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Les Troubles des Conduites Alimentaires
Lausanne 2010 Dr Alain Perroud Clinique Belmont
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ÉPIDÉMIOLOGIE
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Qui et où ?
• Les troubles des conduites alimentaires frappent 1% de la population des pays occidentaux
• Les sujets à risques sont: • Les femmes (10 à 15 fois plus que les hommes) • Les jeunes (entre 12 et 25 ans) • Les sportifs, les mannequins, les danseuses, etc.
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Incidence
Évolution récente
1950 1980 2000
anorexie
boulimie
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Répartition des TCA
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LES FACTEURS SOCIAUX
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Sujets les plus minces
moyenne Sujets les plus gros
A : poids moyen de la population
C : poids « idéal »
B : standard féminin de la mode
La pression sur la minceur
A
C
B
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Théories féministes
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Évolution de l’estime de soi corporelle au cours de l’adolescence (d’après S. Harter)
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 ans
Sent
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Les nouvelles habitudes alimentaires
• Les repas de famille perdent leur rôle en même temps que la famille perd son sens
• Il devient possible de manger à toute heure mais nécessaire de se contrôler
• Les conseils diététiques envahissent les médias
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LES FACTEURS PERSONNELS
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Facteurs génétiques (M. Stroeber & C. Bulik, in Eat Dis and Obesity - 2002)
• Il existe une possible prédisposition génétique • Etudes portant sur les proches • Etudes portant sur les jumeaux homozygotes et
dizygotes • Selon ces études, elle pourrait expliquer
jusqu’à 50% de la variance
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Facteurs de risque dans l’anorexie1
• La prédisposition à la minceur ou à la maigreur (C. Bulik)
• Les traits de Personnalité (S. Wonderlich)
• Perfectionnisme • Conformisme • Faible estime personnelle
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Facteurs de risque dans l’anorexie2 (C. Fairburn, Arch Gen Psychiary: 1999)
Caractéristiques pré-morbides
significatif Spécifique (vs autres troubles)
Auto-dépréciation +++ +++
perfectionnisme +++ +++
Conformisme +/- -
Pas d’ami intime +++ -
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Facteurs de risque dans la boulimie (C. Bulik, Int J Eat Disorders)
• Faible estime de soi • Personnalité Narcissique ou Dépendante • Antécédents d’Anxiété Généralisée • Antécédents de symptômes obsessionnels
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Facteurs familiaux
• Suspectés mais non confirmés • La relation mère-fille surprotectrice
• Le père sans autorité
• La fratrie (nombre, sexes, rang, etc.)
• Relations « fusionnelles » (coarctées)
• Relations « conflictuelles » (éclatées)
• Les sévices, violences et abus
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DONNÉES CLINIQUES
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Clinique de l’anorexie1
• CIM 10: • Poids < 85% de la normale ou IMC < 17,5 • Restrictions volontaires, hyperactivité, vomissements,
laxatifs, etc. • Perturbation de l’image du corps et peur de grossir • Aménorrhée ou impuissance • Retard de croissance et arrêt de la puberté
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Clinique de l’anorexie2
• DSM-IV: • Refus de maintenir un poids normal • Peur intense de prendre du poids • Altération de la perception du corps • Aménorrhée
• 2 sous-types: • Restrictif • Avec crises et vomissements et/ou laxatifs
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Clinique de la boulimie (DSM IV)
• Fréquence des crises égale ou supérieure à 2 fois par semaine depuis au moins 3 mois
• Présence de comportements compensatoires
• Importance excessive de la silhouette et du poids dans l’estime de soi
• En dehors d’un épisode d’anorexie mentale
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Deux formes cliniques
• Type avec conduites de purge (vomissements, laxatifs,…)
• Type sans conduites de purge (régimes, hyperactivité physique)
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L’hyperphagie boulimique (critères de recherche DSM-IV)
• Présence de crises boulimiques • Peu ou pas de comportements
compensatoires • Au moins 2 jours de crises par semaine • Depuis au moins 6 mois • Le comportement est associé à une
souffrance marquée
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Tendances actuelles • Refonte des diagnostics des TCA dans le
DSM-V et la CIM 11 • L’aménorrhée remise en cause comme critère
diagnostique de l’anorexie • La fréquence minimum des crises ramenée à
une par semaine pour la boulimie • Disparition probable de la sous-catégorie
boulimie sans conduite de purge • Validation de l’hyperphagie boulimique
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ANALYSES FONCTIONNELLES ET CONCEPTUALISATION
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Analyse fonctionnelle des troubles mentaux
S
stimulus Organisme:
Physiologie
Schémas
Réaction:
Émotions, comportements, cognitions
Conséquences
O R C
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Analyse fonctionnelle de l’anorexie
Insatisfaction
Faible estime personnelle
Influence des pairs, de la mode et des médias
Besoin de se contrôler
régimes
Perte de poids
Bien-être et sentiment de réussite
Prédispositions physiologiques et psychologiques
Dénutrition maigreur crises boulimiques dépression
Réactions de l’entourage (favorable puis hostile)
Adolescence, évènements de vie
Famille, culture, biologie
Engagement
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Les stades évolutifs de l’anorexie
Désir de maigrir Refus de prendre du poids
Peur de grossir
Zone égo-syntonique
20
15 chronicité
rechute
18
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Modélisation de la boulimie (d’après Christopher G. Fairburn)
Mauvaise image de soi
Importance du poids et de la silhouette
restrictions
dénutrition
CRISE
Vomissement
Perfectionnisme et pensée dichotomique
Environnement et stresseurs
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Manger peut-il devenir une addiction ? Merci de votre attention.