Levitronix® CentriMag VAD Dispositivo de asistencia...
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Levitronix® CentriMag VAD
Dispositivo de asistencia ventricular
en tratamiento de shock cardiogénico pòs IAM
Autores: Daniel Zanuttini, Costantino O. Costantini, Sergio Tarbine, Marcelo
Freitas, Vinicius Woitovich, Marcos Denk, Costantino R. Costantini
Curitiba - Paraná - Brasil
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Shock cardiogênico 0,5 – 5% pós cirugías cardíacas adultos
4 - 7% pòs IAM,
70-90% MORTALIDAD
Soporte circulatorio mecánico es la opción de recuperación o puente para
transplante.
• DAV de corto período: Abiomed BVS 500, Bio-Medicus Systems
(Medtronic), Percutaneous devices: Tandem Heart (CardiacAssist),
Levitronix CentriMag VAD (Levitronix LLC, Waltham, MA)
• ECMO, soporte extracorpóreo de oxigenación de membrana
25 – 48% pacientes reciben alta
INTRODUCCIÓN
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OBJETIVO:
Describir el uso de DAV en un paciente con shock cardiogénico post IAM de
pared anterolateral extenso, por oclusión del tronco de la coronaria izquierda
(TCI), sometido a angioplastia primaria con implante de stents con drogas.
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Hombre de 52 años, antecedentes de hipertensión arterial,
sin otros factores de riesgo.
Ingresa en la sala de Emergencias con diagnóstico de IAM antero-septal
(supradesnivel del segmento ST 3 mm), con 1 hora evolución, en Killip Kimball I.
En la transferencia hacia la sala de Hemodinamia, evolucionó con
shock cardiogénico (KK IV)
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ELC ♂ - 53 yrs
32573 – 01Dec12
Angiogram post Kissing Balloon
Balloon
3.0 * 20
Balloon
3.0 * 20
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ELC ♂ - 53 yrs
32573 – 01Dec12
Intraaortic Balloon
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ELC ♂ - 53 yrs
32573 – 01Dec12
LAD > LM Stent
Endeavor 3.5 * 22 @ 14 ATMs
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ELC ♂ - 53 yrs
32573 – 01Dec12
Endeavor 3.0 * 18 @ 12 ATMs
LCx Stent
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ELC ♂ - 53 yrs
32573 – 01Dec12
LCx
Angiogram + IVUS
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ELC ♂ - 53 yrs
32573 – 01Dec12
LAD > LM
Angiogram + IVUS
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ELC ♂ - 53 yrs
32573 – 01Dec12
LAD > LM
Angiogram + IVUSProx. LAD
12,25 mm²
LM
11,73 mm²
11,28 mm²
LAD Ostium
LCx Ostium
7,01mm²
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ELC ♂ - 53 yrs
32573 – 01Dec12
Endeavor 4.0 * 26 @ 22 ATMs
RCA Stent
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ELC ♂ - 53 yrs
32573 – 01Dec12
Endeavor 4.0 * 26 @ 22 ATMs
RCA Stent
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ELC ♂ - 53 yrs
32573 – 01Dec12
RCA
Angiogram + IVUS pre & post Stent
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Post 48 horas de evolución, continuaba con inestabilidad hemodinamica
refractaria, combinados 2 o mas inotrópicos
PAM < 60 mmHg
PCP > 18 mmHg
IC < 2 L/min/m²
SvO2 < 50
IRVS > 2400 dynas/cm⁵/m²
Diuresis < 40 ml/hora
FORRESTER
TEXAS Heart Institut
ECG: supradesnível del segmento ST de 1,5mm
ECOTT: FE 25%.
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Los dispositivos de asistencia ventricular (DAV) son empleados en shock
cardiogénico refractário,
reduce el trabajo ventricular
mejora el flujo periférico.
DAV Levitronix® CentriMag es una bomba de flujo centrífugo, extracorpórea
de 3ra. Generación. El rotor es magnético y rotación sin fricción , reduciedo
trauma sanguíneo.
Flujo UNIDIRECCIONAL, hasta 10 L/min, a menos rotaciones / minuto
pudiendo soportar, con seguridad, la circulación de un paciente por 2
semanas o más.
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Inserido DAV, 4º dia de internación
Toracotomia mediana, cánula de flujo de entrada AI
Y cánula de salida en aorta.
Flujo de 4 - 6 L/min.
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Uni o
Biventricular
Flujo máximo 10 L /min
Presión 600 mmHg
5500 rpm
Volumen 31 ml
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Post operatório imediato: reducción del soporte inotrópico
mejora de los parámetros de perfusión.
5º día FEVI 25%
10º día FEVI 41% , post reducción de flujo del dispositivo para 0,5L/min.
Desmame DAV , IC 2,5, PAM > 65, PCP < 18 mmHg
estabilidad hemodinámica y mejora de la función ventricular..
33º día de internación, extubación exitosa
47º día de internación recibe alta hospitalar.
FEVI pré alta 41%
FEVI a los 110 dias de IAM 44%
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Ecocardiograma
ELC ♂ - 53 yrs
32573 – 01Dec12
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Coronaria Derecha
6 meses
ELC ♂ - 53 yrs
33268 – 27 Mayo 2013
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6 meses
Coronaria Izquierda
ELC ♂ - 53 yrs
33268 – 27 Mayo 2013
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6 meses
Coronaria Izquierda
ELC ♂ - 53 yrs
33268 – 27 Mayo 2013
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6 meses
Ventrículo Izquierdo
ELC ♂ - 53 yrs
33268 – 27 Mayo 2013
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Rehabilitación cardíaca supervisionada,
Evaluación inicial, fué realizado el test de
caminada de 6 minutos (TC6min) y evaluación
de composición corporal.
A 30 días de programa realiza 440 metros (69%
da predita), considerada baja capacidad
funcional. Presenta 7,2% de porcentaje de
gordura, com aumento de 1 kg de masa magra.
6 meses: com mejora significativa da su
capacidad cardio respiratoria.
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De Robertis et al. (J Heart Lung Transplant 25: 181-186, 2006) 12 pacientes
42% alta hospitalar com duración del DAV médio 8,3 días.
Shuhaiber et al. (Heart Lung Transplant 27:158-164, 2008) 7 pacientes
42,2% alta hospitalar, duración DAV 8 días
Loforte et al. (ASAIO J 57: 247-253, 2011) 23 pacientes
47,8% alta hospitalar, duración DAV 8 días
John et al. (J Thorac Cardiovasc Surg 141:932-939, 2011) estúdio multicêntrico
38 pacientes – 7 centros
33% alta hospitalar y solo 17% de sobrevida a 6 meses.
Bibliografía
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El objetivo del DAV es convertir una condición terminal en una condición
clínica estable, funcionando como puente para el transplante cardíaco.
Complicaciones durante la aplicación quirúrgica del dispositivo: sangramiento,
infecciones, microembolias y disfunción ventricular derecha.
En este caso, como los descriptos en la literatura, el DAV fué útil como
coadjuvante en la recuperación de la insuficiencia ventricular junto a la
reperfusión realizada, evitando la necesidad de transplante cardíaco.
Conclusión
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Levitronix® CentriMag VAD (Dispositivo de asistencia ventricular)
Seguro e confiável, genera mínima hemólisis y pequeña necesidad de heparina.
Parece ser um dispositivo adequado de assistência ventricular, acelerando a
recuperação e reduzindo a morbidade e mortalidade.
Conclusión
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13
2013
29 - 30 Nov 2013 Curitiba.PR.Brazil