Enfoque en defectos de Enfoque en defectos de furcacion regeneración furcacion regeneración

guiada de tejidos en guiada de tejidos en combinación con injerto óseocombinación con injerto óseo

PAMELA K. MCCLAIN& ROBERT PAMELA K. MCCLAIN& ROBERT G. SCHALLHORNG. SCHALLHORN

Furcaciones Clase IFurcaciones Clase I

PI -3mm periodontitis leve a moderadaPI -3mm periodontitis leve a moderada

Furcaciones Clase IIFurcaciones Clase II

PI de 3mm o + (periodontitis avanzada)PI de 3mm o + (periodontitis avanzada)

Furcaciones Clase III Furcaciones Clase III

Furcas Clase IVFurcas Clase IV

Futuros estudios deben definir otros factores Futuros estudios deben definir otros factores

Defectos intra oseos combinados oconfluentesDefectos intra oseos combinados oconfluentes

DehissenciaDehissencia

Defectos horizontales u óseos crestales .Defectos horizontales u óseos crestales .

Estado mucogingival .Estado mucogingival .

Estado endodontico.Estado endodontico.

Anatomia del tronco radicular ( Longitud y posible concavidadAnatomia del tronco radicular ( Longitud y posible concavidad

Proximidad o divergencia radicularProximidad o divergencia radicular

Altura osea interproximal en relacion a la furcacion Altura osea interproximal en relacion a la furcacion

Factores en el éxito del tratamiento Factores en el éxito del tratamiento

Importancia critica en la Importancia critica en la selección del caso para la selección del caso para la terapia regenerativaterapia regenerativa

Evolucion de la terapia Evolucion de la terapia regenerativaregenerativa

Variedad de tecnicasVariedad de tecnicas

Curetaje o enfoque de desbridamientoCuretaje o enfoque de desbridamiento

Injertos oseos Injertos oseos

Procedimientos de incision epitelialProcedimientos de incision epitelial

Acondicionamiento radicularAcondicionamiento radicular

Colgajos coronalmente posicionadosColgajos coronalmente posicionados

RTGRTG

Combinacion de tecnicasCombinacion de tecnicas

REGENERACION OSEAREGENERACION OSEA

Injertos oseos de reemplazo tienen un éxito limitado en Injertos oseos de reemplazo tienen un éxito limitado en defectos de furcacion clase II Y IIIdefectos de furcacion clase II Y III

Problemas asociadosProblemas asociados Contension del injertoContension del injerto

Exclusion epitelialExclusion epitelial

Contaminacion microbialContaminacion microbial

Inductibilidad variable del injertoInductibilidad variable del injerto

Regeneracion tisular guiadaRegeneracion tisular guiadacon politetrafluoroetileno con politetrafluoroetileno

•Variabilidad en rango de resultados desde 0% a 67% Variabilidad en rango de resultados desde 0% a 67%

•Via sondeo clinico o evaluacion de reingresoVia sondeo clinico o evaluacion de reingreso

•0.8mm a 4.5mm de mejora de N.I. horizontal0.8mm a 4.5mm de mejora de N.I. horizontal

•El llenado oseo correspondiente ha sido infrecuenteEl llenado oseo correspondiente ha sido infrecuente

•Observaciones clinicas con RTG ha mostrado resultados Observaciones clinicas con RTG ha mostrado resultados mas favorables en furcas mandibulares claseIImas favorables en furcas mandibulares claseII

•Limitados reportes de éxito en otros defectos clase II Y IIILimitados reportes de éxito en otros defectos clase II Y III

Problemas con membranas Problemas con membranas barrearasbarrearas

Mantenimiento del espacio del sitio Mantenimiento del espacio del sitio

Limitado llenado oseo en defectos de Limitado llenado oseo en defectos de furcacionfurcacion

Mantenimiento de una covertura de Mantenimiento de una covertura de colgajocolgajo

Contaminacion microbianaContaminacion microbiana

Posicionamiento coronal del Posicionamiento coronal del colgajocolgajo

Ha tenido resultados variables y falta de estabilidad a los 4 a Ha tenido resultados variables y falta de estabilidad a los 4 a 5 años ha sido reportada en sitios inicialmente exitosos5 años ha sido reportada en sitios inicialmente exitosos

Evolucion de la terapia Evolucion de la terapia regenerativaregenerativa

Terapia de combinación Terapia de combinación Un reporte de consenso evidenciado 1994 concluyo :Un reporte de consenso evidenciado 1994 concluyo :

RTG en combinación con o sin injertos de reemplazo óseo fue el RTG en combinación con o sin injertos de reemplazo óseo fue el tratamiento de elección para defectos de furcacion clase IItratamiento de elección para defectos de furcacion clase II

La premisa de sinergismo de la combinación de injertos La premisa de sinergismo de la combinación de injertos óseos y la colocación de membranas óseos y la colocación de membranas

Ha llevado al manejo de varias categorías de defectos de Ha llevado al manejo de varias categorías de defectos de furcacion que incluyen :furcacion que incluyen :

Defectos de furcacion accesiblesDefectos de furcacion accesibles

Defectos de furcacion clase III seleccionadosDefectos de furcacion clase III seleccionados

Furcacion combinada selecionada Furcacion combinada selecionada

Otros defectos oseosOtros defectos oseos

Reseccion radicular combinada Reseccion radicular combinada

Consideraciones básicas – Consideraciones básicas – evaluación del casoevaluación del caso

Tratamiento no quirúrgicoTratamiento no quirúrgico

Control de placa .Control de placa .

Destartraje y alisado radicularDestartraje y alisado radicular

Terapia oclusivaTerapia oclusiva

Reevaluacion de la respuesta de tejido Reevaluacion de la respuesta de tejido

Selección del sitioSelección del sitio

Factores que afectan a un resultado exitosoFactores que afectan a un resultado exitoso