Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel...
-
Upload
hoangkhanh -
Category
Documents
-
view
226 -
download
0
Transcript of Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel...
![Page 1: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/1.jpg)
Buktrauma för läkarstudenter
2014-01-29
Mark Thier
![Page 2: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/2.jpg)
Trauma
Idag:
Trauma ca 15 % av all ohälsa
Vanligaste dödsorsak < 44 år i Sverige
Prognos 2030:
trafikolyckor tredje vanligaste orsaken till
ohälsa och död i världen
![Page 3: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/3.jpg)
Vad skall vi tänka på vid buktrauma?
Skademekanism
Anatomi
ABCDE
![Page 4: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/4.jpg)
Skademekanism
Penetrerande Trubbigt
![Page 5: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/5.jpg)
Skademekanism
Penetrerande / Trubbigt
Energi
Fallhöjd
Hastighet
Decelerationsskador
Ambulansrapporten!
![Page 6: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/6.jpg)
Penetrerande våld
• Knivskador, Skottskador, Pålningsskador
• Anatomi! Vilka organ kan ha skadats?
• Cirkulatoriskt stabil/instabil?
• Samtidig våld mot Thorax, extremitet?
![Page 7: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/7.jpg)
Trauma
Trubbigt våld: deceleration, slitskador, krosskador
![Page 8: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/8.jpg)
Trubbigt våld
• Trafikolyckor orsak i ca 75% i USA
• Misshandel samt falltrauma ca 25%
• Vanligt förekommande organskador:
• Mjältruptur
• Leverskada
• Njurblödning
![Page 9: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/9.jpg)
Vad skall vi tänka på vid buktrauma?
Skademekanism
Anatomi
ABCDE
![Page 10: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/10.jpg)
Anatomi
Yttre anatomi:
• Ventralt
• Flanker
• Rygg
3 områden i buken:
1. Intraperitonealt
2. Bäckenet
3. Retroperitonealt
![Page 11: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/11.jpg)
Anatomi: diafragma
![Page 12: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/12.jpg)
Anatomi: intra- & retroperitonealt
![Page 13: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/13.jpg)
Anatomi
Visceral vs. parietal smärta
•Lokalisation
•Grad av smärta (obs! analgetika, cerebral påverkan)
•Referred pain:
Diafragma C 3-5 = skuldra
Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel
Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar
Transversum-rektum T12- L1 = fossae till suprapubiskt
![Page 14: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/14.jpg)
Anatomi - visceral smärta
förläggs till medelinjen!
Th 4 = mamill
Th 10 = navel
L 1 = ljumske
![Page 15: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/15.jpg)
Vad skall vi tänka på vid buktrauma?
Skademekanism
Anatomi
ABCDE
![Page 16: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/16.jpg)
Trauma enligt ATLS
”advanced trauma life support”
Akut omhändertagande under 1. timmen efter trauma
Komplett fysisk undersökning
Parallell utvärdering och behandling
Om stabil patient – bilddiagnostik
Livräddande kirurgi
Evaluera – Reevaluera – Behandla!
![Page 17: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/17.jpg)
ATLS - Buktrauma
A irways (högt andningshinder?)
B
C
D
E
![Page 18: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/18.jpg)
Buktrauma
A irways (högt andningshinder?)
B reathing (diafragmaruptur)
C
D
E
![Page 19: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/19.jpg)
Diafragmaruptur
![Page 20: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/20.jpg)
Buktrauma
A irways (högt andningshinder?)
B reathing (diafragmaruptur)
C irculation (blödning)
D
E
![Page 21: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/21.jpg)
FAST Focused Assessment Sonography in Trauma
Ultraljud på akuten som inte letar efter vad som är
skadat.
Letar efter fri vätska i buk, pericard och pleura
Fri vätska vid trauma är blod tills motsatsen är
bevisad
![Page 22: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/22.jpg)
FAST
Fri vätska
Instabil Operation
Stabil CT
Retroperitoneal vätska CT/Angio eventuellt OP
![Page 23: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/23.jpg)
Buktrauma
A irways (högt andningshinder?)
B breathing (diafragmaruptur)
C irculation (blödning)
D isability (fraktur lumbalt)
E xposure / environment (stockvändning,
per rectum, ytterligare skador? Undersök
hela patienten, värmetäcke)
![Page 24: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/24.jpg)
Buktrauma - ABCDE
2 grova nålar
2 Ringer
Prover (blod-, urin-)
KAD
V-sond
slätrtg / trauma CT / FAST ?
![Page 25: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/25.jpg)
Buktrauma – specifika skador
Blödning?
Perforation?
![Page 26: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/26.jpg)
Buktrauma – specifika skador
Lever, mjälte, njurar - blödning
Diafragma - ruptur
Duodenum - perforation
Pankreas - fraktur
Urogenital - läckage
Tunntarm – perforation/laceration
Bäcken – frakur, blödning
![Page 27: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/27.jpg)
Buktrauma
Lever
Mjälte
Njurar
![Page 28: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/28.jpg)
Buktrauma
Diafragma
vanligen vä
![Page 29: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/29.jpg)
Buktrauma
Duodenum & Pankreas
Ofta direkt slag/spark, cykelstyre, midjebälte
I kombination med lumbala frakturer
…ibland svårdiagnosticerat!
…initialt diskreta symtom
![Page 30: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/30.jpg)
Buktrauma
Tunntarm
ofta decelerationsskada men också…
![Page 31: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/31.jpg)
Buktrauma
Urogenitala organ (exkl. njurar)
skyddas ofta av bäckenringen
uretraskada - bäckenfraktur
uterus intrapelvint organ tom vecka 12
kan behandlas icke-operativt till 95%
![Page 32: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/32.jpg)
Buktrauma – operation?
Penetrerande våld
Ventralt: alltid operation
Laparoskopi
Laparotomi
Dorsalt: bilddiagnostik
Trubbigt våld
Om stabil patient:
Upprepad undersökning:
Kliniskt
Bilddiagnostiskt
Omvärdera
![Page 33: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/33.jpg)
Buktrauma – operation?
Perforation
Alltid operation!
Blödning
Ofta konservativ behandling
Upprepad undersökning:
Kliniskt
Bilddiagnostiskt
Omvärdera
![Page 34: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/34.jpg)
Traumalaparotomi
4 kvadranter
Packning
Damage control
2nd look
ACS
Öppen buk
![Page 35: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/35.jpg)
Buktrauma - sammanfattning
Skademekanism
Anatomi
ABCDE
![Page 36: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/36.jpg)
Levertrauma
Konservativ behandling fungerar i 85-95%
Kirurgi
Packning
Angiografi med embolisering eller stentning
Resektion?
Mortalitet totalt 10-15%
grad IV-V: 50-100%
![Page 37: Levertransplantation efter trauma - med.lu.se · Esofagus-papill Th 5-9 = mamiller till navel Tunntarm-transversum Th 9-11 = navel till ljumskar ... Diafragma - ruptur Duodenum -](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020108/5b39ced87f8b9a310e8ed7bc/html5/thumbnails/37.jpg)
Mjältblödning
• Ofta trubbigt våld eller iatrogen skada
• Subkapsulärt hematom - laceration med fri vätska
• Behandlas konservativt om pat. stabil
• Pågående extravasering vid trauma CT, portal
hypertension samt instabil pat laparotomi
• Även embolisering kan övervägas
• Glöm inte Pneumokokkvaccination!