Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau...
Transcript of Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau...
![Page 1: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/1.jpg)
Lesió de nervi perifèricAproximació clínica
Anna Pellisé
Neurologia Hospital Joan XXIII
![Page 2: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/2.jpg)
Objectius
} Semiologia de la lesió del nervi perifèric} Localització de la lesió} Mecanismes de lesió} Capacitat/limitació de regeneració} Pronòstic
![Page 3: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/3.jpg)
Sistema nerviós perifèric} Peu caigut:
![Page 4: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/4.jpg)
Semiologia de la lesió del nervi perifèric:
} No hi ha cap substitut a la recollida exacta i detallada de dades i a una exploració clínica curosa} Moment de la lesió} Mecanismes/mecanismes} Anotacions quirúrgiques
} Canvis clínics deprés de la lesió} AP i tòxics
![Page 5: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/5.jpg)
Exploració: motor} A urgències:porció distal funcional
} Errors habituals:} Assumir un nivell de lesió i no
explorar per damunt} No explorar músculs del
membre innervats per altres nervis
} Molt important:} Complerta o incomplerta
![Page 6: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/6.jpg)
Exploració: sensitiu
![Page 7: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/7.jpg)
Exploració: Autonòmic
} La sudoració és produeix per l’estimulació simpàtica del nervi perifèric.
} Es correspon amb l’àrea d’anestèssia
} Proba de l’arruga de O’Rian
![Page 8: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/8.jpg)
Peu caigut
RCP flexor
L5
Tibial posterior
Dermatoma
R. Aquili +
Plexe
Glutis
R ROT iAquili −
Ciàtic
Flexors del genoll
R Aquili −
CPE
R. Aquili +
RCP extensor
SNC
![Page 9: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/9.jpg)
Localització de la lesió:
![Page 10: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/10.jpg)
La estructura del nervi perifèric:
Bradley. Cap 50. Trauma of the Nervous system. 984-1003
![Page 11: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/11.jpg)
Mecanisme de lesió:
NEURAPRÀXIA
AXONOTMESI
NEUROTMESI
COMPRESSIÓ
LASCERACIÓ
ESTIRAMENTCONTUSIONSARMA DE FOC
Kline. Cap 1 Consideraciones generales
![Page 12: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/12.jpg)
Grau de lesió: Neurapraxia} Mecanisme: Compressió
} Axons anatòmicament intactes. No transmeten l’impuls
} Desmielinització. Bloqueig de la conducció
} Regeneració per remielinització
} Màxim12 setmanes
} Dèficit motor. No atròfia} Dèficit sensitiu de fibra
gruixuda
![Page 13: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/13.jpg)
Grau de lesió: Neurotmesi} Mecanisme: Lasceració,
tracció severa, trauma sever
} Pèrdua de continuitat del tronc nerviós
} Lesió axonal i del teixit connectiu
} Incapacitat per regeneració espontània. Indicació quirúrgica
} Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.
} Atròfia muscular.
![Page 14: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/14.jpg)
Axonotmesi i Neurotmesi:
Degeneració Walleriana
Regeneració axonal
Bradley. Cap 50. Trauma of the Nervous system. 984-1003
![Page 15: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/15.jpg)
Grau de lesió: Axonotmesi
Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.Atròfia muscular.
} Mecanisme: Estirament, contusions, arma de foc.
} Lesió axonal, tx connectiu
} Lesió axonal i degeneració Walleriana. El teixit connectiu es troba parcialment preservat
} Regeneració axonal i reinnervació col·lateral
} Dependrà de la ditància entre a lesió i els nervis a innervar (max 24 mesos). Edat del pacient. Grau de lesió del teixit connectiu.
![Page 16: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/16.jpg)
Mecanisme de regeneració: Axonotmesi
Regeneració axonal
Innervació colateral
![Page 17: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/17.jpg)
Regeneració del nervi: } 1. Canvis al cos neuronal} 2. Degeneració Walleriana} 3. Canvis cel·lules de
Schwan} Trofisme dels macròfags} Divisió
} 3. Canvis al múscul enervat
![Page 18: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/18.jpg)
Limitacions per la regeneració:} Apoptosi neuronal} Regeneració aberrant} Regeneració propiocepció} Atròfia cèl·lules de Schann} �Degeneració de l’organ
efector: Fibrosi muscular
Sheib J. Hike A. Advances inperipheral nerve regeneration . Nat Rev Neurol advance 2013
![Page 19: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/19.jpg)
Regeneració del nervi: Axonotmesi} 1 mm al dia
} Temps:} Distància} Canvis degeneratius retrògrads} Atravessar de la lesió} > proximal} Func placa motora o reentrada sensitiva} Maduració de les fibres musculars
![Page 20: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/20.jpg)
Així doncs:
ç
Signes de reinnervació
Bíceps crural 3 mesos
Tibial anterior40 cm = 400 mm13 mesos
![Page 21: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/21.jpg)
Proves complementàries:
Estudi neurofisiològic RNM
} Imprescindible} Confirmar la localització} Mecanisme de lesió} Control evolutiu
![Page 22: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/22.jpg)
Pronòstic:
Poc és més que res
Objectius :Si lesió complertaBalanç muscular 2-3/5Propiocepció més complexe
} Factors de mal pronòstic:} 1. Lesió proximal} 2. Distància entre lesió i
múscul “crític” } 3. Desestructuració del
nervi} 4. Edat
![Page 23: Lesió de nervi Aproximació clínica - acmcb.es fileTrauma of the Nervous system. 984- 1003. Grau de lesió: Axonotmesi. Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011809/5d53a2bb88c993b6218b4d37/html5/thumbnails/23.jpg)
Gràcies