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Lesiones de Tendón de Aquiles
Dra. Dulce Morales
Especialista en Medicina de Rehabilitación
MSc. Ciencias del Ejercicio y Medicina Deportiva
Encargada del área de composición corporal del Laboratorio de Rendimiento Humano de la Facultad de Organización Deportiva de la UANL
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Anatomía y Biomecánica
• Es un grupo de tres músculos (formada por los dos gemelos y el sóleo con una inserción común
• Es el tendón mas largo y fuerte del cuerpo, es sometido diariamente a las cargas mas altas del cuerpo y cargas tensiles hasta por arriba de 10 veces cuando se corre salta, etc
O'Brien, Moira. Foot and ankle clinics (2005)
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Anatomía y Biomecánica
En lugar de vaina sinovial, tiene una capa de tejido graso aerolar llamada PARATENDON
Tiene una vascularidadlimitada a 6 cm proximales del calcáneo
Brotzman, S. Clinical Orthopaedic Rehabilitation E-Book: An Evidence-Based Approach-Expert Consult. Elsevier Health Sciences, 2011
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Factores predisponentes
Corredores de media y larga distancia
Errores de entrenamiento
Cabio súbito en incremento de actividad física
Reiniciar entrenamiento posterior a reposo
Pie pronado
Calzado inadecuado
Terrenos irregulares
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Tipos de lesiones
a. Paratendinitis: Inflamación y engrosamiento del peritendón
b. Tendinosis: Degeneración asintomática del tendón Sin la presencia de inflamación
c. Paratendinitis y Tendinosis a + b
d. Bursitis retro calcánea: irritación de la bursa
e. Entesitis inflamación del área de inserción
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Causas de dolor en el tendón de Aquiles
• COMUNES
• Tendinopatía (Tendinosis, paratendinitis, desgarros parciales)
• Bursitis retrocalcánea
• MENOS COMÚN
• Atrapamiento posterior
• Enfermedad de Sever (apofisitis calcánea adolescentes)
• Bursitis del Tendón de Aquiles
• Dolor Referido
• EVITAR PASAR SUBDIAGNOSTICADA• Ruptura del tendón de Aquiles
• Tendinopatia por artropatia inflamatoria
Brukner, Peter. Brukner & Khan's clinical sports medicine. North Ryde: McGraw-Hill, 2012.
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Valoración Clínica
• Interrogatorio ( inicio, intensidad, duración, discapacidad)
• Exploración– Crepitación y edema ( intensidad)
– La extensión del dolor a la palpación
– Presencia de dolor
– Cuando el paratendón es la causa de la inflamación al movilizar el tobillo no se moviliza el nódulo.
– Cuando el involucro es tendinoso el nódulo se moviliza
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Radiología
• ULTRASONIDO
– Hipoecogenicidad (en que extensión)
– Discontinuidad de las fibras tendinosas
• RESONANCIA MAGNÉTICA
– Aumento de la señal anormal en T2
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Fisiopatología
Rudavsky A, Cook J (2014) Journal of PhysiotherapyCook J, Apunts Med Esport. 2017
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Rudavsky A, Cook J (2014) Journal of PhysiotherapyCook J, Apunts Med Esport. 2017
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Ejercicio activo + Rehabilitación
28 pacientes valorados mediante
cuestionario VISA-A-S
Inmovilización+ Rehabilitación
Victorian Institute of Sport Asesment
Achiles Questionare
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El estudio valoro a 144 individuos
72 grupo de operados72 no operados
Ambos con rehabilitación temprana
No hubo diferencia significativa entre grupos en relación al resultado funcional el
grupo no operado presento menos complicaciones
Willits, Kevin, et al. JBJS (2010)
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Se compararon protocolos de inmovilización por 6 semanas contra rehabilitación temprana. Los protocolos de movilización presentaron una satisfacción del 88% contra un 62, El porcentaje de re ruptura no presento diferencias estadísticamente significativas entre grupos
Suchak, Amar A., et al. Clinical orthopaedics and related research(2006)
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Conclusiones
• Movilización temprana
• Ejercicios excéntricos
• Programas tempranos de rehabilitación funcional generan mayor satisfacción en los pacientes