Lesion y reparacion osea
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DR JESUS MATEHUALA GARCIA DR JESUS MATEHUALA GARCIA RESIDENTE 3RESIDENTE 3ERER AÑO AÑO
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIATRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIAHOSPITAL GENERAL BALBUENAHOSPITAL GENERAL BALBUENA
MARZO 2005MARZO 2005
![Page 2: Lesion y reparacion osea](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af20ae1a28ab265a8b4781/html5/thumbnails/2.jpg)
TEJIDO OSEOTEJIDO OSEO
RESISTENCIA TENSORA IGUAL AL RESISTENCIA TENSORA IGUAL AL ACEROACERO
10 VECES MAS FLEXIBLE10 VECES MAS FLEXIBLE 3 VECES MAS LIGERO3 VECES MAS LIGERO HUESO CORTICAL 3-10 VECES MAS HUESO CORTICAL 3-10 VECES MAS
RESISTENTE QUE EL ESPONJOSORESISTENTE QUE EL ESPONJOSO TENSION/COMPRESION 1 MPaTENSION/COMPRESION 1 MPa ACORTAMIENTO DE 1 MICRA POR CADA 100 NACORTAMIENTO DE 1 MICRA POR CADA 100 N
![Page 3: Lesion y reparacion osea](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af20ae1a28ab265a8b4781/html5/thumbnails/3.jpg)
DINAMICA OSEADINAMICA OSEA
HUESO NORMAL:HUESO NORMAL: FORMACION Y RESORCION EN FORMACION Y RESORCION EN
EQUILIBRIOEQUILIBRIO LA REORGANIZACION OCURRE EN LA REORGANIZACION OCURRE EN
RESPUESTA A LAS DEMANDAS QUE ESTE RESPUESTA A LAS DEMANDAS QUE ESTE PRESENTAPRESENTA
![Page 4: Lesion y reparacion osea](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af20ae1a28ab265a8b4781/html5/thumbnails/4.jpg)
EFECTORES DE LA EFECTORES DE LA REMODELACIONREMODELACION
HUESO: ESTRUCTURA PLASTICAHUESO: ESTRUCTURA PLASTICA FORMACION Y DEFORMACION FORMACION Y DEFORMACION
CONSTANTE CONSTANTE FORMACION DE POTENCIALES FORMACION DE POTENCIALES
ELECTRICOS EN RESPUESTA A ELECTRICOS EN RESPUESTA A DEMANDAS MECANICASDEMANDAS MECANICAS
![Page 5: Lesion y reparacion osea](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af20ae1a28ab265a8b4781/html5/thumbnails/5.jpg)
CELULAS OSEASCELULAS OSEAS
PREOSTEOBLASTOSPREOSTEOBLASTOS CELULAS MESENQUIMALES INDIFERENCIADASCELULAS MESENQUIMALES INDIFERENCIADAS
OSTEOBLASTOSOSTEOBLASTOS SINTETIZAN Y EXCRETAN MATRIZ ORGANICASINTETIZAN Y EXCRETAN MATRIZ ORGANICA BONE LINING CELLSBONE LINING CELLS
OSTEOCITOS OSTEOCITOS RODEADOS DE MATRIZ MINERALIZADARODEADOS DE MATRIZ MINERALIZADA
OSTEOCLASTOSOSTEOCLASTOS PROVENIENTES DE CELULAS MADRE PROVENIENTES DE CELULAS MADRE
HEMATOPOYETICASHEMATOPOYETICAS
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MATRIZ OSEAMATRIZ OSEA
COMPONENTE ORGANICOCOMPONENTE ORGANICO FACTOR TENSIONAL FACTOR TENSIONAL COLAGENO TIPO I, V Y VIICOLAGENO TIPO I, V Y VII GLICOPROTEINAS GLICOPROTEINAS PROTEOGLICANOSPROTEOGLICANOS
COMPONENTE INORGANICOCOMPONENTE INORGANICO FACTOR COMPRESIVOFACTOR COMPRESIVO RESERVORIO IONICORESERVORIO IONICO HIDROXIAPATITA CA10(PO4)6 OH2HIDROXIAPATITA CA10(PO4)6 OH2
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REGULADORES DE LA ACTIVIDAD OSEAREGULADORES DE LA ACTIVIDAD OSEA
HORMONASHORMONAS PARATHORMONAPARATHORMONA CALCITONINACALCITONINA VITAMINA DVITAMINA D TIROXINATIROXINA GLUCOCORTICOIDES GLUCOCORTICOIDES ESTROGENOSESTROGENOS
EDADEDAD EJERCICIOEJERCICIO FACTORES LOCALESFACTORES LOCALES
BMPBMP PRECURSORES INFLAMATORIOSPRECURSORES INFLAMATORIOS
ALTERACIONES GENETICASALTERACIONES GENETICAS
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LESION OSEALESION OSEA FRACTURA: PERDIDA DE FRACTURA: PERDIDA DE
CONTINUIDAD OSEA CONTINUIDAD OSEA SECUNDARIA A SECUNDARIA A SOBRECARGA MECANICA SOBRECARGA MECANICA ASOCIADA A LESION ASOCIADA A LESION TISULAR COMPLEJA QUE TISULAR COMPLEJA QUE CONDICIONA TRASTORNOS CONDICIONA TRASTORNOS CIRCULATORIOS E CIRCULATORIOS E INFLAMACION LOCALES INFLAMACION LOCALES QUE POSTERIORMENTE QUE POSTERIORMENTE CONDUCEN A LA CONDUCEN A LA REPARACION DE LA MISMAREPARACION DE LA MISMA
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CONSOLIDACION OSEACONSOLIDACION OSEA
RESTAURACION DE LA RESTAURACION DE LA INTEGRIDAD INTEGRIDAD ORIGINALORIGINAL
CONSOLIDACION CONSOLIDACION INDIRECTAINDIRECTA
CONSOLIDACION CONSOLIDACION DIRECTADIRECTA REMODELACION INTERNA DE REMODELACION INTERNA DE
LOS CANALES HAVERSIANOSLOS CANALES HAVERSIANOS AUSENCIA DE CALLO AUSENCIA DE CALLO ASUENCIA DE REABSORCION ASUENCIA DE REABSORCION
EXTREMOS OSEOSEXTREMOS OSEOS
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONSOLIDACIONCONSOLIDACION
MECANISMOS HOMEOSTATICOSMECANISMOS HOMEOSTATICOS LOCALESLOCALES
HEMATOMAHEMATOMA PERIOSTIOPERIOSTIO FACTORES DE CRECIMIENTO OSEOFACTORES DE CRECIMIENTO OSEO ESTABILIDAD DEL FOCOESTABILIDAD DEL FOCO TIPO DE INMOVILIZACION TIPO DE INMOVILIZACION
FACTORES SISTEMICOSFACTORES SISTEMICOS EDADEDAD NUTRICIONNUTRICION SEXOSEXO
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CRONOLOGIA DE LA CONSOLIDACION DE LA CRONOLOGIA DE LA CONSOLIDACION DE LA FRACTURAFRACTURA
FUERZA FUERZA DEFORMANTEDEFORMANTE
FASE FASE INFLAMATORIAINFLAMATORIA
FASE DE CALLO FASE DE CALLO BLANDOBLANDO
FASE DE CALLO FASE DE CALLO DURODURO
FASE DE FASE DE REMODELACION REMODELACION
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OSTEOGENESIS REPARADORAOSTEOGENESIS REPARADORA
EL TEJIDO OSEO EN EL EL TEJIDO OSEO EN EL QUE PREDOMINAN LOS QUE PREDOMINAN LOS ESPACIOS ESPACIOS INTERTRABECULARES INTERTRABECULARES SOBRE LAMINAS SOBRE LAMINAS CALCIFICADAS, ES MAS CALCIFICADAS, ES MAS RICO EN SINUSOIDES Y RICO EN SINUSOIDES Y CAPILARES POR LO CAPILARES POR LO TANTO POSEE MAYOR TANTO POSEE MAYOR PODER OSTEOGENICO, PODER OSTEOGENICO, HUESOS CORTOS, HUESOS CORTOS, METAFISIS METAFISIS
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FASE INFLAMATORIAFASE INFLAMATORIA
24 – 48 HRS 24 – 48 HRS FORMACION DE FORMACION DE
HEMATOMAHEMATOMA NECROSIS DE BORDES NECROSIS DE BORDES
OSEOSOSEOS LIBERACION DE LIBERACION DE
ENZIMAS ENZIMAS LISOSOMALESLISOSOMALES
ANGIOGENESIS ANGIOGENESIS FACTORES QUIMICOSFACTORES QUIMICOS
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FACTORES DE CRECIMIENTO OSEOFACTORES DE CRECIMIENTO OSEO
INSULIN LIKE GROWTH FACTORSINSULIN LIKE GROWTH FACTORS POLIPEPTIDOSPOLIPEPTIDOS PROLIFERACION CELULARPROLIFERACION CELULAR SINTETIZAN MATRIZ CARTILAGINOSASINTETIZAN MATRIZ CARTILAGINOSA FORMACION DE COLAGENAFORMACION DE COLAGENA
IGF IIGF I SINTETIZADO POR CONDROBLASTOS SINTETIZADO POR CONDROBLASTOS
IGF IIIGF II SINTETIZADO POR CELULAS MESENQUIMALES Y SINTETIZADO POR CELULAS MESENQUIMALES Y
ENDOTELIALESENDOTELIALES
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FACTORES DE CRECIMIENTO OSEOFACTORES DE CRECIMIENTO OSEO
TRANSFORMING GROWTH FACTOR TRANSFORMING GROWTH FACTOR ββ PLAQUETASPLAQUETAS CELULAS MESENQUIMATOSASCELULAS MESENQUIMATOSAS OSTEOBLASTOS OSTEOBLASTOS CONDROCITOSCONDROCITOS SINTESIS DE PROTEOGLICANOSSINTESIS DE PROTEOGLICANOS COLAGENA TIPO IICOLAGENA TIPO II REGULADOR EN LA FORMACION DEL CALLOREGULADOR EN LA FORMACION DEL CALLO
![Page 16: Lesion y reparacion osea](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af20ae1a28ab265a8b4781/html5/thumbnails/16.jpg)
FACTORES DE CRECIMIENTO OSEOFACTORES DE CRECIMIENTO OSEO
PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS PGE-2PGE-2 EFECTO OSTEOCLASTICOEFECTO OSTEOCLASTICO
![Page 17: Lesion y reparacion osea](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af20ae1a28ab265a8b4781/html5/thumbnails/17.jpg)
FACTORES DE CRECIMIENTO OSEOFACTORES DE CRECIMIENTO OSEO
BONE MORPHOGENETIC PROTEINSBONE MORPHOGENETIC PROTEINS GLUCOPROTEINASGLUCOPROTEINAS MATRIZ OSEA DESMINERALIZADAMATRIZ OSEA DESMINERALIZADA MODIFICAN FENOTIPO DE CELULAS MODIFICAN FENOTIPO DE CELULAS
INDIFERENCIADAS E INMADURASINDIFERENCIADAS E INMADURAS
BMP 7BMP 7 BMP 2, 3, 4, 6BMP 2, 3, 4, 6
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FACTORES DE CRECIMIENTO OSEOFACTORES DE CRECIMIENTO OSEO
PLATELED DERIVED GROWTH FACTORPLATELED DERIVED GROWTH FACTOR MACROFAGOSMACROFAGOS COLAGENA TIPO ICOLAGENA TIPO I QUIMIOTACTICOQUIMIOTACTICO
FIBROBLAST GROWTH FACTORS 1 Y 2FIBROBLAST GROWTH FACTORS 1 Y 2 OSTEOBLASTOS OSTEOBLASTOS CONDROCITOS DIFERENCIACION CONDROCITOS DIFERENCIACION ANGIOGENESIS ANGIOGENESIS
![Page 19: Lesion y reparacion osea](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af20ae1a28ab265a8b4781/html5/thumbnails/19.jpg)
FASE DE CALLO BLANDOFASE DE CALLO BLANDO CALCIFICACION CALCIFICACION
PROVISIONAL PERIOSTALPROVISIONAL PERIOSTAL 3 SEMANAS 3 SEMANAS ZONAS HIPERVASCULARESZONAS HIPERVASCULARES TEJIDO FIBROSOTEJIDO FIBROSO FORMACION DE TEJIDO FORMACION DE TEJIDO
CARTILAGINOSOCARTILAGINOSO HIPOXIA LOCALIZADAHIPOXIA LOCALIZADA ESTABILIDAD DE ESTABILIDAD DE
FRAGMENTOS FRAGMENTOS FORMACION REMOCION Y FORMACION REMOCION Y
REEMPLAZOREEMPLAZO
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MODIFICACIONES VASCULARESMODIFICACIONES VASCULARES
CORTICAL CORTICAL DIAFISARIADIAFISARIA
2/3 INTERNOS RED 2/3 INTERNOS RED ANASTOMOTICA DE LA ANASTOMOTICA DE LA ARTERIA NUTRICIAARTERIA NUTRICIA
1/3 EXTERNO ARTERIAS 1/3 EXTERNO ARTERIAS PERIOSTICASPERIOSTICAS
ALTERACION EN EL ALTERACION EN EL FLUJO VASCULARFLUJO VASCULAR
30-60% HASTA LAS 12 30-60% HASTA LAS 12 SEMANASSEMANAS
CONDICIONADO POR LA CONDICIONADO POR LA ESTABILIDADESTABILIDAD
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FASE DE CALLO DUROFASE DE CALLO DURO
ENDOSTAL 4-8 ENDOSTAL 4-8 SEMANASSEMANAS
MINERALIZACION MINERALIZACION CALLO BLANDOCALLO BLANDO
DEGENERACION DE DEGENERACION DE CARTILAGO INVASION CARTILAGO INVASION DE CAPILARESDE CAPILARES
FORMACION FORMACION TRABECULAR TRABECULAR BIOMECANICAMENTE BIOMECANICAMENTE COMPETENTECOMPETENTE
>FRAGMENTO >FRAGMENTO PROXIMAL PROXIMAL
PROTEASAS PROTEASAS NEUTRALES IL1NEUTRALES IL1
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FASE DE REMODELACIONFASE DE REMODELACION
AÑOSAÑOS FORMACION DEL FORMACION DEL
CANAL MEDULARCANAL MEDULAR DISMINUCION DE DISMINUCION DE
VOLUMEN DEL CALLO VOLUMEN DEL CALLO OSEOOSEO
ESTRUCTURA ESTRUCTURA LAMINAR TIPICALAMINAR TIPICA
ESTABILIDAD ESTABILIDAD BIOMECANICA BIOMECANICA ADECUADAADECUADA
![Page 23: Lesion y reparacion osea](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af20ae1a28ab265a8b4781/html5/thumbnails/23.jpg)
REMODELACIONREMODELACION
RESPUESTA RESPUESTA CELULARCELULAR PERIOSTICA HUESO PERIOSTICA HUESO
MEMBRANOSOMEMBRANOSO ENDOSTICA HUESO ENDOSTICA HUESO
CONDRALCONDRAL REACCION REACCION
OSTEOBLASTICA Y OSTEOBLASTICA Y OSTEOCLASTICA OSTEOCLASTICA SIMULTANEASSIMULTANEAS
CONO DE CORTECONO DE CORTE
![Page 24: Lesion y reparacion osea](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af20ae1a28ab265a8b4781/html5/thumbnails/24.jpg)
ESTABILIDAD DEL FOCO ESTABILIDAD DEL FOCO
LA ESTRUCTURA LA ESTRUCTURA HISTOLOGICA ES HISTOLOGICA ES DIRECTAMENTE DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A PROPORCIONAL A MOVILIDAD DE LOS MOVILIDAD DE LOS EXTREMOSEXTREMOS
CARGAS AXIALES CARGAS AXIALES ESTIMULAN LA ESTIMULAN LA FORMACION OSEAFORMACION OSEA
MOVIMIENTOS MOVIMIENTOS ROTACIONALES ROTACIONALES NEGATIVIZANNEGATIVIZAN
![Page 25: Lesion y reparacion osea](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af20ae1a28ab265a8b4781/html5/thumbnails/25.jpg)
TIPO DE INMOVILIZACION TIPO DE INMOVILIZACION
FIJACION RIGIDAFIJACION RIGIDA REVASCULARIZACION DE EXTREMOS REVASCULARIZACION DE EXTREMOS
NECROTICOSNECROTICOS SUSTITUCION POR HUESO CORTICALSUSTITUCION POR HUESO CORTICAL OSIFICACION PRIMARIAOSIFICACION PRIMARIA
![Page 26: Lesion y reparacion osea](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af20ae1a28ab265a8b4781/html5/thumbnails/26.jpg)
ESCALA DE CONSOLIDACION RADIOLOGICA ESCALA DE CONSOLIDACION RADIOLOGICA OesternOestern
GRADO I: IMAGEN RADIOOPACA DIFUSA EN LOS GRADO I: IMAGEN RADIOOPACA DIFUSA EN LOS MARGENES DEL SITIO DE FRACTURAMARGENES DEL SITIO DE FRACTURA
GRADO II: PRESENCIA DE CALLO RADIOOPACO A GRADO II: PRESENCIA DE CALLO RADIOOPACO A NIVEL YA SEA MEDIAL O LATERAL DEL SITIO DE LA NIVEL YA SEA MEDIAL O LATERAL DEL SITIO DE LA FRACTURAFRACTURA
GRADO III: PUENTES DE CALLO OSEO EN AMBOS GRADO III: PUENTES DE CALLO OSEO EN AMBOS BORDES DEL SITIO DE FRACTURA CON BORDES DEL SITIO DE FRACTURA CON BORRAMIENTO DEL TRAZO DE LA MISMABORRAMIENTO DEL TRAZO DE LA MISMA
GRADO IV: PERMEABILIDAD DEL CONDUCTO GRADO IV: PERMEABILIDAD DEL CONDUCTO MEDULARMEDULAR
![Page 27: Lesion y reparacion osea](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af20ae1a28ab265a8b4781/html5/thumbnails/27.jpg)
CIRCUNSTANCIAS QUE ALTERAN LA CIRCUNSTANCIAS QUE ALTERAN LA CONSOLIDACIONCONSOLIDACION
PERDIDA DEL HEMATOMAPERDIDA DEL HEMATOMA DIASTASIS DE LOS DIASTASIS DE LOS
FRAGMENTOSFRAGMENTOS INTERPOSICION DE INTERPOSICION DE
TEJIDOS BLANDOSTEJIDOS BLANDOS INTERRUPCION A NIVEL INTERRUPCION A NIVEL
DEL FOCO DE FRACTURADEL FOCO DE FRACTURA RUPTURA REPETITIVA DE RUPTURA REPETITIVA DE
CAPILARES NEOFORMADOSCAPILARES NEOFORMADOS INFECCION POR INFECCION POR
TROMBOSIS LOCALTROMBOSIS LOCAL
![Page 28: Lesion y reparacion osea](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af20ae1a28ab265a8b4781/html5/thumbnails/28.jpg)
PATOLOGIA DE LA CONSOLIDACIONPATOLOGIA DE LA CONSOLIDACION
RETARDO EN LA RETARDO EN LA CONSOLIDACION CONSOLIDACION
TEJIDO DE TEJIDO DE GRANULACIONGRANULACION
SIGNOS CLINICOS Y SIGNOS CLINICOS Y RADIOLOGICOSRADIOLOGICOS
PSEUDOARTROSISPSEUDOARTROSIS PROCESO DE PROCESO DE
REPARACION REPARACION FINALIZADOFINALIZADO
ESCLEROSIS ESCLEROSIS CIERRE DEL CANAL CIERRE DEL CANAL
MEDULARMEDULAR