l’examen Neurologique De L’enfant - Pediatrie. Be · NEPE Evaluationneurologique de l’enfant...
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NEPE
Evaluation neurologique de l’enfant
> Problème clinique : situation aiguë ou chroniquepathologie prénatale ou de l’adolescent
> Age de l’enfant
→ recueillir les symptômes et les signes→ évaluer le développement moteur et intellectuel
EcouterRepères précis de développement normalObserver l’enfant lors de ses jeuxExamen général et neurologique
NEPEEvaluation neurologique de l’enfant
A tout age
AnamnèseEvaluation du développementExamen clinique
NEPEEvaluation neurologique de l’enfant
A tout age
AnamnèseATCD familiaux
ConsanguinitéOrigine ethniqueFratrieParents et famille : notion d’épilepsie, problème neurologique
ATCD personnelsGrossesse : maladies, repos, immunisation, toxiquesAccouchement : terme, complications, poids, taille et PC du nnéPériode néonatale : infections, ictère, séjour, ...Problèmes médicaux et chirurgicauxEvaluation du développement psychomoteurScolarité
NEPEEvaluation neurologique de l’enfant
A tout age
AnamnèseATCD familiaux
ConsanguinitéOrigine ethniqueFratrieParents et famille : notion d’épilepsie, problème neurologique
ATCD personnelsGrossesse : maladies, repos, immunisation, toxiquesAccouchement : terme, complications, poids, taille et PC du nnéPériode néonatale : infections, ictère, séjour, ...Problèmes médicaux et chirurgicauxEvaluation du développement psychomoteurScolarité
NEPE
⇒ Motricité globale
⇒ Motricité fine
⇒ Langage
⇒ Contact social
Evaluation neurologique de l’enfant
Repères de développement
NEPE
Assis sans supportPasse d’une main
JargonneCoucou
3 6 9Debout avec appuiPince pouce-index
Papa-mamanFait bravo
Se retourneAttrape un objet
GazouilleSourire spontané
Tête dans l’axeMouvements symétriques
Réagit à la clocheSourire/réponse
Développement psychomoteur de 0 à 12 mois
NEPE
18
Marche seulTour de 2 cubesAssocie 2 mots
Utilise une cuillère
Développement psychomoteur de 12 à 24 mois
S ’assied sur une petite chaiseTour de 4 cubes
Nomme des imagesLave ses mains
NEPE
2,5 ans
Saute sur placeLigne verticale
PlurielsMet une poupée au lit
Développement psychomoteur de 2 à 3 ans
Tient sur un pied 1 secFait un cercleDit son prénom
S’habille
NEPE
Marche sur 1 ligneCroix
Différence garçon/filleMet ses chaussures
Développement psychomoteur de 3 à 6 ans
Marche en arrièreLosange
Définit des motsS’habille et se déshabille
4 5
Tient sur 1 pied 10 secCarré/triangle
CouleursHabillage:boutons
NEPE
Evaluation neurologique de l’enfant
Scolarité
Enseignement maternelClasse accueil3 maternelles
Enseignement primaire1 – 2 primaires3 - 4 primaires5 - 6 primaires
Enseignement secondaireAccueil1 – 2 secondaires3 – 6 (7)
GénéralTechniques de transitionTechniques de qualificationProfessionnelApprentissage
Pré-requis
Certificatd’études de base
NEPEEvaluation neurologique de l’enfant
A tout age
AnamnèseEvaluation du développementExamen clinique
Croissance staturo-pondéraleEvolution de la courbe de périmètre crânienSignes dysmorphiquesAnomalies cutanéesAsymétrie des membresStatique vertébrale, masse, sinus dermiqueAnomalies associées : cœur, foie, rate
Examen clinique « neurologique »Examen du nourrissonExamen du jeune enfantExamen de l ’enfant > 6 ans : // examen de l ’adulte
NEPEEvaluation neurologique de l’enfant
A tout age
AnamnèseEvaluation du développementExamen clinique
Croissance staturo-pondéraleEvolution de la courbe de périmètre crânienSignes dysmorphiquesAnomalies cutanéesAsymétrie des membresStatique vertébrale, masse, sinus dermiqueAnomalies associées : cœur, foie, rate
Examen clinique « neurologique »Examen du nourrissonExamen du jeune enfantExamen de l ’enfant > 6 ans : // examen de l ’adulte
TA, FC
CéphaléesHTIC
NEPEEvaluation neurologique de l’enfant
Examen du nourrisson
Diagnostic et pronostic précis difficiles : « intervalle libre »
Hémiparésie infantile
Très grandes variations individuelles
Importance des données anamnestiques
Questions ouvertes puis plus précises
Observation du comportement spontané
Sur les genoux des parents
+ matériel : cubes, jeux, clés
NEPEEvaluation neurologique de l’enfant
Evaluation du nourrisson
Plusieurs questionsEvaluation du développement
Qualité du contact oculaire et auditif
Tonus axial et périphérique
Motricité riche, symétrique
Automatismes moteurs
Signes évocateurs d’un syndrome lésionnel
NEPE
Observation :Vision
Fixation de la lumière dès la naissancePoursuite à l ’age de 1 mois
Absence à 2 mois : errance du regard : ??Motricité oculaire spontanée
Strabisme banal jusque l ’age de 3 moisNystagmus : ? MalvoyanceDéviation vers le bas : « yeux en coucher de soleil »
Audition : réflexe palpébral ou mimique faciale
Evaluation neurologique de l’enfant
Evaluation du nourrisson
NEPE
Observation :VisionAuditionConduites socialesExamen de la motricité
Décubitus ventralDécubitus dorsal
Motilité spontanée : asymétrieAttitudes des membres et du troncRespirationNuqueNerfs crâniensCri
Motricité évoquée
Evaluation neurologique de l’enfant
Evaluation du nourrisson
Poings fermésM inf tendusBébé flasque
NEPEEvaluation neurologique de l’enfant
Evaluation du nourrisson
Manœuvres systématiques :Epreuve du tiré-assis : contrôle de la tête vers le 2ème -3ème moisSuspension ventrale : manœuvre de Landau
tête alignée dans le plan dorsal : 1er et 2ème moistête au dessus du plan dorsal : 3ème et 4ème moisposition semi-fléchie des membres
Suspension verticaleballottement excessif des membres inférieursattitude en ciseaux
Enjambement et marche automatiqueasymétrie
NEPE
Evaluation des automatismes moteurs :Signe de Moro : présent jusque 4-5 mois
Absent : perturbation profonde du fonctionnement moteur
Asymétrique : lésion du plexus brachial
Persistance > 6 mois : lésion du SNC ?
Réflexe tonique asymétrique de la nuque : 2-4 mois --> 7-9 mois
Persistance après 9 mois : signe péjoratif
Réactions de protection latérale et en avant
Apparaissent vers 7 à 9 mois
Asymétrie ?
Absence : lésion du SNC ?
Evaluation neurologique de l’enfant
Evaluation du nourrisson
NEPE
Examen du tonus musculaire passif
Définition : tonus musculaire de repos évalué par mobilisation
segmentaire lente
Tonus passif des membres
Angle des adducteurs
Angle poplité
Angle de dorsiflexion du pied
Manœuvre du foulard
Retour en flexion des membres
Posture des membres en état d’éveil calme
Comparaison gauche-droite
Evaluation neurologique de l’enfant
Evaluation du nourrisson
NEPE
Examen du tonus musculaire passif
Définition : tonus musculaire de repos évalué par mobilisation
segmentaire lente
Tonus passif de l’axe corporel
Extension passive : incurvation dorsale
Flexion passive : incurvation ventrale
Comparaison des deux :
Flexion > Extension = normal
Extension > Flexion = anormal
Extension et flexion illimitées : anormal
Evaluation neurologique de l’enfant
Evaluation du nourrisson
NEPE
Examen des réflexes :
Réflexes rotuliens et achiléénsRéflexe cutané plantaireSigne de RossolimoRéflexes cutanés abdominauxClonus
Evaluation neurologique de l’enfant
Evaluation du nourrisson
NEPE
Examen du crânemesure du périmètre crânienpalpation de la fontanelleforme du crâneauscultation/percussion
Evaluation neurologique de l’enfant
Evaluation du nourrisson
NEPEEvaluation neurologique de l’enfant
A tout age
AnamnèseEvaluation du développementExamen clinique
Croissance staturo-pondéraleEvolution de la courbe de périmètre crânienSignes dysmorphiquesAnomalies cutanéesAsymétrie des membresStatique vertébrale, masse, sinus dermiqueAnomalies associées : cœur, foie, rate
Examen clinique « neurologique »Examen du nourrissonExamen du jeune enfantExamen de l ’enfant > 6 ans : // examen de l ’adulte
NEPE
Age de détectiondes retards mentaux modérésdes troubles de la personnalité : autismede difficultés motrices pures
Questions poséesniveau de développement : jeu, graphisme, langage, autonomiemouvements : symétrie, force, précision, mouvements parasitesrecherche d’un syndrome systématisé
syndrome pyramidalsyndrome cérébelleuxtroubles sensoriels
Evaluation neurologique de l’enfant
Evaluation du jeune enfant
NEPE
Déroulement de l’examenManipulation d’objets ou de cubes :
souplesse des mouvementslatéralisation précoceprécision des mouvementsinteraction avec l’entourage et le langage
Marche et course : troubles d’équilibre, fauchage, forceRelever l’enfant de la position couché à debout : Man de GowersRéflexes ostéo-tendineuxSignes de rétraction : clonus, raideur achilléenneTonus musculaire
Evaluation neurologique de l’enfant
Evaluation du jeune enfant
NEPEEvaluation neurologique de l’enfant
A tout age
AnamnèseEvaluation du développementExamen clinique
Croissance staturo-pondéraleEvolution de la courbe de périmètre crânienSignes dysmorphiquesAnomalies cutanéesAsymétrie des membresStatique vertébrale, masse, sinus dermiqueAnomalies associées : cœur, foie, rate
Examen clinique « neurologique »Examen du nourrissonExamen du jeune enfantExamen de l ’enfant > 6 ans : // examen de l ’adulte
NEPEEvaluation neurologique de l’enfant
Evaluation du grand enfant
Questions posées : Etat d’éveil
Collaboration et compréhension des consignes
Marche
Système moteur
Système cérébelleux
Système sensitif
Réflexes
Nerfs crâniens
Système sphinctérien
Comportement
NEPEEvaluation neurologique de l’enfant
Evaluation du grand enfant
Déroulement de l’examen :Marche, course, marche sur les pointes/sur les talonsSaut sur un pied, marche sur une ligne
NEPEEvaluation neurologique de l’enfant
Evaluation du grand enfant
Déroulement de l’examen :Marche, …Station debout
Equilibre les yeux ouvertsEquilibre les yeux fermésPosition de la nuque
Evaluation de la force : Bras tendus, serrer les doigts, montrer les muscles, …Manœuvre de GowersTonus des membres : ballottementSyncinésies
Epreuves cérébelleusesManœuvre de RombergEpreuve doigt/nez, épreuve doigt/doigtMouvements alternatifs
NEPEEvaluation neurologique de l’enfant
Evaluation du grand enfant
Déroulement de l’examen :Marche, …Station debout Evaluation de la force Epreuves cérébelleusesRéflexes
ostéo-tendineuxcutané-abdominauxcutané-plantairesclonus
NEPEEvaluation neurologique de l’enfant
Evaluation du grand enfant
Déroulement de l’examen :Marche, …Station debout Evaluation de la forceEpreuves cérébelleusesRéflexes Examen du système sensitif
Sensibilité tactilePique-touche : tromboneSens de position, graphestésieChaud/froidPallesthésie
Examen des nerfs crâniens
NEPE
I : nerf olfactifII : nerf optique : visionIII, IV, VI : nerfs oculomoteurs + réflexe pupillaire
NEPERaisonnement neurologique initial
Maladie neurologique ?S � pathologie généraleS � origine comportementale
Pathologie nouvelle, évolutive ? Localisation :
SNC : S blanche, substance grise, noyaux grisSNP : corne antérieure, nerfs, muscles
Hiérarchie des S Le plus ancienLe principal
ATCD personnels ou familiaux ?Contexte somatiqueEtiologie
NEPERaisonnement neurologique initial
LocalisationSNCCortex
Substance blanche
Noyaux gris
Cervelet
Tronc cérébral
Atteinte médullaire
Atteinte nerfs et muscles
S majeurs
Retard mental, E
Atteinte motrice et visuelle
Pathologie du mouvement
Ataxie
Troubles de déglutitionTroubles oculomoteurs
Paralysie symétriqueTroubles sphinctériens
Atteinte motrice pureAtteinte sensitivo-motrice
Signes d’examen
Att motrice, raideurAnomalie des mvmtsSyndrome pyramidal
Athétose, ataxie
Syndrome cérébelleux
Syndrome cérébelleuxPaires crâniennes
Globe, tonus sphinctersNiveau sensitif/moteurAbolition des réflexes
Trophicité musculaireSigne de Gowers
Pieds creux