Les troubles de léjaculation. Phénomènes locaux Emission: - éjection dans urètre prostatique...
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Les troubles Les troubles
de l’éjaculationde l’éjaculation
Phénomènes locauxPhénomènes locaux
Emission:Emission:
- éjection dans urètre prostatique des - éjection dans urètre prostatique des sécrétions des glandes annexes + fraction de sécrétions des glandes annexes + fraction de spermatozoïdes provenant du tractus spermatozoïdes provenant du tractus épididymo-déférentielépididymo-déférentiel
- éjaculat séquestré dans l’urètre prostatique- éjaculat séquestré dans l’urètre prostatique
- formation d’une chambre de pression- formation d’une chambre de pression
Phénomènes locauxPhénomènes locaux
Expulsion:Expulsion:- sphincter lisse reste fermé- sphincter lisse reste fermé- sphincter strié céde sous la pression du - sphincter strié céde sous la pression du
sperme accumulé en amont tout en étant sperme accumulé en amont tout en étant animé de contractions spasmodiquesanimé de contractions spasmodiques
- contractions rythmiques des muscles contractions rythmiques des muscles bulbo-caverneux et ischiocaverneuxbulbo-caverneux et ischiocaverneux
écoulement clonique du spermeécoulement clonique du sperme
Contrôle neurologiqueContrôle neurologique
La La voie dorso-lombairevoie dorso-lombaire est responsable de la est responsable de la phase d’émissionphase d’émission
La La voie sacréevoie sacrée est responsable de la phase est responsable de la phase d’expulsiond’expulsion
Les troubles de l’éjaculationLes troubles de l’éjaculation HémospermieHémospermie PyospermiePyospermie Ejaculation douloureuseEjaculation douloureuse Perturbations balistiques de l’éjaculationPerturbations balistiques de l’éjaculation
Ejaculation rétrogradeEjaculation rétrograde Anéjaculation orgasmiqueAnéjaculation orgasmique Anéjaculation non orgasmique : constante, occasionnelle, Anéjaculation non orgasmique : constante, occasionnelle,
circonstancielle, primaire, secondairecirconstancielle, primaire, secondaire Anomalie d ’expulsion (éjaculation baveuse)Anomalie d ’expulsion (éjaculation baveuse) Anomalie de l éjaculât (qualité et quantité)Anomalie de l éjaculât (qualité et quantité) Perturbations chronologiquesPerturbations chronologiques
Éjaculation prématuréeÉjaculation prématurée Éjaculation retardéeÉjaculation retardée
HemospermieHemospermie
Présence de sang rouge puis marron dans le spermePrésence de sang rouge puis marron dans le sperme Diag Diag ≠ : urétrorragie, rupture du frein, féminin≠ : urétrorragie, rupture du frein, féminin ECBU, spermocultureECBU, spermoculture Echographie carrefour uro génitalEchographie carrefour uro génital EtiologiesEtiologies
InfectieuxInfectieux TraumatiqueTraumatique Malformations VS ou ProstateMalformations VS ou Prostate Tumeurs VS ou ProstateTumeurs VS ou Prostate Idiopathique (30%)Idiopathique (30%)
Ejaculation douloureuseEjaculation douloureuse
Soit pré-éjaculatoire Soit pré-éjaculatoire
Spasme prostatiqueSpasme prostatique
Soit per-éjaculatoireSoit per-éjaculatoire
Infection (urétrale, prostatique, E. Infection (urétrale, prostatique, E. retrograde)retrograde)
Soit post-éjaculatoireSoit post-éjaculatoire
PsychogénePsychogéne
ANEJACULATIONANEJACULATION
Prostatectomie, cystectomie Prostatectomie, cystectomie Lésions sympathique lombaire : (chir.aorte, Lésions sympathique lombaire : (chir.aorte,
curages gg, chirurgie colique) curages gg, chirurgie colique) Lésions sympathique pelvien : (chir.rectum K., Lésions sympathique pelvien : (chir.rectum K.,
prolapsus )prolapsus )
EJACULATION RETROGRADEEJACULATION RETROGRADE
Chirurgie de l’adenome prostatiqueChirurgie de l’adenome prostatique (REP, Adenomectomie, mono incision…)(REP, Adenomectomie, mono incision…)
Alpha bloquantAlpha bloquant Lésions sympathique pelvien ( curage)Lésions sympathique pelvien ( curage) Neuropathie pelvienne ( diabétique)Neuropathie pelvienne ( diabétique)
Ejaculation et pharmacologieEjaculation et pharmacologie
InhibitionInhibition = anéjaculation /éjaculation retardée / diminution = anéjaculation /éjaculation retardée / diminution
volume de l’éjaculat / éjaculation rétrogradevolume de l’éjaculat / éjaculation rétrograde
Activation Activation = éjaculation rapide / éjaculation spontanée= éjaculation rapide / éjaculation spontanée
Effets secondaires les plus fréquents : anéjaculationEffets secondaires les plus fréquents : anéjaculationet éjaculation retardéeet éjaculation retardée
Ejaculation spontanéeEjaculation spontanée
Rare Rare
Traitements maladie de Parkinson Traitements maladie de Parkinson
ex : pergolide (agoniste dopaminergique)ex : pergolide (agoniste dopaminergique)
Mécanisme : activation neurones hypothalamiques Mécanisme : activation neurones hypothalamiques
Kimura, Kisaki, et al. 1976Kimura, Kisaki, et al. 1976Marson & McKenna 1994Marson & McKenna 1994
Melis & Argiolas 1995Melis & Argiolas 1995
Ejaculation rapideEjaculation rapide
Lithium : quelques cas décrits dans le Lithium : quelques cas décrits dans le traitement de psychose maniaco-dépressive traitement de psychose maniaco-dépressive
Kristensen & Jorgensen 1987 Kristensen & Jorgensen 1987
Pollack, Reiter et al. 1992Pollack, Reiter et al. 1992
Mécanisme ??Mécanisme ??
Ejaculation douloureuseEjaculation douloureuse
Halopéridol (HaldolHalopéridol (HaldolRR, Vésadol, VésadolRR): neuroleptique): neuroleptiqueBerger 1979Berger 1979
Mécanisme ??Mécanisme ??
Ejaculation rétrograde / Anéjaculation Ejaculation rétrograde / Anéjaculation (Effet périphérique)(Effet périphérique)
bloquants : traitement HBP, HTAbloquants : traitement HBP, HTAWilson 1991 Wilson 1991 De Mey 2000De Mey 2000
Mécanisme : Mécanisme : - défaut contraction col vésical- défaut contraction col vésical- défaut contraction tractus séminal - défaut contraction tractus séminal
Anéjaculation, Ejaculation retardéeAnéjaculation, Ejaculation retardée(Effet central)(Effet central)
Essentiellement psychotropesEssentiellement psychotropes
Fréquence ++ / sous-évaluation vraisemblableFréquence ++ / sous-évaluation vraisemblable
Mécanismes mal connus, hypothèses …Mécanismes mal connus, hypothèses …
Intérêt recherche pharmacologiqueIntérêt recherche pharmacologique
Anéjaculation, Ejaculation retardéeAnéjaculation, Ejaculation retardée(Effet central)(Effet central)
Antidépresseurs tricycliquesAntidépresseurs tricycliques
Blocage transmission adrénergique et sérotoninergique Blocage transmission adrénergique et sérotoninergique ++ effet effet anticholinergiqueanticholinergique
Ex : AnafranilEx : AnafranilRR , Tofranil , TofranilRR Althof, Levine et al. 1995 Althof, Levine et al. 1995
Segraves, Saran et al. 1993 Segraves, Saran et al. 1993 Montejo, Llorca et al. 2001 Montejo, Llorca et al. 2001
Rowland, Gouveia Brazao et al. 2001Rowland, Gouveia Brazao et al. 2001
Anéjaculation, Ejaculation retardéeAnéjaculation, Ejaculation retardée(Effet central)(Effet central)
Inhibiteurs de recapture de la sérotonine (IRS)Inhibiteurs de recapture de la sérotonine (IRS) : :
fluoxétine : Prozacfluoxétine : ProzacRR paroxétine : Deroxatparoxétine : DeroxatRR
sertraline : Zoloftsertraline : ZoloftRR
fluvoxamine : Floxyfralfluvoxamine : FloxyfralRR
dapoxétine : dapoxétine : phase II/III Alzaphase II/III Alza
Anéjaculation, Ejaculation retardéeAnéjaculation, Ejaculation retardée(Effet central)(Effet central)
Tranquilisants majeurs : neuroleptiques Principal mécanisme d’action : antagonistes dopaminergiques.
mais spécificité variable : possibles effets périphériques/centraux via récepteurs a-adrénergiques, sérotoninergiques, histaminergiques et muscariniques.
Anéjaculation : phénothiazines
- thioridazine (MellerilR) Greenberg & Carrillo 1968 - chlorpromazine (LargactilR) Greenberg1971
Boleloucky 1965
Anéjaculation, Ejaculation retardéeAnéjaculation, Ejaculation retardée(Effet central)(Effet central)
AnxiolytiquesAnxiolytiques
Essentiellement benzodiazépines Essentiellement benzodiazépines
Pas d’évaluation exhaustivePas d’évaluation exhaustive Munjack & Crocker Munjack & Crocker
1986 1986 Segraves 1988Segraves 1988
Anéjaculation, Ejaculation retardéeAnéjaculation, Ejaculation retardée(Effet central)(Effet central)
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : antidépresseursInhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : antidépresseurs
Mécanisme d’action : inhibition enzymatique responsable d’une Mécanisme d’action : inhibition enzymatique responsable d’une augmentation de dopamine, adrénaline / noradrénaline et sérotonineaugmentation de dopamine, adrénaline / noradrénaline et sérotonine
Mathe, Lopez et al. 1987Mathe, Lopez et al. 1987
EJACULATION EJACULATION PREMATUREEPREMATUREE
DéfinitionDéfinition
éjaculation survenant de façon persistante ou éjaculation survenant de façon persistante ou récidivante avec une stimulation sexuelle récidivante avec une stimulation sexuelle minime, avant, pendant ou peu après la minime, avant, pendant ou peu après la
pénétration, sur laquelle l'homme n'exerce pas pénétration, sur laquelle l'homme n'exerce pas ou peu de contrôle volontaire, responsable ou peu de contrôle volontaire, responsable
d'une souffrance du patient et/ou de sa d'une souffrance du patient et/ou de sa partenaire.partenaire.
3 critères essentiels et indispensables 3 critères essentiels et indispensables au diagnosticau diagnostic
Un temps de latence pour éjaculer de 2 Un temps de latence pour éjaculer de 2 minutes maximumsminutes maximums
L'incapacité de retarder ou contrôler L'incapacité de retarder ou contrôler l'éjaculationl'éjaculation
Une souffrance psychologique du patient Une souffrance psychologique du patient et/ou de sa partenaire liée à cette situation et/ou de sa partenaire liée à cette situation
EtiologieEtiologie
étiologie imprécise le plus souventétiologie imprécise le plus souvent association de facteurs psychologiques et association de facteurs psychologiques et
organiques organiques facteurs étiologiques les plus souvent citésfacteurs étiologiques les plus souvent cités
– le conditionnement négatif le conditionnement négatif – l'hypersensibilité de la vergel'hypersensibilité de la verge
PrévalencePrévalence
Il ne semble pas y avoir de modification de Il ne semble pas y avoir de modification de l ’éjaculation prématurée avec l ’âge :l ’éjaculation prématurée avec l ’âge :
38% des hommes de 18 à 69 ans déclarent n’avoir jamais 38% des hommes de 18 à 69 ans déclarent n’avoir jamais d ’éjaculation prématurée:d ’éjaculation prématurée:
- 50% des 18-19 ans- 50% des 18-19 ans - 41% des 20-24 ans et des 25-34 ans- 41% des 20-24 ans et des 25-34 ans - 35% des 35-44 ans- 35% des 35-44 ans - 38% des 45-54 ans- 38% des 45-54 ans - 37% des 55-69 ans- 37% des 55-69 ans
Evaluation diagnostiqueEvaluation diagnostique
Interrogatoire : Passé médical et sexuelInterrogatoire : Passé médical et sexuel Examen cliniqueExamen clinique Recherche de facteursRecherche de facteurs
à l’origineà l’origine responsable de la persistance (anxiété..)responsable de la persistance (anxiété..)
Caractérisation :Caractérisation : Primaire ou acquisePrimaire ou acquise Permanente ou situationnellePermanente ou situationnelle Isolée ou associée à d’autres dysfonctions sexuelles ( 30% Isolée ou associée à d’autres dysfonctions sexuelles ( 30%
DE)DE)
Evaluation diagnostiqueEvaluation diagnostique
Estimation par le patientEstimation par le patient Temps de latence de son éjaculationTemps de latence de son éjaculation Sensation de contrôleSensation de contrôle Niveau de contrarietéNiveau de contrarieté
Réponses sexuelles et émotionnelles de la Réponses sexuelles et émotionnelles de la partenairepartenaire
Présence éventuelle d’une dysfonction sexuelle Présence éventuelle d’une dysfonction sexuelle chez la partenaire (vaginisme, anorgasmie)chez la partenaire (vaginisme, anorgasmie)
TraitementTraitement
Traitement de la causeTraitement de la cause secondaire à DE secondaire à DE Traitement de la DE Traitement de la DE Secondaire à infectionSecondaire à infection
Ejaculation prématurée primaireEjaculation prématurée primaire TTT par IRSTTT par IRS Thérapie comportementale seule ou en coupleThérapie comportementale seule ou en couple