LI Listrik Jantung
-
Upload
putridunda -
Category
Documents
-
view
241 -
download
0
Transcript of LI Listrik Jantung
7/25/2019 LI Listrik Jantung
http://slidepdf.com/reader/full/li-listrik-jantung 1/16
Putri Marissa Khadmillah Irianti Dunda
04011381419202
Kelompok A2
Gamma 2014
AKTIFITAS KELISTRIKAN JANTUNG
Kontraksi sel otot jantung terjadi oleh adanya potensial aksi yang dihantarkan sepanjang e!rane
sel otot jantung" Jantung akan !erkontraksi se#ara ritik$ aki!at adanya ipuls listrik yang di!angkitkan oleh
jantung sendiri% suatu keapuan yang dise!ut &autorhyti#ity'" Si(at ini diiliki oleh sel khusus otot
jantung" Terdapat dua jenis khusus sel otot jantung$ yaitu% sel kontraktil dan sel otoritik" Sel kontraktil
elakukan kerja ekanis$ yaitu eopa dan sel otoritik engkhususkan diri en#etuskan dan
enghantarkan potensial aksi yang !ertanggung ja)a! untuk kontraksi sel*sel pekerja"
Sel*sel jantung yang apu engalai otoritisitas diteukan di lokasi*lokasi !erikut%
+" Nodus sinoatriu ,SA-$ daerah ke#il khusus di dinding atriu kanan dekat lu!ang .ena ka.a superior"
/" Nodus atrio.entrikel ,A0-$ se!uah !erkas ke#il sel*sel otot jantung khusus di dasar atriu kanan dekat
septu$ tepat di atas pertautan atriu dan .entrikel"
1" 2erkas 3IS ,!erkas atrio.entrikel-$ suatu jaras sel*sel khusus yang !erasal dari nodus A0 dan asuk ke
septu antar .entrikel$ tepat !erkas terse!ut !er#a!ang e!entuk !erkas kanan dan kiri yang !erjalan
ke !a)ah elalui seputu$ elingkari ujung !ilik .entrikel dan ke!ali ke atriu di sepanjang dinding
luar"
4"Serat 5urkinje$ serat*serta terinal halus yang !erjalan dari !erkas 3IS dan enye!ar ke seluruh
7/25/2019 LI Listrik Jantung
http://slidepdf.com/reader/full/li-listrik-jantung 2/16
iokardiu .entrikel seperti ranting*ranting pohon"
2er!agai sel penghantar khusus eiliki ke#epatan pe!entukkan ipuls spontan yang !erlainan"
Sipul SA eiliki keapuan e!entuk ipuls spontan ter#epat" Ipuls ini dise!arkan ke seluruh
jantung dan enjadi penentu iraa dasar kerja jantung$ sehingga pada keadaan noral$ sipul SA !ertindak
se!agai pi#u jantung" Jaringan penghantar khusus lainnya tidak dapat en#etuskan potensial aksi intriksiknya
karena sel*sel ini sudah diakti(kan le!ih dahulu oleh potensial aksi yang !erasal dari sipul SA$ se!elu sel*
sel ini apu en#apai a!ang rangsangnya sendiri"
Urutan keapuan pe!entukkan potensial aksi !er!agai susunan penghantar khusus jantung yaitu%
6 Nodus SA ,pea#u noral- % 78*98 kali per enit
6 Nodus A0 % 48*78 kali per enit
6 2erkas 3is dan serat purkinje % /8*48 kali per enit
5enye!aran eksitasi jantung dikoordinasi untuk eastikan agar peopaan e(isien" 5enye!aran ini
diulain dengan adanya potensial aksi se#ara spontan pada sipul SA" 5otensial aksi !erjalan dengan #epat
enye!ar di kedua atriu" 5enye!aran ipuls terse!ut diperudah oleh dua jalur penghantar$ yaitu jalur
antaratriu dan antarnodus" :engan jalur antarnodus$ ipuls keudian enye!ar ke !erkas A0$ yaitu satu*
satunya titik tepat potensial aksi dapat enye!ar dari atriu ke dala .entrikel" Akan tetapi karena
susunan khusus siste penghantar dari atriu ke dala .entrikel$ terdapat perla!atan yang le!ih dari +;+8
detik antara jalan ipuls jantung dari atriu ke dala .entrikel" 5enye!a! ela!atnya penghantaran
ipuls terse!ut dikarenakan tipisnya serat di daerah ini dan konsentrasi taut selisih yang rendah" Taut selisih
itu sendiri erupakan ekanise kounikasi antar sel yang eperudah konduksi ipuls" 3al ini
eungkinkan atriu !erkontraksi endahului .entrikel untuk eopakan darah ke dala .entrikel
se!elu kontraksi .entrikel yang sangat kuat" Jadi$ atriu !ekerja se!agai popa prier !agi .entrikel$ dan
.entrikel keudian enyediakan su!er tenaga utaa !agi pergerakan darah elalui siste .askular" :ari
nodus A0" 5otensial aksi enye!ar #epat ke seluruh .entrikel$ diperlan#ar oleh siste penghantar .entrikel
khusus yang terdiri dari !erkas 3is dan serat*serat purkinje"
Re(erensi%
6 Sher)ood" Fisiologi <anusia" EG=
6 Guyton$ 3all" Fisiologi Kedokteran" EG=
6 Ganong" Fisiologi Kedokteran"
GAGAL JANTUNG
7/25/2019 LI Listrik Jantung
http://slidepdf.com/reader/full/li-listrik-jantung 3/16
Gagal jantung adalah keadaan pato(isiologi sindro klinik$ diaki!atkan ketidakapuan jantung
kiri untuk eopa darah eenuhi cardiac output yang #ukup untuk elayani ke!utuhan jaringan
tu!uh akan oksigen dan nutrisi lain eskipun aliran !alik .ena ,venous return- ke jantung dala keadaan
noral" Gagal jantung juga dapat dikatakan se!agai gangguan proses !iokiiadan !io(isika jantung yang
engaki!atkan rusaknya kontrakti!ilitas dan relaksasi iokard" 3al ini engaki!atkan per#epatan
keatian sel otot jantung sehingga enye!a!kan ke#a#atan dan keatian dini"
:ari keseluruhan pengertian diatas$ gagal jantung juga dapat dide(inisikan se!agai sindroa klinis
penyakit jantung !erupa pengurangan #urah jantung$ peningkatan tekanan .ena disertai oleh
ketidaknoralan olekuler yang enye!a!kan per!urukan progresi( dari kegagalan kerja jantung dan
keatian dini sel iokard"
Faktor esikoKarena or!iditas$ ortalitas dan !iaya pelayanan kesehatan yang tinggi aka (aktor resiko yang
enye!a!kan gagal jantung hperlu diidenti(ikasi dan ditangani sedini ungkin" 5enyakit lain yang
enye!a!kan gagal jantung adalah penyakit jantung koroner$ hipertensi$ gangguan katup jantung$ dan
kardioiopati" Keadaan yang dapat eper!uruk keadaan pasien gagal jantung juga perlu diidenti(ikasi"
Faktor yang dapat enye!a!kan
gagal jantung
Faktor yang eper!uruk kondisi
gagal jantung
* In(eksi seperti pneuonia"
* Aritia"
* In(ark iokard"
* Aneia"
* Konsusi alkohol yang !erle!ih"
* 5enye!a! yang !ersi(at iatrogenik $
seperti penggantian #airan pas#a operasi
penggunaan o!at anti in(laasi steroid
atau non steroid"
* Ketidakpatuhan inu o!at terutaa
pengo!atan hipertensi"
* Gangguan tiroid seperti tirotoksiskosis"
* E!oli paru"
* Kehailan"
* Gagal jantung tingkat yang le!ih tinggi"
* :ia!etes ellitus"
* 5enurunan le(t .entri#ular eje#tion
(ra#tion"
* Konsusi pun#ak oksigen yang rendah
pada kondisi e>er#ise aksiu"
* 2unyi jantung ketiga"
* 5eningkatan tekanan peisah kapiler
paru"
* 5enurunan indek kardiak"
* 5eningkatan katekolain plasa dan
konsenterasi natriuretik peptida"
Ta!el +" Faktor resiko yang !erhu!ungan dengan gagal jantung" :ikutip dari Aulia sani" Heart failure"
<edya #rea" Sura!aya" /88?"
Klasi!ikasi
7/25/2019 LI Listrik Jantung
http://slidepdf.com/reader/full/li-listrik-jantung 4/16
Gagal jantung diklasi(ikasikan !erdasarkan jenis dan tingkat kelainan untuk en#apai terapi"
5engklasi(ikasian juga diperlukan untuk e!antu eantau respon pengo!atan" 2er!agai klasi(ikasi
gagal jantung ditentukan !erdasarkan pato(isiologi$ gejala dan kapasitas akti(itas" 2erikut klasi(ikasi
gagal jantung %
4"+" Gagal jantung kongesti(
Koplikasi utaa dari seua penyakit jantung adalah gagal jantung yaitu kelainan
pato(isiologi diana (ungsi jantung yang a!noral erupakan penye!a! jantung gagal
eenuhi eta!olise jaringan eskipun tekanan pengisian .entrikel sudah !erta!ah" Suatu
de(inisi enurut 5a#ker$ le!ih e(okuskan pada konsukuensi klinis dari gagal jantung yaitu gagal
jantung kongesti( yang erupakan sindroa klinis aki!at .entrikel kiri yang a!noral$ regulasi
neurohuoral$ disertai dengan intoleransi !e!an (isik$ retensi #airan dan enye!a!kan uur
pendek"
4"/" Forward and backward heart failure ,Gagal jantung e(ek ke depan dan ke !elakang- a" Forward failure$ terjadi se#ara stiultan se)aktu jantung gagal eopa darah dala julah
adekuat ke jaringan karena .olue sekun#up seakin laa seakin sedikit" <ani(estasi dari
(or)ard (ailure adalah aki!at per(usi dari organ*organ .ital enurun yaitu otak ,ental
#on(usion-$ otot skeletal ,keleahan-$ ginjal ,retensi Na dan 3/@-"
!" Backward failure$ !ah)a .entrikel gagal eopa darah sehingga darah terkupul dan
tekanan atriu naik$ tekanan siste .ena yang !eruara ke dala atriu juga naik$ sehingga
.olue akhir siastoli# eningkat" Teori backward failure erupakan reaksi ekanise
kopensasi pada gagal jantung yaitu huku jantung starling diana distensi .entrikel
e!antu epertahankan =@" enurut konsep ini$ tekanan diastolik .entrikel kiri$ atriu kiri$
.ena*.ena pulonalis !eraki!at backward transmission of pressure dan enye!a!kan
hipertensi pulonal yang pada akhirnya !eraki!at gagal jantung kanan" Seringkali
.asokonstriksi pulonal erupakan salah satu penye!a! hipertensi puloonal" Tanda khas
backward failure adalah kongesti paru dan edea yang enunjukan aliran !alik darah
aki!at gagal .entrikel"
4"1" Gagal jantung sistolik dan gagal jantung diastolik
Gagal jantung dapat diaki!atkan oleh (ungsi sistolik yaitu ketidakapuan .entrikel untuk
kontraksi se#ara noral dan eopakan darah atau aki!at (ungsi diastolik di ana keapuan
.entrikel untuk eneria darah dari atriu !erkurang dise!a!kan keapuan relaksasi
!erkurang"
<ani(estasi dari gagal jantung sistolik !erhu!ungan dengan =@ yang tidak adekuat$
ditandai dengan leah$ letih$ pengurangan toleransi latihan dan gejala lain dari hipoper(usi"
Gagal jantung sistolik ditandai oleh !erta!ahnya .olue akhir diastolik yang ula*ula dapat
en#ukupi stroke .olue$ tetapi keudian disusul dengan ejection fraction yang enurun"
7/25/2019 LI Listrik Jantung
http://slidepdf.com/reader/full/li-listrik-jantung 5/16
Gagal jantung diastolik ditandai oleh eningkatnya tekanan pengisian pada .entrikel
kanan atau kiri" Gagal jantung diastolik !iasanya diteukan pada pasien gagal jantung
dengan ejeksi (raksinya B8 C" Gagal jantung diastolik dapat dise!a!kan oleh eningkatnya
resistensi aliran .entrikel dan pengurangan kapasitas diastolik .entrikel ,perikarditis
konstrikti( dan restrikti($ hipertensi$ dan kardioiopati hipertro(i-$ gangguan relaksasi .entrikel
,iskeia iokard akut- dan (i!rosis iokard dan in(iltrate ,kardioiopati restri(kti(-" Gagal
jantung diastolik !iasanya terjadi le!ih sering pada perepuan$ terutaa )anita tua dengan
hipertensi"
4"4" Gagal jantung low-output dan high-output
Gagal jantung output rendah terjadi sekunder dari penyakit jantung iskeik$ hipertensi$
kardioiopati dilatasi$ penyakit peri#ardial dan .al.ular" Gagal jantung output tinggi terjadi pada
pasien dengan pengurangan resistensi .askular sisteik seperti aneia$ kehailan$ (istula A0$
!eri*!eri dan hipertiroid" 5ada praktisi klinik$ gagal jantung output rendah atau tinggi selalutidak dapat di!edakan"
4"B" Gagal jantung akut dan kronik
Klasi(ikasi ini !erdasarkan ani(estasi klinis dari perjalanan penyakit dari gagal jantung
terse!ut" Gagal jantung akut yaitu seorang indi.idu noral yang ti!a*ti!a ,se#ara akut-
terjadi kelainan anatoi atau (ungsi jantung$ #ontoh gagal jantung akut dapat terjadi pada %
in(ark iokard assi( akut$ !lok jantung dengan rata*rata .entrikel la!at ,D1B;enit-$ takiaritia
dengan rata .entrikel sangat #epat ,+98;enit-$ ruptur katup aki!at endokarditis in(ekti($
e!olus paru"
Seentara gagal jantung kronik khas pada pasien dengan kardioiopati dilatasi atau penyakit
jantung ulti.al.ular" Kongesti .askular !iasanya pada gagal jantung kronik"/$?
4"7 Klasi(ikasi kapasitas (ungsional dan penilaian o!jekti(
4"7"+" Klasi(ikasi gagal jantung enurut Ne) ork 3eart Asso#iation$ ,N3A-
Klasi(ikasi ini sering digunakan untuk engklasi(ikasikan gagal jantung pada praktik
klinik" <enurut N3A$ gagal jantung di!agi enjadi 4 kelopok %
N3A klas I % 5enderita dengan kelainan jantung tanpa pe!atasan akti.itas (isik sehari*hari
tidak enye!a!kan kelelahan$ palpitasi$ dispnea atau angina"
N3A klas II % 5enderita dengan kelainan jantung yang !eraki!at terhadap pe!atasan
ringan akti.itas (isik" erasa enak pada saat istirahat" Akti.itas (isik sehari
*hari enye!a!kan kelelahan$ palpitasi$ dispnea$ atau angina"
N3A klas III % 5enderita dengan kelainan jantung yang !eraki!at pada pe!atasan !erat
akti.itas (isik" erasa enak pada saat istirahat" Akti.itas yang kurang dari
akti(itas (isik sehari*hari enye!a!kan kelelahan$ palpitasi$ dispnea$ atau
angina
7/25/2019 LI Listrik Jantung
http://slidepdf.com/reader/full/li-listrik-jantung 6/16
N3A klas I0% 5enderita dengan kelainan jantung dengan aki!at tidak apu elakukan
akti.itas (isik apapun"Keluhan ti!ul eski dala keadaan istirahat"
4"7"/" Klasi(ikasi gagal jantung enurut Aeri#an 3eart Asso#iation;Aeri#an =ollege o(
=ardiology ,A3A;A==-"
Klasi(ikasi ini enekankan pada e.olusi dan perke!angan gagal jantung kronik"
Klasi(ikasi elengkapi N3A dan e!antu penerapanpengo!atan a)al"
Tingkat Uraian
A 5asien !eresiko tinggi engalai gagal jantung$ karena adanya
kondisi penye!a! gagal jantung" 5asien*pasien terse!ut tidak
engalai a!noralitas stru#tural atau (ungsional perikardiu$
iokardiu atau katup jantung yang teridenti(ikasi dan tidak
pernah enunjukkan tanda*tanda atau gejala* gejala gagal jantung"
2 5asien yang telah engalai penyakitjantung struktural$ yang
enye!a!kan gangguan jantung tapi !elu pernah enunjukkan
tanda*tanda atau gejala* gejala gagal jantung"
= 5asien yang eiliki atau se!elunya pernah eiliki gejala*
gejala gagal jantung$ yang dise!a!kan penyakit jantung struktural"
: 5asien dengan penyakit jantung struktural tingkat lanjut dan gejala*
gejalagagal jantung pada istirahat$ )alaupun telah di!eri terapi
edis aksial dan e!utuhkan inter.ensi khusus"
Ta!el /" Faktor resiko yang !erhu!ungan dengan gagal jantung" :ikutip dari
Aulia sani$ 3eart (ailure$ <edya #rea$ Sura!aya$ /88?"
Pato!isiolo"i
Gagal jantung erupakan ani(estasi akhir dari ke!anyakan penyakit jantung" 5ada dis(ungsi sistolik$
kapasitas .entrikel untuk eopa darah terganggu karena gangguan kontraktilitas otot jantung yang dapat
dise!a!kan oleh rusaknya iosit$ a!noralitas (ungsi iosit atau (i!rosis$ serta aki!at pressure overload
yang enye!a!kan resistensi atau tahanan aliran sehingga stroke volume enjadi !erkurang"
Seentara itu$ dis(ungsi diastolik terjadi aki!at gangguan relaksasi iokard$ dengan kekakuan
dinding .entrikel dan !erkurangnya compliance .entrikel kiri enye!a!kan gangguan pada pengisian
.entrikel saat diastolik"
5enye!a! tersering dis(ungi diastolik adalah penyakit jantung koroner$ hipertensi dengan hipertro(i
.entrikel kiri dan kardioiopati hipertro(i" 2e!erapa ekanise kopensasi alai akan terjadi pada
pasien gagal jantung se!agai respon terhadap enurunnya #urah jantung serta untuk e!antu
epertahankan tekanan darah yang #ukup untuk eastikan per(usi organ yang #ukup" <ekanise
terse!ut en#akup %B"+" <ekanise Frank Starling
7/25/2019 LI Listrik Jantung
http://slidepdf.com/reader/full/li-listrik-jantung 7/16
Salah satu ekanise adapti( atau kopensasi tu!uh pada gagal jantung ialah
epertahankan .olue dan pengisian .entrikel dengan #ara ena!ah .olue darah elalui retensi
gara$ air oleh ginjal dan ena!ah venous return elalui .asokonstriksi .ena$ dengan aksud
epertahankan =@$ pada seua otot !ergaris terasuk iokard$ kekuatan kontraksi tergantung pada
panjangnya sera!ut otot ,io(i!ril-$ akin panjang ,sapai panjang tertentu- kontraksi akin kuat"
3uku ini pertaa kali di#etuskan oleh Frank dan Starling$ pena!ahan panjang serat
enye!a!kan kontraksi enjadi le!ih kuat sehingga #urah jantung eningkat"
5ada panjang sarkoer /$/ u$ io(i!ril peka terhadap =a sehingga enghasilkan akti.asi
siste kontraksi aksial$ apa!ila sarkoer !erta!ah panjang en#apai 1$7B u kepekaan terhadap
=a !erkurang$ kontraksi juga !erkurang" 5engertian terse!ut erupakan dasar dari starling law of the
heart yang enyatakan !ah)a !atas panjang io(i!ril tertentu$ kekuatan kontraksi ditentukan oleh
.olue pada akhir diastole yaitu preload"
B"/" 5eru!ahan neurohoronal
Selaa le!ih dari satu de#ade $ terdapat pengertian !ah)a neurohoronal !erperan dala
pathogenesis gagal jantung" Respon ini pada a)al enguntungkan$ naun selanjutnya enye!a!kan
per!urukan pada gagal jantung" Respon ini enghasilkan !e!erapa peru!ahan heodinaik$seperti
.asokonstriksi dan retensi .olue air" Selain itu$ respon ini juga enye!a!kan reaksi in(laasi dan
!erpengaruh pada perke!angan )aktu enurut kopensasinya" Akti.asi reaksi neurohuoral
diulai dari akti.asi syste sara( sipatik %
B"/"+ Siste sara( sipatis
<eningkatnya pengeluaran katekolain oleh adrenergic cadiac nerve dan edulla adrenalis
eperkuat kontraktilitas iokard$ !ersaa akti.itas RAAS dan sisti neurohoronal lain di
aksudkan epertahankan tekanan arteri dan per(usi terhadap organ .ital" Sisti sara( otono
adalah sangat penting dala pengaturan denyut jantung$ kontraksi iokard$ capitance dan
resistance engontrol cardiac output $ distri!usi aliran darah dan tekanan arterial" 5engaturan neural ini
eungkinkan peru!ahan (ungsi kardio.askuler yang diperlukan se#ara #epat$ dala !e!erapa
detik$se!elu ekanise yang le!ih la!at yaitu siulus eta!olik$ katekolain dala sirkulasi dan
sisti RAA !ekerja"
5ada perulaan gagal jantung ,ringan- akti.itas sisti adrenergik dapat epertahankan cardiac
output dengan #ara eningkatkan kontraktilitas dan kenaikan denyut jantung$ dengan gagal jantung
le!ih !erat terjadi .asokonstriksi aki!at sisti sipatis dan pengaruh angiotensin II untuk
epertahankan tekanan dan redistri!usi cardiac output $ pada gagal jantung yang akin !erat
,N3A klas I0- terjadi peningkatan a(terload yang !erle!ihan aki!at .asokonstriksi aki!atnya
penurunan stroke volume dan cardiac output "
B"/"/" Siste Renin*angiotensin*aldosteron ,RAAS-
7/25/2019 LI Listrik Jantung
http://slidepdf.com/reader/full/li-listrik-jantung 8/16
Aki!at cardiac ouput enurun pada gagal jantung terjadi peningkatan sekresi renin erangsang
ter!entuknya angiotensin II" Akti.asi siste Renin* angiotensin* aldosteron diaksudkan
epertahankan #airan$ kesei!angan !alans elektrolit$ tekanan darah #ukup" Renin adalah eni yang
dikeluarkan oleh ju>ta gloerular aparatus yang engu!ah angiotensinogen yang ke!anyakan
dikeluarkan oleh hati enjadi angiotensin I yang keudian akan diu!ah lagi enjadi angiotensin II
oleh converting enzym yaitu angiotensin converting enzyme-" Angiotensin converting enzyme juga
engu!ah !radikinin suatu .asodilator enjadi peptide yang tidak akti(" Adapun pengaruh Angiotensin
II adalah eningkatkan resistensi peri(er yang !erarti eningkatkan a(terload$ yaitu %
* 0asokonstriktor kuat yang !erpengaruh langsung pada arteriole dan .enule"
* <erangsang neuron sipatis dengan aki!at pengeluaran adrenalin !erta!ah"
* <erangsang pusat .asootor$ ena!ah pengeluaran adrenalin"
* <erangsang terjadinya hipertro(i .askular"
Selain itu angiotensin II epunyai e(ek enye!a!kan retensi gara dan air sehingga preload
eningkat$ yaitu %
* <erangsang pengeluaran aldosteron dari korteks adrenalis dengan aki!at rea!sorpsi
gara dan air pada tu!uli proksialis ginjal eningkat"
* <eningkatkan retensi Na dengan akti.itas atau pengaruh langsung kepada tu!uli renalis$
enaikkan argnine$ .asopressin"
* Terjadi re(leks haus"
B"1" Remodeling dan hipertro(i .entrikel
:engan !erta!ahnya !e!an kerja jantung aki!at respon terhadap peningkatan
ke!utuhan aka terjadi !er!agai a#a reodeling terasuk hipertro(i dan dilatasi" 2ila hanya
terjadi peningkatan uatan tekanan ruang jantung atau pressure overload ,isalnya pada
hipertensi$ stenosis katup-$ hipertro(i ditandai dengan peningkatan diaeter setiap serat otot"
5e!esara ini e!erikan pola hipertro(i konsentrik yang klasik$ diana kete!alan dinding
.entrikel !erta!ah tanpa pena!ahan ukuran ruang jantung" Naun$ !ila pengisian .olue jantung
terganggu ,isalnya pada regurgitasi katup atau ada pirau- aka panjang serat jantung juga
!erta!ah yang dise!ut hipertro(i eksentrik$ dengan pena!ahan ukuran ruang jantung dan
kete!alan dinding"<ekanise adapti( terse!ut dapat epertahankan keapuan jantung
eopa darah pada tingkat yang relati.e noral$ tetapi hanya untuk seentara" 5eru!ahan
patologik le!ih lanjut$ seperti apoptosis$ peru!ahan sitoskeletal$ sintesis$ dan remodelling atriks
ekstraselular ,terutaa kolagen- juga dapat ti!ul dan enye!a!kan gangguan (ungsional dan
struktural yang seakin engganggu (ungsi .entrikel kiri"
Mani!estasi klinis
7/25/2019 LI Listrik Jantung
http://slidepdf.com/reader/full/li-listrik-jantung 9/16
Sindroa klinis gagal jantung erupakan e(ek terakhir dari !er!agai penyakit jantung" 5asien
yang sudah engalai gagal jantung" 5asien yang sudah engalai gagal jantung$ !iasanya akan
engalai satu atau le!ih gejala*gejala !erikut %
7"+" Sesak na(as ,respiratory distress-
Sesak na(as diaki!atkan oleh tekanan dala kapiler tinggi yang dise!a!kan oleh
eningkatnya tekanan pada .entrikel kiri dan atriu kiri" penderita dengan gagal jantung kiri
enunjukan .entilasi yang restrikti($ enurunnya kapasitas .ital se!agai konsekuensi terdesaknya
udara didala al.eoli oleh #airan interstitial atau darah ,pe#ahnya kapiler- atau keduanya$
aki!atnya paru enjadi kaku dan #oplian#e enurun"
Kapiler paru !aik di!ronkial aupun al.eoli !eruara pada ."pulonalis$ aki!atnya tekanan
."pulonalis yang tinggi terjadi kongesti !aik dikapiler al.eoli aupun kapiler !ronkus"
Selanjutnya terjadi udea ukosa !ronkial$ !ahkan dapat terjadi juga pe#ahnya kapiler
enye!a!kan !atuk produkti( dan ungkin heoptisis$ udea pada ukosa !ronkusenye!a!kan resistensi terhadap aliran udara dengan aki!at respiratory distress saa dengan
asa"
Udea pada al.eoli enye!a!kan sianosis$ keungkinan (rothy sputu selain dispnea"
re(le> dispnea !erasal atau dirangsang oleh distensi kapiler$ eningkatnya rigiditas paru$
terganggunya pertukaran udara aki!at udea interstitial$ al.eoli dan !ronkus"
7"/" :ispnea on e((ort
:ispnea on e((ort seringkali terjadi dan erupakan keluhan dini dari gagal jantung kiri" 5ada
se!agian penderita terdapat kongesti pulonu$ tetapi tidak engeluh :@E$ hal ini dise!a!kan
ereka se#ara gradual tanpa disadari !anyak !erdia diri aupun e!atasi diri di tepat tidur"
5enurunan toleransi terhadap akti.itas dala )aktu singkat hendaknya di)aspadai akan
adanya gagal jantung" sesak napas yang ti!ul sejak laa dan !erulang$ ri)ayat sesak napas sejak
uda ungkin aki!at penyakit paru" 5ada penderita dengan ansietas engeluh napas harus dala$
napas tidak asuk kedala$ sesak napas selaa istirahat tetapi selaa latihan sesak napas
hilang" 5enderita dengan aneia$ tirotoksikosis"ungkin engeluh :@E"
7"1" @rthopnea
5enderita dengan orthopnea engeluh sesak napas pada posisi tiduran dan !erkurang pada
posisi tegak" <enghilangnya atau !erkurangnya sesak napas pada posisi tegak aki!at dari .enous
return yang enurun dan enurunnya tekanan hidrostatik pada !agian atas paru sehingga
ena!ah kapasitas .ital paru" @rthopnea tidak saja hanya pada gagal jantung tetapi juga
pada penyakit paru kronik"
7"4" 5aroksisal No#turnal :isease
5enderita paroksisal no#turnal dispnea engeluh endadak !angun tidurnya setelah
!e!erapa ja tidur$ duduk di tepi tepat tidur atau !erdiri dan en#ari udara segar dijendela"
Serangan paroksisal no#turnal dispnea !iasanya terjadi pada ala hari" 2ronkospase aki!at
7/25/2019 LI Listrik Jantung
http://slidepdf.com/reader/full/li-listrik-jantung 10/16
kongesti pada ukosa dan udea interstitial enekan !ronkus$ ena!ah kesukaran .entilasi
dan napas" Adanya )heeing aka dinaakan asa kardiale" 2eda dengan orthopnea hilang
setelah duduk$ paroksisal no#turnal dispnea eerlukan sekitar 18 enit se!elu sesak hilang"
episode paroksisal no#turnal dispnea !iasanya sangat engejutkan penderita sehingga takut
untuk tidur ke!ali eskipun keluhan hilang"+
7"B" Keluhan lain
Keluhan lain yang tidak spesi(ik gagal jantung kiri yaitu Fatik dan lelah pada otot skeletal
aki!at per(usi @/ yang !erkurang" <ungkin !isa terjadi juga hipotensi postural aki!at diuresis
yang terlalu !anyak" keudian keluhan gastrointestinal seperti anoreksia$ nausea$ .oiting$
distensi a!doen$ rasa penuh sesudah akan$ sakit perut ungkin dikarenakan ele!arnya .ena
aki!at kongesti pada ukosa gastrointestinal atau aki!at intoksiskasi digitalis" Keluhan sere!ral
tertaa pada gagal jantung !erat pada usia lanjut yaitu sakit kepala$ insonia$ ansietas hal ini
dikarenakan adanya arterios#lerosis #ere!ral" Keluhan lain yaitu no#turia" no#turia adalah ekskresiginjal yang !erta!ah pada posisi !aring$ !era)al dari udea yang terjadi pada siang hari" #airan
udea asuk ke intra.askula$ ena!ah .enous return$ =@ dan dieresis" +$/
7"7" Tanda klinis
Tanda klinis gagal jantung kiri se#ara (isik se#ara keseluruhan harus die.aluasi kulit enjadi
sianosis$ dingin $le!a! dan !asah$ Frekuensi napas 18*48 kali ;enit dapat dala atau dangkal$ @tot
!antu na(as terpakai$ retraksi daerah supra#la.ikular$ dilatasi alae nasi dan nadi #epat"Apa!ila terjadi
trandsudasi ke dala al.eoli" Ronki !asah terdengar ula*ula pada !asal paru keudian
enyeluruh" Tarkikardi terjadi !ila stroke volume enurun$ terjadi takikardi se!agai kopensasi
untuk epertahankan #ardia# output"
#erapi !armakolo"i
Sudah diakui !ertahun*tahun o!at golongan diuretik dan digoksin digunakan dala terapi gagal
jantung" @!at*o!at ini engatasi gejala dan eningkatkan kualitas hidup$ naun !elu ter!ukti
enurunkan ortalitas" Setelah diteukan o!at yang dapat epengaruhi siste neurohuoral$
RAAS dan siste sara( sipatik$ or!iditas dan ortalitas pasien gagal jantung e!aik"
Strategi terapi dengan pengo!atan etiologi ulti(aktorial" <enggunakan o!at*o!at yang uu
digunakan pada penyakit gagal jantung"
Golongan @!at Naa @!at
5engha!at A=E
2eta !lo#ker
5engha!at reseptor angiotensin
,AR2-
Glikosida Jantung
=aptopril$ raipril$ lisinopril
2isprolol$#ar.edilol$etaprolol
=andesartan$ losartan
:igoksin$ digitoksin
7/25/2019 LI Listrik Jantung
http://slidepdf.com/reader/full/li-listrik-jantung 11/16
0asodilator
Agonis !eta
2ipiridin
3idralaine$isosor!idedinitrate
:o!utaine$ isoproterenol
Inarinone$ ilirinone
Ta!el 4" @!at yang digunakan pada penyakit gagal jantung" :i unduh dari Aulia sani"
3eart (ailure" edya #rea" Jakarta$ /88?"
+" Suryadipraja R<$ Gagal jantung dan penatalaksanaannya" :ala " editor Sudoyo AH$ Setiyohadi 2$
Al)i " 2uku ajar ilu penyakit dala$ jilid +" edisi III% 2alai% 5ener!it FKUI" Jakarta"+7 " hal ?B*9B"
/" E.aria$ Rin#e$ editor " Indonesia Inde> o( <edi#al Spe#ialities .olue 9" :eparteen Kesehatan
Repu!lik Indonesia" Jakarta" /88?"
1" 5alupi S"E"E" Gagal jantung dala Kupulan Kuliah Kardiologi "2agian Ilu 5enyakit :ala Fakultas
Kedokteran Uni.ersitas Trisakti"Jakarta " /88?" hal 48*7+"
4" 2raun)ald " 3eart (ailure" :ala "3arrisons 5rin#iples o( internal edi#ine edisi +7% <#Gra)*3ill
<edi#al 5u!lishing :i.ision" Ne) ork /88+ hal +17?*??"
2I@<ARKER JANTUNG
Suatu !ioarker dide(inisikan se!agai suatu su!stansi atau paraeter yang dapat diukur dan dapat
digunakan se!agai indikator suatu proses !iologis atau patologis yang endasari" @leh karena itu$
!erdasarkan pada proses terse!ut$ penanda jantung dapat diklasi(ikasikan se!agai penanda untuk nekrosis$
penanda untuk iskeik$ dan penanda untuk in(laasi" Karakteristik dari suatu penanda jantung yang ideal
antara lain%
* <eiliki sensiti.itas dan spesi(isitas yang tinggi
* Kadarnya dapat naik dan turun se#ara #epat setelah terjadinya iskeik
* 5eeriksaannya dapat diper#aya dan dapat dilakukan se#ara seraga
* 5eeriksaannya udah untuk dilakukan
* Kadarnya ke!ali noral dala )aktu D78 enit
* Tidak dipengaruhi oleh (ungsi organ*organ lain$ terutaa (ungsi ginjal"
:engan deikian$ penanda jantung erupakan suatu istilah uu yang digunakan untuk
ende(inisikan penanda nekrosis yang !iasa digunakan saat ini serta seluruh penanda nekrosis yang asih
dala penelitian;penge!angan$ terasuk sitokin*sitokin proin(laasi$ olekul adhesi seluler$ reaktan (ase
akut$ !ioarker desta!ilisasi plak$ !ioarker pe#ahnya plak$ dan !ioarker iskeik prenekrosis"
#a$el 1% 2er!agai penanda jantung yang digunakan saat ini dan se!elunya
Penanda &antun" 'an" Di"unakan(aat Ini
* =K*<2
* <ioglo!in
* Iso(or =K*<2
Penanda &antun" (e$elumn'a
* Akti.itas =K Total
* Akti.itas Ainotrans(erase
Aspartate
7/25/2019 LI Listrik Jantung
http://slidepdf.com/reader/full/li-listrik-jantung 12/16
* Troponin I dan T * Akti.itas :ehidrogenase Laktat
* Rasio L:+;L:/
1% Kreatin kinase
Eni kreatin kinase ,se!elunya dise!ut dengan kreatinin (os(okinase- terdapat dala 1 !entuk isoeni%
=K*<<$ =K*<2$ dan =K*22" Ketiga isoeni ini diteukan pada sitosol dan e(asilitasi (os(at
!erenergi tinggi untuk asuk ke dala dan keluar dari itokondria"
#a$el 2% Isoeni Kreatinin Kinase
=K % :ier yang terdiri atas / onoer% < ,41$888 :a- dan 2 ,44$B88 :a-
=K 22 atau =K <2 atau =K <<
5eran% Kreatin AT5 D *** A:5 Fos(okreatin Energi ,kontraksi otot-
=K 22% <eningkat dala proses neurologis prostatektoi kanker digesti(
=K <2% <eningkat pada I<A
=K <<% <eningkat pada iopati$ hipotiroidise$ poliiositis$ ra!doiositis$
traua otot$ akti.itas (isik yang !erat$ dan I<A
istribusi !!" Akti.itas isoeni Kreatin Kinase ,=K- terdistri!usi di sejulah jaringan" 5ersentase (raksi
=K*<2 yang diteukan di jantung le!ih tinggi di!andingkan dengan se!agian !esar jaringan lainnya"
Naun$ peeriksaan radioiunoassay yang sensiti( dapat digunakan untuk endeteksi sejulah ke#il
protein rantai 2 di otot rangka$ dan !e!erapa otot dilaporkan engandung hingga +8C protein rantai 2"
Se!agian !esar otot eiliki le!ih !anyak =K per gra di!andingkan dengan jaringan jantung" Se!agai
aki!atnya$ )alaupun engandung hanya sedikit protein rantai 2$ pee#ahan otot rangka dapat enye!a!kan
peningkatan a!solut =K*<2 di dala plasa" @leh karena itu$ kerusakan otot rangka dapat enga!urkan
diagnosis I<$ karena =K*<2 juga dapat dilepaskan" Kasus*kasus !erikut ini se!agai #ontohnya%
* =idera iokardiu setelah resusitasi kardiopulonal
* Kardio.ersi* :e(i!rilasi
* 5rosedur !edah jantung dan non*jantung
* Traua tupul thoraks dengan keungkinan kontusio jantung
* 5enyalahgunaan kokain
2% #roponin &antun"
Troponin Jantung ,#Tn- dapat engontrol interaksi aktin dan yosin yang diediasi oleh kalsiu"
Troponin ini terdiri atas tiga iso(or$ yaitu% troponin =$ troponin I$ dan troponin T" Troponin = dapat
diteukan pada seluruh jaringan otot" Naun$ #TnI !ersi(at sangat spesi(ik untuk jantung" #TnT dilepaskan
dala julah ke#il oleh otot rangka$ )alaupun peeriksaan klinis tidak dapat endeteksi TnT rangka"
7/25/2019 LI Listrik Jantung
http://slidepdf.com/reader/full/li-listrik-jantung 13/16
Keduanya eiliki pool struktural dan sitosolik atau yang dapat dilepaskan se#ara dini$ naun le!ih
didoinasi oleh pool struktural" Troponin !ersi(at le!ih spesi(ik di!andingkan dengan =K<2 dala
endeteksi in(arksi dan erupakan !ioarker pilihan untuk endiagnosis I< akut ,rekoendasi Kelas I dari
Satuan Tugas A==;A3A untuk diagnosis I<A-"
#a$el 3% Karakteristik Troponin
Karakteristik Troponin = Troponin I Troponin T
2erat +9 K: /7"B K: 1 K:
Fungsi Su!unit
pengikatan
kalsiu
Su!unit
pengha!at
aktoisin*AT5
<engga!ungkan
kopleks troponin
ke ikatan
tropoiosin
Spesi(isitas untuk
Jantung
Tidak Iya Iya
Keterangan% K: Kilo:alton
2%1 (ensiti)itas dan spesi!isitas troponin *antun"
Sensiti.itas troponin jantung hapir saa dengan =K<2 dala )aktu 49 ja pertaa setelah in(ark
iokard akut" Sensiti.itasnya adalah se!esar 11C pada 8*/ ja pertaa$ B8C pada /*4 ja pertaa$ ?BC
pada 4*9 ja pertaa$ dan endekati +88C sejak 9 ja setelah onset nyeri dada" Spesi(isitasnya hapir
endekati +88C" Ele.asi troponin dilaporkan pada !er!agai kasus selain sindro koroner akut" 2erikut ini
adalah da(tar !e!erapa penye!a! terjadinya ele.asi troponin pada kondisi tidak adanya oklusi tro!otik arteri
koroner%
* Taki atau !radiaritia$ atau !lok jantung
* 5asien yang sakit parah$ terutaa dengan dia!etes$ gagal na(as$ atau sepsis
* Kardioiopati hipertro(i
* 0asospase koroner
* 5enyakit neurologis akut$ terasuk stroke atau perdarahan su!arakhnoid
* Kontusio jantung atau traua lainnya$ terasuk operasi$ a!lasi$ peasangan alat pa#u jantung$
peasangan alat sho#k kardio.erter*de(i!rilator$ kardio.ersi$ !iopsi endoiokardial$ operasi jantung$
setelah inter.ensi penutupan de(ek septu astriu
* Rha!doiolisis dengan #idera jantung
* Gagal jantung kongesti( M akut dan kronik
* E!oli paru$ hipertensi pulonal !erat
* Gagal ginjal2%2 Pemeriksaan troponin
Iso(or troponin T dan troponin I otot rangka dan jantung !er!eda satu saa lain$ dan iso(or otot
rangka tidak dapat terdeteksi dengan peeriksaan !er!asis*anti!odi onoklonal seperti yang digunakan saat
ini" Spesi(isitas untuk iso(or jantung ini erupakan dasar untuk penggunaan klinis peeriksaan #TnT dan
7/25/2019 LI Listrik Jantung
http://slidepdf.com/reader/full/li-listrik-jantung 14/16
#TnI" 5eeriksaan troponin konteporer #ukup sensiti( dan dapat endeteksi nekrosis iokardiu !ahkan
dala ukuran yang sangat ke#il ,D+ g-" Troponin = tidak digunakan se#ara klinis karena !aik otot jantung
aupun otot polos eiliki iso(or troponin = yang saa" ES=;A== erekoendasikan !ah)a diagnosis
I< ditegakkan !erdasarkan pada kadar troponin yang ele!ihi persentil dari kelopok kontrol rujukan"
Karena kadar #TnT dan #TnI tidak dapat dideteksi pada se!agian !esar su!jek noral$ aka nilai
persentil *nya sangat rendah ,yaitu 8"84 hingga 8"B ikrogra;L-" Naun$ se!agian !esar peeriksaan
tidak dapat e!erikan hasil yang !enar*!enar akurat untuk kadar yang sangat ke#il ini$ sehingga
direkoendasikan !ah)a de(inisi I< ditingkatkan enjadi nilai diana suatu peeriksaan yang spesi(ik
eiliki koe(isien .ariasi se!esar +8C atau kurang" 5anduan ter!aru en#antukan persentil atas dasar
dua alasan !erikut" Kadar ini juga rendah ,8"+ hingga +"/ ikrogra;L-$ naun le!ih tinggi di!andingkan
dengan standar persentil " Karena adanya .ariasi dala ketepatan peeriksaan dan ke!ijakan asing*
asing la!oratoriu$ !atas teratas nilai noral enjadi !er.ariasi antar*la!oratoriu$ naun pada seluruh
kasus nilainya tetap !erada di atas persentil "
2%3 Pemeriksaan point-of-care
Rekoendasi Akadei 2iokiia Klinis Nasional ,NA=2- enetapkan !ah)a penanda jantung
haruslah dapat terdeteksi se#ara #epat /4 ja;hari$ ? hari;inggu$ dengan )aktu per!alikan selaa + ja"
Alat point-of-care ,5@=- yang enyediakan hasil #epat harus diperti!angkan untuk tersedia di ruah sakit
yang la!oratoriunya tidak dapat eenuhi panduan ini" 5eeriksaan 5@= untuk =K*<2$ ioglo!in$ dan
troponin jantung TnI dan TnT telah tersedia luas"
3% Mio"lo$in
<ioglo!in erupakan suatu protein hee yang diteukan di otot rangka dan otot jantung yang sangat
enarik perhatian se!agai penanda I< dini" 2erat olekulnya yang ringan enye!a!kannya dapat
dilepaskan se#ara dini% ioglo!in se#ara uu eningkat /*4 ja setelah onset in(ark$ en#apai kadar
pun#aknya setelah 7*+/ ja$ dan ke!ali en#apai kadar noralnya dala )aktu /4*17 ja" 5eeriksaan
#epat yoglo!in telah tersedia di pasaran$ naun se#ara uu$ peeriksaan ini eiliki kardiospesi(isitas
yang kurang"
#a$el 4% <ioglo!in seru dala !er!agai kondisi klinis"
Kondisi+Kondisi 'an" men'e$a$kan Kondisi+Kondisi 'an" tidak
7/25/2019 LI Listrik Jantung
http://slidepdf.com/reader/full/li-listrik-jantung 15/16
penin"katan m'o"lo$in
* In(ark iokardiu akut
* Akiti.itas (isik yang !erat
* @perasi jantung ter!uka
* Ra!doiolitis
* :istro(i otot progresi(
* Syok
* Gagal ginjal
men'e$a$kan penin"katan
m'o"lo$in
* Nyeri dada yang !ukan aki!at
(aktor jantung
* Akti.itas (isik derajat ringan
hingga !erat
* =3F tanpa in(ark iokardiu
akut
* Kateterisasi jantung
4%3 C-Reactive Protein ,-P.
#-Reactive $rotein erupakan suatu reaktan (ase akut yang disintesis di hepar dan eningkat pada
kondisi in(laasi" 2egitu !erikatan dengan ligandnya$ =R5 dapat engakti(kan jalur koplien klasik$
enstiulasi (agositosis dan !erikatan dengan reseptor iunoglo!ulin" &Sensiti.itas tinggi' hanya !erarti
!ah)a konsentrasi =R5 ditentukan dengan enggunakan suatu peeriksaan yang didesain untuk engukur
kadar =R5 yang sangat rendah" %he American Heart Association telah ende(inisikan kelopok !erisiko
se!agai !erikut% Risiko rendah% kurang dari +"8 g;L$ Risiko sedang% +"8 hingga 1"8 g;L$ dan Risiko tinggi%
di atas 1"8 g;L" :ua peeriksaan yang enentukan rata*rata nilai =R5 saat !erpuasa atau tidak*!erpuasa$
dan se!aiknya terpisah dala jangka )aktu / inggu$ dapat e!erikan perkiraan kadar penanda ini se#ara
le!ih sta!il" Jika kadarnya le!ih tinggi dari +8 g;L$ harus dilakukan pen#arian su!er in(eksi atau in(laasi
utaanya$ yang dapat enghalangi prediksi risiko koroner yang ungkin !erkaitan dengan peningkatan
kadar terse!ut" 5enelitian oleh Liuo dkk enunjukkan !ah)a pasien yang datang dengan angina yang tidak
sta!il dan peningkatan konsentrasi =R5 plasa eiliki angka keatian dan angka insidensi I< yang le!ih
tinggi$ serta le!ih e!utuhkan re.askularisasi di!andingkan dengan pasien tanpa peningkatan konsentrasi"
5ada !e!erapa penelitian terkini$ peneliti lainnya telah engkon(irasi !ah)a peningkatan risiko
SKA !erhu!ungan konsentrasi =R5 yang le!ih tinggi" 5ada asing*asing penelitian di atas$ nilai predikti(
=R5 tidak tergantung pada$ dan dapat enjadi ta!ahan !agi troponin jantung" Le!ih penting lagi$
diteukan !ah)a =R5 eiliki nilai prognostik !ahkan pada kelopok pasien dengan troponin jantung
yang negati( dan tanpa !ukti adanya nekrosis iosit" Naun$ terdapat !e!erapa asalah etodologi yang
#ukup signi(ikan dan independensi antara pelepasan =R5 dan troponin ulai dipertanyakan" @leh karena itu$
)alaupun !anyak penelitian telah enyatakan !ah)a peningkatan hs=R5 derajat rendah !erhu!ungan se#ara
independen dengan risiko koroner$ tetap diperlukan le!ih !anyak !ukti untuk e.alidasi penggunaan
7/25/2019 LI Listrik Jantung
http://slidepdf.com/reader/full/li-listrik-jantung 16/16
hs=R5 se!agai alat penilaian risiko di praktik uu dan se!agai suatu target untuk terapi pada pasien
indi.idual"
5atologi" 2alai 5ener!it FK UI" Jakarta%/887" 5anda$ Agnes L$ dkk" /8+/" Hubungan !elas &'HA dengan
Fraksi (jeksi pada $asien )agal *antung !ronik di B+,R.,$ $rof/ r/ R/ / !andou 0anado"
<anado% Uni.ersitas Sa Ratulangi