Instituto de Hematología y Hemoterapia Banco de Sangre Universidad Nacional de Córdoba.
LIBRO BLANCO DE LA HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA EN …
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1
LIBROBLANCO
DELA
HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
ENCASTILLAYLEÓN
2020
León
Zamora
Salamanca
Burgos
Soria
Palencia
Valladolid
Segovia
Ávila
2
ÍNDICE
-Índice 2
-Antecedentes 3
-Objetivo 3
-Metodología 3
-CastillayLeón:Principalesindicadorespoblacionales 4
-ServiciosdeH&HdeloshospitalespúblicosdeCastillayLeón 6
-DotaciónhospitalariaydelosserviciosdeH&H. 6
-Recursoshumanos 8
-Actividadygestión 10
-Discusión 14
-Conclusiones 15
3
ANTECEDENTES
Traslapublicaciónen2012delLibroBlancodelaHematologíayHemoterapiaenEspañaporpartede
la Sociedad Española deHematología y Hemoterapia (SEHH), se propone en la reunión del Grupo
Interterritorial de lamisma (Valencia, octubre2019) llevar a cabouna actualizacióndedatospara
conocerlasituaciónen2020.
La Junta Directiva de la Sociedad Castellano-Leonesa de Hematología y Hemoterapia (SCLHH)
apruebaenlareunióndeEnero2020larealizacióndeunaencuestaqueanalicelasituaciónactualde
laespecialidadenCastillayLeón(CyL),sibienlapandemiadeSARS-CoV-2hamotivadounretrasode
unañoeneldesarrollodeproyecto.
OBJETIVOS
ConocerlasituaciónactualdelosserviciosdeHematologíayHemoterapiadeloshospitalespúblicos
deCyL,centrándoseen:1)recursoshumanosysuscaracterísticas,2)entornoenelquesedesarrolla
laactividady3)gestióneidentificacióndeáreasdemejora,conelfindemejorareldesarrollodela
especialidad.
METODOLOGÍA
Cuestionario remitido a los responsables de los servicios de Hematología y Hemoterapia de la
ComunidadAutónoma(fig.1).Losdatosserecogenafecha1deenerode2020.
Figura1:Cuestionarioparalaelaboracióndelamemoria.
4
CASTILLAYLEON:
Principalesindicadorespoblacionales
Castilla y León (CyL) es una comunidad autónoma situada en la región noroccidental de
España, formada por 9 provincias y con una superficie de 94.223 Km2. Su población, que ha
disminuido en la última década, es a 1 de enero de 2020 de 2.394.918 habitantes, con ligero
predominiodelsexofemenino(M/F:0,97)yunadensidaddepoblaciónde25,4Hab./Km2(tabla1).
Tabla1:PoblacióndeCyLen2020porprovinciasysexo.
Setratadeunapoblacióndispersa,conescasatendenciaaconcentrarseengrandesnúcleos,
dedicada fundamentalmente al sector de servicios y cuya pirámide poblacionalmuestra unmayor
envejecimientoqueenelrestodelpaís,duplicandolosmayoresde65añosalosjóvenesmenoresde
15 años (tabla 2), lo que es además altamente relevante al considerar que la incidencia de las
neoplasias hematopoyéticas aumenta de forma exponencial a partir de la edadmedia de la vida
(figura2).
Castilla y León Población Masculino Femenino Densidad*
Ávila 157.664 79.109 78.555 19,59
Burgos 357.650 178.578 179.072 25,03
León 456.439 221.904 234.535 29,30
Palencia 160.321 79.457 80.864 19,91
Salamanca 329.245 159.929 169.316 26,66
Segovia 153.478 77.033 76.445 22,17
Soria 88.884 44.927 43.957 8,62
Valladolid 520.649 253.540 267.109 64,19
Zamora 170.588 84.369 86.219 16,15
TOTAL 2.394.918 1.178.846 1.216.072 25,42
I.Envejecimiento:218%
PoblacióndeCas3llayLeón1deenerode2020
*habitantes/Km2
5
Tabla2:PoblacióndeCyLen2020porgruposdeedadysexo.
Figura2:CurvadeincidenciaporedaddelasneoplasiashematopoyéticasenCyL.
Edad(años)
casos/105hab.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
0-10 .11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 >90
Curvadeincidenciadelasneoplasiashematopoyé5casenCas5llayLeón
6
SERVICIOSDEHEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
HOSPITALESPÚBLICOSDECASTILLAYLEÓN
DotaciónhospitalariaydelosserviciosdeHematologíayHemoterapia
Existen14hospitalespúblicosdotadosdeserviciodeHematologíayHemoterapiaenCastillayLeón
(figura3).Alosexistentesentodaslascapitalesdeprovincia(salvoValladolidquecuentacondos),seañadenlosdeArandadeDueroyMirandadeEbro(Burgos),ElBierzo(León)yMedinadelCampo
(Valladolid).AunquelapoblacióndeCyLesde2.394.918,elnúmerodetarjetassanitariasasignadas
esde2.311.282.
Figura3:HospitalespúblicosdeCyLytarjetassanitariasasignadasen2020porprovincias.
Podemosdistinguir4 categoríasdehospitalesen funciónde su tamaño, conpredominiode losde
pequeñoymedianotamaño(<500camas)[fig.4].
Entotalexisten6.970camashospitalariasenlaregión,delascuales145(2,1%)estánasignadasalos
serviciosdeHematologíayHemoterapia.Deellas103estánubicadasenhabitacionesestándar,ylas
otras 42 (29%) disponen de aire filtrado. De ellas 28 están destinadas a los pacientes sometido a
trasplantedeprogenitoreshematopoyéticos(fig.5).
Castilla y León TSI *
Ávila 148.786
Burgos 348.333
León 431.496
Palencia 152.566
Salamanca 320.190
Segovia 145.775
Soria 87.389
Valladolid 519.574
Zamora 157.173
TOTAL 2.311.282
Tarjetassanitarias
HospitalespúblicosdeCas0llayLeón
*1deenerode2020
7
Figura4:CategoríasdehospitalesdeCyLsegúnsutamaño.
Figura5:DescripcióndelascamasadscritasalosserviciosdeHematologíayHemoterapia.
<250camas
-Hosp.SantosReyes(ArandaD.)-Hosp.San5agoApóstol(MirandaE.)-Hosp.MedinadelCampo
250-500camas
-Compl.AsistencialdeÁvila-Hosp.ElBierzo(Ponferrada)-Compl.AsistencialdePalencia-Hosp.GeneraldeSegovia-ComplAsistencialdeSoria
500-750camas
-Hosp.Univ.RíoHortega(Va)-Compl.AsistencialdeZamora
>750camas
-Compl.AsistencialUniv.deLeón-Compl.AsistencialUniv.deSalamanca-Comp.AsistencialUniv.deBurgos-Hosp.ClínicoUniv.deValladolid
NºCamas
NºcamashospitalariasCyL:6.970
Hematología
145(2,1%)
Restodeservicios
6.825(97,9%)
Airefiltrado
42(29%)
Estándar
103(71%)
Des=nadasaTPH:28
8
Recursoshumanos
LasumadelasplazasdeespecialistasenHematologíayHemoterapiadelasplantillasorgánicasdel
conjuntodehospitalespúblicosdel SACyLesde110, sibienel refuerzo temporalporpartede las
gerenciasdealgunoscentrosalconsiderarlainsuficienteelevalaplantillaefectivaa115hematólogos
(4,98 /105 habitantes). La media es de 1,65 hematólogos/100 camas, aunque con marcada
dispersión. Mención aparte merece la situación del CAU Salamanca al ser centro de referencia
regionalparaeltratamientodeciertosprocesosynacionalparaalgunastécnicasdiagnósticas.
Predominan lasmujeres [69 (60%)] y los del grupo de edad de 50-59 años, lo que supone cierta
estabilidadparalapróximadécada,puestoquelaedaddejubilaciónsesitúaactualmenteen67años
yúnicamente7(6,1%)tienen�60años(fig.6).Enelmomentoactual ingresan7médicosinternos
residentesalaño,porloquealaplantillaanteriormenteseñaladahayqueañadirotros25médicos
enformación.
Figura6:Distribucióndelaplantilladehematólogosporedadysexo.
El 61,7% (71) tiene plaza en propiedad, estando otras 36 (31,3%) plazas ocupadas por interinos,
aunqueesasituaciónseprevéquequedecorregidatras laOPEadesarrollaren2021.Otros8(7%)
ocupanplazaderefuerzo/acúmulodetareas(fig.7).
Enlamayoríadecentrosseconsideraqueladotacióndeplantillaeslaadecuadaalasnecesidades
asistencialesdeláreadesalud,aunqueseobservaunaimportanteheterogeneidadenesteaspecto.
En 11 (78,6%) las guardias médicas son localizadas, únicamente en los 3 centros que realizan
trasplantedeprogenitoreshematopoyéticos(TPH)serealizanguardiaspresenciales:CAULeón(auto-
TPH),CAUSalamancayHRHodeValladolid(auto-TPH+alo-TPH)[fig.8].
Varones
46(40%)
Mujeres
69(60%)
Nºhematólogos:115
(4,98/105hab.)
Plan3lladehematólogos
<30años 30-39a. 40-49a. 50-59a. ≥60años
7
43
26
38
1
AV BU Ar Mi LE Bi P SA SG SO HC HRH Me ZA
Nº
hematólogos
7* 13 2 2 15* 7* 7 21 6 4 12* 10 1 8
Nºhemat./
100camas
1,63 1,67 1,63 1,75 1,47 1,56 1,61 2,33 1,60 1,23 1,60 1,64 0,84 1,48
*Superioraplan-llaorgánicaSACyL
9
Figura7:Característicasdelaplantilladehematólogos.
Figura8:Tipodeguardiasmédicas.
Fijos
71(61,7%)
Interinos
36(31,3%)
Refuerzo
8(7%)
Suficientes
8
Insuficientes
4
n/c
2
PlazasMIR:7/año
Presencial
-Compl.AsistencialUniv.deLeón-Compl.AsistencialUniv.deSalamanca-Hosp.Univ.RíoHortega(Valladolid)
Localizada
Tipodeguardia
10
ActividadyGestión
Lacertificaciónencalidadesdisparentrelasdiferentesáreasdelaespecialidad:únicamenteelCAU
SalamancaestáenestemomentoentramitacióndecertificacióndelaunidaddeHematologíaClínica
ounapartedeella.EllaboratoriodeHematologíaestácertificadoen5(35,7%)deloscentros(Ávila,
León,SalamancaylosdoshospitalesdeValladolid),mientrasqueelmayornúmerodecertificaciones
seobservaenlosserviciosdeTransfusión,9(64,3%)delconjunto(fig.9).
Figura9:Certificacionesencalidaddelasdiferentesáreasdelaespecialidad.
La gestión del laboratorio de urgencias de hematología corresponde al propio servicio de
Hematología y Hemoterapia en tres cuartas partes de los casos, siendomayoritaria en el resto la
opcióndegestióncompartidaconelserviciodeAnálisisClínicos(fig.10).
En todos los laboratorios de CyL se realizan los estudios básicos de hematimetría y hemostasia,
incluyendo en este último caso, con la única salvedad de los laboratorios de algunos hospitales
comarcales,larealizacióndealgunastécnicasespeciales.
Lagestióndelcontroldeltratamientoanticoagulantesigueunmodelomixtoenlaprácticatotalidad
delasáreassanitariasdelaComunidad,conlacoordinaciónentrelosserviciosdeHematologíaylos
equiposdeAtenciónPrimaria,aunqueexistendiversasformasdeintegrardichaactividad.
Cer$ficadodeCalidad
Clínica Laboratorio
SºTransfusiónSÍ
NO
9
5
9*
5
13
1*
*1enproceso
11
Figura10:GestióndellaboratoriodeurgenciasdeHematología
EnelanálisisdelascapacidadesasistencialesdeloslaboratoriosdeHematologíapodemosobservar
(fig.11):
- El laboratorio de técnicas de eritropatología continúa siendo a día de hoy una de las
carenciasmásdestacadasdeloshospitalesdeCyL;hastaen5(35,7%)serealizanalgunasde
las técnicas específicas para el diagnóstico de patología de serie roja, pero continúa sin
existiruncentroespecializadodereferencia.
- En6(42,8%)centrosdisponendecitómetrodeflujoaplicadoaldiagnósticode lapatología
hematopoyética, siendoentodocasoelCAUSalamancaelcentrodereferencia tantopara
los centros que nos disponende él comopara realizar estudiosmultiparamétricos cuando
sonprecisos.
- El CAU Salamanca/ Centro de Investigación del Cáncer es también el centro de referencia
regionalparaestudiosdeBiologíaMolecular,Citogenética/Hibridacióninsitu,asícomopara
elregistrodedonantesdemédulaósea.
Losdoscentrosautorizadospararealizartrasplantealogénicodeprogenitoreshematopoyéticos,el
CAU Salamanca y el HRH de Valladolid, son también los que realizan cultivos de progenitores
hematopoyéticos(fig.12).ElprimerodeelloseselúnicocentroautorizadoenCyLparatratamientos
deterapiacelular(CAR-T).
Ges$óndelLaboratoriodeUrgenciasdeHematología
Hematología
9
Compar$da
2
n/c
2AnálisisC.
1
12
Figura11:Disponibilidaddeunidadesespecialesdediagnósticoenlaboratoriodehematología
Figura12:Procedimientosdiagnóstico-terapéuticosespeciales.
ProcedimientosespecialesLaboratorio
SÍNO
Eritropatología Citometríadeflujo
5*
96
8
*Nivelbásico
Citogené?ca BiologíaMolecular11
1313
CAUSalamancaCAUSalamanca
Procedimientosespeciales
Cul2vodeprogenitoreshematopoyé2cos
TerapiacelularCAR-T
SÍ NO
12
1312
CAUSalamancaCAUSalamancaHRHoValladolid
13
La realización de procedimientos especiales en los Sº Transfusión/ Bancos de Sangre es diferente
básicamenteenfuncióndeltamañodelhospital(fig.13):
- Losprocedimientosdeaféresis,conlaplasmaféresiscomomayorrepresentación,serealizan
en 5 (35,7%) de los centros, actuando como referencia para el tratamiento de pacientes
procedentesdeotrasáreasdesalud.
- Comoeslógico,los3centrosautorizadosparatrasplantedeprogenitoreshematopoyéticos
realizantambiénelprocesamientocelular.
- La consulta de seguimiento inmunohematológico de gestantes y la de ahorro de sangre
perioperatoriaestánhabilitadasúnicamenteenlamitaddeloscentros.
Figura13:DisponibilidaddeprocedimientosoconsultasespecialesenserviciodeTransfusión.
ProcedimientosespecialesSºTransfusión
Plasmaféresis ProcesamientoTPH
Consultagestantes ConsultaAhorrodesangre
SÍNO
11
35
77 6 8
9
14
DISCUSIÓN
LaComunidaddeCyLtieneunapoblaciónenvejecida,puestoqueel25,6%delamismatieneedad
igualosuperiora65años,sibienesteporcentajevadesdeel22,6%deSegoviallegandoal27,3%de
Leónoel30,8%deZamora.EstosdatoslaconviertenentrelasregionesmásenvejecidasdeEuropay
debeserunfactorrelevantea lahoradedotarderecursoshumanosymaterialesa loshospitales,
máximecuandolaincidenciadelamayoríadeprocesostratadosenHematología,ydelasneoplasias
enparticular,sedisparadeformaexponencialapartirdelos60añosdeedad.
ElnúmerodeespecialistasenHematologíayHemoterapiaenCyL,segúnlasplantillasorgánicasdel
SACyL,esde110hematólogosenelconjuntodehospitalesdelaregión,aunquehatenidoqueser
reforzadatemporalmentepor lasgerenciasdealgunoscentrosalconsiderarla insuficienteparasus
necesidades.Deestemodo,aunquelaplantillarealseelevaa115especialistas,conunamediade5
hematólogos/105habitantesqueoscilaentrelos4/10
5hab.deloshospitalescomarcaleshastaalgo
másde6/105hab.delCAUSalamanca,enalmenosunatercerapartede losserviciosseconsidera
que la plantilla es insuficiente. En este último caso, si bien pudiera considerarse adecuada, es
francamente insuficiente puesto que este análisis confirma al servicio de Hematología del CAU
Salamanca como centro de referencia para el diagnóstico (citogenético, molecular, citometría
multiparamétrica,…)ytratamientodealtaespecialización(alo-TPH,CAR-T).
Lamedianadeedaddelaplantilladehematólogossesitúapordebajodelos50añosdeedad,loque
unidoalhechodequeúnicamente7(6,1%)tieneedad≥60añosconfirmaciertaestabilidadparala
próximadécada.Elmayorproblemaenelmomentoactualradicaenqueúnicamenteel60%tiene
plazafija,aunqueesprevisiblequeestasituaciónquederesueltatraslaOPEde2021.
Únicamente un 2,1% de las camas hospitalarias disponibles en CyL están destinadas a pacientes
hematológicos,sibienel29%deellasestándotadasdeairefiltrado.
Mientrasquelacertificaciónencalidadesmayoritariaenlosserviciosdetransfusión,aúnesescasa
ennuestroslaboratoriosyselimitaengeneralaloscentrosdemayortamaño,yresultaexcepcional
enlasunidadesdehematologíaclínica.Talvezpuedaserunobjetivoaafrontarenalgunoscentros
en los próximos años por la mejora que supondría la sistematización de los procedimientos de
trabajo.
La otra área de mejora a nivel regional debería ser la creación de una unidad centralizada de
diagnósticodeEritropatologíapues,adiferenciade loquesucedeconeldiagnósticoytratamiento
deotrosprocesos,únicamenteenunospocoscentrosserealizanlosestudiosbásicossinqueexista
unidaddealtaespecialización.
15
CONCLUSIONES
- ElelevadoyprogresivoenvejecimientodelapoblacióndeCyLrequierequelosserviciosde
Hematología y Hemoterapia estén suficientemente dotados al tener los procesos
hematológicosunaumentoexponencialdeincidenciaentrelapoblacióndemayoredad.
- Esenloshospitalescomarcalesycentrosdealtaespecializacióndondeseobservaunamayor
divergencia entre la plantilla orgánica y las necesidades asistenciales, por lo que debería
hacerseunanálisisdetalladodelasnecesidadesasistencialesreales.
- La plantilla de hematólogos de CyL es joven, con unamediana de edad <50 años, lo que
asegura cierta estabilidad para la próxima década, y con recambio asegurado al finalizar
anualmente7MIRsuformación.
- Elproblemaderivadodelaelevadainterinidadactualdelaplantilla,cercanaal40%,debería
quedarresueltotraslaresolucióndelaOPEde2021.
- Unamayorimplantacióndecertificacionesdecalidad,especialmenteeneláreaclínica,y la
creacióndeunaunidaddereferenciaparaeldiagnósticodelaeritropatologíasonlasáreas
demejoramásreseñablesquesedeberíananalizarenlospróximosaños.
Agradecimiento
Atodosresponsablesdelosserviciosporhaberproporcionadolosdatosparaelaborarlamemoria.
León,abrilde2021
Coordinador:
JoséAntonioRodríguezGarcía
PresidentedelaSCLHH
JuntaDirectiva:
JoséAntonioRodríguezGarcía(presidente)JoséAntonioQueizánHernández(vicepresidente)
NataliadelasHerasRodríguez(tesorera)JorgeLabradorGómez(secretario)
MªIsabelRecioRueda(AV)TomásJoséGonzálezLópez(BU)MªJesúsVidalManceñido(LE)JoséMaríaAlonsoAlonso(P)
NoemíPuigMorón(SA)MªCarmenOlivierCornacchia(SG)
CarlosAguilarFranco(SO)AlfonsoGarcíadeCoca(VA)
RobertoHernándezMartín(ZA)MartaYáñezIzquierdo(CHEMCyL)FermínSánchezGuijo(FUCALHH)