LESIONES DE TOBILLO ACTUACIÓN A PIE DE...
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XIII JORNADAS SOBRE MEDICINA Y DEPORTE DE ALTO NIVE L
LESIONES DE TOBILLOACTUACIÓN A PIE DE PISTA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y ACTITUD TERAPÉUTICA
Dr. Luis Franco BonafonteUNIDAD DE MEDICINA DEL DEPORTE
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LESIONES DE TOBILLO
1.- INTRODUCCIÓN
2.- ANATOMÍA DEL TOBILLO
3.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
4.- VALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
5.- ACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
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LESIONES DE TOBILLOINTRODUCCIÓN
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LESIONES DE TOBILLOINTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA (Manonelles P, Tarrega L, Rodriguez C . Archivos Med icina del Deporte. 1998)
30% Baloncesto.
13% Futbol, balonmano , atletismo.
FACTORES
Intrínsecos.
Extrínsecos.
Deporte.
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LESIONES DE TOBILLOINTRODUCCIÓN
PATOLOGÍA AGUDA - INESPERADA
Entrenamiento.
Competición.
PRESENCIA DEL EQUIPO MÉDICO
Mecanismo lesional.
Gravedad - Magnitud de la lesión.
Actuación inmediata.Orientación diagnóstica.
Tratamiento .
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LESIONES DE TOBILLOANATOMÍA
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LESIONES DE TOBILLOANATOMÍA DEL TOBILLO
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LESIONES DE TOBILLOANATOMÍA DEL TOBILLO
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LESIONES DE TOBILLOANATOMÍA DEL TOBILLO
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LESIONES DE TOBILLOANATOMÍA DEL TOBILLO
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LESIONES DE TOBILLOANATOMÍA DEL TOBILLO
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LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1.- LESIONES LIGAMENTOSAS
2.- LESIONES ÓSEAS
3.- LESIONES TENDINOSAS
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LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1.- LESIONES LIGAMENTOSAS
� Entorsis de tobillo ! MÁS FRECUENTE !
� Entorsis subastragalina
� Entorsis medio - tarsiana o de Chopart
� Entorsis de la sindésmosis
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LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1.- LESIONES LIGAMENTOSAS
� Entorsis de tobillo
� LLE 80%�Grado I
�Grado II
�Grado III
� Deltoideo 10 – 15 %
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LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1.- LESIONES LIGAMENTOSAS
� Entorsis subastragalina
� Entorsis medio - tarsiana o de Chopart
� Entorsis de la sindésmosis
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LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2.- LESIONES ÓSEAS
� Fracturas maleolares
� Fractura de la base del 5º MTT
� Fracturas del astrágalo
� Fracturas del calcáneo
� Fracturas del escafoides tarsiano
� Fractura de Maisonneuve
� Fractura – luxación de Lisfranc
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LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2.- LESIONES ÓSEAS
� Fracturas maleolares
�Fractura del maleolo externo
� Fractura de la base del 5º MTT
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LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2.- LESIONES ÓSEAS
� Fracturas del astrágalo
� Fracturas del calcáneo
� Fracturas del escafoides tarsiano
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LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2.- LESIONES ÓSEAS
� Fractura de Maisonneuve
� Fractura – luxación de Lisfranc
� Fracturas de estrés
�Fractura de Jones
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LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
3.- LESIONES TENDINOSAS
� Subluxación – luxación de los peroneos
� Tendinopatía – rotura aquílea
� Otras tendinopatías
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LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
3.- LESIONES TENDINOSAS
� Subluxación – luxación de los peroneos
� Tendinopatía – rotura aquílea
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LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
3.- LESIONES TENDINOSAS
� Otras tendinopatías
� Tibial anterior
� Tibial posterior
� Peroneos
� Flexor del 1º dedo
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LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trojian TH, McKeag DB. The Physician and Sportsmed icine. 1998
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LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE ELTERRENO DEPORTIVO
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LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
1.- MECANISMO LESIONAL
2.- INTERROGATORIO
3.- SIGNOS FUNCIONALES
4.- VALORACIÓN CLÍNICA
5.- VALORACIÓN RADIOLÓGICA
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LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
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LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
1.- MECANISMO LESIONAL
� Valoración inmediata
� Posición del tobillo
� Deformidades
� Imposibilidad del apoyo
� Identificar lesiones graves
� Valorar lesiones menores
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LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
2.- INTERROGATORIO
� Como ha ocurrido
� Donde le duele
� Sensación de chasquido
� El dolor impide jugar
� Puede apoyar
� Lesiones anteriores
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LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
3.- VALORACIÓN CLÍNICA - SIGNOS FUNCIONALES
� Edema
� Hematoma - Equimosis
� Dolor y sensibilidad
� Crepitación
� Movilidad articular
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LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
4.- VALORACIÓN CLÍNICA – EXAMEN FÍSICO
� Estatus neurovascular
� Palpación estruturas anatómicas
�Ligamentos
�Relieves óseos
�Tendones
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LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
4.- VALORACIÓN CLÍNICA
� TESTS DE FUERZA
� T. Inversión flexión plantar y dorsiflexión
� T. Eversión flexión plantar y dorsiflexión
� TESTS DE ESTABILIDAD ARTICULAR
� Cajón anterior
� Inversión y eversión forzadas
� Clunk test, squeeze test,…
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LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
� SIGNOS DE GRAVEDAD
� Violencia del traumatismo
� Lesiones previas
� Sensación de dislocación
� Sensación de inestabilidad al apoyo
� Importancia del hematoma y edema
� Extensión de la equimosis
� Movimientos anormales
DOLORIMPOTENCIA FUNCIONAL
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LESIONES DE TOBILLOACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE ELTERRENO DEPORTIVO
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LESIONES DE TOBILLOACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
� MEDIDAS INMEDIATAS
� Diagnóstico de presunción
� Gravedad
� Deportista
� Contexto
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LESIONES DE TOBILLOACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
� LESIONES GRAVES
� Valoración neurovascular
� Estabilización – inmovilización
� Analgesia
� Traslado centro hospitalario
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LESIONES DE TOBILLOACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
� RESTO DE LAS LESIONES
� Tratamiento inmediato y correcto
� Acortar tiempo de recuperación
� Evitar complicaciones
� Inestabilidad
� Lesión capsular
� Lesión osteocondral
� Rigidez articular
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LESIONES DE TOBILLOACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
� TRATAMIENTO ESTANDAR :
� Evitar o disminuir
� La tumefacción
� El edema
� El sangrado
� El dolorREPOSO
CRIOTERAPIACOMPRESIÓNELEVACIÓN
MEDICACIÓN
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LESIONES DE TOBILLOACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
� LESIONES LEVES O MUY LEVES
� Crioterapia 10 minutos
� Nueva valoración
� Vendaje funcional
� Probar a cargar, trotar, carrera, …
� Consentimiento del deportista
� Vuelta a la competición
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LESIONES DE TOBILLOACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO
� RESTO DE LESIONES
� Continuar tratamiento
� Mismos objetivos
� Recuperación funcional temprana
� Evitar complicaciones tardías
� Pruebas complementarias
� Rx simple , dinámica
� Ecografía
� TAC, RMN,…
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LESIONES DE TOBILLOESGUINCE DE TOBILLO. ESQUEMA DE TRATAMIENTO
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LESIONES DE TOBILLOESGUINCE DE TOBILLO. ESQUEMA DE TRATAMIENTO
� ENTORSIS GRADO I
� Lucha contra edema y dolor
� Crioterapia
� AINES, analgesia
� Reposo – descarga: 24 – 48 horas
� Masaje de drenaje
� Tape
� Fisioterapia
� Propiocepción
� Recuperación progresiva de la actividad
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LESIONES DE TOBILLOESGUINCE DE TOBILLO. ESQUEMA DE TRATAMIENTO
� ENTORSIS GRADO II
� Inmovilización – vendaje compresivo: 48 – 72 horas
� Descarga
� AINES , analgesia
� Contención y fisioterapia
� En 10 – 15 días , ortesis y apoyo
� Fisioterapia
� Propiocepción
� Recuperación progresiva de la actividad
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LESIONES DE TOBILLOESGUINCE DE TOBILLO. ESQUEMA DE TRATAMIENTO
� ENTORSIS GRADO III
� Tto quirúrgico
� Tto ortopédico
� Tto funcional
� No lesiones óseas
� No lesión subastragalina
� No luxación de peroneos
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GRACIAS