LHYSTEROSONOGRAPHIE Amina HAMIDOUCHE DES Gynécologie-obstétrique 27/03/2013.
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L’HYSTEROSONOGRAPL’HYSTEROSONOGRAPHIEHIE
Amina HAMIDOUCHE DES Gynécologie-obstétrique
27/03/2013
Introduction:Introduction: La sonohystérographie, est une échographie
avec accentuation du contraste, permettant de mieux analyser la cavité utérine et l’endomètre.
Elle est complémentaire de l’échographie pelvienne classique.
Peut être effectuée en acquisition 3D, reconstruction de la cavité dans le plan frontal.
Permet une visualisation de nombreuses pathologies intra utérines: polypes, myomes sous muqueux, synéchie, cancer de l’endomètre.
Matériel : Matériel :
-Spéculum-Spéculum-Seringue, sérum physiologique-Seringue, sérum physiologique-Désinfectant (Dakin, bétadine)-Désinfectant (Dakin, bétadine)-Sonde spécifique à ballonnet 5F ou 7F, flexible -Sonde spécifique à ballonnet 5F ou 7F, flexible à trou distal (ackrad®). à trou distal (ackrad®).-Autres sondes possibles: -Autres sondes possibles:
- Sonde de Folley® à ballonnet- Sonde de Folley® à ballonnet pédiatrique, pédiatrique,
- Cathéters à insémination- Cathéters à insémination artificielle de type Frydman®, artificielle de type Frydman®, ( pas de ballonnet) ( pas de ballonnet)
Technique de Technique de
l’hystérosonographie l’hystérosonographie : : Examen à réaliser en première partie de cycle
( J10) Vessie vide. Installation en position gynécologique sur la
table d’échographie. Echographie pelvienne endovaginale simple
première. Mise en place du spéculum et désinfection
cervicale. Introduction du cathéter dans le canal cervical
( ballonnet en dehors du canal cervical) Gonfler le ballonnet
Technique de l’hystérosonographie Technique de l’hystérosonographie
Retrait du spéculum et mise en place de la sonde endovaginale.
Instillation progressive de sérum physiologique à la seringue.
En fin d'examen, vérification de la région isthmique et de la partie basse de la cavité, masquées par le ballonnet, en poussant le cathéter avec le ballonnet gonflé dans la cavité.
Indications:◦ Suspicion de polype endométrial, ◦ Myomes sous muqueux◦ Synéchie ◦ Exploration de méno-métrorragies◦ Endomètre difficile à explorer à l’EEV . ◦ Métrorragies post ménopausiques◦ Bilan d’infertilité (recherche de pathologies
endocavitaires, malformations utérines )
Contre-indications: ◦ Infection génitale aigue (cervico-vaginite,
salpingite)◦ Grossesse en cours.
Cavité utérine normaleCavité utérine normale::
Cathéter visible Cavité utérine à contours
internes réguliers Endomètre homo-
gène. Limite endomètre
myomètre nette.
Cavité utérine normaleCavité utérine normale
Polype endométrialPolype endométrial
PolypePolype
Polype sonohystérographie - 3D Polype sonohystérographie - 3D
PolypePolype
Aquisition 3D
Myome sous-muqueux Myome sous-muqueux
SynéchieSynéchie
Dr E. Martinez
Cancer de l’endomètreCancer de l’endomètre
Dr E. Martinez
Malformation utérine Malformation utérine
Utérus cloisonnéUtérus à fond arqué
Discussion:Discussion:
Hystérosonographie vs EEV 2D ?
A.TORRE, Journal de gyn, obst et biol de la reprod, dec 2010
Discussion Discussion : :
Pathologie Sensibilité (%) Spécificité (%)
Polype et hyperplasie endométriale
100 100
Malformations utérines 77 100
Synéchies 75 93,4
Performance diagnostique de l’hystérosonographie:
Soares SR. Et al. Fertil Steril 2000;73:406-11
Examen Sensibilité (%) Spécificité (%)
Echo endovaginale 90 98
Hystérosonographie 100 100
Hystéroscopie 100 100
E. Cicinelli, et al. Obstet Gynecol 1995;85:42-7.
N=65
N=52, myomes ss muqueux
Discussion : Discussion :
Dans le bilan d’infertilité :◦ Malformations utérines, polype , myome et
synéchie: Sensibilité globale = 98,9% ◦ Supériorité de l’hystérosonographie à l’HSG pour le
sd d’Asherman (Se 76,8%, Sp 100%)◦ Cloisons utérines: Se = 94%, et Sp = 100%
Chez les patientes ménopausées (N=69) : ◦ Sensibilité 92 % , Sp 78%. Résultats concordants
dans 88 %. ◦ Dans 49,2% des cas: pas de douleurs.
Choudry A. et al. J Coll Physicians Surg Pak . Sept 2010
DiscussionDiscussion: :
Reproductibilité inter observateur faible (myome, polype et cavité normale).
Complications : ◦ Douleur: pas de différence significative avec HSG. Ayida G. Ultrasound Obstet Gynecol
1996;7:201-4.
◦ Infectieuses mineures : pas de fréquence donnée
Conclusion: Conclusion: L’hystérosongraphie est une technique performante,
plus sensible que l'échographie vaginale simple Méthode, simple, rapide, indolore et non invasive. Produit de contraste peu coûteux Peut-être effectué malgré un saignement Pas de risques d'allergie ni d'irradiation
Mais avantages de l’hystéroscopie:◦ Aspect macroscopique des lésions ◦ Appréciation de l'aspect fonctionnel de l'endomètre. ◦ Biopsie guidée. ◦ L’hystéroscopie est préférée à
l’hystérosalpingographie+ biopsie, si fort risque de cancer de l’endomètre CNGOF 2010
Merci pour votre attention Merci pour votre attention