Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas
-
Upload
andre-vinicius -
Category
Documents
-
view
217 -
download
1
description
Transcript of Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas
![Page 1: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/1.jpg)
LESÕES CUTÂNEAS EM PACIENTE COM NEOPLASIAS MALIGNAS VISCERAIS MÚLTIPLAS
Felipe Cupertino de AndradeCelso Tavares Sodré
Danielle Carvalho QuintellaJosé Carlos Oliveira de Morais
Tullia Cuzzi Teichner
Serviço de DermatologiaChefia: Profa. Márcia Ramos-e-SilvaHUCFF-UFRJ e Faculdade de MedicinaUniversidade Federal do Rio de Janeiro
![Page 2: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/2.jpg)
CASO CLÍNICO
ID: Sexo feminino, 59 anos, parda, natural da BA, aposentada.
HDA:
• Massa retroperitonial
• GIST
• HIV negativo
Novembro/2007
![Page 3: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/3.jpg)
CASO CLÍNICO
ID: Sexo feminino, 59 anos, parda, natural da BA, aposentada.
HDA:
• Massa retroperitonial
• GIST
• HIV negativo
• TC: nódulos no fígado e
peritônio
• QT (Imatinibe)
Novembro/2007 Outubro/2009
![Page 4: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/4.jpg)
CASO CLÍNICO
ID: Sexo feminino, 59 anos, parda, natural da BA, aposentada.
HDA:
• Massa retroperitonial
• GIST
• HIV negativo
• TC: nódulos no fígado e
peritônio
• QT (Imatinibe)
Novembro/2007 Outubro/2009
• Adenocarcinom
a de endométrio
• Pan-HTA
Novembro/2010
![Page 5: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/5.jpg)
CASO CLÍNICO
ID: Sexo feminino, 59 anos, parda, natural da BA, aposentada.
HDA:
Novembro/2007 Agosto/2013Outubro/2009 Novembro/2010
• TC: nódulos no fígado e
peritônio
• QT (Imatinibe)
• Adenocarcinom
a de endométrio
• Pan-HTA
• Internação
• Lesões cutâneas dolorosas
• Massa retroperitonial
• GIST
• HIV negativo
![Page 6: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/6.jpg)
CASO CLÍNICO
• Exame geral: Mau estado geral, confusa, hipocorada 3+/4+.
Nódulos palpáveis na região axilar D
• ACV: RCR 2T, BNF, sem sopros
• AR: MVUA, sem RA
• Abd: Peristálico, timpânico, indolor, sem massas ou VMG’s
• MMII: Sem edema, panturrilhas sem empastamento
![Page 7: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/7.jpg)
CASO CLÍNICO
• Exames laboratoriais à admissão:
Hb 9,9g/dl
Hto 29,4%
VCM 92,3
CHCM 36
Leuc 10400
Plaq 168mil
LDH 1231
![Page 8: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/12.jpg)
CASO CLÍNICO
• Hipóteses diagnósticas:
Implantes metastáticosGranuloma anular
Síndrome de Sweet
Implantes metastáticos
Lesões em placaLesões em placa Nódulos
- GIST: não há relatos
- AdenoCA de endométrio: 1%
![Page 13: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/13.jpg)
CASO CLÍNICO
• Conduta:
• Biópsia de lesão em placa
• Biópsia de nódulo subcutâneo
• Punção aspirativa de nódulo axilar (pela Oncologia)
![Page 14: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/14.jpg)
HP de lesão em placa: HE 10x HP de lesão nodular: HE 10x
![Page 15: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/15.jpg)
HE 40x
![Page 16: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/16.jpg)
CITOLOGIA
![Page 17: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/17.jpg)
CD 20+ CD 3 -
![Page 18: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/18.jpg)
CD 20+ CD 3 -
CD 10+ BCL 2 -
![Page 19: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/19.jpg)
Ki 67+
![Page 20: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/20.jpg)
BCL6 + MYC +
Ki 67+
![Page 21: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/21.jpg)
LINFOMA DE BURKITT
CASO CLÍNICO
![Page 22: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/22.jpg)
CASO CLÍNICO
• Evolução:
• D11IH: instabilidade hemodinâmica, rebaixamento do nível de
consciência
• Óbito por sepse de foco indeterminado
![Page 23: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/23.jpg)
LINFOMA DE BURKITT
• Linfoma não-Hodgkin de células B, altamente agressivo
• Translocação e desregulação do gene MYC (cromossomo 8)
• Três formas clínicas são reconhecidas:
Endêmica: população infantil da África. Associação com o EBV. Acomete
ossos da face
Esporádica: <1% dos LNH de adultos. Massa intra-abdominal
Associada à imunodeficiência: HIV. Localização nodal
![Page 24: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/24.jpg)
LINFOMA DE BURKITT
• Histopatológico:
Fonte: www.webpathology.com
![Page 25: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/25.jpg)
LINFOMA DE BURKITT
• Imunofenótipo:
CD20+ CD10+ BCL6+ CD19+
CD22+ CD38+ CD77+ CD43+
BCL2- TdT- CD3- CD30-
Ki67 ≈ 100%
MYC (FISH)
![Page 26: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/26.jpg)
LINFOMA DE BURKITT
• Diagnóstico diferencial: outros tipos de LNH
Linfoma Linfoblástico
Linfoma de células blastóides do manto
Linfoma difuso de grandes células B
![Page 27: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/27.jpg)
LINFOMA DE BURKITT
• Tratamento: deve ser iniciado em até 48h
CODOX-M: Ciclofosfamida, Vincristina, Doxorrubicina, Metotrexate em altas doses
IVAC: Ifosfamida, Citarabina, Etoposide, Metotrexate intratecal
QT combinada, intensa e de curta duração
CODOX-M/IVAC
![Page 28: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/28.jpg)
• Apenas 6 relatos
• 4 na forma associada à imunodeficiência infiltração após
procedimentos invasivos
• 2 na forma esporádica infiltração por extensão direta
LESÕES CUTÂNEAS
Linfoma de Burkitt
![Page 29: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/29.jpg)
MOTIVOS DA APRESENTAÇÃO
• Relatar o primeiro caso de Linfoma de Burkitt com lesões
cutâneas múltiplas ocorrendo por provável disseminação
hematogênica
• Destacar a importância da investigação de pacientes com
neoplasias primárias múltiplas
![Page 30: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/30.jpg)
AGRADECIMENTOS
Vitor Magalhães
Felipe Nazareth de Matos Pinto de Carvalho
Camila de Melo Marçal Pinto
Tiago Silveira Lima
![Page 31: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/31.jpg)
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• World Health Organization Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues, Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, et al. (Eds), IARC Press, Lyon 2008
• Jacobson MA, Hutcheson ACS, Hurray DH, Metcalf JS, Thiers BH. Cutaneous involvement by Burkitt Lymphoma. J Am Acad Dermatol 2006;54:1111-3
• Berk DR, Cheng A, Lind AC, Bayliss SJ. Burkitt Lymphoma with cutaneous involvement. Dermatol Online J 2008;14:14
• Burns CA, Scott GA, Miller CC. Leukemia cutis at the site of trauma in a patient with Burkitt leukemia. Cutis 2005;75:54-6
• Fuhrmann TL, Ignatovich YV, Pentland A. Cutaneous metastatic disease: Burkitt lymphoma. J Acad Dermatol 2009;64
• Bachmeyer C, Bazarbachi A, Rio B, et al. Specific cutaneous involvement indicating relapse of Burkitt’s lymphoma. Am J Hematol. Feb 1997;54(2):176
• Aractingi S, Marolleau JP, Daniel MT, Brice P, Gisselbrecht C. Subcutaneous localizations of Burkitt lymphoma after celioscopy. Am J Hematol, Apr 1993;42(4):408
• Magrath I. Epidemiology: clues to the pathogenesis of Burkitt lymphoma. Br J Haematol 2012; 156:744
• Lu R. Primary Burkitt Lymphoma of The Chest Wall. Case Rep in Hematol, 2012. doi:10.1155/2012/746098
• Smeland S, Blystad AK, Kvaløy SO, et al. Treatment of Burkitt's/Burkitt-like lymphoma in adolescents and adults: a 20-year experience from the Norwegian Radium Hospital with the use of three successive regimens. Ann Oncol 2004; 15:1072.
• Nilsson B, Bümming P, Meis-Kindblom JM, et al. Gastrointestinal stromal tumors: the incidence, prevalence, clinical course, and prognostication in the preimatinib mesylate era--a population-based study in western Sweden. Cancer 2005; 103:821
• Schwartz RA. Cutaneous metastatic disease. J Am Acad Dermatol 1995; 33: 161-82
![Page 32: Lesões cutâneas em paciente com neoplasias malignas viscerais múltiplas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020323/568c469b1a28ab19138b72c0/html5/thumbnails/32.jpg)
Muito Obrigado!