Infections opportunistes Dr. Emery BARUTWANAYO Dr. Emery BARUTWANAYO.
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Les Infec)ons Opportunistes dues au VIH/SIDA
Franck V. TURENNE, MD Universite Notre Dame d’Hai)
Programme Post-‐Gradue de Forma)on en Maladies Infectueuses
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Associa)on entre les IOs et le CD4
400
300
200
100
50
Herpes zoster
Tuberculosis
Oral candidiasis
PCP Oesophageal candidiasis
Mucocutaneous herpes
Histoire Naturelle de l’InfecCon a VIH-‐1
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Importance de la Preven)on des IOs
• Les Pa)ents ne meurent pas directement du VIH, mais des IOs.
• Reconnaitre et traiter les IOs peut prolonger la vie. – Les IOs ac)ves doivent etre diagnos)quees et treatees avant de commencer les ARVs.
– Dans le cas contraire risque de developper un Syndrome Inflammatoire de Recons)tu)on Immunitaire (IRIS) et la mort.
• “Mieux vaut prevenir que guerir”
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Defini)on
• Prophylaxie: interven)on pour prevenir la survenue d’une pathologie
– Prophylaxie primaire – mesures prises pour prevenir la survenue d’une pathologie chez quelqu’un qui n’a pas encore ete aVeinte
– Prophylaxie Secondaire – mesures prises pour empecher la recurrence d’une pathologie chez quelqu’un qui est déjà aVeint de la maladie
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Syndromes Pulmonaires
• Les infec)ons pulmonaires chez les PVVIH – Tuberculose – Pneumonie bacterienne
– PneumocysCs jirovecii – Occasionnellement:
• Nocardia • Rhodococcus equi • Histoplasmose
• Cryptococcus neoformans
• Autres mycoses (aspergillosis, coccidioidomycosis)
• Mycobacteries atypiques, e.g. M. kansasii
• CMV
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Syndromes Pulmonaires
• Autres Problemes Pulmonaires lies au VIH – Sarcome de Kaposi
– Pneumonite Inters))elle Lymphocytaire (LIP) – Bronchiectasie – Lymphomes Non-‐Hodgkiniens
– Hypertension Pulmonaire
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La Tuberculose Pulmonaire
• IO pulmonaire la plus commune chez l’adulte en Afrique sub-‐Saharienne1 – 28-‐75% des pathologies pulmonaires liees au VIH
• Presenta)on souvent atypique due a la faiblesse de la reponse immunitaire – Chronique: sem—mois—annee
• Toux • AVeinte de n’importe quelle par)e du poumon • Cavernes sont rares • CXR peut etre nega)ve ds 1/6 des cas • TB Miliaire commune • Dissemina)on extrapulmonaire commune
1 Int J Tuberc Lung Dis 2005; 9(8):826-‐835
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TB Pulmonaire
• Signes Vitaux: – Fievre – Tachypneique, tachycardique parfois – Hypoxie parfois
• Adenopathies frequentes (cervicales, axillaires • Ausculta)on: normale, silence, rales...
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TB Pulmonaire
• CD4: peut se manifester a n’importe quel CD4 – presenta)ons “atypiques” plus frequentes avec CD4 bas
• Crachats en serie – Nega)vite n’elimine pas le TB pulmonaire
• X-‐Ray, si disponible – Images variables
– Pas indispensable si crachat s posi)fs
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TB Pulmonaire
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Traitement
• Selon les recommanda)ons na)onales
• Prophylaxie TB latente:
– PPD Posi)f
– TB pulmonaire ac)f elimine
– INH + B6 (6-‐9 Mois)
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Pneumonies Bacteriennes
• Deuxieme infec)on pulmonaire la plus commune chez les PVVIH en Afrique Sub-‐Saharienne1
• E)ologies Mul)ples – S. pneumoniae -‐H. influenza – Ps. aeruginosa -‐S. aureus
– K. pneumoniae -‐P. aeruginosa – M. catarrhalis – moins courant
– Atypiques – moins frequents2
• Mycoplasma pneumoniae, chlamydia spp., Legionella
1 Int J Tuberc Lung Dis 2005; 9(8):826-‐835 2 BartleV JG, Gallant JE. Medical Management of HIV Infec)on, 2007 Edi)on
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Pneumonies Bacteriennes
• Diagnos)c est surtout clinique • CD4 • Globule Blancs • Crachats • Hemoculture • X-‐Ray du thorax
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Traitement
• Quid an)bio)ques? – Si organisme specifique connu: an)biotherapie dirigee • E.g.: Gram + diplococci Penicillin
– Si inconnu: ABX a large spectre • Couverture des organismes les plus probables suivant age/presenta)on
• 2nd/3rd genera)on cephalosporins, FQs respiratoires
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PCP – Histoire
• Debut habituellement subaigue (jours-‐sem) • N’uClisant pas la prophylaxie avec le Cotrim
• Symptomes – Fievre (80-‐90%) – Toux seche (2-‐4 weeks) – Dyspnee, surtout a la marche
– Adenopathies moins courantes
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PCP – Examen • Signes Vitaux: – Febrile, Tachycardie, Tachypnee – Hypoxie – specialement a la marche (SAO2)
• Examen du thorax – Normal (40%)1
– fins crepitants a la base, bilateraux le plus souvent
– Signes de pneumothorax • Autres – Candidose, derma)te seborrheique
1AIDS 2002; 16:85
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PCP – Dx
• CD4 < 200 • X-‐ray du thorax – Pneumonie inters))elle Bilaterale – “papillon” – Peut ressembler a n’importe quoi
• Crachats Induits • LBA • Tests sanguins (peu u)les) – LDH: souvent eleve, mais non-‐specifique;
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PCP
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Traitement
• An)microbienne: forte dose de CoTrim (15-‐20 mg TMP/kg/d), PO or IV x 21 jrs
• Adjuvant: Steroides, O2 (si hypoxie)
• Prophylaxie secondaire
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Pneumonie bacterienne, PCP, ou TB?1 Pneumonie Bacterienne
PCP TB
CD4 N’importe <200 N’importe
Prevenu par Cotrim?
Non Oui Non
Debut
(adulte) aigue (jrs) Subaigue (sems)
Chronique (sem -‐ mois)
Perte de pds +/-‐ + +++
Dyspnee d’effort ++ +++ +
Hypoxie + +++ +/-‐
AuscultaCon anormale
+++ ++ ++
CXR Infiltrats lobaires
(focal) Infiltrats inters))els
bilateraux N’importe
1Adapted from AIDS 2002; 16:85
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Manifesta)ons Gastro-‐Intes)nales
• Frequentes chez les PVVIHs – Pre-‐ARV: a peu pres 1/3 des pa)ents developpaient une oesophagite1
– Les maladies gastro-‐intes)nales etaient tres etendues
• Reduc)on considerable de l’incidence avec les ARVs2
– Parmi les pa)ents qui ont eu une endoscopie pour n’importe quelle indica)on la frequence des IOs 69% 13%
1 Arch Intern Med 1991;151:1567 2 Am J Gastroenterol 2000;95:457-‐462
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Lesions Orales/Esophagiennes
• Diverses e)ologies – Candida – EBV/Leucoplasie Chevelu de la langue – HSV – CMV – Ulcers oesophagiens Idiopathiques (IEU) – Autres: GERD, MAC, Cryptosporidium, NHL, KS, induits pr les co (AZT),
• E)ologie mul)factorielle dans 25% des cas1
1 Arch Intern Med 1990; 151:1567
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Lesions Orales/Esophagiennes
• Histoire – Lesions Orales: souvent asymptoma)que, parfois avec douleur
– Esophagite: • Dysphagie, Odynophagie • Douleur retro-‐sternale (spasmes), hoquets • Hematemese • Refus de s’alimenter, vomissements
• Symptomes associes – Fievre – Anorexie – Complaintes visuelles – Diarrhee – Autres selon la pathologie sous-‐jacente
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Lesions Orales/Esophagiennes
• Examen Physique – non evocatrice – lesions orales – pas toujours presentes dans les cas d’oesophagite
– Perte de poids – Deshydrata)on
• Labs – Prelevements pour KOH test – Endoscopie
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Candidose Orale/Esophagienne
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Candidiase Orale: 4 aspects
Pseudomembraneuse Atrophique
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Candidiase Orale: 4 aspects
Cheilite Angulaire HyperplasCque
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Diagnos)que • CD4 – Orale < 350 – Oesophagienne < 200
• Orale: examen; KOH prep
• Esophagienne: Endoscopie
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Traitement • Candidose buccale: – Nysta)n – Clotrimazole troches – Fluconazole1,2
• Candidose oesophagienne: – Fluconazole – ketoconazole, – itraconazole3,4
• Reponse clinique dans a peu pres 5 jours5
1 J Acquir Immun Defic Syndr 1993;6:1311 2 Clin Infect Dis 1997;24:1204 3 Ann Intern Med 1992;117:655
4 Gastroenterology 1996;111:1169 5 Aliment Pharmacol Ther 1994;8:347
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Oesophagite a CMV • Peut se presenter comme des ulcers – actuellement plus courant que HSV – Des etudes prospec)ves de pa)ents avec oesophagite ulcereuse: 50% CMV, 5% HSV1
– Parmi ceux qui ont echoue le traitement fongique empirique, 1/3 CMV2
• Symptomes/examen: – Odynophagie, douleur retrosternale, perte de poids, deshydrata)on
– N/V, febrile – Lesions orales rare – FONDOSCOPIE
1Ann Intern Med 1995;122:143 2Am J Med. 1996; 101:599
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OEsophagite a CMV
• Diagnos)ques – CD4 < 100 – Endoscopie plus biopsie • Habituellement plrs ulcers prof/superf avec bordure surelevee induree et fond necro)que • Oesophage moy/dis
• Traitement – Ganciclovir IV ou valganciclovir oral
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Oesophagite a HSV
• Symptomes:
– Odynophagie, dysphagie – Douleur thoracique, Fievre
• Examen – Lesions orales, nasolabiales
• Dx: – CD4 < 100 – Endoscopie – pe)tes plaques ulcereuses, diffuses • Traitment:
• Acyclovir (po or IV)
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Diarrhee • Histoire – Aigue or chronique? – Frequence, volume – Characteris)ques des selles: consistance, glaires, sang, pus
– Symptomes Associes • Fievre • Nausee • Douleur abdominale: peri-‐ombilicale, crampe, etc.
1 Gastroenterol Clin North Am 1996;25:493-‐515
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Diarrhee • Examen – peu d’informa)on u)le en rapport avec une e)ologie specifique – Evaluer l’etat d’hydrata)on
• Labs – Globules blancs dans les selles – Examen des selles: O+P, culture, colora)on ZN modifiee, selles en serie1
– Si no)on d’u)lisa)on recente ABX: C. difficile
– CD4
1 Gastroenterol Clin North Am 1996;25:493-‐515
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Diagnos)ques Differen)els
• Quelque soit le CD4 – Shigelles – Salmonelles – E. coli – Campylobacter
– Amibiases
– Malaria
– Diarrhee Virale – E. coli – C. difficile
– Cholera – Giardia
• Surviennent seulement en cas d’immunosup-‐pression severe (CD4 < 100-‐200 cells/mm3) – Cryptosporidie – Microsporidie
– Isosporose – MAC
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Traitement diarrhee aigue
• Traiter les agents specifiques si iden)fies
• Treatment empirique:
– Cipro (ou Nalidixic acid) + Metronidazole
• Cipro et Nalidixic acid pour une large couverture
bacterienne
• Metronidazole: Giardia, Entamoeba, et C. difficile
![Page 37: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/37.jpg)
Diarrhee Chronique
• EPS – Giardia – Entamoeba
• Selles pr ZN modifie – Cryptosporidie – Isospora – Cyclospora
• Selles en serie • Traiter agent specifique si iden)fie • Si non: traitement empirique
![Page 38: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/38.jpg)
Diarrhee Chronique
• Premier essai: Cipro et metronidazole • Si pas d’ameliora)on: – Forte dose Cotrim DS 1 CO PO QID x 10 jrs Plus – “forte dose” metronidazole x 10 jrs • Isospora, cyclospora, la plupart des bacteries enteriques, giardia, and entamoeba histoly)ca
– Si response favorable, con)nuer Cotrim 1 DS BID X 3 sem de plus (isospora)
![Page 39: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/39.jpg)
Diarrhee Chronique
• Si pas d’ameliora)on, ajouter:
– Albendazole x 3 sem (microsporidiose)
– Considerer ARVs (cryptosporidiose,
enteropathie a HIV)
– Traitement symptoma)que
![Page 40: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/40.jpg)
Maladies du SNC liees a HIV
• Meningite Bacterienne • Malaria • Meningite Tuberculeuse/tuberculome • Cryptococcose meningee • Toxoplasmose • Neurosyphilis • Lymphome Primaire • Encephalopathie associee au JC virus • Les virus herpe)ques (HSV, VZV, CMV) • Nocardia • Demence/Encephalite a HIV
![Page 41: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/41.jpg)
Meningite TB
• AVeinte Courant du SNC chez les PVVIHs – Meningite basilaire or tuberculome
• Debut – insidieux (sem -‐ mois)
• Symptomes: – cephalee, Confusion, Fievre – Paralysie, convulsions – Perte de la vision ou de l’audi)on – Autres: toux, dyspnee, adenopathie
![Page 42: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/42.jpg)
Examen
• Ex Phys – Signes Vitaux: Febrile – Examen Neurologique • Altera)on du statut mental
• AVeinte des NCs • Hemiparesie
• Augmenta)on des reflexes – uni/ bilaterale
– Evalua)on pulm: meme si pas de toux
– Adenopathies
![Page 43: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/43.jpg)
Dx
• Labs – CD4 usually < 200 – PL: • ↑ GBs, lymphocytes • ↑ Proteines (> 150mg/dL)
• ↓ Glucose – Crachats pour BAAR – X-‐ray du thorax
![Page 44: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/44.jpg)
Traitement
• Recommanda)ons Na)onales – 2RHZE/6RH – ETH peu de penetra)on au niveau cerebrale – Recurrence important sans RIF
• Cor)costeroides et meningite TB: indica)on pour tous les cas – diminue la mortalite de 30%1
1-‐N Engl J Med 2005; 352:628-‐630
![Page 45: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/45.jpg)
Meningite Cryptococcique: Histoire
• Debut – subaigue (jrs – sem) • Symptomes – Cephalee intense – Malaise generalise – Fievre – Troubles visuels et audi)fs – Altera)on du statut mental (confusion) – Crises convulsives
![Page 46: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/46.jpg)
Meningite Cryptococcique: Exam
• Ex Phys – S. Vit: Febrile – Examen Neurologique • Altera)on du statut mental
• AVeinte des NCs • Augmenta)on des reflexes – bilaterale, symmetrique
– Parfois lesions cutanees avec aspect de Molluscum
![Page 47: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/47.jpg)
Meningite Cryptococcique: Diagnosi)cs
• CD4 < 100 • Ponc)on Lombaires – Pression d’ouverture souvent elevee – ↑ GBs (ou aucun) – ↑ Proteines (legerement) – ↓ Glucose – India ink ou cryptococcal an)gen (CRAG) POSITIF
• Serologie cryptococcique
![Page 48: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/48.jpg)
Traitement
• Induc)on: Amphotericine B (+ flucytosine) x 14d
• Consolida)on: Fluconazole 400 mg po OD x 8 weeks • Suppression: Fluconazole 200 mg po OD un)l CD4 > 350 x 6 mos (ou a vie)
• Si Ampho B non disponible, Fluconazole 800 mg OD x 14 days comme phase d’induc)on
![Page 49: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/49.jpg)
Traitement
• Ponc)ons Lombaires repetee
• NON au cor)costeroides
• HAART des que possible (risques de SIRI)
• Surveiller les toxicites renales de l’Ampho B
– Cr q3-‐5 jrs
![Page 50: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/50.jpg)
Toxoplasmose – Histoire
• Debut: aigue/subaigue • Symptomes: – Fievre – Cephalee – Confusion – Signes de Focalisa)on neurologiques – Crises convulsives
• Toxoplasmose rare chez les PVVIHs sous Cotrim
![Page 51: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/51.jpg)
Toxoplasmose – Examen
• Ex Phys – Signes Vitaux: Febrile – Exam Neurologique • Altera)on du statut mental
• AVeinte des NCs possible • Hemiparesie plus frequente
• Augmenta)on des reflexes unilaterale • Crises convulsives gen/loc
– AVeinte extracerebrale rare
![Page 52: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/52.jpg)
Toxoplasmose – Diagnos)que
• CD4 < 100 • PL – normale
• Serologie – IgG indique une exposi)on anterieure – IgM peu fiable – souvent nega)f chez les PVHIVs
• Diagnos)que defini)f: imagerie (CT) – Lesions en anneau renforce -‐ “ring-‐enhancing” – Reponse clinique
![Page 53: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/53.jpg)
Toxoplasmose – Traitement
• Forte dose TMS x 4-‐6 sem
• Preferre: Pyrimethamine + Sulfadiazine + Folinic acid
• An)convulsivants prn – Depakote
• Cor)costeroides, pour les pa)ents tres malades – Dans ce cas, considerer ajouter therapie an)-‐TB.
![Page 54: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/54.jpg)
Toxoplasmose
![Page 55: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/55.jpg)
TB, crypto, ou toxo?
TB Crypto Toxo
CD4 N’importe <100 <100
PL
Proteine elevee, glucose bas, lymphocytes
CRAG+, leg aug proteine, GBs
Normale
TMS? No No Yes
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Neurosyphilis – Histoire
• Debut: graduel (jrs/sem/mois) • Symptomes – Cephalee et confusion – Fievre – Vision double – Paralysie d’un membre
– Perte de l’audi)on, – Histoire d’ulcera)on genitale solitaire indolore dans le passe
![Page 57: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/57.jpg)
Neurosyphilis – Examen
• Examen Physique
– Signes de Focalisa)on
• Hemiparesie
• AVeinte des paires craniennes
– Pupille d’Argyll-‐Robertson
– Altera)on du statut mental
![Page 58: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/58.jpg)
Neurosyphilis – Dx et Traitement
• Diagnos)que – CD4 – PL • ↑ GB, lymphocytes
• Leg ↑ protein • ↓ glucose
• RPR posi)f – RPR serique posi)f
• Penicillin G (X-‐Pen) 3 million units IV q4 hours x 2 wks
• Alterna)fs: taux d’echec haut
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Problemes Dermatologiques chez les PVVIH – Dx Diff
• Dermatoses Bact – Infec)ons due a S. aureus
– Angiomatose Bacillaire – Syphilis secondaire
• Dermatoses mycosiques – Dermatophytoses – Candidose
• Dermatoses Parasitaires – Scabiose
• Dermatoses Virales – Infec)on retrovirale aigue
– Sarcome de Kaposi Cutane
– Zona/varicelles – Herpes simplex – Verrues communes et planes
– Molluscum contagiosum
![Page 60: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/60.jpg)
Problemes Dermatologiques chez les PVVIH – Dx Diff
• Dermatoses Non-‐infec)euses – Derma)te seborrheique
– Psoriasis – Eczema – Folliculite eosinophile et PPE – Erup)ons medicamenteuses – Neoplasmes
![Page 61: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/61.jpg)
Infec)ons dues a S. aureus
• Plus de 50% des PVVIHs aux EU presentaient une colonisa)on nasale avec S. aureus
• 4 types majeurs d’infec)on causes – Impe)go – Folliculite – Cellulite – Infec)ons )ssulaires profondes (absces, pyomyosite)
• Peuvent etre causes par les Streptocoques (Group A) – Gram nega)f causes de folliculite (Acinetobacter), cellulites (Helicobacter cinaedi)
![Page 62: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/62.jpg)
Infec)ons dues a S. aureus
• Diagnos)c – clinique – Colora)on de Gram, culture/ATBgramme
• Traitement – ABX An)-‐staphylococciques – MRSA – suivant ATBgramme • Clindamycin
• TMP-‐SMX
• Vancomycin
![Page 63: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/63.jpg)
Sarcome de KS
• Cause – HHV-‐8 (Herpesvirus Humain-‐8)
• Symptomes – Macules noires(violacees)
• Examen – Lesions nodulaires, noires, dis)nctes – Lesions planes – Lymphoedeme (douloureux)
• Dx – Inspec)on – Palpa)on – fermes, – Biopsie si incertain
![Page 64: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/64.jpg)
Zona
• Symptoms – Sensa)on de brulure le long d’un dermatome
– Vesicules en bouquet, ulceres
![Page 65: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/65.jpg)
Zona Ophthalmique
![Page 66: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/66.jpg)
Traitement
• Acyclovir 800mg 5/day x 7-‐14 jours PO • Acyclovir 10 mg/kg q8 hrs IV ds les cas severes ou aVeinte viscerale
• Ini)er le traitement avant 72 hrs du debut des symptomes si possible
![Page 67: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/67.jpg)
Herpes Simplex Virus (HSV)
• Symptomes: – Mul)ple vesicules groupees, dlr; ulcera)on et aggrega)on
• Bouche et sphere genitals plus souvent aVeints
![Page 68: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/68.jpg)
Infec)on a HSV– Traitement
• Acyclovir 400mg TID x 7-‐14 jrs PO • Acyclovir 10 mg/kg q 8 hrs IV ds les cas severes ou aVeinte viscerale
• Ini)er le traitement avant 72 hrs du debut des symptomes si possible
![Page 69: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/69.jpg)
Sarcoptose • Prurit: nocturne
• Histoire Familiale
• Lesion Typique: lineaire, en terrier
• Autres lesions: papules, vesicules
• Distribu)on: axillaire, interdigitaux, tronc,
• Face rarement aVeinte
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Sarcoptose
• Traitement – 5% Permethrin creme
– Bain chaud – Applica)on cutanee de la tete au pied X 8 a 12 hrs
• Benzyl Benzoate QD X 3 jrs • An)histamines
• Traitement de tous les contacts proches
![Page 71: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/71.jpg)
Derma)te Seborrheique
• Pres de 85% des PVHIV • Squames jaunatres ou grisatre sur fond erythemateux: – Cuire chevelu – Face – Thorax et dos – Zones Intertrigineuses
• E)ologie – Pityrosporum? • Traitement – Steroides et cremes an)fongiques
![Page 72: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/72.jpg)
Folliculite Eosinophile et PPE
• Peut apparaitre dans les cas avances de la maladie,
• Mais plus frequent apres ini)a)on des ARVs (SIRI)
• E)ologie inconnue: champ, demodex, mites
• Micro-‐papules/pustules (2-‐3mm) erythemateuses sur la face, epaules, tronc, par)e sup des bras
• Intensement prurigineux
![Page 73: Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$€¦ · Les$Infec)ons$Opportunistes$ dues$au$VIH/SIDA$ Franck$V.$TURENNE,$MD$$ Universite$Notre$Dame$d’Hai)$ ProgrammePostH Graduede$](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011923/606044e85ee9bf543d3eee17/html5/thumbnails/73.jpg)
Eosinophilic Folliculi)s and PPE
• Traitement – Steroides loc – Itraconazole – Metronidazole – Phototherapie – ARVs
Pictures from Dermatol Clin 24 (2006) 439–448