LESÕES BENIGNAS DA MAMA internato
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LESÕES BENIGNAS DA MAMA (LBM)
Prof.ª. FRANCIANNE ROCHA
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LBM RR
Lesões não proliferativas 1
Lesões proliferativas s/ atipias 1,5- 2
Lesões proliferativas c/ atipias 4 -5
Atipia epitelial plana Não definido
OMS, 2003
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Lesões não proliferativas
CistosEctasia ductalHarmatoma Fibroadenoma simplesMastites
Lesões proliferativas sem atipias
Hiperplasia ductal sem atipias ou usual
PapilomasAdenose esclerosanteFibroadenoma complexoCicatriz radial
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Lesões proliferativas com atipias
Hiperplasia ductal atípicaHiperplasia lobular
atípica
Atipia epitelial plana
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Cistos
Microcistos <= 3,0mmMacrocistos >= 3,0mmPodem ser únicos, múltiplos, uni ou bilaterais35-55 anosQuando palpáveis: nódulo, regular, móvel, doloroso,
consistência amolecida ou fibra elásticaTrato: quando palpável: PAAFCistos complexos: investigar
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Ectasia ductal
Associada a mastite periductal Peri e pós menopausaDilatação dos ductos retro areolares associado ou não
a inflamaçãoDor, massa retro areolar, fluxo papilar, retração da
papila, abscesso ou fistula mamáriaTrato clínico e/ou cirúrgico
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Harmatoma
Fibroadenolipoma Lesão pseudo tumoral formada por ductos e lóbulos
normais separados por tecido adiposo e fibroso. Mgx: nódulo bem delimitado com halo transparente
com densidade mistaUsg : áreas hipoecogênicas entremeadas c/ áreas
hiperecogênicas.Diagnóstico diferencial: Fibroadenoma, filoides
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Fibroadenoma
Neoplasia benignas fibro epitelialCrescimento expansivo não infiltrativo20-35 anosNódulos indolores, bem delimitados, fibro elásticos,
móveis, arredondados/ bocelados, crescimento lento.Usg: nódulo circunscrito, hipoecóico, homogêneo,
diâmetro transversal maior que o longitudinal.
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Fibroadenoma
PAAF tem elevado valor preditivo ( + 35 anos)Tratamento cirúrgico quando > 2,0 cm Fibroadenoma complexo
Apresenta em seu interior cistos > 3,0mm, adenose esclerosante, calcificações e metaplasia apócrina.
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Mastites
Agudas: mastite aguda puerperal: staphilococos aureus,
streptococos sp, E. coliEtiologia: fissuras areolo papilares, estase láctea, má
higieneDiagnóstico: anamnese * + exame físico + Usg
mamária Diagnóstico diferencial: CA inflamatórioTratamento: limpeza cirúrgica + abt
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Mastites crônicasinfecciosas
Mastites crônicasNão infecciosas
Abscesso sub areolar crônico recidivante
TuberculoseFungosViraisHelmintos
Ectasia ductal ou mastite periductal
Granulomatosa Granuloma lipofágicoDoença de MondorÓleo orgânico
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ABCESSO SUBAREOLAR RECIDIVANTE CRÔNICO
São processos secundários à ectasia ductal: Doença de Zuskas
Relação com tabagismo (89,7%)
Evolui com infecção crônica, recidivante, subareolar e com contaminação bacteriana =formação de fístulas
Bactérias: anaeróbios, proteus, stafilococos e streptococos
A infecção origina-se na pele da aréola e não nos ductos ou no tecido mamário
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ABCESSO SUBAREOLAR RECIDIVANTE CRÔNICO
Clínica: mastites recorrentes e formação de abscessos em loja subareolar que drenam c/melhora parcial
Diagnóstico: clínicoTratamento: FASE AGUDA: ABT de amplo espectro + AINH+ drenagem simplesFASE CRÔNICA: Ampla ressecção da área com retirada dos ductos acometidos
+ ABT 07 dias antes e 07 dias depois do procedimento
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* Eczema areolar
Dermatite descamativa e exsudativa do CAM Pruriginosa e bilateralDermatite de contato com tecidos ( renda e lycra)Diagnóstico diferencial : Doença de Paget do mamilo.Tratamento: afastar agente causador + corticoide
tópico ( após 15 dias sem melhora, fazer biópsia).
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Abscesso mamário não lactacional
Está associado a doença base : Diabete, Artrite Reumatóide, tratamento com esteróides ou trauma
Stafilococos aureus é o principal responsávelMuito comum em mulheres pós menopáusicasTratamento: incisão e drenagem
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Mastites Granulomatosas
TUBERCULOSEA mama poderá ser o sítio primário01 ou mais nódulos endurecidos de evolução lenta e indolores Abscessos agudos e recorrentes com necrose caseosa e
trajetos fistulososDiagnóstico: clínico + BKTratamento: tuberculostáticos
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Mastites granulomatosa
Pode simular um carcinoma (clínica: massa firme)
Há granuloma caseoso e micro abscessos confinados
Teoria mais aceita é a de Fletcher: “Resposta granulomatosa a um dano do epitélio ductal”
Parece ocorrer como resposta a uma agressão química, traumática, infecciosa ou imunológica
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Mastites granulomatosa
Diagnóstico : core biopsy ou excisionalMamografia e ultrassonografia mamária pouco elucidativas
Tratamento: Corticoterapia Metotrexate : casos pós cirúrgicos c/ recidivas
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Mastite por óleos orgânicos
Ocorre por uso de parafina líquida, silicone ou cera de abelha injetável
Desencadeiam reação inflamatória, necrose gordurosa e dor
Diagnóstico: áreas nodulares sensíveis que podem evoluir para fístulas , abscessos e necrose mamária
Tratamento: excisão ampla e drenagem, as vezes mastectomia.
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Granuloma lipofágico
Esteatonecrose, liponecroseOcorre após trauma mamário acidental ou cirúrgicoMais comum nas mulheres obesas
Diagnóstico : área endurecida, firme, dolorosa ou não, aderida, com retração ou espessamento da pele
Tratamento: excisão ampla
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Doença de Mondor
Trombo flebite das veias superficiais da parede toraco abdominal
Veias envolvidas: toraco lateral, toraco epigástrica superficial
Diagnóstico: cordão fibroso subcutâneo no trajeto do vaso, pode haver retração de pele e dor local
Tratamento: analgésicos e anti- inflamatórios
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MASTITES
Mastite Luética= cancro duro no CAM
Lesões parasitárias= filariose
Lesões virais= herpes simples, herpes zoster e molusco contagioso
Lesões fúngicas= blastomicose, esporotricose e actinomicose
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Hiperplasia ductal sem atipias ou usual
Constitui-se de até 04 camadas de célulasClinica: espessamentos mamáriosMgx: densidades assimétricas, distorções de
arquitetura e microcalcificações
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Papiloma
Neoplasia epitelial benigna40-50 anosAcomete ductos principaisFluxo papilar espontâneo, hemático, uniductal e
unilateralUsg avalia dilatação ductalTrato: exérese seletiva do ductoPapilomas intraductais múltiplos
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Papiloma único Papiloma múltiplo
Idade 40-50 anos 30-40 anos
Incidência Comum Raro
Potencial maligno Baixo (rr:1,3) Moderado (rr:3,7)
Bilateralidade 4% 13,5%
Fluxo papilar 76% 20%
Tumor 57% 98,2%
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Cicatriz radiada
Lesão esclerosante complexaRara, prevalência 0,04%Pode apresentar: hiperplasia ductal sem e com
atipias, adenose esclerosante, papilomatose, proliferação lobular.
Implicação clínica: BIRADS 5Core biopsy X Ressecção cirúrgicaRR: 1,8
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•Hiperplasia ductais atípicas
Alguns mas não todos os critérios de Ca in situ da mama. Há controvérsias classificar tais lesões.
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•Hiperplasia ductal atípica (HDA)
Critérios citológicos e arquiteturais para CA in situ:1- População de células uniforme,2-Espaço plano entre as células ou formação micro papilar com localização celular uniforme, 3- Núcleo hipercromático.
risco intermediário para câncer de cerca de 4 vezes
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•Hiperplasia Lobular Atípica (HLA)
1. citoplasma levemente eosinofílico suave e redondo2. uniformidade e arredondamento das células (patognomônico)
O risco para câncer é 4 vezes maior História familiar adicional aumenta esse risco para 10 vezes.
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ALTERAÇÕES FUNCIONAIS BENIGNAS DA MAMA
Clínica: Mastalgia, Adensamentos, Micro e Macrocistos, derrame papilar.
Patologia: grupo heterogêneo de lesões: cistos, fibrose, metaplasia ductal, ectasia ductal. ( lesão não proliferativa - sem risco)
Etiologia: hiperestrogenismo, hiperprolactinemia.Excluir CA
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ALTERAÇÕES FUNCIONAIS BENIGNAS DA MAMA
Orientação verbal – condição benignaReduzir dose de TH/ modificar contraceptivosModerada a intensa: * óleo de prímula , ácido gama linoleico (4%)* tamoxifeno – SERM 10mg/d (20%) * bromoergocriptina 5mg/d* danazol 100 -200mg/d (22-30%) * AINH