a veces, laproducción de un hematoma en la zona. La posibilidad de infecciones es remota y no se describen



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5.2. Consentimiento informado de Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF) de próstata.




- Nombre del médico que le informa:- Fecha:

MÉTODOLa PAAF consiste en tomar una muestra (células) de la próstata para ser analizada al microscopio yobtener un diagnóstico de su enfermedad. El proceso suele durar unos 10 minutos.La punción se realiza por vía rectal lo que supone, tanto por la posición con que se obtiene la muestracomo por la vía de acceso, alguna molestia para el paciente. La toma de células se efectúa con una agujafina (igual o menor de las que se emplean para la extracción de sangre pero de mayor longitud). El procesoes poco doloroso, no siendo necesario el uso de anestesia local salvo en casos excepcionales.

RIESGOS TÍPICOS

En la mayoría de los casos este procedimiento producirá unas molestias mínimas. Los beneficios que seobtienen compensan los posibles riesgos que a continuación exponemos:

- Las complicaciones más habituales, aunque son poco frecuentes, son la rectorragia o hematuria,que no suponen peligro porque desaparecen en 1 ó 2 días. Si persisten se acudirá al médico quesolicitó la prueba.

- Puede aparecer infección (cistitis) con molestias al orinar. Si persiste más de 2 ó 3 días se acudirá almédico que solicitó la prueba.

- Otras complicaciones son raras y no son de carácter grave.

ADVERTENCIAS

- Si el paciente está siguiendo algún tratamiento deberá indicarlo antes de efectuar esta PAAF.

- Si existe duda sobre el proceder, el paciente puede requerir información adicional.

Si ocurre cualquier complicación, todos los medios médicos del hospital estarán dispuestos para intentarsolucionarlos.

ALTERNATIVAS POSIBLES

- …

- …

- …

Para cualquier otra información que desee, no dude en preguntársela a los médico especialistas y/opersonal de enfermería que le van a hacer la exploración.

Declaro que he sido informado de los riesgos del procedimiento, que me han explicado las posiblesalternativas y que sé que, en cualquier momento, puedo revocar mi consentimiento.

Estoy satisfecho con la información recibida, he podido formular toda clase de preguntas que he creídoconveniente y me han aclarado todas las dudas planteadas.

En consecuencia doy mi consentimiento para realizar la punción-aspiración con aguja fina de próstata. Asimismo, doy/no doy mi autorización (táchese lo que no proceda) para que tejidos y fluidos que me

extraigan con propósito diagnóstico o terapéutico sean utilizados residualmente para investigación, siempre



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garantizando la privacidad y de acuerdo con la legislación vigente.

Firma del paciente Firma del médico

Nombre del representante legal en caso de incapacidad del paciente, con indicación del carácter con elque interviene (padre, madre o tutor).

Nombre del representante legal:

Firma:DNI:

5.2.1. Revocación consentimiento informado para Punción Aspiración de Aguja Fina


REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Con fecha…………………………………… revoco el consentimiento prestado para la realización delestudio de Punción Aspiración de Aguja Fina.




Firma:DNI:

5.3. Consentimiento informado PAAF de lesiones superficiales:Este documento constara de los siguientes datos:



- Nombre del médico que le informa:

- Fecha:

MÉTODO

Puesto que la obtención de la muestra se efectúa con una aguja fina (igual o menor de las que se utilizanpara la extracción de sangre), y el proceso supone muy pocas molestias, no es necesario el uso deanestesia local salvo en casos excepcionales.

RIESGOS TÍPICOSEn la mayoría de los casos este procedimiento producirá unas molestias mínimas. Lo beneficios que seobtienen compensan los posibles riegos que a continuación exponemos.

- La complicación más habitual, aunque es rara, es la presencia de un área de hemorragia(hematoma o moratón) en la zona puncionada que suele desaparecer a los pocos días.

- Puede existir en el área de la punción una molestia o un poco de hinchazón que desaparecedespués de un tiempo de efectuada la prueba.

- Raramente la punción de una lesión superficial en alguna zona de la pared torácica puede darlugar a la entrada de aire en la cavidad que rodea al pulmón (neumotorax).



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- Pocas veces la punción de una lesión tiroidea puede dar lugar a la entrada de aire en la tráquea,produciendo tos, que se resuelve espontáneamente.

- Infrecuentemente la punción de una lesión superficial determina parestesias o calambres, que seresuelven de manera espontánea en segundos.

Advertencias:- En el caso de que el paciente esté tomando algún tratamiento deberá indicarlo antes de ser

efectuada la prueba.- En caso de dudas sobre el proceder, el paciente puede requerir información adicional.

Si ocurre cualquier complicación, todos los medios médicos del hospital estarán dispuestos para intentarsolucionarlos.


- …

- …

- …

Para cualquier otra información que desee, no dude en preguntársela a los médico especialistas y/opersonal de enfermería que le van a hacer la exploración.Declaro que he sido informado de los riesgos del procedimiento, que me han explicado las posiblesalternativas y que sé que, en cualquier momento, puedo revocar mi consentimiento.

Estoy satisfecho con la información recibida, he podido formular toda clase de preguntas que he creídoconveniente y me han aclarado todas las dudas planteadas.En consecuencia doy mi consentimiento para realizar la punción-aspiración con aguja fina de lesionessuperficiales. Asimismo, doy/no doy mi autorización (táchese lo que no proceda) para que tejidos y fluidos que meextraigan con propósito diagnóstico o terapéutico sean utilizados residualmente para investigación, siempregarantizando la privacidad y de acuerdo con la legislación vigente.

Firma del paciente: Firma del médico:



Firma:DNI:

5.3.1. Revocación del consentimiento informado para PAAF de lesiones superficiales.



Con fecha…………………………………… revoco el consentimiento prestado para la realización delestudio de PAAF de lesiones superficiales.





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Firma:DNI:

5.4. Consentimiento informado para estudio postmortem.


- Nombre del familiar o allegado que autoriza:

- Nombre del médico que le informa:

- Fecha:

MÉTODOEl estudio postmortem es un examen externo e interno del cadáver en la extensión necesaria para analizar

las causas directas e indirectas de la muerte.Este estudio se efectúa por médicos especialistas en Anatomía Patológica, con el cuidado y respeto quemerece la persona fallecida y de acuerdo con la conformidad legal vigente.


No hay otra alternativa para conocer con certeza la causa de la muerte y otras enfermedades que elpaciente haya podido tener, incluidas congénitas y hereditarias.

Sin embargo, una información parcial puede ser obtenida con un estudio limitado a ciertos órganos.

Declaro que he sido informado por el médico del interés del procedimiento, que me han explicado lasposibles alternativas, y sé que en cualquier momento puedo revocar mi consentimiento.

Estoy satisfecho con la información recibida, he podido formular toda clase de preguntas que he creído

conveniente y me han aclarado todas las dudas planteadas.En consecuencia, doy mi consentimiento para la realización del estudio postmortem.

Este consentimiento se hace SÍ/NO (táchese lo que no proceda) extensivo a la recogida de muestras paraaplicaciones científicas o terapéuticas de conformidad con la normativa legal vigente y garantizando siempreel anonimato del donante.

Firma del familiar o allegado Firma del médico

DNI:

5.4.1. Revocación del consentimiento informado para realizar el estudio postmortem.



Con fecha ............................. revoco el consentimiento prestado para la realización del estudio postmortem.

Firma del familiar o allegado Firma del médico

DNI:



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5.5. Consentimiento para biopsia muscular por aguja trocar.



- Número de historia:- Nombre del médico que le informa:

- Fecha:

MÉTODOLa prueba consiste en puncionar el músculo indicado, generalmente el cuádriceps a 15 cm por encima de larótula, con una aguja cortante-tru-cut manual de 2 mm de diámetro. Se anestesia previamente la piel, eltejido subcutáneo y la fascia muscular con xilocaína o novocaína y, para hacerla menos traumática, se haceuna pequeña incisión en la piel de 2 mm con un pequeño bisturí. El procedimiento es indoloro, salvo lainyección inicial de anestésico.Se toman varias muestras de tejido muscular, hasta un volumen aproximado de 3 mm 3, se hace hemostasiapor presión y se coloca una tirita tipo "steri-strip" para cerrar el corte.

Este material es usado para estudio morfológico e histoquímico con el fin de establecer un diagnóstico parasu posterior tratamiento, si lo precisa.

Es una técnica poco traumática, en la que se emplean unos doce minutos en su realización, de carácterambulatorio.

RIESGOS TÍPICOSSon infrecuentes y escasos. Consisten en dolor leve pasadas unas horas en la zona de la punción. A vecesse produce un pequeño hematoma local. La posibilidad de infección es remota ya que todo el procedimientose hace con material estéril y en ambiente apropiado: en la sala de punciones de Anatomía Patológica. Nosuele dejar cicatriz.

RIESGOS PERSONALIZADOSEn su caso concreto, la anterior información genérica según la información clínica pertinente SÍ/NO semodifica en los aspectos subsiguientes:

- …

- …

- …


Establecida la indicación médica de una biopsia muscular cabe como alternativa la biopsia abierta, lo cualimplica una mayor demora en el tiempo de espera, una incisión de mayor tamaño con cierre por puntos,mayor volumen de músculo extraído y deja cicatriz. Tiene la ventaja de proveer de mayor cantidad de tejidopara ser estudiado y ser más representativa.

Para cualquier otra información que desee, no dude en preguntársela a los médico especialistas y/opersonal de enfermería que le van a hacer la exploración.Declaro que he sido informado de los riesgos del procedimiento, que me han explicado las posiblesalternativas y que sé que, en cualquier momento, puedo revocar mi consentimiento.

Estoy satisfecho con la información recibida, he podido formular toda clase de preguntas que he creídoconveniente y me han aclarado todas las dudas planteadas.En consecuencia doy mi consentimiento para realizar la biopsia con aguja trocar. Asimismo, doy/no doy mi autorización (táchese lo que no proceda) para que tejidos y fluidos que me

extraigan con propósito diagnóstico o terapéutico sean utilizados residualmente para investigación, siempregarantizando la privacidad y de acuerdo con la legislación vigente.



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Firma del paciente: Firma del médico:



Firma:DNI:

5.5.1. Revocación del consentimiento informado de biopsia muscular con aguja trocánter.



Con fecha ............................. revoco el consentimiento prestado para la realización del estudio de biopsiamuscular con aguja trocánter.




Firma:

DNI:

6. DOCUMENTOS DE REGISTRO DE TRABAJO Y ESTADÍSTICOS.

En el laboratorio de Anatomía Patológica, el proceso de registro de trabajo (libro de registro) comienza con laentrada y registro de los datos del paciente, centro y médico solicitante y las muestras remitidas, las cualesse identifican de forma estandarizada mediante códigos de topografía, patología y tipo de tumor.

Estos datos son los aportados de forma descriptiva por el servicio o médico solicitante. Posteriormente ellaboratorio emite los informes y listados pertinentes.

Actualmente todo el proceso de registro de trabajo está informatizado.

Los programas informatizados generalmente se dividen en 5 áreas principales:a) Patología general.b) Patología mamaria.c) Citología ginecológica.d) Citología general.e) Mantenimiento de ficheros.

6.1. Patología general.

- Entrada de las muestras: datos del paciente, servicio solicitante, médico solicitante. Fechas deobtención y registro.

- Referencias: registro de las muestras entregadas.

- Informes: macroscópico, microscópico, diagnóstico y adicional.



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6.2. Patología mamaria.



- Informes: macroscópico, microscópico, afectación ganglionar, características histológicas.

6.3. Citología ginecológica.



- Informes: informe citológico.

6.4. Mantenimiento de ficheros.

- Ficheros auxiliares.

- Mantenimiento de usuarios y claves de acceso.

El Manual de procedimientos de registro en Anatomía Patológica determina lo que se denomina "un casoregistrable" en los casos de muestras asociadas a patologías. Estos datos registrables se obtienen a partirde un conjunto de variables estadísticas y unas serán esenciales para registrar el caso y otras adicionales,es de esta manera como se realizan documentos estadísticos.

7. PARTE JUDICIALEl desconocimiento de la causa del fallecimiento impide cumplimentar el certificado médico de Defunción yobliga a la comunicación judicial mediante el cual el médico asistencial pone en conocimiento del juez laexistencia de un fallecimiento de causa potencialmente no natural.La estructura del Parte Judicial de Defunción puede diferir de tal forma que existen múltiples modelosdiferentes, pero todos ellos igualmente válidos.



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TEMA 2: LA SALA DE AUTOPSIAS

INTRODUCCIÓN

CONDICIONES Y REQUISITOS PARA LA REALIZACIÓN DE AUTÓPSIAS CLÍNICAS. CONDICIONES HIGIÉNICO-SANITARIAS DE LA SALA DE AUTOPSIAS. MESA DE OPERACIONES O MESA DE AUTOPSIAS. CONDICIONES GENERALES DE LA SALA DE AUTOPSIAS. SALA DE AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL EQUIPOS, INSTRUMENTAL Y MATERIAL DE AUTOPSIAS. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE SEGURIDAD, MANTENIMIENTO, APLICACIONES Y

MANEJO.

1. INTRODUCCIÓN

Para el correcto ejercicio de nuestra profesión es importante que conozcamos a la perfección lascaracterísticas de una sala de autopsias, así como los equipos, material e instrumental necesarios pararealizar correctamente nuestra función.

2. CONDICIONES Y REQUISITOS PARA LA REALIZACIÓN DE AUTÓPSIAS CLÍNICAS.

Según el Real Decreto 2230/1982, de 18 de junio, los estudios autópsicos clínicos sólo pueden serefectuados en los Centros o Establecimientos que reúnan las condiciones adecuadas (según RD) delocales, medios físicos y personal.

Los estudios autópsicos clínicos se pueden realizar en:

- Los Hospitales que posean servicios plenamente dotados de Anatomía Patológica.

- Los Hospitales que cuenten con una sala de autopsias adecuadamente dotada y con un personalmédico y auxiliar, propio o compartido con otras instituciones, plenamente capacitado para eldesarrollo de estos procedimientos.

- Los Centros Regionales de Patología, adscritos a un hospital, en los que se centralicen lasfunciones en esta materia de una cierta área geográfica, con el objeto de obtener ventajaseconómicas y científicas de la concentración en un solo Centro de múltiples recursos. Los demáscentros sanitarios podrán concertar con los anteriores la realización de autopsias clínicas.

- En otros Centros o establecimientos que excepcionalmente determinen las autoridades sanitariaspor razones de salud pública.

- Los Centros, servicios e instituciones médico-forenses de la Administración de Justicia se regiránpor su propia y especial normativa.

2.1. Condiciones de los locales para la realización de estudios autópsicos clínicos:

- Sala de autopsias con una superficie mínima de veinte metros cuadrados, dotada con una mesade autopsias, agua corriente: fría y caliente, sistema de aspiración, desagüe accesible, mecanismoantirretorno, iluminación eléctrica adecuada, ventilación directa o forzada y, en cualquier caso,extractores de aire directos al exterior.

- Refrigeradores de cadáveres con capacidad para dos cadáveres cada doscientas camas dehospitalización o fracción.

- Aseos con duchas de agua caliente y fría.

- Local de secretaría.

- Laboratorio histopatológico, propio o concertado.

- Archivo de piezas, preparaciones, informes y fotografías, propio o concertado.

Todas las instalaciones estarán dotadas del mobiliario, utillaje e instrumental necesario.



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2.2. Personal para realizar las autopsias clínicas:

Las autopsias clínicas se realizarán por médicos anatomopatólogos, adecuadamente titulados, con lapresencia y colaboración en su caso, de otros médicos especialistas interesados y solicitados en el estudioautópsico, así como personal auxiliar y técnico especialmente cualificado.

El Servicio de Anatomía Patológica de los hospitales dispondrá como mínimo de un médico anatomopatólogo

y del personal técnico, auxiliar y subalterno cualificado para la realización de autopsias clínicas y para lapreparación de tejidos. La plantilla del servicio será adecuada al volumen de actividad del centro.

La responsabilidad total de la autopsia, desde el comienzo de los datos clínicos hasta el informe final,corresponde al médico anatomopatólogo que la realice, dirija y supervise. No obstante, tanto los procesostécnicos como ciertas fases de la prosección o selección de los tejidos, podrán realizarse por otros médicos,personal médico en formación debidamente supervisado o por los profesionales, técnicos o auxiliares, que encada momento deban intervenir a juicio del médico anatomopatólogo.

No se entiende formalmente como autopsia la toma de muestras y las exploraciones realizadas dentro delas veinticuatro horas siguientes al fallecimiento, con la finalidad exclusiva de comprobar la causa de lamuerte, por los servicios médicos de la Institución hospitalaria en que haya ocurrido la defunción.

La realización de los estudios autópsicos y los traslados de cadáveres que sean necesarios para los mismosno serán en ningún caso gravosos para la familia del fallecido.

2.3. AutorizacionesLos hospitales que lo deseen podrán solicitar la autorización para que todos los fallecidos en los mismospuedan ser autopsiados sin más requisitos (siempre que el hospital reúna las condiciones adecuadas). Laautorización se hará a petición de dichos hospitales, de forma individualizada y por Orden del Ministerio deSanidad y Consumo.

Los pacientes fallecidos en dichos hospitales que, por sí mismos o a través de su cónyuge o de susfamiliares en primer grado, no manifestaron su oposición al procedimiento, podrán ser sometidos a unestudio autópsico que garantice a los familiares la no desfiguración manifiesta del cadáver y la nocomercialización de las vísceras. Se considera que no existe dicha oposición cuando no conste en el librode registro del hospital y tampoco se haya manifestado por el cónyuge o familiares en primer grado deldifunto, dentro de las cuatro horas siguientes al momento en que se les entregue o, si no se encontrasen

en el hospital, se ponga a su disposición la copia del certificado médico especial.

En los casos en que el procedimiento suponga la desfiguración manifiesta del cadáver, la autopsia clínicarequerirá la constancia escrita de la autorización expresada por el interesado antes de su fallecimiento, o laconformidad del cónyuge o familiares en primer grado del difunto, o la orden formulada por la autoridadsanitaria cuando exista un interés relevante para la salud pública.

Las autopsias clínicas sólo podrán realizarse cuando no intervenga la autoridad judicial.

2.4. Comprobación de la muerte.

Los estudios autópsicos sólo pueden hacerse cuando se haya constatado y comprobado la muerte. Parainiciar estos estudios se debe extender un Certificado médico especial, en el que solamente se confirmará elhecho de la muerte cierta y que únicamente será válido a estos efectos. Una copia de dicho certificado seentregará o se pondrá a disposición del cónyuge o familiares en primer grado del difunto.

Una vez recibido por el médico anatomopatólogo dicho certificado, junto con los datos clínicos establecidoso sospechados, y comprobado el cumplimiento de los demás requisitos y condiciones a que se refiere el RD2230/1982, podrá realizarse la autopsia clínica siempre que sea técnicamente posible y exista un interésmédico en base a estos supuestos:

a) Que un estudio clínico completo no haya bastado para caracterizar suficientemente la enfermedad.

b) Que un estudio clínico haya bastado para caracterizar la enfermedad suficientemente, pero exista uninterés científico definido en conocer aspectos de la morfología o de la extensión del proceso.

c) Que un estudio clínico incompleto haga suponer la existencia de lesiones no demostradas quepudieran tener un interés social, familiar o científico.



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El médico anatomopatólogo decidirá la técnica a seguir en cada caso, emitirá informes provisionales ydefinitivos de la autopsia y mantendrá el protocolo de la misma a disposición del médico de cabecera, delJefe del Servicio del que proceda el autopsiado, de la Dirección del Centro que haya solicitado la autopsia ode la del Centro donde se haya practicado.

El informe provisional constará de los hallazgos macroscópicos y un juicio inicial acerca de la enfermedadfundamental y, si es posible, de la causa de la muerte.

El informe de la autopsia remitido por el Servicio de Anatomía Patológica al médico de cabecera o en sucaso, al Jefe del Servicio correspondiente, servirá para extender el certificado médico del fallecimiento, quedeberá reunir los requisitos legalmente establecidos al efecto.

Si los familiares lo solicitan tendrán derecho a un informe del resultado de la autopsia emitido, asimismo, porel Servicio de Anatomía Patológica que lo haya practicado

La Dirección del Centro donde se practiquen los estudios autópsicos clínicos garantizará, en todo caso, a losfamiliares y allegados, una vez finalizado el estudio, el acceso al cadáver y la permanencia en lasdependencias adecuadas en las proximidades del mismo.

2.5. Material científico derivado de la autopsia clínica.

Para el mejor aprovechamiento científico social de los datos, cada estudio autópsico irá seguido de laformulación por el anatomopatólogo responsable de los diagnósticos finales correspondientes.

Toda causa autopsiada será objeto de una evaluación final clínico-patológica y el material científico que de élse derive será puesto a disposición de los médicos para su formación y educación continuada, y será incluidoen las estadísticas que cada Centro habrá de llevar reglamentariamente.

El aprovechamiento científico de los datos obtenidos en la autopsia puede incluir su presentación ensesiones de especialidades y congresos científicos, su adscripción a colecciones, seminarios y simposios ysu publicación en revistas profesionales, siempre que no exista una concurrente actuación judicial a la queconvenga la reserva de esta información y con el debido respeto al secreto médico y a la intimidad personal yfamiliar de los interesados.

3. CONDICIONES HIGIÉNICO-SANITARIAS DE LA SALA DE AUTOPSIAS.

- Todo local destinado a las necropsias estará debidamente aislado de cualquier otro ajeno a suscometidos específicos.

- Los suelos de estos locales deberán ser impermeables, de fácil limpieza y desinfección, con lainclinación suficiente para evitar retenciones de agua u otros líquidos y estarán provistos de desagüescon los dispositivos adecuados que eviten olores.

- Las paredes estarán chapados hasta el techo, siendo su color preferentemente blanco.

- Los techos serán lisos, de un material adecuado y lavable.

- Los niveles de iluminación oscilarán alrededor de los 350 a 500 lux, en las zonas de trabajo.

- Dispondrán de agua fría y caliente, debiendo existir un circuito específico para cada una de ellas, concaudal continuo suficiente para cubrir todas las necesidades.

- Sistema de depuración de residuales.

- Un sistema de climatización artificial que facilite una rápida y eficaz eliminación de olores.

- Dispondrán de vestuarios y servicios dotados de retretes, lavabos y duchas.

Asimismo, se deberá tener en cuenta:

1) Que todo debe mantenerse en estado de limpieza por los métodos más apropiados.

2) Después de cada jornada de trabajo, o cuando sea necesario, se procederá sistemáticamente a la

limpieza y desinfección de todos los materiales empleados (mesa de autopsia, instrumental...).3) El operador debe usar pijamas, batas, gorros, delantales de goma, gafas o máscara integral y



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guantes con que cubrir las manos, como si se tratara de un cirujano. Esta es la única manera dedefenderse personalmente de accidentes y de evitar la propagación de infecciones fuera del local.

4. MESA DE OPERACIONES O MESA DE AUTOPSIAS.

La mesa de autopsias debe tener las siguientes características:a) Deben ser de diseño sencillo, de acero inoxidable, con bordes sobreelevados o de piedra.

b) Debe contar con un sistema de drenaje, manguera con rociador y estar provista de un reservoriopara el agua y un lugar destinado al instrumental.

c) La mesa deberá estar diseñada con unos parámetros determinados: 2,10 m de longitud por 0,75 mde anchura para que pueda albergar cadáveres de todas las tallas. Uno de sus lados puede estargraduado en centímetros para facilitar la lectura de la talla.

d) Constará de:

- Conexión eléctrica.

- Lavabo ahondado para la apertura intestinal.

- Conexión para aspirador, destinado a la extracción de líquidos y limpieza de cavidades delcuerpo.

- Sistema de balanza ubicado en una mesa contigua, para la pesada de vísceras.

e) Mesita anexa para colocar los distintos objetos que se van a necesitar en el curso de la autopsia,cuyo tablero sea de metal o de cristal para facilitar su limpieza. También es aconsejable disponer deotra para practicar los cortes de las vísceras.

Mesa de autopsias

5. CONDICIONES GENERALES DE LA SALA DE AUTOPSIAS.

Suelos:- Resistentes.

- Antideslizantes.- En continuo.- De fácil limpieza, mantenimiento y reparación.- Impermeables al agua y desinfectantes.

Paredes:

- Capaces de soportar limpiezas frecuentes.

- Resistentes.

- Terminación con el suelo en escocia.

- Juntas resistentes al agua.

Techos:- Capaces de soportar limpiezas frecuentes.



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- Rejillas, sistemas de iluminación, ventilación y fluidos.

- Luminarias estancas.Vestuarios:

- Acceso previo a la sala de autopsias.

- Lavabos, inodoros y duchas.

- Norma específica de ropa de trabajo.

- Sistema de doble taquilla.

Zona de paso:

- Separar las áreas limpias y sucias.

- Puede permitir el cambio de ropa.

- Instalaciones de lavado automático de manos y botas.

Depósito de cadáveres:

- Espacio suficiente para la movilización de cadáveres.

- Sistema de grúas o camillas elevadoras.

- Esquinas, puertas y paredes protegidas.

- Puertas de ancho generoso.- Zona de camillas y grúas en espera.

Neveras:

- Armarios refrigerados con 3 o 5 estantes.

- Puerta con acceso único o doble.

- Compartimentos con sistema de drenaje.

- Puertas con cerradura y bisagras de muy buena calidad.

- Puertas que no se cierren y con apertura interior.

- Todo desmontable para limpieza.

- Armarios congeladores, individuales y para obesos.

Mesa de disección:

- Bordes sobreelevados.

- Sistema de extracción.

- Equipo de dictado.

Área de observación:

- Utilizada por los clínicos y docencia.

- Barrera física o mediante cortina de aire.

Radiactividad:

- Bolsa específica para este tipo de cadáveres.- Nevera individual estanca con señalización específica.

- Equipo de protección completo.

- Mesa de autopsia y de disección de material cerámico.

- Superficies sin fisuras, golpes o daños.

- Limpieza y desinfección planificada.

- Todo es residuo radiactivo.

- Control de contaminación en trabajadores y superficies.



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Sala de autopsias

6. SALA DE AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL

La autopsia médico-legal es un tipo de examen necrópsico que se practica, a petición de la autoridad judicial,en aquellos casos en la que se sospeche muerte violenta, entendiendo por tales las muertes accidentales,las suicidas u homicidas, y también las de tipo súbito.

Estas autopsias se realizan con la intención de proteger a la sociedad y asegurar la justicia.Tanto a la autoridad como a la Policía Judicial les va a ser de gran utilidad el conocimiento de los datos querevele la autopsia, para el esclarecimiento de los procesos judiciales en donde existe una muerte.Las características de las salas de autopsia médico-legales y de los espacios anexos, van a variarsensiblemente de las necesidades de las salas de autopsias clínicas, por las propias características querodea a la autopsia judicial.

Respecto a las condiciones de los locales de un Instituto de Medicina Legal, lo normal es que se ubiquen enun edificio independiente y que cuenten con las mismas condiciones higiénico-sanitarias que las salas deautopsia clínica, incluidas las siguientes dependencias para los estudios necrópsicos:

1. Depósito de cadáveres, dotado con cámara frigorífica y sala de exposición a efectos dereconocimientos e identificación de los mismos.

2. Salas de autopsia con un tamaño apropiado al número de autopsias que se realicen, con antesala yvestuario y dotado de anfiteatro.

3. Dispondrá de 1 a 3 laboratorios para la realización de análisis anatomopatológicos, bacteriológicos yquímicos.

4. Debe estar dotado de una sala de rayos X.

5. Debe constar de archivo, biblioteca, museo (para piezas de interés científico).

6. Podrá disponer de una sala de duelos para familiares.7. Estará dotado de dependencias para servicios administrativos.

8. Asimismo dispondrá de almacén tanto para material de autopsias como para objetos personalesprocedentes de los cadáveres.

El pabellón, en su conjunto, debe estar sometido a rigurosas normas higiénicas. La ventilación estarágarantizada mediante extractores que aseguran la renovación eficiente del aire. La iluminación serásuficiente mediante ventanas altas, anchas y en número adecuado. En las habitaciones donde se depositanlos cadáveres, las ventanas estarán provistas de telas metálicas para defenderlas de la entrada de insectos.

7. EQUIPOS, INSTRUMENTAL Y MATERIAL DE AUTOPSIAS.

Una sala de autopsias estará equipada con los siguientes medios:

- Mesa de tallado o tabla de cortar, diseñada para que los fluidos viertan directamente al sumidero.



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- Equipo de dictado accionado por pedal.

- Equipo fotográfico.

- Equipo de rayos X.

- Campana extractora para eliminación de olores desagradables.

- Congelador.

- Sierra.

- Balanza.- Microscopio de disección.

- Depósito de formol.

- Caja de instrumental.

- Pila con agua.- Estantes.

7.1. Material e instrumental indispensable en una sala de autopsias.

El material requerido para llevar a cabo una autopsia completa es muy variado. Nos limitaremos a una

enumeración del material básico.Dentro del material inicial de una autopsia común, debemos disponer de:

1) Instrumentos para seccionar partes blandas y cartílagos:

- Cuchillos con hoja de 10 a 15 cm de longitud, para la apertura del cuerpo y la separación delos órganos.

- Cuchillo con hoja de 35 cm de longitud, para realizar cortes uniformes de las vísceras.

- Mango de bisturí con hojas desechables, para la incisión del cuero cabelludo y para laseparación de la articulación esternoclavicular.

- Tijeras con hojas de punta roma y fina, para la apertura de vías biliares y de pequeñas arterias.

- Tijeras con hojas de puntas romas, incluida la utilizada para apertura de intestino (enterótomo).

(El enterótomo se utiliza para apertura de intestinos, estómago o tráquea. Para cortar con elenterótomo, la punta redondeada se mete por el orificio por el que salga luz y con el filo de lapunta aguda corta. Este instrumento se utiliza para no dañar las paredes de los órganos.)

2) Instrumentos para cerebro y médula:

- Sierra eléctrica, para cortar la bóveda del cráneo.

- Escoplo en "T", para desprender la bóveda del cráneo.

- Tijeras de hojas curvas y largas, para cortar la médula espinal y poder extirpar el encéfalo.

- Martillo.

3) Instrumentos para la sección de partes duras:- Cizallas.

- Sierra de mano.

- Costótomo, para cortar las costillas; este instrumento puede ser sustituido por unas tijeras depodar.

- Condrótomo, para desarticular las clavículas del esternón.

4) Instrumentos de presa:

- Pinzas de disección, con y sin dientes de ratón.

- Pinzas de hemostasia tipo Kocher, con y sin dientes de ratón.

- Pinzas de hemostasia tipo mosquito.

- Clamps.



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- Separadores.

5) Instrumentos de medición:

- Regla graduada metálica.

- Cinta métrica.

- Compás de espesor para, por ejemplo, medir el diámetro de los orificios valvulares cardíacos.

- Cucharón para recoger líquidos (ascítico, pleural, pericárdico, sinovial...).

- Copa graduada para, por ejemplo, medir los volúmenes de los líquidos orgánicos.

- Balanza para pesar las vísceras.

- Sondas metálicas para comprobar la profundidad y la trayectoria de las heridas.

- Sonda acanalada.

(La sonda tiene un diámetro que oscila entre 1 y 4 mm. Sirve para explorar el conducto de lauretra, el conducto cístico, las arterias coronarias y el útero.)

6) Material de sutura:

- Agujas rectas y curvas.- Hilo de sutura (en el cierre final de las cavidades suele emplearse una aguja recta de zapatero

y bramante).

- Grapas.

7) Material de recogida de muestras:

- Agujas y jeringas.

- Tubos de ensayo estériles.

- Asas de platino.

- Portaobjetos.

- Torundas.

- Placas de cultivo.- Botes para recoger vísceras.

- Líquido de fijación de tejidos (ejemplo: formol).

8) Material accesorio:

- Zócalo de madera para situar debajo de la nuca del cadáver.

- Lente de aumento e, incluso, un microscopio de disección.

- Recipientes de plástico para material de desecho.

- Grabadora o/y atril y papel para tomar notas.

9) Material de protección:

- Gorro desechable.- Mascarilla desechable.

- Pijama.

- Mandil desechable.

- Calzas (cubrezapatos) desechable.

- Guantes desechables de látex, normales y extralargos, e incluso guantes metálicos de cota demalla.

En autopsias de alto riesgo:

- Gorro quirúrgico de alto riesgo.

- Gafas protectoras, visera de protección o pantalla facial que cumplan norma europea EN 166.



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- Mascarilla específica para riesgos biológicos en su grado de protección máximo.

- Bata impermeable con mangas. Delantal de polietileno.

- Cubrepiernas impermeable.

- Calzas desechables.

- Tres pares de guantes, que han de colocarse en el siguiente orden: Guantes de látex natural o nitrilo (látex artificial) de categoría I. Guantes de seguridad de categoría II para cortes y pinchazos o de cota de malla. Guantes de látex/nitrilo de categoría III para riesgo biológico.

8. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE SEGURIDAD, MANTENIMIENTO, APLICACIONES Y MANEJO.

El personal que trabaja con muestras biológicas durante el proceso de obtención, transporte y procesado,está sometido a un riesgo especial de contracción de enfermedades, especialmente enfermedadesinfecciosas. Por este motivo el CDC (Center for Diseases Control and Prevention- Atlanta. USA-) redactóunas normas o guías de actuación para los profesionales de la salud, con la intención de minimizar esteriesgo. Estas precauciones universales, por el personal al que van dirigidas, incluyen actuaciones que se danfuera del laboratorio pero son válidas e importantes para todos aquellos especialistas que manejan muestrasbiológicas para análisis. Comentamos aquí las de mayor interés para este tema:

1) Todos los trabajadores de la salud deben utilizar, de manera rutinaria, las adecuadas medidas debarrera para prevenir la exposición de la piel y las mucosas al contacto con muestras de sangre u otrosfluidos del organismo. Siempre deben usarse guantes para el manejo de muestras orgánicas y para elcontacto directo con la piel y las mucosas de los pacientes, así como cuando se realiza unavenopunción (extracción de sangre). Los guantes deben cambiarse después del contacto con cadapaciente. El uso de mascarillas o gafas protectoras se recomienda cuando se practican técnicas parala obtención de muestras que incluyen la posibilidad de que salpiquen gotas de sangre u otros fluidosque pueden contactar con la piel y/o mucosas de la boca, ojos y nariz. Cuando se realizan técnicasque pueden provocar salpicaduras importantes de líquidos biológicos, deben utilizarse batas odelantales adecuados.

2) Todas las muestras de sangre y fluidos biológicos deben colocarse en contenedores con cierre deseguridad que impidan el vertido durante el transporte. Hay que tener precaución de no contaminar el

exterior del envase cuando se toma la muestra y se rellena el impreso de datos que la acompaña.3) Las manos y otras superficies cutáneas deben lavarse inmediata y exhaustivamente si se manchan

con sangre u otros fluidos orgánicos. También deben lavarse cuando se retiran los guantes despuésde la manipulación de muestras y cuando se completa la actividad en el laboratorio. Asimismo elpersonal debe quitarse toda la ropa protectora utilizada antes de abandonar el laboratorio.

4) Todos los trabajadores deben tomar precauciones para prevenir las heridas causadas por agujas,escalpelos, hojas de bisturí y otros instrumentos cortantes utilizados para la manipulación de muestras.Especialmente se aconseja no volver a enfundar las agujas después de su uso. Todos losinstrumentos cortantes o punzantes desechables, deben depositarse después de su uso en contene-dores adecuados. El uso de agujas y jeringuillas debe limitarse a las situaciones en las que no hayalternativa y, en estos casos, minimizar los riesgos.

5) Para algunos estudios de rutina en infecciosos, como los análisis histológicos o cultivos

microbiológicos, se recomienda el uso de cabinas de seguridad, aunque sólo será imperativo cuandola muestra que se maneja pueda generar dispersión por gotas o aerosoles. Esto incluye el mezclado yla agitación.

6) Para el pipeteo de líquidos de cualquier origen siempre deben utilizarse sistemas mecánicos, nunca laboca.

7) Los materiales contaminados utilizados para los análisis, deben descontaminarse antes de serreprocesados o, si son desechables, deben ser eliminados en contenedores adecuados para desechosinfecciosos.

8) El aparataje o equipamiento del laboratorio que haya podido contaminarse con sangre u otrasmuestras, debe descontaminarse y limpiarse antes de ser reparado en el laboratorio o de sertrasladado a talleres o servicios técnicos.

9) Las superficies de trabajo del laboratorio deben descontaminarse adecuadamente con un germicidaquímico después de vertidos de sangre u otros fluidos y siempre después de terminar el trabajo del



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laboratorio.

10) En caso de derrames o vertidos accidentales de sangre o fluidos que contienen sangre, se debeproceder de la siguiente manera:

- Ponerse unos guantes y, si es necesario, utilizar otros mecanismos de barrera (mascarilla, gafas...).

- Secar el derrame con toallas desechables y colocar estas en un contenedor para esterilización.

- Desinfectar la zona con un germicida o con lejía diluida entre 1/100 (para superficies lisas) y 1/10(para superficies porosas o sucias). La dilución de lejía no debe tener más de 24 horas.

- Cuando el vertido es muy extenso o contiene material punzante o cortante, cubrir primero todo elvertido con toallas desechables empapadas en germicida o lejía diluida 1/10 y dejar actuar por lomenos durante 10 minutos. A partir de este momento proceder como se ha descrito anteriormente.

11) En el laboratorio no se debe comer, beber o fumar en las zonas de trabajo.

Las precauciones comentadas pueden hacerse extensivas a otras muestras, no necesariamente deprocedencia humana, que supongan un riesgo de contaminación para el manipulador. En el laboratorio demicrobiología los riesgos de manipulación son más elevados puesto que prácticamente todas las muestrasse pueden considerar con capacidad infectante.



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TEMA 3: PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LA SALA DE AUTOPSIAS

INTRODUCCIÓN TIPOS DE RIESGO EN LA SALA DE AUTOPSIAS TIPOS DE MEDIDAS PREVENTIVAS EN LA SALA DE AUTOPSIAS MÉTODOS DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES MEDIDAS GENERALES DE SEGURIDAD ALGUNOS PROBLEMAS FRECUENTES DE CARÁCTER GENERAL TRATAMIENTO DE RESIDUOS

1. INTRODUCCIÓN A LOS RIESGOS EN LA SALA DE AUTOPSIAS

En un laboratorio de Anatomía Patológica la autopsia va a ser uno de los procesos críticos desde el punto devista de la seguridad y la salud. El riesgo más frecuente son las infecciones seguido de: vertidos ysalpicaduras, inoculaciones con jeringas, heridas con cristales rotos, aspiraciones a través de pipetasrealizadas con la boca, y otras causas.

Las medidas de seguridad biológica van a incluir condiciones de quimioterapia preventiva para la profilaxis

de la tuberculosis y algunos estreptococos, tétanos, hepatitis B) y formas de manejo adecuadas conelementos como objetos cortantes y punzantes, que constituyen técnicas peligrosas para el Técnico de Anatomía Patológica.

Durante la realización de estas autopsias, tanto los patólogos como los técnicos están expuestos a variosriesgos: caídas, sobreesfuerzo, cortes con herramientas, contactos eléctricos, agentes químicos, radiacionesy agentes biológicos que son los que mayor riesgo originan.

También actualmente se pueden producir contagios por tuberculosis, VIH o el virus de la hepatitis, por eso esnecesario que la sala de autopsias reúna las condiciones adecuadas y que el personal conozca y apliquecorrectamente las medidas preventivas.

2. TIPOS DE RIESGO EN LA SALA DE AUTOPSIAS

Peligros a los que se expone el Técnico al realizar las autopsias:

2.1. Caídas

Las caídas durante la realización de autopsias se pueden producir al mismo o a distinto nivel. Las caídasal mismo nivel son producidas por suelo mojado, como medida preventiva habrá que construir el suelocon materiales antideslizantes y debe facilitar e drenaje del agua y de los líquidos y para ello debe teneruna pendiente ligera que vaya a un desagüe; también es importante que el calzado sea antideslizante.

Las caídas también se pueden dar por cables de herramientas o porque las mesas de autopsias no sonregulables y las personas de baja estatura usan plataformas inestables.

2.2. Cortes con herramientas

Estos cortes nos los podemos hacer con un bisturí, tijeras, cuchillos, cuchillas, sierras...Una vez que esta herramienta entra en contacto con el cadáver puede provocar daños de dos tipos:

a) Contagio de una enfermedad

Para evitarlo deberemos eliminar herramientas cortantes o punzantes depositándolas encontenedores específicos que suelen ser rígidos y con una tapa de seguridad; también para evitarel riesgo biológico hay que evitar dejar las herramientas en cualquier sitio de trabajo, debemos detirarlas y usar el mango del bisturí.

b) La herida en sí

Para evitar el riesgo que provoca la sierra cortante tendremos que comprobar que las cuchillas noestén dañadas y cuando las cambiemos asegurarnos de que la sierra está desconectada.



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2.3. Contactos eléctricos

Esto se produce cuando usamos herramientas eléctricas y se ve incrementado cuando hay presencia deagua.

Otro riesgo eléctrico es que si no conocemos el historial clínico del cadáver, este puede llevar unmarcapasos, en este caso debemos llamar a un experto para que lo identifique, la desactivación la tiene

que llevar a cabo el fabricante o una persona experta.

2.4. Sobreesfuerzo

Estos sobreesfuerzos van a ser debidos a la movilización del cadáver, y nos afectan directamente a lostécnicos, para evitar esto hay que evitar la movilización manual del cadáver y hacerla a través de mediosmecánicos.Existen grúas o medios de transferencia; estos se apoyan entre la camilla y la mesa de autopsias y es comouna cinta transportadora, así realizaremos el trabajo más rápido y cómodamente.

2.5. La exposición a agentes químicos

El principal agente químico al que podemos estar expuestos durante una autopsia es el formaldehído ometanol; estos compuestos se pueden encontrar en una concentración 30 o 40% en una solución llamadaformol.El formol es un alcohol que se utiliza en la sala de autopsias para la conservación de órganos, muestras o elcadáver. Los efectos que puede producir la exposición al formol son irritaciones de las mucosas, alteracionesneurológicas irreversibles e incluso diversos tipos de cáncer como cáncer nasal, pulmonar o cerebral.

Como medida preventiva debemos mantener el formol en recipientes cerrados herméticamente, queabriremos únicamente cuando vayamos a usarlo, además la manipulación de estos botes se debe realizar envitrinas con filtros específicos para el formaldehído, otra medida preventiva es la protección individual conmascarilla.

Por lo general al único agente químico al que estamos expuestos durante la autopsia es al formol, peroexcepcionalmente las muertes causadas por una intoxicación de cianuro pueden originar una exposición a

este durante la necropsia. El cianuro produce una serie de síntomas que son náuseas, vértigos, irritación delas mucosas y dolor de cabeza repentino.

Hay muy poca gente que pueda detectar el olor del cianuro, por eso es más peligroso, y como medidapreventiva siempre hay que mirar el historial clínico y si se sospecha de muerte por ingestión de cianuro sedebe tomar una serie de medidas, hay que utilizar protectores respiratorios y realizar la apertura delestómago en una vitrina con filtros adecuados.

2.6. Exposición a radiaciones ionizantes

Se puede producir una exposición a este tipo de radiaciones cuando el paciente ha estado sometido atratamientos de radiación interna mediante implantes radiactivos que son los que se usan en algunasterapias para el cáncer.

Como medida preventiva hay que mirar la historia clínica, ya que en ella se debe informar sobre la presenciade dichos implantes. Ante un paciente con implantes debemos de consultar con los responsables de laprotección radiológica del centro para determinar qué medidas tenemos que adoptar. Por supuesto lasmujeres embarazadas o en periodo de lactancia deben evitar la exposición a radiaciones.

2.7. Exposición a agentes biológicos

En la sala de autopsias se dispara la posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas. Estasenfermedades pueden ser producidas por bacterias (estreptococos, bacilo de Koch...), virus (VIH, hepatitis) yotros (desde parásitos hasta priones como el produce la enfermedad de Creutzfeld-Jacob).

Según el nivel de riesgo los agentes biológicos pueden clasificarse en 4 grupos:



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Las tuberías que transportan líquidos no deben pasar por encima de las superficies de trabajo, ano ser que estén provistas de un revestimiento herméticamente sellado.

No se recomienda el uso de cortinas ni persianas.

Utilización de pantallas solares.

Las paredes, techos, suelos y superficies de trabajo deben ser lisas, de material no absorbente yfácil de limpiar y desinfectar.

Las superficies de madera de instalaciones y accesorios deben estar debidamente protegidas yselladas.

Los armarios, estanterías, equipos y material de laboratorio deben estar colocados de forma queevite la acumulación de polvo y se facilite su limpieza. Se recomienda el uso de armarios hasta eltecho.

Utilizar lavamanos de accionamiento no manual.

Ausencia de mobiliario, documentos y objetos que no sean los estrictamente necesarios para larealización de autopsias.

4) Cuando el trabajo en condiciones estériles sea limitado o tenga lugar sólo ocasionalmente, puede sersuficiente con utilizar una superficie de trabajo limpia siempre que se apliquen las técnicas asépticas.

5) Deberá establecerse un programa de limpieza y desinfección de la sala que tenga en cuenta losresultados de la vigilancia de las condiciones ambientales i a posibilidad de contaminación cruzada.

6) La sala debe restringirse al personal autorizado. Cuando existan este tipo de restricciones, el personaldeberá conocer:

a) El uso restringido de una determinada área.

b) Las restricciones impuestas al trabajo que puede realizarse en dichas áreas.

c) Las razones para imponer esas restricciones.

d) En la sala de autopsias debe utilizarse la indumentaria apropiada.

7) Condiciones ambientales:a) Las condiciones ambientales no deben invalidar los resultados. La sala de autopsias debe

disponer de un programa adecuado para mantener las condiciones ambientales adecuadas, tantodel aire como de las superficies de trabajo, con la finalidad de conocer las tendencias en losniveles de biocontaminación.

b) La sala debe definir los recuentos máximos de microorganismos que considere aceptables ydisponer de un procedimiento documentado en el que se describan las medidas a tomar paracorregir las situaciones en que se sobrepasen estos límites. Estas medidas incluyen: Limpieza y desinfección a fondo. Aumento de la frecuencia de las técnicas de limpieza y desinfección. Modificaciones en los procedimientos de limpieza y desinfección. La instalación de unidades de aire acondicionado.

3.2. Referidas a equipos de protección individual (EPI)

Guantes:

Se suelen usar guantes que resistan ensayos de penetración de aire y de agua, los materialespueden ser de látex, de nitrilo, de PVC o de neopreno. Con cualquier guante siempre estaremosexpuestos a los pinchazos ya que en la realización de la autopsia no podemos usar guantes másrígidos pues se pierde destreza, por ejemplo, los guantes de látex cuando reciben un pinchazodisminuyen el volumen de sangre transferido a un 50%.

También existen otros guantes especiales frente a riesgos biológicos que están formados por 2

capas externas de un material elástico y que en su capa interna contienen un agente desinfectante;para realizar la autopsia es aconsejable el uso de estos guantes junto con otra clase de ellos. El



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guante nos lo debemos cambiar tras cualquier rotura o perforación.

Protectores oculares:

Estos protegen al usuario frente al riesgo de salpicaduras o biocontaminación por aerosoles. Losprotectores oculares que existen son las gafas de protección, que se deben de adaptar perfectamentea la cara para conseguir la hermeticidad.

Otro tipo son las máscaras que van a proteger las mucosas y las vías respiratorias.

Protectores respiratorios:Protegen de las salpicaduras a la boca y a la mucosa nasal. Tenemos las mascarillas quirúrgicas oautofiltrantes; ambas deben desecharse cuando sean salpicadas.

La ropa de protección:Debe ser impermeable y cubrir el cuerpo y la cabeza, en la que nos pondremos siempre un gorro.

Calzado:Debe ser antideslizante, cerrado, impermeable, de fácil limpieza y resistente a desinfectantes.Una buena opción es el uso de botas altas para que enlace con la ropa que llevamos en las piernas.

3.3. Disminución de la formación de aerosoles.

Las principales formaciones de aerosoles se dan con la utilización de sierra mecánica. Para disminuir losaerosoles las sierras deben contar con un sistema de aspiración.

Los aerosoles también se pueden formar cuando abrimos el intestino, por eso se aconseja hacer la aperturaen un recipiente con agua o cubrirnos la cabeza.

3.4. Medidas higiénicas.

Estas son no comer, no beber, ni fumar. También se pueden cubrir las lesiones y heridas de las manos conapósitos impermeables, si no podemos hacerlo debemos evitar la autopsia. Otra es lavarse las manos yducharse tras la autopsia.

3.5. Precauciones relativas a objetos punzantes y cortantes:

- Peligros del instrumental:



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Derivados de objetos cortantes y punzantes. Para la reconstrucción de un cuerpo hay que evitar el uso deagujas, habrá que usar un sistema de grapas, o dispositivos automáticos de sutura con hilo.

- Peligros de objetos punzantes en el cadáver:

Pueden ser huesos rotos que producen astillas que nos podemos clavar. En cuerpos que vienen contraumatismos es aconsejable hacer una radiografía. Otro pueden ser elementos punzantes de intervencionesmédicas anteriores como prótesis o agujas en el tejido subcutáneo de drogodependientes.

4. MÉTODOS DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Son muchos los microorganismos infecciosos con los que deberemos tener un especial cuidado.

4.1. Prevención ante microorganismos infecciosos en la sala de autopsias

A) VIH:

Las fuentes de infección son:- Sangre.- Tejidos.

- Líquidos corporales.

Se tendrá especial cuidado en no pincharse ni cortarse, sobre todo con objetos contaminados omanchados de sangre.

Precaución con salpicaduras en boca y conjuntiva ocular, pues son puertas de entrada de losmicroorganismos. Se extremarán las medidas de seguridad cuando el cadáver sea VIH positivo;asimismo, los cadáveres sometidos a una prueba serológica donde el resultado es VIH negativo, serántratados como positivos, ya que pueden encontrarse en el periodo ventana.

Por consiguiente siempre trataremos a un cadáver como fuente de infección y extremaremos lasmedidas de seguridad.

B) HEPATITIS DE TRANSMISIÓN SANGUÍNEA:

Con el virus de la Hepatitis B, C y δ (delta), las precauciones son las mismas que para el Sida.

Las muestras, especialmente de sangre, deben ser recogidas por personal experimentado, junto a lasagujas, deben de ser desechadas en contenedores identificados, se aconseja que la aguja seaseparada con pinzas o con algún sistema que evite el riesgo de pinchazo.Las centrífugas deben usarse con cestillos herméticos.

Desinfección:- Los hipocloritos y los aldehídos son efectivos contra los virus.- Glutaraldehído, solución al 2%: es mejor que el hipoclorito para desinfectar superficies y equipo

metálico.

Actitud ante un contacto de muestra posiblemente contaminada por el virus de la Hepatitis B:Estudiaremos la muestra. Si es HbsAg (-) no es preciso hacer nada más. Debe realizarse también elestudio de anticuerpos antivirus de la hepatitis C o anti-VIH.

El accidentado:

- Si presenta HgsAg (+) en la muestra tomada en el momento del accidente, no es preciso hacernada más. Bien padece ya la enfermedad o la tuvo en el pasado.

- Si no tiene marcadores es preciso que reciba una dosis de inmunoglobulina y un seguimientoposterior.

Vacunación hepatitis B:

Los grupos de riesgo habitualmente aceptados y cuya vacunación debería ser total incluyen:



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- Personal sanitario

- Pacientes hospitalarios crónicos.

- Personas que, no perteneciendo al primer grupo, están en frecuente contacto con los pacientes.

La producción de vacunas por ingeniería genética ha permitido ampliar los supuestos de vacunación. Serecomienda la vacunación en drogadictos y homosexuales. Actualmente la vacunación de la hepatitis B

se realiza ya desde el nacimiento.

C) PRIONES.

Los priones son proteínas víricas causantes de enfermedades. Entre ellas destacaremos la enfermedadde Creutzfeld-Jacob, encefalopatía fatal y poco frecuente. Afecta a adultos de edad mediana y lossíntomas son demencia progresiva, disartria (dificultad para articular palabra), pérdida de masamuscular y aparición de diversos movimientos involuntarios. El paciente empeora de semana ensemana y la muerte se produce al cabo de un año. No es frecuente la transmisión directa, pero se haobservado la aparición de la enfermedad varios años después de la exposición a agujas, instrumentosquirúrgicos u objetos que se habían utilizado en cadáveres con esta patología. Como medida preventivase destruirá o esterilizará todo material potencialmente infeccioso.

Actualmente y debido a la aparición de la encefalopatía espongiforme o mal de las vacas locas en elganado vacuno, debemos estar atentos a un posible aumento de los contagios.

D) CONTAGIO POR LA HORMONA DEL CRECIMIENTO STH O SOMATOTROPINA.

Esta hormona se encuentra en la hipófisis de los cadáveres. Las medidas preventivas serán todas lasencaminadas a la desinfección del instrumental y evitar la contaminación de la conjuntiva y heridas contejido nervioso o sangre.

E) TUBERCULOSIS

Infección granulomatosa crónica producida por un bacilo acidorresistente, Mycobacterium tuberculosis, que se transmite a través de gotitas de saliva y afecta a los pulmones, si bien pueden darse otras víasde contagio y lugares de infección.

Esta infección ha aumentado mucho en España. Es causa importante de muerte en pacientes con Sida.

En la sala de autopsias hay que tomar medidas de precaución, pues puede ser transmitida porinhalación al manipular pulmones infectados en fresco. Habrá que perfundirlos con formol antes delonchearlos para prevenir el contagio.

Los desinfectantes habituales (formol, fenol, glutaraldehído...) eliminan la bacteria, pero se debeprolongar el tiempo de desinfección.

F) OTRAS INFECCIONES PELIGROSAS

En el caso de infecciones peligrosas el clínico es responsable de que se etiquete el cadáver con riesgo

de infección. En algunos casos no se realizará la autopsia, con el fin de prevenir posibles contagios. Lanormativa en Inglaterra (por ejemplo), prohíbe la realización de autopsias en el caso de:

- Fiebres hemorrágicas virales (fiebre amarilla).- Rabia.- Algunas encefalitis.-

Se podrán realizar en salas de autopsias especialmente protegidas, y se limitará el personal de la sala.

4.2. Vías de transmisión.

a) INHALACIÓN

Se pueden formar aerosoles:- Al comprimir órganos.



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- Al seccionarlos.- Al rociarlos con agua.

El nivel de propagación de gérmenes procedentes del cadáver aumenta en el aire al:

- Extraer vísceras.- Lavar intestinos.- utilización de sierra circular para cráneo y huesos sin aspiración.

b) INGESTA

Como en todo laboratorio, en la sala de autopsias está prohibido comer, fumar, llevarse nada a laboca, tocar con guantes...

La apertura, disección y lavado de las vísceras puede liberar patógenos intestinales como laSalmonella, Shigella, Escherichia coli…o cualquier enterobacteria.

c) INOCULACIÓN Y ENTRADA A TRAVÉS DE HERIDAS EN LA PIEL.

- Microorganismos: VIH, virus de la hepatitis, leptospira, brucella...

- Mucho cuidado con rotura o cortes en los guantes, pinchazos en las mano, etc.d) A TRAVÉS DE LA CONJUNTIVA

- Cuidado ante salpicaduras de sangre, líquidos y tejidos.

5. MEDIDAS GENERALES DE SEGURIDAD

Las cabinas de seguridad se utilizan cuando hay riesgo de emanaciones químicas.La seguridad, como prevención, viene definida por una serie de barreras. Éstas se rompen por falloshumanos y/o errores mecánicos.

5.1. Barreras primarias.

Las localizadas en torno al origen del riesgo: contenedores, equipos e instrumental correcto, y buenapráctica.

- El uso de desinfectantes en caso de salpicaduras de sangre y productos orgánicos es unamedida efectiva.

- Las cabinas de seguridad se utilizan cuando existe riesgo de emanaciones químicas o deformación de aerosoles, o bien microorganismos peligrosos.

Técnicas y métodos de trabajo:

1. Separar muy bien zonas y material:

- Limpio: aséptico. - Sucio posiblemente séptico.

2. Manejar con sumo cuidado y limpieza los órganos:

Trabajar de manera grosera puede originar:- Aerosoles; salpicaduras.- Cortes; pinchazos.

3. Cuando se presuma de la existencia de una tuberculosis, es necesario perfundir los pulmones conformol (tras toma microbiológica y antes del loncheado).

4. Para lavar vísceras o abrir intestino hay que intentar que el agua no salga a presión, que no salpique.

5. Sierra:

- Con aspiración.- Local con extractor.



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- Con chorro de agua que evita esquirlas óseas.- Trabajar dentro de una bolsa y siempre con mascarilla y visera o gafas.

6. Borde de costillas cortadas:- Evitar contacto con los dedos, incluso con guantes.- Cubrir con gasas, paño quirúrgico o la propia piel del cadáver.

7. Cuidado con objetos cortantes en zonas de escasa o nula visibilidad: abdomen, pelvis...

- No cortar donde no vemos y como medida de seguridad dirigir la hoja del cuchillo hacia el ladocontrario de donde está nuestra mano.

8. Especial cuidado con las hojas de bisturí.

9. No tocar con guantes teléfono, cuadernos, manecillas de las puertas, equipo fotográfico.

10. No sacaremos de la sala ningún tipo de indumentaria

11. No olvidar limpiar y desinfectar cada elemento utilizado: material, reglas, botas, delantales, guantesde malla, bombas de vacío...

12. Lavar: guantes, delantales y gafas protectoras con el desinfectante de manos.

13. Descontaminar: marcapasos, prótesis, o cualquier tipo de implantes que se extraigan del cadáver.

14. En autopsias de cadáveres con la enfermedad de Creutzfeld-Jacob: usaremos equipo desechable ylo que no se pueda desechar lo esterilizaremos con autoclave a 135 °C durante 20 minutos.Desinfectaremos las superficies con hipoclorito sódico a 20.000 ppm de cloro.

Desinfectantes.

En la sala de autopsias habrá un listado con normas claras de qué es lo que hay que utilizar en cada caso. Acontinuación expondremos sus características más importantes, en cuanto al espectro de actuación, y losinconvenientes que presentan.

Alcoholes.

- Deben utilizarse siempre después de la limpieza del material, ya que se inactivan en presencia demateria orgánica.

- El agua es esencial para su acción germicida, ya que favorece la penetración celular.

- Los alcoholes más usados son el etílico de 90° y el isopropílico de 70°.

- No son esporicidas ni virucidas.

Compuestos yodados

- Es un antiséptico potente, bactericida, virucida y fungicida.- La povidona yodada es el yodóforo más utilizado.- Se utiliza para el lavado de manos.

Cloros y derivados

- Son bactericidas, virucidas y amebicidas. La mayor parte de las bacterias son sensibles al cloroen concentraciones inferiores a una parte por millón.

- Se emplean para la desinfección de superficies de trabajo, suelos, paredes...- Corroen los metales, excepto el acero.

Agua oxigenada

- Es germicida mientras libera oxígeno, desodorante, y destructor de materias en putrefacción.- Es eficaz contra gérmenes anaerobios.

Compuestos fenólicos



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- Se utilizan para la desinfección de zonas de alto riesgo. Son activos incluso en presencia demateria orgánica.

Aldehídos

- Son activos frente a bacterias, hongos y virus. Son desinfectantes muy potentes- Sus dos compuestos más usados son el formaldehído y el glutaraldehído.

- El formaldehído

se utiliza en vaporizaciones dentro de una cámara cerrada para desinfección dematerial de gran volumen, como camas, colchones, etc., y posteriormente se debe neutralizar convaporizaciones de amoniaco. La presentación como formalina diluida en un 40% de agua,requiere un tiempo de contacto de 12 horas

- El glutaraldehído es eficaz contra todos los microorganismos. Se utiliza para la esterilización dematerial termosensible, como los endoscopios y fibroscopios. Se emplea en solución acuosa al2%, con un pH estabilizado entre 7,5 y 8,5.

5.2. Barreras secundarias.

Localizadas en el círculo del operador. Incluirían la indumentaria, la higiene personal y las atencionesmédico sanitarias

a) INDUMENTARIA

1) Ropa: debe ser similar a la de quirófano: bata, pijama, mascarilla, gorro.

2) Guantes, recomendados cuando se trate de sangre, materiales relacionados con hepatitis y Sida,y para manejo de agentes patógenos. Hay que tener precaución para no transformarlos en unvehículo de transmisión de la infección por todo el laboratorio. Deben estar ajustados y, en casode rotura, quitar rápidamente. Si hubiese una herida en manos o brazos cubrirla con apósitoimpermeable antes de poner el guante. El doble guante (usado por muchos patólogos) puededisminuir la sensibilidad y ser contraproducente. El guante de acero en mano izquierda protegecontra heridas cortantes, pero no contra pinchazos. Está recomendado al extraer órganospélvicos en VIH +.

3) Gafas o visor de plástico de una sola pieza para protección ocular.4) Botas impermeables.5) Pelo: no debe llevarse suelto.

b) HIGIENE PERSONAL

Se prestará especial atención en no llevarse nada a la boca, lavarse bien las manos, extremaremoslas precauciones con ropa contaminada y mantendremos en zona limpia nuestra ropa de calle.

c) ATENCIONES MÉDICO-SANITARIAS- Revisión médica previa.- Inmunización: poliomielitis, tétanos, hepatitis B, tuberculina + BCG.

- Seguimiento de accidentes con riesgo de infección.- Contacto con el Servicio de Medicina Preventiva.- En caso de lesión con riesgo de infección se lavará con abundante agua y un antiséptico. Si

hubiera herida dejaremos que sangre para evitar anaerobios (tétanos) y acudiríamos al médico.

5.3. Barreras terciarias

Localizadas alrededor del laboratorio: evitan que los riesgos del laboratorio puedan repercutir en lacomunidad. La regla a seguir es que ningún material tóxico o infeccioso abandone el laboratorio. Suobjetivo es prevenir las infecciones para otro personal del Hospital y de la Comunidad.

Se deberán tomar precauciones con las visitas: médicos del hospital, estudiantes y observadores,

servicios de mantenimiento o aprovisionamiento. Debe haber una línea en el suelo bien marcada queseñale el límite entre las zonas sépticas y asépticas, para que el personal no autorizado sepa que no



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TIPO IV. Son los residuos sujetos a normativas singulares. Son aquellos que tienen que sertratados con requerimientos especiales desde el punto de vista higiénico y medioambiental.

En este grupo se incluyen:- Los residuos citostáticos.- Restos de sustancias químicas.- Restos de reactivos caducados y medicamentos.

- Aceites minerales y sintéticos.- Residuos con metales.- Residuos de los laboratorios radiológicos.- Residuos líquidos, etc.

7.1. Recogida de los residuos sólidos en el laboratorio de patología.

En los lugares donde se producen los residuos debe existir un local dedicado al almacenamiento. Este localha de reunir unas condiciones adecuadas de acceso, espacio, ventilación y limpieza. La evacuación serealiza al menos una vez al día.

Los residuos del Tipo I se recogen en bolsas de color negro homologadas, de galga 69 (galga: unidad demedida); estas bolsas, a su vez, se introducen en otras más resistentes también de color negro y de galga

del tipo 6, según la norma UNE 53-147-85. Las bolsas, una vez cerradas, se introducen en contenedoresnormalizados de 120 o 240 litros, similares a los domésticos.

Los de Tipo II se recogen en bolsas de polietileno de color verde, con galga 69, que, a su vez se introducenen otras más resistentes y más grandes de galga 200 del tipo 6 del mismo color y que cumplan la normaUNE 53-147-85. Las bolsas pasarán a contenedores de color verde, salvo que el ayuntamiento de lalocalidad lo recomiende de otro color.

Los de Tipo III, si son cortantes o punzantes, se depositan inmediatamente después de su uso (sin ningunamanipulación) en contenedores rígidos, impermeables, estancos y biodegradables de un solo uso.

Los contenedores rígidos y biodegradables han de tener las siguientes características:- Requieren polietileno de alta densidad.- Impermeabilidad y estanqueidad interna y externa

- Tapa que permita la apertura y cierre temporal repetidamente hasta su llenado, momento en el cualquedará cerrado herméticamente de una manera definitiva.

- Volumen recomendado: máximo de 2 litros.

Los que no sean cortantes o punzantes se echan en bolsas de polietileno de color rojo cuando sean depequeño volumen; en caso contrario, se utilizan contenedores rígidos de polietileno de alta densidad quepermitan cerrarlos herméticamente una vez llenos. Las bolsas antes mencionadas de color rojo también seintroducirán en estos recipientes.

Los contenedores para estos residuos especiales (patológicos y/o infecciosos), cuyas características vienendefinidas en la norma preliminar DIN V 30-379, han de tener las siguientes características:

- Construidos de polietileno de alta densidad o en otro material que garantice la impermeabilidad yestanqueidad tanto interna como externa.

- No serán transparentes.

- Estarán provistos de asas, agarraderos o cualquier otro dispositivo que permita su fácil arrastre.

- Serán resistentes a la caída y capaces de ser apilados de forma vertical.

- La tapa del envase deberá poder abrirse cuantas veces sea necesario hasta su llenado total, pero detal modo que no sea posible establecer contacto con el contenido.

- Una vez lleno el contenedor podrá ser cerrado con plena seguridad para su transporte; y si se intentasu apertura posterior deberán quedar claras señas visuales del intento de apertura.

- Deberán poder ser incinerados conjuntamente con los residuos que contienen.

- Tendrán una capacidad o volumen superior a 70 I.

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