LEZIONI TSRM 09-10 APPARECCHIATURE
-
Upload
calogero-salvaggio -
Category
Documents
-
view
926 -
download
1
Transcript of LEZIONI TSRM 09-10 APPARECCHIATURE
RADIOTERAPIA ONCOLOGICA
BRANCA DELLA MEDICINA CHE SI OCCUPA DEL TRATTAMENTO, MEDIANTE L’IMPIEGO DI RADIAZIONI IONIZZANTI, DI DIFFERENTI STATI MORBOSI:
- NEOPLASIE (TUMORI MALIGNI) SOPRATTUTTO
- PATOLOGIE FLOGISTICO-DEGENERATIVE BENIGNE (ARTROSI, ARTRITI, BORSITI, MIOSITI, CALCIFICAZIONI ARTICOLARI/PARARTICOLARI).
IL TRATTAMENTO DELLE NEOPLASIE MALIGNE SI AVVALE ANCHE DI ALTRE METODICHE:
- CHIRURGIA
- CHEMIOTERAPIA
- ORMONOTERAPIA
- IPERTERMIA
SOLE (trattamenti esclusivi)
OPPURE
IN COMBINAZIONE (TRA LORO) (trattamenti integrati)
OGGI SEMPRE PIU’
INTEGRAZIONE
TRATTAMENTI INTEGRATI
• SEGUENZIALE
• ALTERNANTE
• CONCOMITANTE
TRATTAMENTI INTEGRATI
SEQUENZIALE
TERAPIE EFFETTUATE IN TEMPI SUCCESSIVI PRIMA L’UNA E POI L’ALTRA
• NEOADIUVANTE
• ADIUVANTE
TRATTAMENTI INTEGRATI
ALTERANANTE
TRATTAMENTI EFFETTUATI NELLO STESSO ARCO DI TEMPO, MA SEPARATAMENTE
RT-CT-RT-CT
TRATTAMENTI INTEGRATI
CONCOMITANTE
TRATTAMENTI IN CONTEMPORANEA
CIRCA IL 60% DEI PAZIENTI ONCOLOGICI
EFFETTUA
NEL CORSO DEL PROPRIO ITER TERAPEUTICO ALMENO UN CICLO DI RADIOTERAPIA
SIA ESSA REALIZZATA SUL TUMORE PRIMITIVOCHE SULLE METASTASI
A SECONDA DELL’INTENTO
RADIOTERAPIA
CURATIVA: QUANDO SI INTENDE OTTENERE LA GUARIGIONE
PALLIATIVA: QUANDO L’OBIETTIVO E’ SOLTANTO IL CONTROLLO PARZIALE O TOTALE DEI SINTOMI, E/O IL RALLENTAMENTO DEL DECORSO DELLA MALATTIA
LA RT
E’ UNA
TERAPIA LOCOREGIONALE
EFFETTI SOLO SULLA SEDE IN CUI VIENE EFFETTUATA
ASSIMILABILE PIU’ ALLA CHIRURGIA CHE ALLA CHEMIOTERAPIA CHE POSSIEDE UN EFFETTO GENERALE (SU TUTTO IL CORPO).
OBIETTIVO DELLA RADIOTERAPIA
UCCIDERE LA CELLULA NEOPLASTICA
LA MORTE CELLULARE SI PUO’ REALIZZARE
DIRETTAMENTE AL MOMENTO DELLA IRRADIAZIONE
INDIRETTAMENTE BLOCCANDO LA CAPACITA’ DI RIPRODUZIONE
CELLULARE
LA RT NON E’ IN GRADO DI DISTINGUERE UNA
CELLULA SANA DA UNA MALATA
AGISCE PROVOCANDO UN DANNO SU ENTRAMBI I TIPI CELLULARI
LA CELLULA NEOPLASTICA E’ PIU’ SENSIBILE ALLE RADIAZIONI DELLA CELL. SANA
CELLULA NEOPLASTICA
- MINORE CAPACITA’
- MINORE RAPIDITA’
DI
RIPARARE UN DANNO
ECCO PERCHE’
FRAZIONAMENTO DELLA DOSE
- ESSERE PIU’ AGGRESSIVI SULLA CELL. MALATA
- CONSENTENDO A QUELLA SANA, IL TEMPO NECESSARIO PER RIPARARE IL DANNO
IL FRAZIONAMENTO PUO’ ESSERE
- CONVENZIONALE: 5 SEDUTE/SETT DI 1,8-2 GY CIASCUNA.
- NON CONVENZIONALE: QULUNQUE FRAZIONAMENTO DIVERSO
A SUA VOLTA DISTINGUIBILE IN
IPOFRAZIONAMENTO
PER TRATTAMENTI PALLIATIVI
- POCHE SEDUTE COMPLESSIVE (MENO RISPETTO AL CONVENZIONALE)
- SEDUTE NON QUOTIDIANE (PER ES. 3/2/1 ALLA SETT. ANCHE UNA SOLA SEDUTA)
-DOSI SEDUTA ELEVATE (SUPERIORI AI 2 GY).
- DURATA COMPLESSIVA DELTRATTAMENTO MINORE
IPERFRAZIONAMENTO
- PIU’ SEDUTE GIORNALIERE: 2 SEDUTE DI 1,1-1,2 Gy (GENERALMENTE)
- DISTANZIATE FRA LORO DI CIRCA 6-8 ORE (PER DARE IL TEMPO AI TESSUTI SANI DI ATTIVARI I PROCESSI DI RIPARAZIONE) - DOSE TOTALE MAGGIORE
- UGUALE DURATA COMPLESSIVA DEL TRATTAMENTO
FRAZIONAMENTO ACCELERATO
- PIU’ DI DUE SEDUTE AL GIORNO (PER ES. 2 SEDUTE 3 V/DIE)
- RIDUZIONE DELLA DURATA COMPLESSIVA DEL TRATTAMENTO
- DOSE TOTALE UGUALE
- DOSE PER SEDUTA UGUALE (PER ES. 2 Gy 3 VOLTE AL DI’)
LA RT PUO’ ESSERE
ESTERNA, TRANSCUTANEA
IMPIEGO DI FASCI DI RADIAZIONI CHE PENETRANO NELL’ORGANISMO DALL’ESTERNO, ATTRAVERSO LA
CUTE
E’ LA TECNICA DI IRRADIAZIONE PIU’ USATA
SI DISTINGUONO DUE FORME DI RT ESTERNA A SECONDA DELLA ENERGIA DEL FASCIO DI
RADIAZIONE IMPIEGATO:
SUPERFICIALE ORTOVOLTAGGI
RADIAZIONE DI ENERGIA INFERIORE A 1 MeV
(PLESIOTERAPIA E ROENTGENTERAPIA).
PROFONDA ALTE ENERGIE
RADIAZIONE DI ENERGIA SUPERIORE A 1 MeV.
(ACCELERATORI LINEARI, TCT).
PARTICOLARI TECNICHE DI RT ESTERNA
RT CONFORMAZIONALE: - CAMPI SAGOMATI - RT DI PRECISIONE
RT STEREOTASSICA - IRRADIAZIONE DI PICCOLI VOLUMI (SEDI
PARTICOLARI PER ES. ENCEFALO)- IMPIEGO DI SOFISTICATI LOCALIZZATORI DEL
BERSAGLIO - RT DI PRECISIONE
TOTAL BODY IRRADIATION
TOTAL SKIN IRRADIATION
BRACHITERAPIA
PORTA LA RADIAZIONE DIRETTAMENTE ALL’INTERNO DELL’ORGANO
DUE FORME DI BRACHITERAPIA
ENDOCAVITARIA
- IRRADIAZIONE DI ORGANI CAVI
- PORTA LA SORGENTE DI RADIAZIONE ALL’INTERNO DELLA CAVITA’
(PER ES. UTERO)
INTERSTIZIALE
- INFISSIONE/INSERIMENTO (TEMPORANEO O A PERMANENZA) DI AGHI O SEMI RADIOATTIVI NELLO SPESSORE DEL PARENCHIMA
(PER ES. LINGUA, PROSTATA)
LA RT PREVEDE LA IRRADIAZIONEDI UN
VOLUME
VOLUME DI TRATTAMENTO
DIFFERENTI TIPI VOLUMI
- VOLUME BERSAGLIO
- VOLUME DI TRANSITO
VOLUME BERSAGLIO
- IL TUMORE CLINICAMENTE APPREZZABILE
- LE POTENZIALI REGIONI DI INVASIONE SUBCLINICA (MICROSCOPICA)
- UNA CERTA PORZIONE DI TESSUTO SANO AD ESSA CIRCOSTANTE (MARGINE DI SICUREZZA) CHE GARANTISCE CHE LA NEOPLASIA VENGA SEMPRE E COMPLETAMENTE IRRADIATA.
TALE MARGINE VARIA DA 1 A 3 CM CIRCA (A SECONDA DELLA TECNICA DI IRRADIAZIONE
ADOTTATA E A SECONDA DEL TIPO DI NEOPLASIA).
VOLUME DI TRANSITO
INSIEME DI TUTTI I TESSUTI ATTRAVERSATI DAL FASCIO DI RADIAZIONE (DA CUTE A CUTE)
PLANNING TARGET VOLUME (PTV)
RISULTATO FINALE
ESPRESSIONE GEOMETRICA, SPAZIALE DEL CTV
CORRISPONDE AL VOLUME DI IRRADIAZIONE
CURVA DI ISODOSE
QUELLA LINEA CHE UNISCE TUTTI I PUNTI CHE ASSORBONO LA STESSA QUANTITA’ DI DOSE
VIENE ESPRESSA IN VALORI PERCENTUALI RISPETTO ALLA DOSE DI RIFERIMENTO CHE SI VUOLE EROGARE.
IL PTV DEVE RICEVERE
ALMENO IL 95% DELLA DOSE
IN BASE ALLA
ENERGIA DELLA RADIAZIONE
ORTOVOLTAGGI RADIAZIONI DI ENERGIA INFERIORE AD 1 MeV
ALTE ENERGIERADIAZIONE DI ENERGIA MAGGIORE AD 1 MeV
ORTOVOLTAGGI
PLESIOTERAPIA
ENERGIE NELL’ORDINE DI 50-60 Kv.
TERAPIA DI SUPERFICIE
NELL’ORDINE DI QUALCHE MM
INDICATA PER LESIONI PRIMITIVE O SECONDARIE DELLA CUTE ENEOPL RETTALI DISTALI (PAPILLON)
OGGI DEL TUTTO ABBANDONATA.
ORTOVOLTAGGI
ROENTGENTERAPIA
ENERGIA TRA 250-400 Kv.
TERAPIA DI SUPERFICIE
QUALCHE CM DI PROFONDITA’
PALLIAZIONE FORME SUPERFICIALI E, SOPRATTUTTO, BENIGNE (OSTEOARTICOLARI E MUSCOLARI)
ANCHE LA ROENTGENTERAPIA E’ QUASI DEL TUTTO ABBANDONATA
ALTE ENERGIE (ENERGIE MAGGIORE DI 1MeV)
RAGGI GAMMA DEL COBALTO
- ENERGIA DI 1,24 MeV. - RADIAZIONI PRODOTTE DA UNA PASTIGLIA DI COBALTO60.
EMISSIONE CONTINUA
FIN TANTO CHE LA PASTIGLIA NON HA ESAURITO LA SUA ENERGIA
TEMPO DI DIMEZZAMENTO TEMPO NEL QUALE LA SORGENTE VEDE DIMEZZATA LA
PROPRIA INTENSITA’ DI EMISSIONE).
PER ANNI SONO STATE LE RADIAZIONI PIU’ IMPIEGATE
DA CIRCA 15-20ANNI
NETTO E PROGRESSIVO CALO DI UTILIZZO
A VANTAGGIO DI
FOTONI X
PROTONI E NEUTRONI
DELLACCELERATORE LINEARE
PRODOTTI MEDIANTE LA CREAZIONE DI UNA DDP
SONO RADIAZIONI FISICAMENTE
PIU’ PURE, “ PULITE”
PIU’ COLLIMATE ( MINORE PENOMBRA)
PENOMBRA?
LA PENOMBRA
DISOMOGENEITA’ DI DISTRIBUZIONE DELLA DOSE ALLA PERIFERIA DEL CAMPO
E’ UN ELEMENTO NEGATIVO, DI DISTURBO
DIPENDE DAL TIPO DI RADIAZIONE UTILIZZATA
E’ INVERSAMENTE PROPORZIONALE ALLA ENERGIA
PENOMBRA TANTO MINORE QUANTO MAGGIORE L’ENERGIA
SI LOCALIZZA NELLA PORZIONE PIU’ PERIFERICA DEL FASCIO
CONSEGUENTE ALLA DISOMOGENEITA’ QUALITATIVA DEL FASCIO
IONIZZAZIONI DISORDINATE E SUPPLEMENTARI IMMEDIATAMENTE AL DI FUORI DEL CAMPO DI
IRRADIAZIONE
CON CONSEGUENTE
DISOMOGENEA DISTRIBUZIONE DELLA DOSE
PENOMBRA IN RELAZIONE
ALLA
PENOMBRA GEOMETRICA
CHE DIPENDE
- DALLE DIMENSIONI DELLA SORGENTE (P. TANTO MINORE QUANTO PIU’ E’ PUNTIFORME LA SORG.)
- DALLA DISTANZA SORGENTE-PELLE (P. TANTO MINORE QUANTO MAGGIORE E’ LA DIST.)
- DALLA LUNGHEZZA DEL COLLIMATORE (P. TANTO MINORE QUANTO MAGGIORE E’ LA LUNGH. DEL COLL.)
PENOMBRA IN RELAZIONE
ALLA
DIFFUSIONE
PROVOCATA DAL COLLIMATORE
RADIAZIONI SECONDARIE GENERATE DALL’IMPATTO DEL FASCIO CON IL COLLIMATORE E CHE
RAGGIUNGONO LA CUTE
PENOMBRA IN RELAZIONE
ALLA
DIFFUSIONE LATERALE
RADIAZIONI SECONDARIE GENERATE DALL’IMPATTO DIRETTO DEL FASCIO SULLA CUTE
RITORNANDO AIFOTONI X
IMPIEGATI PER LA RADIOTERAPIA PROFONDA
RAPPRESENTANO LA RADIAZIONE PIU’ IMPIEGATA
ENERGIE DIVERSE DAI 6 AI 20 MeV
LE PIU’ UTILIZZATE: 6 E 18 MeV
QUELLE DA 6 MeV PARAGONABILI
AI RAGGI GAMMA DEL COBALTO
MA
FASCI MOLTO PIU’ COLLIMATI
E
PENOMBRA NETTAMENTE MINORE
.
PROTONI E NEUTRONI
IMPIEGO IN CONDIZIONI PARTICOLARI
NON ROUTINARIO NEI REPARTI DI RADIOTERAPIA
IN CENTRI PILOTA
ELETTRONI
PRODOTTI ANCHE ESSE DAGLI ACCELERATORI LINEARI
PARTICELLE CORPUSCOLATE
CARICA ELETTRICA NEGATIVA
IMPIEGATI QUASI ESCLUSIVAMENTE PER TRATTAMENTI DISUPERFICIE
PERCHE’
CEDONO QUASI TUTTA LA LORO ENERGIA
AL MOMENTO DEL CONTATTO (IMPATTO) CON LA SUPERFICIE CORPOREA
SONO ENTRATI NELL’USO QUOTIDIANO E ROUTINARIO
TRATTAMENTI DI FORME SUPERFICIALI E SOVRADOSAGGI (“ BOOST”)
DIVERSE ENERGIE
DAI 6 AI 20 MeV
BUNKER
E’ LA SALA DI TRATTAMENTO CHE OSPITA LA UNITA’ DI RADIOTERAPIA
REQUISITO FONDAMENTALE DEL BUNKER
IMPEDIRE CHE LE RADIAZIONE POSSANO USCIRE ALL’ESTERNO
LE PARETI DEVONO
• POSSEDERE SPESSORE ADEGUATO (1-1,5 m.)
• ESSERE COSTITUITE DA MATERIALI ALTAMENTE SCHERMANTI (Calcestruzzo, cemento baritato, lamine di acciaio, lamine di piombo)
• SUPERFICIE AMPIA
• MICROLCLIMA ADEGUATO (TEMPERATURA ED UMIDITA’ COSTANTI) A GARANTIRE UN CONFORT PER IL PAZIENTE E UN BUON FUNZIONAMENTO DELLA MACCHINA.
• SISTEMA DI ACCESSO COMODO, MA NELLO STESSO TEMPO CON CAPACITA’ SCHERMANTE (PERCORSI A LABRINTO)
• ASPETTO GRADEVOLE E NON ANSIOGENO
PRIMO TEMPO DEL TRATTAMENTO
PIANIFICAZIONE
INDIVIDUAZIONE
- DEI VOLUMI DI TRATTAMENTO CTV/PTV
- DELLA DOSE TOTALE
- DEL FRAZIONAMENTO DELLA DOSE
NELLA PIANIFICAZIONE
CONSIDERARE
POSSIBILITA’ DI UN RISCHIO ANCHE ELEVATO DI PROVOCARE DANNI GRAVI (ANCHE IRREVERSIBILI)
A CARICO DI ORGANI FUNZIONALMENTE IMPORTANTI
DEFINITI ORGANI CRITICI
UN ORGANO E’ TANTO PIU’ CRITICO QUANTO MAGGIORI SONO
LA SUA IMPORTANZA FUNZIONALE E LA SUA RADIOSENSIBILITA’
alcuni esempi di organi critici:
• MID. SPINALE• RETINA - CRISTALLINO• RENI• FEGATO• INTESTINO
IL RISULTATO FINALE DELLA PIANIFICAZIONE DEL TRATTAMENTO E’
PIANO DI CURA PERSONALIZZATO
LA SIMULAZIONE
MOMENTO INIZIALE E PRIMARIO DELLA RADIOTERAPIA
INDIVIDUAZIONEE
COSTRUZIONE
DEI CAMPI DI TERAPIA
AL
SIMULATORE
SIMULAZIONE
IMPORTANZA FONDAMENTALE
• TECNICA un errore misconosciuto in questo momento verrebbe ripetuto fatalmente per tutta la durata della RT
• PSICOLOGICA primo vero contatto del paziente col reparto
IL TSRM DEVE OFFRIRE
PROFESSIONALITA’
MA ANCHE
DISPONIBILITA’GENTILEZZACORDIALITA’
STIMA E FIDUCIA DEL PAZIENTEINDISPENSABILI PER IL RISULTATO
DUE TIPI DI SIMULATORE
• SIMULATORE RADIOLOGICO TRADIZIONALE
•T.C. SIMULATORE: può effettuare, contemporaneamente ad una simulazione tradizionale, anche scansioni TC
IL SIMULATORE E’ UNA MACCHINA IN TUTTO SIMILE AD UNA UNITA’ DI TERAPIA
NE RIPETE FEDELMENTE TUTTI I MOVIMENTI
• PROVVISTO DI UN GENERATORE DI RAGGI X DI TIPO RADIODIAGNOSTICO (E NON TERAPEUTICO)
• POSSIBILITA’ DI PROCEDERE A RADIOSCOPIA CON INTENSIFICATORE DI BRIALLANZA
5 ELEMENTI COSTITUENTI
• STATIVO ROTANTE
• LETTINO CON TASTIERA DI COMANDO
• TAVOLO DI COMANDO per la gestione di tutte le funzioni operative della macchina
• TAVOLO DI COMANDO per la gestione radiografico/radioscopica del sistema
• MONITOR
STATIVO ROTANTE
COSTITUITO DA UNA COLONNA ROTANTE
ALLE CUI ESTREMITA’
• SUPERIORMENTE IL TUBO RADIOGENO ED IL SISTEMA DI COLLIMAZIONE
• INFERIORMENTE UN PORTACASSETTE RADIOGRAFICHE ED IL SISTEMA DI INTENSIFICAZIONE DI BRILLANZA
TUTTO IL SISTEMA PUO’ RUOTARE DI 360° ATTORNO AL PAZIENTE
SDRAIATO SUL LETTINO MOBILE
FRA LE DUE ESTREMITA’ DELLO STATIVO.
IL SISTEMA RAPPRESENTA QUELLO CHE CORRENTEMENTE VIENE DEFINITO COME GANTRY
TUBO RADIOGENO (SORGENTE) E PORTACASSETTA POSSONO SCORRERE VERTICALMENTE SUL BRACCIO
CHE LI UNISCE
POTENDO COSI’ VARIARE
• LA DISTANZA SORGENTE-CUTE (SSD)
• LA DISTANZA FRA PAZIENTE E CASSETTA (ridurre al minimo gli effetti dell’ingrandimento radiografico)
IL TUBO RADIOGENO
NORMALE TUBO PER RADIODIAGNOSTICAPROVVISTO DI DIAFRAMMI (riduzione penombra)
PUO’ RUOTARE (di 360°) SU UN PIANO PERPENDICOLARE A QUELLO DEL
GANTRY (ROTAZIONE COLLIMATORE)
E’ PROVVISTO DI
UN RETICOLO
COSTITUITO DA 4 FILI RADIOOPACHI
• MOBILI RISPETTO AD UN PUNTO CENTRALE ( centro delcampo) SU UN ASSE X E UNO Y
• A DUE A DUE CONTRAPPOSTI E PARALLELI
VENGONO A COSTRUIRSI FIGURE GEOMETRICHE DI FORMA QUADRATA O RETTANGOLARE
(I CAMPI DI TRATTAMENTO)
L’AMPIEZZA DEL MOVIMENTO VIENE MISURATA IN CM. DALLA MACCHINA STESSA
LE MISURE ESPRIMONO L’AMPIEZZA DEL CAMPO DI TRATTAMENTO
INDIVIDUATE CON LE LETTERE X E Y
SONO PRESENTI ANCHE DUE SISTEMI LUMINOSICHE VISUALIZZANO
- IL CAMPO DI TRATTAMENTO COSTRUITO COI RETICOLI
- TELEMETRO CHE INDICA LA DISTANZA FUOCO-PELLE (DFP) CUI SI E’ SCELTO DI LAVORARE
LETTINO
E’ INTERPOSTO FRA SORGENTE/SISTEMA DI COLLIMAZIONE E PORTACASSETTE/INTENSIFICATORE
DI BRILLANZA.
ACCOGLIE IL PAZIENTE CHE VI SI ACCOMODA NELLA POSIZIONE PREDETERMINATA DAL RADIOTERAPISTA AL MOMENTO DELLA PIANIFICAZIONE DEL TRATTAMENTO.
E’ RADIOTRASPARENTE
MOBILE
• VERTICALMENTE in modo da individuare la corrette DFP
• LATERALMENTE rispetto all’asse longitudinale
• ORIZZONTALMENTE doppio movimento rotatorio su due piani sovrapposti e paralleli, entrambi su di un doppio arco di 360° (ALFA E BETA)
TAVOLO DI COMANDO 1
VISUALIZZA E GESTISCE TUTTE LE FUNZIONI DELLA MACCHINA gantry, collimatore, reticoli, sistema ottico, telemetro, diaframmi, movimenti del la sorgente, lettino.
TAVOLO DI COMANDO 2
GESTISCE IL FUNZIONAMENTO DELLA COMPONENTE DIAGNOSTICA (RADIOSCOPIA E RADIOGRAFIA).
MONITOR
CONSENTE LA VISUALIZZAZIONE DELL’IMMAGINE IN RADIOSCOPIA
DUE TIPI DI SIMULAZIONE
• SIMULAZIONE AUTONOMA
• SIMULAZIONE ESECUTIVA
SIMULAZIONE AUTONOMA(calcolo a mano, categoria a)
• AL SIMULATORE RADIOLOGICO• A TOTALE CARICO DEL RADIOTERAPISTA
CHE DECIDE AUTONOMAMENTE , SULLA SCORTA DELLA CLINICA E DELLA PROPRIA ESPERIENZA, IL TIPO DI MACCHINA DA IMPIEGARE, IL NUMERO DI CAMPI, LE CARATTERISATICHE GEOMETRICHE DEL
FASCIO, LA PROFONDITA’ A CUI CALCOLARE LA DOSE (GENERALMENTE CAMPO UNICO O DUE CAMPI
CONTRAPPOSTI O MODICAMENTE ANGOLATI)
SIMULAZIONE ESECUTIVA(categoria c)
VIENE EFFETTUATA IN CONFORMITA’ A QUANTO STABILITO DA UN PRECEDENTE PIANO DI CURA
COMPUTERIZZATO
IL TESSUTO CHE NON DEVE ESSERE IRRADIATO DEVE ESSERE ESCLUSO DAL TRATTAMENTO
ALLORAPOSSIBILE NECESSITA’ DI INSERIMENTO
DI SCHERMATURE PROTETTIVE
DUE TIPI• PRECONFEZIONATE DI DIFFERENTI MISURE E FORME GEOMETRICHE
• PERSONALIZZATE (“fusioni”)
REALIZZATE IN LEGA BASSOFONDENTEDI LIPOWITZ (CERROBEND)
• FONDE A BASSE TEMPERATURA (CIRCA 90°) molto maneggevole
• ELEVATA CAPACITA’ DI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI IONIZZANTI
LA LEGA BASSOFONDENTE E’ COSTITUITA DA % DIVERSE DI DIFFERENTI METALLI
stagno (13%), bismuto (50%), piombo (27%). il cadmio una volta presente nella lega, oggi non viene piu’
impiegato per la sua tossicita’.
TUTTE LE INFORMAZIONI CHE VENGONO RIPRESE NEL CORSO DELLA SIMULAZIONE
DEVONO ESSERE ACCURATAMENTE RIPORTATE SUL CARTELLINO DI TRATTAMENTO
RIPRODUCIBILITA’ RIPETITIVITA’, E MANTENIMENTO DEL TRATTAMENTO
IL PAZIENTE PERO’ DEVE
• SEMPRE NELLO STESSO MODO (vedi cartellino di trattamento, fotografie)
• DEVE RIMANERE IMMOBILE PER TUTTA • ESSERE POSIZIONATO CORRETAMENTE
(allineamento con i laser posizionati alle pareti del bunker, poggiatesta, piani inclinati ecc.)
• LA DURATA DELLA SEDUTA (se necessari sistemi di immobilizzazione/contenzione: fasce, cerotti, cuscini, materassi a vuoto, gusci beta-cradle, maschere termoplastiche e di acetato di cellulosa)
PREDILIGERE POSIZIONI COMODE E STABILI(SUPINA)
LE POSIZIONI PRONA E LATERALE SONO MENO TOLLERATE
IN COMMERCIO DIVERSI
SISTEMI DI IMMOBILIZZAZIONE/CONTENZIONE
RICERCARE UN BUON COMPROMESSO
FRA SEMPLICITA’ E RAPIDITA’ DI IMPIEGO
E EFFICACIA E COSTI
• PLESIOTERAPIA
• ROENTGENTERAPIA
• TELECOBALTOTERAPIA
• ACCELERATORI LINEARI
• UNITA’ DI BRACHITERAPIA
PLESIOTERAPIA
IN DISUSO
SOSTITUITA DAGLI ELETTRONI DEGLI ACCELERATORI LINEARI
IMPIEGATA PER IL TRATTAMENTO
•FORME SUPERFICIALI, CUTANEE (EPITELIOMI)
•RT ENDOCAVITARIA ( CAVO ORALE, CAVITA’ NASALE, VAGINA, RETTO BASSO)
.
UTILIZZA RADIAZIONI DI BASSA ENERGIA (10-50 Kv) E BASSA INTENSITA’ (5-25 mA)
LA DISTANZA FUOCO-PELLE E’ PICCOLA E MEDIATA DA UN LIMITATORE APPOGGIATO SULLA CUTE
ROENTGENTERAPIA
E’ STATA LA PRIMA TECNICA DI RADIOTERAPIA A FASCI COLLIMATI
IN DISUSO
SOSTITUITA DAGLI ELETTRONI E DAI FOTONI DI ALTA ENERGIA DEGLI ACCELERATORI LINEARI
SI TENDE A PORTAREAD ESAURIMENTO I MACCHINARI FUNZIONANTI
IMPIEGATA PER RADIOTERAPIA SUPRFICIALE E SEMIPROFONDA (QUALCHE CM.)
• TRATTAMENTO DI FORME BENIGNE: PATOLOGIE MUSCOLO-TENDINEE SUPERFICIALI ED OSTEOARTICOLARI DEGENERATIVE
• IN CAMPO ONCOLOGICO NEL TRATTAMENTO PALLIATIVO DI META. CUTANEE OD OSSE SUPERFICIALI
LIMITI
• SCARSA PENETRAZIONE
• ASSENZA DI BUILD-UP
• ASSORBIMENTO DISOMOGENEO DELLA
• RADIAZIONE DA PARTE DEI TESSUTI
• MARCATO ASSORBIMENTO DI RADIAZIONE DEL TESSUTO OSSEO (“effetto ombra” sulle strutture sottostanti)
TELECOBALTOTERAPIA C060
E’ IL PRIMO VERO APPARECCHIO DI ALTA ENERGIA
UTILIZZO SEMPRE MINORE
OTTENUTO DAL BOMBARDAMENTO CON NEUTRONI DEL CO59
IL TEMPO DI DIMEZZAMENTO E’ DI 5,26 AA (tempo di dimezzamento o emivita e’ il tempo nel quale si
dimezza in n° dei nuclidi di un isotopo)
IL CO60 PERDE, AL MESE, CIRCA L’1% DELLA SUA ATTIVITA’
IL CO60 DECADE MEDIANTE LA EMISSIONE DI 2 ELETTRONI E 2 FOTONI GAMMA DI 1,17 E 1,33
MeV.
SONO I FOTONI GAMMA CHE VENGONO UTILIZZATI IN TERAPIA, MENTRE LA COMPONENTE BETA (GLI
ELETTRONI) VENGONO SCHERMATI DAL CONTENITORE D’ACCIAIO DELLA PASTIGLIA
UNITA’ TCT
TESTATA
• INVOLUCRO PROTETTIVO
• PASTIGLIA O CAPSULA
• OTTURATORE • COLLIMATORE
STATIVO
LETTINO
TAVOLO DI COMANDO
TESTATA - INVOLUCRO
• CONTIENE LA PASTIGLIA
• E’ COSTITUITO ALL’ INTERNO DA TUNGSTENO, O URANIO IMPOVERITO, ALL’ ESTERNO DA PIOMBO
• LE SUE PARETI HANNO UNO SPESSORE DI CIRCA 25 CM. UNA FINESTRA SULLA PARETE
• IL DIAMETRO ESTERNO E’ DI CIRCA 50 CM.
• IL PESO E’ DI CIRCA 2 TONNELLATE
ACCELERATORE LINEARE LINAC
PRODUCE RADIAZIONI DI ALTA ENERGIA
HA UN RENDIMENTO DEL 50-70%, MIGLIORE RISPETTO AI TUBI DI RADIODIAGNOSTICA
LA ENREGIA VIENE DISPERSA NELLE PARETI DELL’ACCELERATORE E IN PARTE IN CALORE (10%) NELLA
ZONA DI IMPATTO SUL BERSAGLIO
A SECONDA DELLA TRAIETTORIA SEGUITA DALLE PARTICELLE NELLA FASE DI ACCELERAZIONE
ACCELERATORI LINEARI
• SEMPLICI• COMPLESSI
ACCELERATORI CIRCOLARI
• BETATRONE• CICLOTRONE
ACCELERATORI LINEARI
• SONO I PIU’ UTILIZZATI
• CONSENTONO DI RAGGIUNGERE ENERGIE MOLTO ELEVATE IMPIEGANDO DDP NON ELEVATE
• L’ACCELERAZIONE DELLE PARTICELLE VIENE RAGGIUNTA A TAPPE IN OGNUNA DELLE QUALI VIENE IMPIEGATA UNA D.D.P. RELATIVAMENTE BASSA
UN ACC. LINEARE ACCELERA GLI ELETTRONI PRODOTTI DALLA APPLICAZIONE DI UNA DDP SECONDO UNA TRAIETTORIA RETTILINEA UTILIZZANDO IL CAMPO ELETTRICO DI UN’ONDA ELETTROMAGNETICA CHE SI PROPAGA NEL VUOTO LUNGO UNA GUIDA D’ONDA CONTENUTA IN UN TUBO A SEZIONE CIRCOLARE DI LUNGHEZZA VARIABILE (ANCHE ALCUNI METRI) E’ LA COSIDDETA SEZIONE ACCELERATRICE.NELLA SEZIONE ACCELERATRICE L’ONDA ELETTROMAGNETICA VIENE AMPLIFICATA IN FREQUENZA FINO A 3000MHz DA UN CASSETTO PILOTA E IN POTENZA (FINO A 100 VOLTEAL SECONDO) DA UN KLYSTRON .SEMPRE NELLA SEZIONE ACCELERATRICE GLI ELETTRONI
DA 50 Kv VENGONO TRASPORTATI DALLA ONDA ELETTROMGANETICA IMMESSA CONTEMPORANEAMENTE NELLA SEZIONE ACCELERATRICE DAL KLYSTRON, ACQUISENDO UNA ENERGIA CINETICA SEMPRE MAGGIOREGENERALMENTE LA SEZIONE ACCELERATRICE POSSIEDE DISPOSIZIONE ORIZZONTALE, PER CUI GLI ELETTRONI DEVONO ESSERE DEFLESSI (DEVIATI DALLA LORO TRAIETTORIA) E INDIRIZZATI VERSO IL PAZIENTE.CIO’ SI OTTIENE MEDIANTE L’IMPIEGO DI OPPORTUNI CAMPI MAGNETICI. LA DEFLESSIONE MIGLIORA ANCHE LA OMOGENEITA’ ENERGETICA DEL FASCIO. DI SOLITO L’ANGOLO DI DEFLESSIONE E’ DI 270°SE SI VOGLIONO PRODURRE FOTONI X SI DEVE INTERPORREUNA LAMINA DI TUNGSTENO CHE FRENA BRUSCAMENTE IL FASCIO DI ELETTRONI (RADIAZIONE DI FRENAMENTO)
GLI ELETTRONI, UNA VOLTA ESPULSI, SUBISCONO UNA DA PARTE DI UN COLLIMATORE PRIMARIO (O FISSO) E VENGONO “MONITORATI” DA PARTE DI DUE CAMERE DI IONIZZAZIONE IL CUI COMPITO E’ QUELLO DI VERIFICARE LA SIMMETRIA, LA INTENSITA’ DI DOSE E LA DOSE INTEGRATA (UNITA’ MONITOR).LE DIMENSIONI DEL FASCIO VENGONO REGOLATE MEDIANTE UN COLLIMATORE MOBILE IN TUTTO SIMILE A QUELLO DELLE UNITA’ DI TELECOBALTOTERAPIA.PER GLI ELETTRONI SI AGGIUNGE UN ULTERIORE COLLIMATORE SUPPLEMENTARE AL FINE DI RIDURRE LA DIFFUSIONE.ESISTONO, TUTTAVIA, ALTRI SISTEMI PER COLLIMARE GLI ELETTRONI:- MEDIANTE LAMINE DI DIFFUSIONE (DI SOLITO DUE)- MEDIANTE LIMITATORI SIMILI A QUELLI DELLA PLE-
SIOTERAPIA NEI QUALI LA ESTREMITA’ DISTALE VIENE APPOGGIATA DIRETTAMENTE SULLA CUTE DEL PAZIENTE.ABBIAMO DETTO CHE E’ NECESSARIO IL VUOTO SPINTO AFFINCHE’ L’ONDA ELETTROMAGNETICA POSSA ESSERE ACCELERATA: QUESTO VIENE CREATO MEDIANTE IL FUNZIONAMENTO DI UNA POMPA ASPIRANTE.DAL MOMENTO CHE TALE FUNZIONE DI PRODUZIONE DI RADIAZIONI IONIZZANTI PRODUCE CALORE, E’ NECESSARIO CHE ESSO VENGA SMALTITO ATTRAVERSO UN IMPIANTO DI RAFFREDDAMENTO A CIRCUITO CHIUSO CON ACQUA TRIDISTILLATA, A SUA VOLTA RAFFREDDATA DALLA RETE IDRICA URBANA GRAZIE AD UNO SCAMBIATORE DI CALORE.SENZA LA POMPA ASPIRANTE ED UN ADEGUATO IMPIANTO DI RAFFREDDAMENTO NON E’ POSSIBILE FAR FUNZIONARE UN ACCELERATORE LINEARE.UN TERZO ELEMENTO INDISPENSABILE ALLA GESTIONE
FUNZIONALE DI UN ACCELERATORE LINEARE E’ LA DOTAZIONE DI UN COMPUTER CHE CONTROLLA E COMANDA CONTEMPORANEAMENTE TUTTI GLI ELEMENTI DELLA MACCHINA E CHE E’ IN GRADO DI SEGNALARE ANCHE LA PRESENZA DI EVENTUALI ANOMALIE DI FUNZIONAMENTO.ESSO POTREBBE ANCHE ESSERE IMPOSTATO CON UNA FUNZIONE DI CONTROLLO DELL’OPERATO DEL TECNICO SANIT. DI TADIOLOGICA MED. (PER ESEMPIO SEGNALANDO UN ERRORE DI IMPOSTAZIONE DI UN PARAMETRO QUALI L’AMPIEZZA DEL CAMPO, L’ENERGIA DEL FASCIO, IL TEMPO DI ESPOSIZIONE ECC.).
DEFLESSIONE DI 270°
ELETTRONI
RAME O ALLUMINIO
TUNGSTENO
RAME O ALLUMINIO
FLATTENING FILTER
SCATTERING FOIL
VANTAGGI DELL’ACC. LINEARE
• MINORE PENOMBRA E QUINDI MAGGIORE PRECISIONE
• MAGGIORE OMOGENEITA’ DEL FASCIO
• TEMPI DI ESPOSIZIONE PIU’ BREVI
• ELEVATA CAPACITA’ DI PENETRAZIONE CON SPOSTAMENTO IN PROFONDITA’ DEL “BUILD-UP” CON CONSEGUENTE RISPARMIO DEI TESSUTI PIU’ SUPRFICIALI (SI PENSI CHE IL BUID-UP PER FOTONI DI 25 MeV E’ DI CIRCA 4 CM, MENTRE QUELLO DEL TCT E’ DI 0,5 CM).
POSSIBILITA’ DA PARTE DELLA STESSA UNITA’ DI EMETTERE FOTONI X ED ELETTRONI DI DIVERSA ENERGIA
IN COMMERCIO MACCHINE ANCHE “DUAL ENERGY” PER FOTONI X ( DI SOLITO 6 E 18 MeV)
IN BASE ALLA ENERGIA
• GRANDI: 18-20 MeV; MOLTO COSTOSI; MOLTO DELICATI; MOLTA MANUTENZIONE
• MEDI: 6-10 MeV; COMPROMESSO FRA GRANDI E PICCOLI
• PICCOLI: 4-6 MeV; RENDIMENTO IN PROFONDITA’ UN POCO SUPERIORE AL TCT; AFFIDABILI; NON POSSONO EMETTERE ELETTRONI.
UN ACCELERATORE LINEARE
NECESSITA
PERIODICI CONTROLLI PROGRAMMATI
FISICO-TECNICI
• GIORNALIERI
• SETTIMANALI
• MENSILI
• ANNUALI
GIORNALIERI
COMPETENZA DEL TSRM
1. CONTROLLI QUALITATIVI DEL FASCIO
2. CONTROLLI MECCANICI
PRIMARISCALDARE LA MACCHINA CON 500 UNITA’
MONITOR
• VALUTAZIONE ENERGIA CON “CHECK MATE” - UNA MISURAZIONE PER CIASCUNA ENERGIA - CON MACCHINA A GANTRY O° - DFP 100 CM - CAMPO 10 X 10 CM
• CONTROLLO TELEMETRO E LUCE CAMPO
• CONTROLLO - TELECAMERA - CITOFONO
- LUCI DI SICUREZZA
• LASER
- FUNZIONAMENTO
- ALLINEAMENTO FRA LORO (LATERALI)
SETTIMANALI - MENSILI - ANNAULI
IL TSRM E’ DI SUPPORTO AL FISICO SANITARIO
FILTRI
MODIFICANO IL FASCIO DI RADIAZIONE
POSSONO ESSERE
• INCORPORATI NELLA TESTATA• FISSATI ALLA ESTREMITA’ INFERIORE
DELLATESTATA
DISTINTI IN
• FILTRI OMOGENEIZZATORI - DI ENERGIA - INTENSITA’ DEL FASCIO
• FILTRI DEGRADATORI DI ENERGIA O DIFFUSORI - FILTRI A CUNEO - FILTRI COMPENSATORI - BOLUS
FILTRI OMOGENEIZZATORIDI ENERGIA
PER ELIMINARE O RIDURRE LA COMPONENETE MENO PENETRANTE (PIU’ MOLLE) DEL FASCIO RADIANTE.
IL MATERIALE COSTITUENTE DEVE POSSEDERE
NUMERO ATOMICO TANTO PIU’ ELEVATO QUANTO MAGGIORE E’ LA ENRGIA DEL FASCIO DA FILTRARE
MATERIALI
• ALLUMINIO PER RADIAZIONI DI MINORE ENERGIA
• RAME PER RADIAZ. DI MEDIA ENERGIA
• PIOMBO PER QUELLE DI ELEVATA ENERGIA
I FILTRI OMOGENEIZZATORI QUANDO COLPITI DAL FASCIO EMETTONO RADIAZIONI SECONDARIE MOLLI A
LORO VOLTA SCHERMATE DA FILTRI SECONDARI
SE IL FILTRO PRIMARIO E’ DI RAME O DI PIOMBO QUELLO SECONDARIO E’ DI ALLUMINIO
SE IL FILTRO PRIMARIO E’ DI ALLUMINIO NON E’ NECESSARIO ALCUN FILTRO SECONDARIO: E’ L’ARIA
INTERPOSTAFRA ESSO E IL PAZIENTE CHE FUNGE DA FILTRO
SECONDARIO
FILTRI OMOGENEIZZATORI DI INTENSITA’
IL FASCIO DI FOTONI X EMESSI DALLA LAMINA DI TUNGSTENO PRESENTA UNA INTENSITA’ MOLTO
MAGGIORE AL CENTRO CHE IN PERIFERIA
PER PORRE RIMEDIO
INSERITO ALL’INTERNO DELLA TESTA
UN FILTRO CONICO “CONO COMPENSATORE”
( FLATTENING FILTER) COSTITUITO DA UN DISCO METALLICO PIU’ SPESSO
AL CENTRO
FILTRI DEGRADATORI DI ENERGIA O DIFFUSORI
DIMINUISCONO L’ENERGIA DEL FASCIO IN PROFONDITA’ AUMENTANDO LA DOSE IN SUPERFICIE
SONO DI MATERIALE E SPESSORE DIFFERENTE (POLISTIROLO, PLEXIGLAS, RAME)
POSSONO ESSERE APPLICATI DIRETTAMENTE AL COLLIMATORE DELL’ACC. LINEARE, OPPURE SISTEMATI
VICINO AL PAZIENTE
FILTRI A CUNEO
DISOMOGENEIZZANO, AD ARTE IL FASCIO IN NECESSITA’ DI IRRADIARE SUPERFICI CORPOREE
ARROTONDATE
DALLA PARTE PIU’ SOTTILE DEL CUNEO LA DOSE, SIA ALLA CUTE CHE IN PROFONDITA’, E’ MAGGIORE RISPETTO A QUELLA ALL’ASSE, MENTRE NELLA PORZIONE PIU’ SPESSA DEL CUNEO LA DOSE E’
INFERIORE
PER OGNI UNITA’ UN SET DI CUNEI (DI PIOMBO O DI RAME) DIVERSI
PER
- LUNGHEZZA
- LARGHEZZA
- ANGOLO DEL CUNEO
- FATTORE FILTRO CHE ESPRIME LA CAPACITA’ DI RIDURRE LA INTENSITA’ DELLA RADIAZIONE
BOLUS
UTILIZZATO PER
- COMPENSARE IRREGOLARITA’ DI SPESSORE CORPOREO
- PER AUMENTARE LA DOSE IN SUPERFICIE
MASSA PLASMABILE DI SOSTANZE CHE PRESENTANO LO STESSO INDICE DI ASSORBIMENTO DEI TESSUTI
BIOLOGICI
APPLICATO DIRETTAMENTE SULLA CUTE DEL PAZIENTE NELLO SPESSORE E NELLA FORMA
DESIDERATI
COMPORTA ANNULLAMENTO DEL BUILD-UP E QUINDI UNA MAGGIOR DOSE ALLA CUTE
LO SPESSORE DEL BOLUS E’ IN FUNZIONE
• DELLA ESTENSIONE IN PROFONDITA’ DEL VOLUME BERSAGLIO
• DELLA ENERGIA DEL FASCIO DI RADIAZIONE
BRACHI - CURIETERAPIA
LE SORGENTI RADIOATTIVE VENGONO POSTE ALL’INTERNO DEL PARENCHIMA DI UN ORGANO A
ALL’INTERNO DELLA CAVITA’ DI UN ORGANO CAVO
ATTUABILE SOLO PER NEOPLASIE FACILMENTE RAGGIUNGUIBILI E PICCOLE
LA DOSE E’ CEDUTA TUTTA IN UNO SPAZIO BREVISSIMO
(ALTISSIMO GRADIENTE DI DOSE)
QUINDI
MASSIMA IRRADIAZIONE DEL BERSAGLIO CON NOTEVOLE RISPARMIO DEI TESSUTI SANI
CIRCOSTANTI
INDICAZIONI
• TRATTAMENTO ESCLUSIVO DI NEOPLASIE IN STADIO INIZIALE DI NUMEROSI DISTRETTI CORPOREI, IN PARTICOLARE TESTA-COLLO, GINECOLOGICI, PROSTATA
• SOVRADOSSAGGIO ASSOCIATA A RADIOTERAPIA ESTERNA (PER ES. MAMMELLA)
IN BASE ALLA SEDE SORGENTE
• INTERSTIZIALE: SORGENTE ALL’INTERNO DEL PARENCHIMA
DELL’ORGANO (NELLA NEOPLASIA)
• ENDOCAVITARIA:SORGENTE ALL’INTERNO DELLA CAVITA’ DI UN
ORGANO CAVO (MOLTO VICINO ALLA NEOPLASIA)
IL PAZIENTE EFFETTUA IL TRATTAMENTO IN CONDIZIONI DI SEDAZIONE O IN ANESTESIA
GENERALE
BRACHITERAPIA INTERSTIZIALE
LA SORGENTE RADIOATTIVA (IRIDIO192, CESIO137, IODIO125, PALLADIO)
VIENE PORTATA ALL’INTERNO DEL TESSUTO NEOPLASTICO
CON AGHI DEDICATI (CATETERI VETTORI)
MEDIANTE TECNICHE CHIRURGICHE POCO INVASIVE
INDICAZIONI
• DISTRETTO TESTA-COLLO (LABBRA, CAVO ORALE E LINGUA SOPRATTUTTO)
• MAMMELLA
• PROSTATA
BRACHITERAPIA ENDOCAVITARIA
LE SORGENTI RADIOATTIVE (IRIDIO E IN PARTICOLARE CESIO) INSERITE NELLA CAVITÀ DI ORGANI CAVI (ESOFAGO, TRACHEA, BRONCHI,
UTERO, VAGINA)
LA NEOPLASIA PIÙ FREQUENTEMENTE TRATTATA IN QUESTO MODO È QUELLA UTERINA. TALE METODICA PREVEDE, PER MINIMIZZARE IL
MOVIMENTO DELLE SORGENTI, L’UTILIZZO DI APPLICATORI DEDICATI E PERSONALIZZATI
IN BASE ALLA MODALITÀ DI EROGAZIONEDELLA DOSE
• CURIETERAPIA AD ALTO DOSE-RATE (HIGH DOSERATE)
• CURIETERAPIA A BASSO DOSE-RATE (LOW DOSERATE)
CURIETERAPIA HDR (HIGH DOSE RATE)
LE SORGENTI RADIOATTIVE VENGONO INSERITE ED ESTRATTE PER UN CERTO NUMERO DI VOLTE
FINO ALL’EROGAZIONE DELLA DOSE TOTALE PREVISTA
IL CARICAMENTO DELLE SORGENTI PUÒ ESSERE EFFETTUATO
• PRIMA DEL LORO POSIZIONAMENTO(MAGGIORI RISCHIDI ESPOSIZIONE
PER GLI OPERATORI)
• DOPO IL LORO POSIZIONAMENTO ALL’INTERNO DELLA NEOPLASIA (AFTER LOADING) ROUTINE
IL CARICAMENTO PUÒ ESSERE
• MANUALE EFFETTUATO DALL’OPERATORE
• TELECOMANDATO (REMOTE AFTER LOADING), AUTOMATICAMENTE E IN MODO
COMPUTERIZZATO TRAMITE LE UNITÀ DI TRATTAMENTO (PROIETTORI DI SORGENTE)
CURIETERAPIA LDR (LOW DOSE RATE)
LE SORGENTI VENGONO LASCIATE IN SEDE PER TUTTO IL TEMPO NECESSARIO AD EROGARE LA DOSE PROGRAMMATA
UNA UNICA SEDUTA
DURATA DALLE 12 ALLE 48 ORE
A SECONDADELLA DOSE E DELL’UNITÀ DI TRATTAMENTO
IMPIEGATA
L’IRRADIAZIONE PUÒ RICHIEDERE L’UTILIZZO DI CAMERE SCHERMATE
PUÒ ESSERE TEMPORANEAMENTE SOSPESA
QUANDO SI MANIFESTA LA NECESSITÀ CHE ALTRE PERSONE DEBBANO ENTRARE NELLA STANZA
• IL DOSE RATE È LA QUANTITÀ DI DOSE EMESSA NELL’UNITÀ DI TEMPO (GY/H)
• ALTO DOSE RATE QUANDO LA DOSE EROGATA È MAGGIORE DI 12 GY/H.
FINO A DOSE RATE DI 2 GY/H:
SOMMINISTRAZIONE DELLA DOSE PUÒ ESSERE SOMMINISTRATA IN MODALITÀ’ CONTINUA
FRA 2 E 12 e PIÙ Gy/H
FRAZIONARE LA DOSE PER MOTIVI RADIOBIOLOGICI E DI RADIOPROTEZIONE
IPERTERMIA
IL RISCALDAMENTO A 43-45° PUO’ PORTARE A MORTE DELLA CELL. NEOPLASTICA
LA CELL. NEOPLASTICA E’ PIU’ TERMOSENSIBILE DELLA CELL. SANA
L’IPERTERMIA ESPLICA UN EFFETTO SINERGICO ALLA RT CHE VEDE POTENZIATI I SUOI EFFETTI
SORGENTI DI CALORE
- ULTRASUONI PROFONDITA’ 1-3 CM - MICROONDE PROFONDITA’ 2-4 CM - RADIOFREQUENZE PROFONDITA’ 5-6 CM - PERFUSIONE PROF. VARIABILE CON LA VASCOLARIZ.
RT CONFORMAZIONALE 3-D
RAPPRESENTA
LO STANDARD DI RIFERIMENTO IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA
HA RESO POSSIBILE LA SOMMINISTRAZIONE DI DOSI ELEVATE DI RADIAZIONE AL BERSAGLIO CON
RISPARMIO AGLI ORGANI CRITICI
E’ UN TRATTAMENTO DI PRECISIONE CHE RICHIEDE ELEVATO SINERGISMO FRA RADIOTERAPISTA, TSRM E PAZIENTE (MOLTO COLLABORANTE)
LA DISPONIBILITÀ DI SISTEMI COMPUTERIZZATI BASATI SULLA TC
• PER LA PIANIFICAZIONE TERAPEUTICA• PER LA RICOSTRUZIONE TRIDIMENSIONALE (3-D) DEL VOLUME BERSAGLIO E DEGLI ORGANI CRITICI
HA CONSENTITO DI CONFORMARE (CONCENTRARE)
• LA DOSE ATTORNO ALLA SILHOUETTE TUMORALE• RIDUCENDO SIGNIFICATIVAMENTE L'IRRADIAZIONE
DEI TESSUTI SANI CIRCOSTANTI
IL POTENZIALE VANTAGGIO DELLA RT CONFORMAZ. 3-D
RISIEDE
• INCREMENTO DEL GUADAGNO TERAPEUTICO (DOSI ELEVATE)
• RIDOTTA DI TOSSICITÀ
IMRTRADIOTERAPIA A MODULAZIONE DI
INTENSITÀ
RAPPRESENTA UN’ EVOLUZIONE DELLA 3D-RT
SI BASA SULL’IMPIEGO DI FASCI DI RADIAZIONINON UNIFORMI CON INTENSITÀ DIFFERENTI
LE TECNICHE IMRT SONO
• PIÙ COMPLESSE DI QUELLE TRADIZIONALMENTE IMPIEGATE
• OTTENGONO UN GRADO PIÙ ALTO DI CONFORMAZIONE DELLA DOSE
• MAGGIOR RISPARMIO DEI TESSUTI SANI
RICHIEDE VERIFICHE CHE RIDUCANO AL MINIMO
LE INCERTEZZE GEOMETRICHE DEI CAMPI,
CAUSATE DALLE VARIAZIONI DEL
POSIZIONAMENTO E DAI MOVIMENTI DEGLI
ORGANI
IGRT
RADIOTERAPIA GUIDATA DA IMMAGINI
METODO DI LAVORO CHE MIGLIORA I PARAMETRI DEL PIANO DI CURA
È FRUTTO DELLA RECENTEINTEGRAZIONE DELLA RADIOTERAPIA CON TECNICHE DI
ACQUISIZIONE DI IMMAGINI
PERMETTE DI CONTROLLARE IN TEMPO REALE L’ESECUZIONE DEL TRATTAMENTO
RADIOTERAPICO
E
DI MODIFICARE LE CARATTERISTICHE DEL FASCIO IN
RAPPORTO AD EVENTUALI MODIFICAZIONI MORFOLOGICHE DEL BERSAGLIO
LEGATE A
• A MOVIMENTI FISIOLOGICI QUALI LA RESPIRAZIONE, LA DIGESTIONE, L’ATTIVITÀ CARDIACA
• MODIFICAZIONI DI GEOMETRIA E/O DIMENSIONI DELLA NEOPLASIA DOVUTE ALLA EVENTUALE RISPOSTA/PROGRESSIONE
• A MODIFICHE DEL PESO CORPOREO E DELLA COSTITUZIONE FISICA DEL PAZIENTE
INTRODUZIONE DI UN 4° PARAMETRO, LA QUARTA DIMENSIONE
(FATTORE TEMPO)
SI PARLA DI
4D RADIOTERAPIA, 4D-RT
O
RADIOTERAPIA ADATTATIVA- A-RT
TUTTI I SISTEMI DI IGRT CONSENTONO L’ACQUISIZIONE DI IMMAGINI
PRETRATTAMENTO (PRESEDUTA)
• CHE VENGONO COMPARATE CON LE IMMAGINI TC DEL PIANO DI TRATTAMENTO ACCETTATO
• PERMETTENDO L’ACCERTAMENTO DELL’EVENTUALE VARIAZIONE DOVUTA AL MOVIMENTO DEL TARGET O A ERRORI DI SET-UP
• LA SUCCESSIVA CORREZIONE DELLA POSIZIONE DEL PAZIENTE
IN ULTIMA ANALISI
• AUMENTO DELLA DOSE TOTALE AL VOLUME BERSAGLIO
• ULTERIORE RIDUZIONE DEI MARGINI DEL VOLUME TRATTATO
• MINORI COMPLICAZIONI (TOSSICITA’)
• RIDUZIONE DEGLI ERRORI GEOGRAFICI
TOMOTERAPIA
UTILIZZA UN ACCELERATORE LINEARE MONTATO SU UN “GANTRY”
CIRCOLARE SIMILE A QUELLO DI UNA TC
PER MEZZO DI UN MINI COLLIMATORE MULTILAMELLARE (MLC)
VIENE EMESSO UNO STRETTO
FASCIO DI RADIAZIONI DI INTENSITÀVARIABILE (IMRT) MENTRE LA TESTATA (GANTRY)
RUOTA ATTORNO AL PAZIENTE
IL SISTEMA PERMETTE DI OTTENERE, INOLTRE, UN’ACQUISIZIONE DI IMMAGINI TC DEL PAZIENTE
PRIMA, DURANTE E DOPO IL TRATTAMENTO
REALIZZANDO, COSÌ, ANCHE UNA IGRT (IMAGE GUIDED RADIOTHERAPY)
IORTRADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA
È UNA TECNICA DI TRATTAMENTO RADIOTERAPICO
CONSISTE
SOMMINISTRAZIONEDURANTE L’INTERVENTO, A ORGANO ESPOSTO,
MEDIANTE UN FASCIO BEN COLLIMATO DI
UNA DOSE ELEVATA DI RADIAZIONE
AL RESIDUO TUMORALE O AL LETTO TUMORALE ESPOSTO CHIRURGICAMENTE
LA IORT È UNA TECNICA TERAPEUTICA SOSTITUTIVA E/O INTEGRATIVA
DELLA RADIOTERAPIA ESTERNA CONVENZIONALE
IL SISTEMA IORT È UN ACCELERATORE LINEARE COSTITUITO DA
• UNA TESTA RADIANTE A SUA VOLTA COSTITUITA - UN CANNONE ELETTRONICO
- UNA STRUTTURA ACCELERANTE LINEARE
• UN SISTEMA ROBOTICO DI MOVIMENTAZIONE (STATIVO ARTICOLATO)
• UTILIZZA ELETTRONI DA 9-15 MEV
• DOSE: 15-20 GY
• UNICA SOMMINISTRAZOIONE (SEDUTA)
IL FASCIO DI ELETTRONI VIENE COLLIMATO SU DI UN’AREA DETTA
CAMPO DI RADIAZIONE
LA COLLIMAZIONE AVVIENE PER MEZZO DI OPPORTUNI COLLIMATORI
APPLICATORI
• PRIMA: LINAC. TRADIZIONALI MOLTI DISAGI
- TRASFERIMENTO DEL PAZ. DA SALA OPERAT. A BUNKER
- MAGGIORI RISCHI OPERATORI- ANESTESIA PROLUNGATA - RISCHI DA INFEZIONE AUMENTATI LEGATI AL
TRASFERIEMNTO DEL PAZ.
• ORA: PICCOLI LINAC DEDICATI
INDICAZIONI PIÙ FREQUENTI
- MAMMELLA (DI RECENTE APPLICAZIONE) - ESOFAGO - STOMACO - PANCREAS- RETTO - SARCOMI DELLE PARTI MOLLI- GINECOLOGICI (RECIDIVE)
- LINFONODI (RECIDIVE)
VANTAGGI
• DURATA TRATTAMENTO: CIRCA 10 MINUTI
• QUALUNQUE OSPEDALE PUO’ OFFRIRE AI PAZIENTI I BENEFICI DI DETTA TERAPIA
• NON È NECESSARIA UNA SALA OPERATORIA APPOSITAMENTE ATTREZZATA, NE' UNA SALA DEDICATA NELLA SEZIONE DI RADIOTERAPIA
- RENDE L’INTERVENTO PIÙ RADICALE, IN QUANTO ELIMINA L’EVENTUALE RESIDUO TUMORALE
- INTENSIFICA L’EFFETTO ANTITUMORALE DELLE RADIAZIONI IONIZZANTI, IN QUANTO PERMETTE DI SOMMINISTRARE DOSI TOTALI DI RADIAZIONI ALTRIMENTI NON RAGGIUNGIBILI CON LA SOLA IRRADIAZIONE DALL’ESTERNO
- RIDUCE L’INTERVALLO DI TEMPO TRA L’ASPORTAZIONE CHIRURGICA DI UN TUMORE E L’INIZIO DEL TRATTAMENTO RADIANTE
ADROTERAPIA
UTILIZZA FASCI DI
• PROTONI (IONI DI IDROGENO)• IONI CARBONIO• NEUTRONI
SONO TUTTE PARTICELLE PIÙ PESANTI DEGLI ELETTRONI E DI PROVENIENZA NUCLEARE
QUESTE PARTICELLE SONO DETTE "ADRONI"
PROTONI ACCELERATI A 200 MEV IONI CARBONIO ACCELERATI A 4’700 MEV
PERMETTE DI IRRADIARE I TUMORI PROFONDI SEGUENDONE IL CONTORNO CON PRECISIONE MILLIMETRICA E DI RISPARMIARE I TESSUTI
SANI CIRCOSTANTI
UN FASCIO DI PROTONI CEDE LA SUA ENERGIA IN MANIERA COSTANTE FINO AD UNA DETERMINATA
PROFONDITÀ
RAGGIUNTO QUESTO PUNTO, ESSO CEDE UNA QUANTITÀ DI ENERGIA MOLTO MAGGIORE IN UNO
SPESSORE DI POCHI MILLIMETRI (PICCO DI BRAGG)
ED INFINE SI ARRESTA COMPLETAMENTE
.
I TESSUTI CHE SI TROVANO ANCHE SOLO POCHI MILLIMETRI PIÙ IN PROFONDITÀ NON RICEVONO
QUINDI ALCUNA DOSE DI RADIAZIONI
IL CORRIDOIO DI USCITA NON RICEVE RADIAZIONI ED IL CORRIDOIO DI INGRESSO RICEVE UNA DOSE
MINORE DI QUELLA CEDUTA AL TUMORE
LE• PARTICELLE PIÙ VELOCI PENETRANO PIÙ IN
PROFONDITÀ
• PARTICELLE PIÙ LENTE SI FERMANO PIÙ IN SUPERFICIE
LA PROFONDITÀ A CUI SI ARRESTA IL FASCIO DI PROTONI PUÒ ESSERE VARIATA USANDO PROTONI PIÙ
O MENO VELOCI
INDICAZIONI• POLMONE• FEGATO• PROSTATA • MIDOLLO SPINALE
CON GLI ADRONI SI ARRIVA A COLPIRE, CON UN FASCIO ESTREMAMENTE PRECISO (DUE MILLIMETRI), NEOPLASIE
PROFONDE (FINO A 27-28 CM)
MA
I TUMORI HANNO, IN GENERE, DIMENSIONI MOLTO MAGGIORI (QUALCHE CM. E NON MM.) DELL’AMPIEZZA
DEL PICCO DI BRAGG
COME FARE PER IRRADIARLI COMPLETAMENTE?
DUE TECNICHE
• ATTIVA (PREFERIBILE)• PASSIVA
ATTIVA
TANTI PICCOLI FASCI (QUALCHE MM) CHE CEDONO LA DOSE ALLA LORO ESTREMITA’ E CHE SI MUOVONO LATERALMENTE, DA DS A SN (GUIDATI DA UNA SERIE DI MAGNETI), A MO’ DI PENNELLO E A PROFONDITÀ’ DIVERSE A SECONDA DELLA VELOCITÀ’ DELLE PARTICELLE
RISPETTO ALLA TECNICA PASSIVA:MINOR DOSE NEL CORRIDOIO DI INGRESSO DEL FASCIO
SI IMPIEGANO
• "CICLOTRONI" DI 3-4 METRI DI DIAMETRO
• "SINCROTRONI" DI 6-25 METRI DI DIAMETRO
A PAVIA
CENTRO NAZIONALE DI ADROTERAPIA ONCOLOGICA (CNAO)
DISPORRÀ DI UN ACCELERATORE DI PARTICELLE CHE EMETTE
PROTONI IONI DI CARBONIO
IL CENTRO COSTERÀ 66,5 MILIONI DI EURO, DI CUI OLTRE 50 MILIONI PER LE APPARECCHIATURE
NEL MONDO:
- CATANIA - GERMANIA (HEIDELBERG) - GIAPPONE