Lesiones oculares y orbitarias
-
Upload
carlos-chamorro -
Category
Education
-
view
145 -
download
3
Transcript of Lesiones oculares y orbitarias
![Page 1: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/1.jpg)
LESIONES OCULARES Y ORBITARIAS
CÁTEDRA DE OFTALMOLOGÍAZARAHÍ NARVÁEZ, MARILÚ
SAAVEDRA, CARLOS CHAMORRO
![Page 2: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/2.jpg)
Lesiones oculares
Cáusticos
![Page 3: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/3.jpg)
Causticos
• se consideran una extrema urgencia.
• Las lesiones por cáusticos pueden darse por sustancias alcalinas o ácidas.
• el álcali por su ion hidroxilo aumenta el pH de la lágrima y produce saponificación de los componentes grasos de la membrana celular
![Page 4: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/4.jpg)
Causticos
• Entre los síntomas que vamos a encontrar son lesión epitelial corneal, quemosis, hiperemia, edema palpebral, reacción en cámara anterior y quemaduras de 1° y 2° grado de la piel periocular
![Page 5: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/5.jpg)
Causticos • El proceso de irrigación debe
durar cerca de 15 ó 20 minutos para evitar el proceso de necrosis, deben limpiarse los sacos conjuntivales con hisopos de algodón.
• Entre las secuelas se pueden mencionar el simblefarón, restricción de motilidad ocular externa, perforación corneal, infección ocular, glaucoma, catara-tas y la Ptisis Bulbi
![Page 6: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/6.jpg)
Cuerpo extraño corneal
diversa naturaleza, orgánicos o no orgánicos, imantables y no imantables, siendo los metálicos los más frecuentes
situarse en la piel palpebral, conjuntiva tarsal, córnea o esclera.
El examen físico se puede hacer por visualización directa; si no se observa el cuerpo extraño en la córnea, este debe buscarse en el fondo de saco conjuntival con maniobras de eversión de los párpados.
![Page 7: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/7.jpg)
Cuerpos extraños
• Tratamiento • solución fisiológica para remover el objeto.
antibiótico tópico y la colocación de un parche compresivo, el cual se mantiene durante 24 h.
![Page 8: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/8.jpg)
Queratitis actínica
falta de lentes protectores en situaciones tales como el uso de soldadura, lámparas solares.
sintomatología asociada a una queratitis punteada superficial al teñir con la fluoresceína, se debe buscar cuerpos extraños tarsales
anestésicos, analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos tópicos. Además del parche compresivo
![Page 9: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/9.jpg)
Hemorragia subconjuntival
sangre bajo la conjuntiva
Es una afección benigna
antecedente de trauma,
maniobras de valsalva,
hipertensión arterial,
trastornos de coagulación o
idiopáticas
![Page 10: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/10.jpg)
Trauma ocular con globo abierto
• las laceraciones conjuntivales, • los cuerpos extraños intraoculares,• las heridas penetrantes, • las heridas perforantes • la rotura y estallido ocular.
![Page 11: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/11.jpg)
• Ante la presencia de laceraciones conjuntivales causadas por gatos o perros, se requiere el uso profiláctico de antibióticos contra Pasteurella multocida y Eikenella corrodens, respectivamente
Trauma ocular con globo abierto
![Page 12: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/12.jpg)
TRAUMA OCULAR
![Page 13: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/13.jpg)
• Trauma ocasionado por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas
• Se debe hacer diferencia si el trauma fue contuso o penetrante, la naturaleza de los elementos involucrados.
• Además se debe conocer si existía patología ocular previa o de patologías existentes concomitantes como visión borrosa, dolor
ocular y fotofobia.
![Page 14: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/14.jpg)
El examen físico
• Observar los párpados( márgenes y puntos lacrimales, palpar los bordes orbitarios y evaluar la motilidad ocular y la presencia de diplopía)
![Page 15: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/15.jpg)
SIGNOS DE GRAVEDAD Disminución de la agudeza visual, inyección conjuntival, opacidad corneal o edema, tamaño pupilar anormal, tinción corneal y exo-ftalmos.
![Page 16: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/16.jpg)
TIPOS DE CONTUSIONES
• Cerrada la conforman las lesiones con indemnidad de las membranas que conforman y protegen el ojo (córnea-esclera).
• Abiertas (globo abierto) se da la ruptura de las membranas que
protegen al ojo generalmente a nivel del limbo esclerocorneal o en la inserción de los músculos extra oculares.
![Page 17: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/17.jpg)
Traumatismo ocular con globo cerrado
• Contusión periocular
• Se origina por un objeto que golpea el globo ocular ocasionando daño tisular, con compromiso de la función visual (temporal o permanentemente).
• Al examen físico se puede encontrar equimosis y hematomas en región periocular.
• La agudeza visual , la exploración del polo anterior y el examen del fondo de ojo, permiten descartar una patología ocular asociada.
• TTO:• sintomático (AINES). • Se sugiere un control médico antes de las 72 horas
![Page 18: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/18.jpg)
Lesiones de párpados
pueden ser simples si no comprometen los márgenes complejas en las cuales pueden estar afectados los conductos lacrimales (laceración canalicular) o el globo ocular. Cuando se encuentra una laceración aislada del párpado en forma horizontal y sin lesión evidente del músculo elevador del párpado. • Criterio para derivar heridas que incluyan el canto interno, visible sección de canalículos lacrimales, laceraciones profundas con compromiso del elevador del párpado y compromiso del borde libre de los párpados.
![Page 19: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/19.jpg)
TRATAMIENTO
• Limpieza de la herida• Remover partículas y suturar con material no
absorbible. • COMPLICACIONES
• Reparaciones inadecuadas están las escotaduras de los marginales, pérdida en la continuidad del drenaje lagrimal, ptosis palpebral, ectropión, entropión, y lagoftalmos.
![Page 20: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/20.jpg)
Lesión lamelar no penetrante
• Las lesiones corneales son muy frecuentes y dolorosas.• Síntomas • dolor, sensación de cuerpo extraño que se agrava con el
movimiento del párpado y fotofobia. • causa de abrasión corneal• cuerpo extraño en el párpado, antecedente de quemadura
térmica y agentes • cáusticos. • Para hacer una evaluación y diagnosticar el sitio de la lesión • aplicar fluoresceína y así el epitelio que ha sido lesionado se
tiñe.
![Page 21: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/22.jpg)
TRATAMIENTO
• Adecuada analgesia y profilaxis antibiótica. • Parche ocular ( su utilización por 24 horas disminuye
el dolor aunque no acelera la cicatrización)• En adultos analgésicos tópicos ( diclofenaco y
ketorolaco )
• Lentes de contacto administración de ungüentos con base en ciprofloxacina o gentamicina y discontinuar el uso de los lentes hasta completar el tratamiento antibiótico
![Page 23: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/23.jpg)
FRACTURAS ORBITARIAS
• Anatomía • Dos cavidades cono truncado• Situadas a cada lado de la línea media• Debajo de la cavidad craneal, • Dirigidas hacia atrás y adentro• Techo, un piso, pared interna, externa, una
base y un vértice.
![Page 24: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/25.jpg)
FRACTURAS ORBITARIAS
• Soluciones de continuidad de tejido óseo, provocadas por traumas directos o indirectos ubicadas en la región del tercio medio de la cara
• Pueden estar asociadas a fracturas de la región cigomáticomaxilar, frontonasoetmoidal.
![Page 26: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/26.jpg)
FRACTURAS ORBITARIAS
• Clasificación – Digman– Fracturas del reborde orbitario• Malar, Frontal, Maxilar superior
![Page 27: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/27.jpg)
FRACTURAS ORBITARIAS
• Fracturas intraorbitarias sin compromiso del reborde orbitario– Explosión del piso de la órbita.– Fractura de la pared interna de la órbita a través
del etmoides.– Fracturas combinadas – Explosión del techo de la órbita o de la pared
lateral de la órbita
![Page 28: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/29.jpg)
FRACTURAS ORBITARIAS
• Combinación de fracturas intraorbitarias y del reborde orbitario.
![Page 30: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/30.jpg)
Clasificación de Le Fort
![Page 31: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/31.jpg)
Incidencia y etiología
• Ocurren entre los 15 y 40 años• Relación hombre/mujer 3:1• Traumas contusos directos– Tránsito– Riñas persona a persona– Armas de fuego
![Page 32: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/32.jpg)
Clínica
• Anamnesis– APP: trauma craneal, vertebral.– APP: Enfermedades sistémicas y degenerativas– Deterioro de nivel consciencia – Ingestión de sustancias (alcohol, drogas)
![Page 33: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/33.jpg)
Clínica
• Examen físico
![Page 34: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/34.jpg)
Clínica• Examen físico– Crepitación, dolor, enfisema, movilidad anormal,
incapacidad para abrir la boca– Edema laríngeos, cuerpos extraños, piezas
dentales bloquear la vía aérea
![Page 35: Lesiones oculares y orbitarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55b18a6dbb61ebaf4a8b47ce/html5/thumbnails/35.jpg)
Manejo terapéutico
• Atención a paciente politraumatizado– ABCDE (ATLS)– Traqueostomía e intubación– Control de hemorragias– Vía central o doble vía periférica– Estudios tomográfico– Quirúrgico