Liana DHF Ppt
-
Upload
erina-steviana -
Category
Documents
-
view
256 -
download
0
Transcript of Liana DHF Ppt
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
1/35
Pembimbing : dr. Sri RasunaSundoro, Sp.A
Oleh : Luh Putu Liana Indayana
Dewi
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
2/35
An. An. AdNama
12 tahun 9 bulanUsia
PerempuanJenis Kelamin
Perum. Griya Alam Sentosa blok B3 no. 21 - CilengsiAlamat
SMP kelas 2Pendidikan
Islam
Agama
JawaSuku bangsa
20 juni 2013Tanggal masuk RS
Pulau Laut
Bangsal
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
3/35
Tn. SNama
41 tahunUsia
Laki-lakiJenis Kelamin
Perum. Griya Alam Sentosablok B3 no.21 - cilengsiAlamat
SarjanaPendidikan
IslamAgama
JawaSuku bangsa
Anggota TNI AL (KOPDA)Pekerjaan
Rp 2.000.000Gaji
Ny. GNama
39 tahunUsia
PerempuanJenis Kelamin
Perum. Griya Alam Sentosablok B3 no. 21 - CilengsiAlamat
SMAPendidikan
Islam
Agama
JawaSuku bangsa
Ibu rumah tanggaPekerjaan
Hubungan dengan orang tua : anak kandung
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
4/35
Dilakukan alloanamnesis
pada ibu pasien tanggal20 juni 2013 di bangsal
Pulau Laut RS TNI AL dr.
Mintoharjo
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
5/35
Kasus
Seorang anak perempuan, usia 12 tahun 9
bulan, BB :41 kg datang ke IGD RSAL
Mintoharjo dengan keluhan utama demam
sejak 6 hari smrs . Keluhan tambahan : Mual ,
susah makan , kepala sakit , tidak BAB selama
4 hari
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
6/35
6 hari SMRS
Demam tinggi
mendadak, suhu 39c.
Demam meningkat
pada malam hari +menggigil
Sakit kepala
Mual
4 hari SMRS
Anak dibawa ke
dokter
3 dan 2 hari SMRS
Keadaan pasien
membaik, demam
menurun
5 hari SMRS
Panas
Mual dan muntah.
Muntah 2x , isinya sisamakanan, tanpa lendir
dan darah.
Nafsu makan berkurang
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
7/35
MRS
Demam
Mual
Nyeri pada ulu hati
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
8/35
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak pernah mendapat perawatan di rumahsakit dan tidak pernah mengalami gejala serupa
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
9/35
Kehamilan
PerawatanAntenatal :Kontrol rutin ke RSsetiap satu bulansekali
Penyakit Kehamilan: Tidak ada
Kelahiran
Tempat Kelahiran : Rumah Sakit
Penolong Persalinan : Dokter spesialis kandungan
Cara Persalina : Partus normal
Masa Gestasi : 39 minggu
Riwayat Kelahiran
Berat Badan : 3000 gram
Panjang Badan Lahir : 49 cm
Lingkar kepala : -
Langsung Menangis : Ya Kelainan Bawaan : Tidak ada
Riwayat Perkembangan
Pertumbuhan gigi pertama : 7 bulan
Psikomotor :
Tengkurap : 4 bulan
Duduk : 6 bulan
Berdiri : 11 bulan
Berjalan : 14 bulan
Bicara : 12 bulan Perkembangan pubertas : Belum ada
Perkembangan sosial :Dapat mengikuti pelajaran di sekolahdan berteman dengan teman sebaya
Gangguan Perkembangan : -
Kesan perkembangan : Baik sesuai usia
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
10/35
Kesan: Imunisasi dasar lengkap tetapi tidak diberikan imunisasi
ulangan karena kurangnya pengetahuan orang tua.
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
11/35
Riwayat makanan
Kesan: Pasien tidak mendapat ASI eksklusif, makanan sehari-hari cukup
bervariasi
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
12/35
Riwayat penyakit yang pernah diderita
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
13/35
Corak produksi
Data keluarga
Penyakit dalam keluarga Tidak ada riwayat penyakit yang sama, riwayat asma,alergi disangkal. Tidak ada
orang serumah yang menderita penyakit demam berdarah dengue.
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
14/35
Kepemilikan rumah: Rumah sendiri
Keadaan rumah:
Rumah tipe 36. Terdiri dari 2 kamar tidur dan 1 kamar mandi. Tembokberdempetan dengan tetangga. Cahaya matahari cukup masuk ke dalamrumah. Jendela rumah dibuka setiap pagi hari nya. Rumah dihuni oleh 3 orangyaitu ayah, ibu, dan pasien. Air minum berasal dari aqua galon. Tempat sampahberada di luar rumah, diambil petugas kebersihan setiap 1 minggu sekali.
Keadaan lingkungan:
Lingkungan cukup padat, kurang bersih akibat banjir, dan tidak rutin dilakukanfogging.
Kesan : Kondisi lingkungan tempat tinggal kurang bersih karena
pasca banjir.
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
15/35
Tampak sakit sedangKeadaan umum
Compos mentisKesadaran
BB : 41 kgData Antropometri
-Lingkar Kepala
-Lingkar Dada
-Lingkar Lengan Atas
Menurut kurva NCHS berat badan dibandingkan umur,
kesan status gizi idealStatus Gizi
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
16/35
Pemeriksaan fisik
Tanda vital
Nadi: 100x/menit, reguler, volume cukup,equalitas sama kanan dan kiri
Suhu: 37C
RR :22x/menit
TD :100/70,rumpleleed (+)
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
17/35
Bentuk dan ukuran kepala : Normocephali
Rambut dan kulit kepala : Warna hitam, rambut halus, distribusi merata, tidak mudahdicabut
Mata : Palpebra tidak ada kelainan, konjungtiva merah muda, injeksi (-), kornea jernih, skleraputih, sekret -/-, pupil bulat isokor, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidaklangsung +/+
Telinga : Normotia, serumen +/+, MT intak +/+.
Hidung : Normosepta, nafas cuping hidung (-)
Bibir : Kering, warna merah muda
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
18/35
Mulut : Mukosa mulut lembab
Gigi-geligi : Gigi geligi lengkap, oral hygiene kurang
Lidah : Normoglotia, tidak ada papil atrofi
Tonsil : T1-T1 tenang, tidak hiperemis
Faring : tidak hiperemis
Leher : Tidak teraba kelenjar getah bening dan tiroid, letak trakeadi tengah
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
19/35
Dinding Thoraks
I : Bentuk dada datar, simetris kanan dan kiri dalam keadaan statis dan dinamis
ParuI : Pergerakan dada simetris kanan dan kiri,
P : Vocal fremitus sama di kedua lapang paru
P : Sonor di seluruh lapang paru
Batas paru kanan-hepar : ICS V linea midklavikularis dextra,
peranjakan 2 jari.
Batas paru kiri-gaster : ICS VII linea axilaris anterior
A : Suara nafas vesikuler, ronchi -/- wheezing -/-
Jantung
I : Ictus cordis tampak pada ICS IV 1 cm medial linea mid-klavikularis sinistra
P : Ictus cordis teraba pada ICS IV 1 cm medial linea mid-klavikularis sinistra
P : Batas kanan jantung : ICS III, IV, V pada linea sternalis dextra
Batas kiri jantung : Sesuai dengan ictus cordisBatas atas jantung : Linea parasternalis sinistra setinggi ICS II
A : Mitral : Sesuai ictus cordis, murmur (-) gallop (-)
Trikuspid : ICS IV linea parasternalis sinistra, murmur (-) gallop (-)
Aorta : ICS II linea sternalis dextra, murmur (-) gallop (-)
Pulmonal : ICS II linea sternalis sinistra, murmur (-) gallop (-)
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
20/35
Perut datar, tidaktampak benjolan,
pelebaran vena (-),umbilicus normal
Bising usus normal3x/menit
Supel, turgor kulit baik,nyeri tekan epigastrium(+), hepar tidak teraba,
lien tidak teraba.
Timpani di seluruhkuadran abdomen.
Abdomen
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
21/35
Anus : Lubang anus (+), eritema (-), Luka
(-)
Genital :Jenis kelamin perempuan
Anggota Gerak : Akral hangat dan tidak
didapatkan oedem pada keempat
ekstremitas, CRT
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
22/35
Kelenjar Getah Bening
Tidak teraba kelenjar getah
bening di preaurikuler, postaurikuler, occipital,submandibula, submentalis,supraclavicula, infraclavicula,post sternocleidomastoideus,pre sternocleidomastoideus,
aksila dan inguinal.
Pemeriksaan Neurologis
Refleks fisiologis : Biceps
+/+, Triceps +/+, Patella +/+,Achilles +/+
Refleks Patologis :Babinsky -/-, Chaddock -/-,Gordon -/-, Oppenheim -/-
Tanda Rangsal Meningeal: Kaku kuduk (-), Kernig(-), Brudzinsky I-IV (-)
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
23/35
Pemeriksaan laboratorium
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
24/35
Dengue test (tanggal 20 juni 2013 )
IGM : - / negative
IGG : + / positive
Air Seni
TinjaTidak dilakukan pemeriksaan
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
25/35
Anak perempuan usia 12 tahun 9 bulan, BB 41 kg dirawat dengan
keluhan panas tinggi timbul mendadak sejak 6 hari sebelum masuk rumah
sakit. panas naik turun, terutama meninggi pada malam hari disertai
menggigil. Sakit kepala, mual, dan muntah juga dikeluhkan pasien. Muntah
sisa makanan tanpa lendir dan darah. Nafsu makan menurun, dan sudahtidak BAB 4 hari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nadi 100x/menit,
reguler, volume cukup, equalitas sama kanan kiri, suhu 370C, frekuensi
napas 22x/menit, TD 100/70 dengan rumple leed (+). Nyeri tekan
epigastrium (+). Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan leukosit :
9000/, trombosit : 62.000/mm3. , hematokrit : 51 % , hemoglobin : 16 gr/dl .
Dengue test IgG : positive, IgM : negative.
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
26/35
Diagnosis kerja
Demam
Berdarah
Dengue
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
27/35
Diagnosis Banding
Viral infection
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
28/35
Pemeriksaan
laboratorium darahrutin
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
29/35
Quo Ad vitam : Dubia Ad BonamQuo Ad fungsionam : Dubia Ad Bonam
Quo Ad sanationam : Dubia Ad Bonam
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
30/35
Penatalaksaan
MEDIKAMENTOSA
IVFD Ringer Laktat 30 tpm
NON MEDIKAMENTOSA
Tirah baring
Perbanyak minum air
Makan makanan bergizi Observasi keadaan umum
dan tanda vital pasien
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
31/35
Resume tindak lanjut
Pasien masuk bangsal anak RSAL pada tanggal 20 juni
2013 dan mendapatkan perawatan sampai dengan
tanggal 22 Juni 2013. Pasien dengan diagnosa kerja
adalah demam berdarah dengue. Pada perawatan, pasien
diberikan infus cairan Ringer laktat 30 tetes per menit..
Pada hari perawatan selanjutnya didapatkan demamsudah tidak ada dan keluhan mual dan nyeri ulu hati juga
sudah berkurang. Cairan infus yang diberikan menjadi 20
tetes per menit. Pada hari ke 3 pasien dipulangkan
dengan keadaan sudah tidak demam. Dan diberi obatpulang paracetamol yang hanya diminum bila diperlukan.
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
32/35
Analisa kasus
Pasien didiagnosa demam berdarah dengue karena berdasarkananamnesis didapatkan gejala klinis pada demam berdarah dengue
yaitu demam timbul mendadak yang berlangsung 2-7 hari, sakit
kepala, terdapat manifestasi perdarahan spontan yaitu ptekie, serta
perdarahan provokatif melalui uji torniquet,. Pemeriksaan fisik di
dapatkan adanya nyeri tekan pada ulu hati, pada pemeriksaan ujitourniquet ditemukan bintik merah pada volar lengan bawah
berjumlah 10. Hasil pemeriksaan laboratorium di dapatkan
trombosit 62.000 yang menunjukan trombositopenia yang sesuai
dengan kriteria hasil laboratorium pada demam berdarah dengue,
pada pemeriksaan hematokrit di dapatkan kadar hematokrit yang
meningkat 20%, sesuai dengan kriteria WHO pada demam
berdarah dengue didapatkan peningkatan hematokrit 20% dari
kadar normal. Hasil pemeriksaan imunoserologi memperkuat
diagnosis Demam Berdarah Dengue didapatkan IgG positif dan IgM
negative. Yang menunjukkan pasien pernah terinfeksi virus dengue.
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
33/35
Diberikan terapi RL 30 tpm, ini sesuai dengan prinsip
terapi pada tatalaksana demam berdarah dengue yaitu
rehidrasi. Pada pemantauan selanjutnya keluhan
berkurang dan keadaan makin membaik. Pada rencana tatalaksana, direncanakan untuk
memeriksa darah rutin setiap hari nya untuk memantau
kadar trombosit serta hematokrit, Selama perawatan
pasien di observasi tanda vital nya untuk mencegahterjadinya syok.
Selama masa perawatan, keadaan umum semakin
membaik. Demam hilang, keluhan makin berkurang, hasil
laboratorim membaik, serta nafsu makan kembali seperti
semula sehingga diperbolehkan untuk pulang.
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
34/35
21/07/2013
22/07/2
013
-
7/27/2019 Liana DHF Ppt
35/35