Lesiones en bifurcación
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INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA COMPLEJA
Dr. Daniel MenesesJefe Hemodinámica
Hospital Metropolitano “Vivian Pellas”
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QUE SON LESIONES COMPLEJAS?
LESIONES EN BIFURCACIONLESIONES DIFUSASOCLUSIONES TOTALES CRONICASVASOS PEQUEÑOSCUATRO O MAS STENTS
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39 años, Masculino.Tabaco. IAM con elevación ST cara inferior
Archivos: Hospital Metropolitano Vivan Pellas
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Archivos: Hospital Metropolitano Vivan Pellas
STENT ENDEAVOR RESOLUTE3.5/30 mm
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RELEVANCIA
• Requieren mas tiempo, mas contraste, mas equipo y mas habilidad técnica.• Se acompañan de mas complicaciones precoces y tardías• Mas común resultados angiograficos suboptimos.
(Las lesiones en bifurcación son un dolor de cabeza)
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RESULTADO FINAL DESPUES DE TRATAR CON STENT EL RAMO PRINCIPAL
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Aterogenesis en Bifurcaciones
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Anatomía de las Bifurcaciones
Alto shear stress en la carina
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Anatomía de las Bifurcaciones
Alto shear stress en la carina
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Oviedo. C, Maehara. A, Mintz, GS, et al: 2009
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MAYOR ANGULO MAYORESPROBLEMAS
EL ANGULO SI IMPORTA
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MAYOR ANGULO RESIDUAL MAYORES COMPLICACIONES
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Copyright ©2008 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.
Latib, A. et al. J Am Coll Cardiol Intv 2008;1:218-226
Clasificacion de Medina de Lesiones en Bifurcacion
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Es grande la rama?Es esa rama importante para ese paciente en ese contexto en particular?Uno o dos stents (lesión mas alla del ostium ?)
Consideraciones Universales
Consideraciones Nicaragüenses
Dos stent metálicos?Es factible económicamente para el paciente?
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Es grande la rama?
Aquí el tamaño si importa !!!
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REESTENOSIS INTRASTENT AL AÑO
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Es importante la rama?
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RESULTADO FINAL DESPUES DE TRATAR CON STENT EL RAMO PRINCIPAL
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RESULTADO FINAL DESPUES DE TRATAR CON STENT EL RAMO PRINCIPAL
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UNO O DOS STENTS
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UNO O DOS STENTS
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Clinical outcomes in trials comparing a one-DES (1S) versus a two-DES (2S) strategy in treating coronary bifurcations (p = not significant for all
comparisons between 1S and 2S in all five trials).
Latib A et al. Heart 2009;95:495-504
©2009 by BMJ Publishing Group Ltd and British Cardiovascular Society
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Lo simple es lo mejor
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simple
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Cyhper 3.5/23mmPostdilatacion : Balon 4.0
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complejo
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complejo
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Garot et al, JACC 46,Nov 2005
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complejo
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Stent 2.5/22 mm
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DP: stent 2.5/18 mmPL: Balón Sprinter 2.5/14 mm 12 atm
DP posdilatada a 16 atm con Balón Sprinter
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MUCHAS GRACIAS
![Page 67: Lesiones en bifurcación](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081720/54960277ac7959482e8b4f26/html5/thumbnails/67.jpg)