Lezione ADO – Polo didattico di Lucca, 19 maggio 2011 Lezione ADO Il Sistema Sanitario Regionale...

Lezione ADO – Polo didattico di Lucca , 19 maggio 2011

Lezione ADOIl Sistema Sanitario Regionale (SSR) e il modello di una struttura organizzativa

funzionale in una Azienda USL

Lezione ADO Il Sistema Sanitario Regionale (SSR) e il modello di una struttura

organizzativa funzionale in una Azienda USL

Ing. Oreste Tavanti

19 maggio 2011




Il Sistema Sanitario Toscano

Principi

e

Piano Sanitario Regionale 2008-2010




centralità e partecipazione del cittadinocentralità e partecipazione del cittadino, titolare del diritto alla salute e soggetto attivo del percorso assistenziale;

universalità e parità di accesso ai servizi sanitari universalità e parità di accesso ai servizi sanitari per tutti gli assistiti;

garanzia per tutti gli assistiti di livelli uniformi ed essenziali di assistenza garanzia per tutti gli assistiti di livelli uniformi ed essenziali di assistenza previsti negli atti di programmazione;

unicità del sistema sanitario e finanziamento pubblico unicità del sistema sanitario e finanziamento pubblico dei livelli essenziali ed uniformi di assistenza;

Il Servizio Sanitario Regionale, in coerenza con i principi e i valori della Costituzione e dello Statuto regionale, ispira la propria azione a:




concorso dei soggetti istituzionali e partecipazione delle parti sociali concorso dei soggetti istituzionali e partecipazione delle parti sociali agli atti della programmazione sanitaria regionale;

libertà di scelta del luogo di cura e dell'operatore sanitariolibertà di scelta del luogo di cura e dell'operatore sanitario nell'ambito dell'offerta e dei percorsi assistenziali programmati;

valorizzazione professionale del personale del servizio sanitario valorizzazione professionale del personale del servizio sanitario e promozione della sua partecipazione ai processi di programmazione e valutazione della qualità dei servizi.





sussidiarietà istituzionale e pieno coinvolgimento degli enti locali sussidiarietà istituzionale e pieno coinvolgimento degli enti locali nelle politiche di promozione della salute;

sussidiarietà orizzontale e valorizzazione delle formazioni socialisussidiarietà orizzontale e valorizzazione delle formazioni sociali, in particolare di quelle che operano nel terzo settore;





GLI SCENARI DI RIFERIMENTO

La cronicità della malattia, La cronicità della malattia, le difficoltà della risposta assistenziale territoriale a fronte di bisogni complessi ed articolati, le disuguaglianze nell’accesso alle cure evidenziano la presenza di iniquità sociale, marcata dalla relazione stretta tra status sociale e condizioni di salute, tra fragilità individuale ed esclusione sociale.

Il tema dell’equitàIl tema dell’equità è questione attuale non tanto per l’universalità dell’offerta, quanto per la disparità nell’accesso e nell’utilizzo.

Il Piano Sanitario Regionale 2008-2010(la validità del PSR è stata estesa al 2011 in attesa del nuovo piano socio-sanitario integrato di durata quinquennale)




IL QUADRO ANALITICO

Le scelte della programmazione precedente per il miglioramento dell’efficienza e dell’efficacia: la riorganizzazione della rete ospedaliera, la costituzione delle aziende, la nascita delle aree vaste, delle società della salute, degli estav.

Il sistema toscano è passato dalla competizione alla cooperazione tra aziende dalla competizione alla cooperazione tra aziende sanitariesanitarie: contrasto alla prospettiva di consumismo ed agli eccessi delle logiche di mercato, che inducono inappropriatezza, frammentazione del percorso assistenziale, separatezza dagli altri settori e spesa inutile.

Il Piano Sanitario Regionale 2008-2010




GLI INDIRIZZI STRATEGICI DEI PRECEDENTI CICLI PROGRAMMATORI La promozione dell’uso appropriato degli ospedali: diminuzione dei posti letto

ed incremento delle cure ambulatoriali.

Rimodellamento organizzativo dell’offerta territorialeRimodellamento organizzativo dell’offerta territoriale: sperimentazione della società della salute; promozione dell’associazionismo di mmg e pls.

Creare le condizioni strutturali finalizzate a favorire le sinergie di rete, la cooperazione piuttosto che la competizione fra produttori interni.






I PRINCIPI ISPIRATORI

Appropriatezza: dare a ciascuno secondo il bisogno senza sprechi e senza carenze – programmazione d’area vasta, estav come strumento di supporto logistico- amministrativo, SdS come strumento di integrazione e di governo dei servizi socio-sanitari, riorganizzazione degli ospedali per intensità di cura, ridisegno del ruolo dei piccoli ospedali.

Qualità: il più alto livello di valorizzazione e miglioramento continuo delle competenze professionali, delle tecnologie e dell’organizzazione, garantendo il controllo continuo da parte del cittadino utente – accoglienza per l’avvio dei percorsi assistenziali attraverso il sistema CUP di Area Vasta, formazione del personale, cultura della sicurezza attraverso la gestione del rischio, sviluppo della ricerca.





Produttività: contrasto alle inefficienze e piena valorizzazione delle risorse tecnologiche – utilizzo degli strumenti della formazione e dello sviluppo personale e professionale, allineamento del sistema premiante all’effettiva prestazione realizzata con valorizzazione delle differenze nella valutazione del contributo individuale.

Iniziativa: i servizi sono rivolti prima di tutto ai più deboli attraverso l’attuazione di modelli di intervento che individuino chi ha più bisogno per intercettarlo ed essere proattivi nei suoi confronti.

I PRINCIPI ISPIRATORI





I PROGETTI OBIETTIVO

Salute mentale Dipendenze Disabilità Anziani Materno infantile e Consultori Salute immigrati Salute in carcere




I GRANDI PROGETTI

1. Il CUP di Area Vasta e la Carta Sanitaria Elettronica del cittadino

2. Il Pronto Soccorso: i percorsi di miglioramento

3. La rete ospedaliera

4. La sanità di iniziativa





1.1 IL CUP DI AREA VASTA

Collegamento dei sistemi CUP attivi presso le diverse aziende sanitarie in modo da realizzare un’architettura di tipo distribuito con un centro organizzativo in ogni AV. Snellire le strutture di call center Ampliare l’accesso dei cittadini ai servizi Ampliare la disponibilità dell’offerta in rete

Coinvolgimento dei mmg attraverso l’utilizzo del sistema CUP sia per la definizione e l’applicazione di percorsi e priorità d’accesso, sia per la prenotazione delle visite.





1.2 LA CARTA SANITARIA ELETTRONICA

Esigenza di semplificazione dell’esercizio del diritto alla salute: dati a cui il cittadino potrà accedere attraverso la carta sanitaria saranno quelli anamnestici, legati al consumo di farmaci, alla documentazione sanitaria accessibile (cartelle cliniche informatiche, referti di laboratorio, immagini e referti di radiologia).





2 IL PRONTO SOCCORSO

Circa un terzo degli accessi ai PS toscani è stato classificato con codici a bassa priorità. Tentativo di deospedalizzare non ha dato risultati. L’Ospedale ed il PS hanno assunto la dimensione rassicurante della complessità e dell’efficacia diagnostica e terapeutica.

Cura degli aspetti relazionali e psicologici del momento urgenza





2 IL PRONTO SOCCORSO

Diversificazione dei flussi in PS tra paziente ad alto o basso bisogno assistenziale

Diversa gestione dei flussi intraospedalieri. L’attuale flusso delle dimissioni determina indisponibilità di accoglienza per larga

parte della giornata. Possibili soluzioni: discharge room; migliore organizzazione dei trasporti.

La commistione dei ricoveri di elezione con quelli di urgenza negli stessi spazi. Diagnostica per immagini dedicata

Realizzazione di collegamento informatico fra i segmenti dei percorsi in emergenza urgenza





3 LA RETE OSPEDALIERA Riqualificare i piccoli ospedali:

Ruolo nella gestione dei ricoveri internistici e nell’ambito della patologia elettiva chirurgica

Ripensamento organizzativo delle funzioni di soccorso: adeguata strumentazione diagnostica

Interventi chirurgici specialistici svolti da team di area vasta Percorsi didattici per i medici in formazione

Graduare l’ospedale per intensità di cura Approccio multidisciplinare centrato sul malato Formazione / addestramento, Consultazione / condivisione dei professionisti





4 LA SANITA’ D’INIZIATIVA

L’ambito territoriale:

Il Chronic care model: interazione tra paziente esperto (informazione, addestramento) e team multiprofessionale

Disease management: adozione di corretti stili di vita, autogestione della malattia, pratiche assistenziali a domicilio o presso lo studio del mmg, sistema informativo centrato sul paziente





4 LA SANITA’ D’INIZIATIVA

L’assistenza ospedaliera: individuazione di tre figure professionali col compito di garantire proattivamente la presa in carico e la continuità assistenziale: il tutor clinico il tutor clinico (garantisce la valutazione degli aspetti clinici ed

assistenziali necessari per la programmazione degli interventi); il tutor assistenziale il tutor assistenziale (assicura il collegamento con l’assistenza

infermieristica territoriale); il tutor farmaceutico il tutor farmaceutico (informa il paziente alla dimissione sull’uso

appropriato dei farmaci, sugli effetti collaterali, sulla segnalazione di eventuali eventi avversi).





Le sfide del Piano Sanitario

LA SOCIETÀ DELLA SALUTE

DAL MODELLO “TO CURE” AL MODELLO “TO CARE”

LA SANITÀ D’INIZIATIVA: IL CHRONIC CARE MODEL




La Società della Salute

REGIONETOSCANA




Servizio Sanitario e Servizio Sociale: Servizio Sanitario e Servizio Sociale: punti di contattopunti di contatto tra sistemi diversi tra sistemi diversi Principi costitutivi:

UniversalitàSussidiarietàPartecipazioneProgrammazione

Finalità: Il mantenimento/perseguimento della “salute” (ben-

essere)

I percorsi di accesso Il percorso assistenziale personalizzato –

l’appropriatezzaLa valutazione professionale del bisogno -

competenza




Coinvolgimento Comunità locali, delle parti sociali e del Terzo Settore nell’individuare i bisogni di salute e nel processo di programmazione

Garanzia di qualità e di appropriatezza delle prestazioni

Controllo e certezza dei costi nei limiti delle risorse assegnate

Universalismo ed equità di accesso alle prestazioni

Obiettivo Generale

S.D.S.

Integrazione delle attività sanitarie e socio-sanitarie territoriali con le attività socio-assistenziali dei Comuni

Società della Salute


Sottobiettivi Generali




Temi prioritari della Società della SaluteTemi prioritari della Società della Salute

Sviluppo di una politica per la salute non affidata esclusivamente al sistema sanitario ma anche alle istituzioni locali

Effettiva integrazione fra soggetti responsabili del governo territoriale e della erogazione di servizi

Ruolo del distretto inteso come livello cui collocare l’organizzazione di base del sistema sanitario integrato con quello socio assistenziale




Assemblea dei Soci

Giunta Esecutiva

Presidente

Direttore

Collegio Sindacale

Rappresentanti legali di tutti gli Enti aderenti

Di norma 3-5 componenti: Presidente, D.G. Azienda,membri eletti dall’assemblea

Ha la rappresentanza generale del Consorzio


Assume anche il ruolo di Responsabile di Zona Distretto

Organi della Società della SaluteOrgani della Società della Salute




Esiti delle diverse esperienze toscaneEsperienze Differenziate Esperienze Differenziate ma riconducibili a:

definizione degli assetti istituzionali ed definizione degli assetti istituzionali ed organizzativi;organizzativi;

adozione di atti obbligatoriadozione di atti obbligatori;

esercizio delle funzioni di programmazioneesercizio delle funzioni di programmazione: elaborazione dei profili/immagine di salute, approvazione dei Piani Integrati di Salute e materie oggetto dell’attività;

esercizio delle funzioni di governo della domanda e esercizio delle funzioni di governo della domanda e offerta dei servizi offerta dei servizi attraverso accordi con i MMG, i PLS o con i presidi ospedalieri di riferimento.




Atti obbligatori Atti obbligatori

Convenzione tra SdS e soci fondatori

Piano integrato di salute (PIS), relazione annuale sullo stato di salute (sostitutiva nella zona della relazione sanitaria e della relazione sociale)

Bilanci economici di previsione pluriennale ed annuale e bilancio di esercizio

Budget preventivo e consuntivo, come strumento di controllo della domanda e dell’allocazione delle risorse




Dal modello “to cure” al

modello “to care”




“TO CURE” = curare

“TO CARE” = prendersi cura




Ospedale per “ ACUTI “organizzato per intensità di cura

• Il territorio deve prepararsi a gestire tutta una serie di problematiche complesse in precedenza risolte in ambito ospedaliero ma spesso in maniera impropria

Valutare nuovimodelli assistenziali




MODELLO BIO PSICO SOCIALE

Continuità delle cure percorsi assistenziali

Team assistenziali multidisciplinari

Ruolo diretto del paziente nella gestione della malattia

Spostamento dell’attenzione verso i servizi territoriali




LA RELAZIONE MEDICO PAZIENTELA RELAZIONE MEDICO PAZIENTE

Medico EDUCATORE diagnosta , terapeuta , informatore

promozione di stili di vita corretti,educazione sanitaria

ristabilire l’asimmetria di conoscenze che caratterizza il rapporto medico – paziente

Paziente informato




Le differenze tra sistema ospedaliero e sistema delle cure primarie

• Intensività assistenziale• Orientato alla

produzione di prestazioni

• Presidia l’efficienza• Tende

all’accentramento• Punta all’eccellenza

• Estensività assistenziale• Orientato alla gestione

di processi assistenziali• Presidia l’efficacia e i

risultati• Tende al decentramento

(partecipazione)• Punta all’equità




Dove si sta andando?• La singola “prestazione” non è più sufficiente per

garantire la continuità assistenziale ( presa in carico )

• La complessità e la cronicità vanno gestite sul territorio: presidiare la “porta d’ingresso” (accessi evitabili al Pronto Soccorso ) garantire dimissioni ospedaliera “protette”

• Promuove una forte integrazione socio-sanitaria (società della salute)(società della salute)

• Accordi con terzo settore




• Garantire la continuità delle cure (dialogo tra professionisti) INTERDISCIPLINARIETA’

• Garantire la continuità dell’assistenza (dialogo tra i diversi livelli organizzativi (ospedale - territorio - cure intermedie - interventi sociali)

• Garantire l’integrazione istituzionale (Enti locali ASL Terzo settore)

Unica cabina di regia




Territorio per “continuità di cura”

H T

CUREINTERMEDIE

ADI1°2°

3°livello

DIURNIRSA

PACCHETTI ASSISTENZIALI

Semplicicomplessi

PUA-COADUVM

RICOVERI di SOLLIEVO

ASSEGNIdi

CURA




La medicina d’iniziativa:

chronic care model




Sanità d’iniziativa

• Medicina non più di “attesa” ma pro attiva

• Attività programmate: costruzione di elenchi di patologia delle principali malattie croniche,richiamo programmato dei pazienti

• Addestramento dei pazienti all’autocura

• Forte azione di prevenzione sui determinanti di salute (es. AFA )

• Capacità di presidiare la continuità delle cure

• Equipe multiprofessionali: medico di generale, infermiere, oss, fisioterapista…..




INFERMIERE DI FAMIGLIA

Adattamento alla malattia e alla disabilità che ne consegue

Supporto all’autocura Organizzare sistemi di reminding per il

controllo dei processi di cura Consulenza sugli stili di vita counselling -

assistenza alla famiglia in materia di salute Orientamento sui percorsi assistenziali/accesso

ai Servizi Relazione terapeutica non più “prestazione”

Infermiere come

partner




CHRONIC CARE MODEL

collaborazione fra : collaborazione fra :

Il paziente che è informato formato responsabilizzato

L’equipe che cura assiste educa




Le Cure primarie e la Medicina del Territorio• La Zona – distretto come il punto d’incontro tra

domanda di salute dei cittadini ed offerta di cure, benessere e nuova socialità

• Il distretto come AREA-SISTEMA comprendente una serie di presidi e servizi, a volte dispersi, finalizzati a dare risposte territoriali ai problemi di salute e di cura dei cittadini

• Il distretto come spazio dell’integrazione delle attività socio sanitarie




Le funzioni del Distretto• Assistenza medica di base ( MMG. PLS. continuità assistenziale)• Integrazione ospedale territorio - percorsi terapeutici assistenziali• Specialisti ambulatoriali• Assistenza domiciliare (ADI, ADP, percorso oncologico, cure

palliative)• Cure intermedie, assistenza residenziale e semiresidenziale• Assistenza consultoriale• Tutela della Salute mentale • Educazione sanitaria,prevenzione nell’ambiente di vita e di

lavoro,promozione di corretti stili di vita




Quali riflessioni ?

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