Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre...
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ANMSM - CNEAS 2015
Les Traumatismes des Gros Vaisseaux
Dr De Paepe Jean-PierreChirurgie Cardio-vasculaire et thoracique
Médecine et secours en montagne
ANMSM - CNEAS 2015
Les gros vaisseaux
• Les troncs supra-aortiques
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• Axes vasculaires racine du membre supérieur
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• L’aorte thoracique
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• La veine cave inférieure et les veines sus-hépatiques
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• L’axe vasculaire ilio-fémoro-poplité
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Les lésions
• La rupture sous-intimale
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• La rupture complète
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Conséquences de la lésion vasculaire
• Immédiates :
* Hémorragie ( choc hypovolémique )
* Ischémie ( nécrose amputation )
• Secondaires :
* Fistule artério-veineuse ( décompensation
cardiaque droite , vol vasculaire )
* Pseudo-anévrysme
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Les examens pré-opératoires
* Le doppler
* L’artériographie * Scanner
Hémothorax
Extravasation
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Hémorragie interne
Rupture artère iliaque interne
Fracture bassin
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Ischémie aigue
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Pseudo-anèvrysme
Artère fémorale
Artère sous -clavière
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Facteurs de gravité
• Les traumatismes fermés : choc violent
• La localisation ( thorax , abdomen, racine
du membre)
• L’importance des pertes de parties molles
• Le traitement éventuel : anticoagulants
• Le délai :
si prise en charge tardive,le pronostic vital et/ou
fonctionnel est d’autant engagé.
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Les traumatismes fermés : lésions associées
Lésions nerveuses
Lésions osseuses
+ lésions veineuses, articulaires, viscérales,cérébrales
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La localision lésionnelle
• Hémostase pré-hospitalière impossible:
*Aorte thoracique ou abdominale
*V.C.I. ou sus-hépatique
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Le traitement
• Selon la localisation:
*Thorax – Abdomen
*Périphérique
• Lésions associées:
*Ostéo-articulaires
*Veineuses
*Nerveuses
*Pertes de substances
*Cérébrales
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Les priorités
• L’hémostase
* endovasculaire
* chirurgicale
Ballon
Clamp
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Les priorités
• L’ischémie:
* la revascularisation artérielle est prioritaire
* la reconstruction veineuse est indispensable
* Ensuite, stabilisation des lésions ostéo-articulaires ( fixateur externe)
Greffon veineux
Greffon artériel
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Le traitement
• Endovasculaire
• Chirurgie ouverte
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Le traitement endovasculaire
• Avantages :
*Rapide
*Moins invasif
• Technique :
* Radiologie interventionnelle
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Matériel endovasculaire
• Endoprothèses couvertes ( car rupture artérielle)
Stents d’arrimage
Problème : le stock !
Auto-expansible
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Dissection aorte descendante
Faux chenal
Stent couvert
Stent non
couvert
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Pseudo-anévrysme Artère sous-clavière
Stent couvert
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Fistule artério-veineuse
Stent couvert
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EMBOLISATION
coils
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Le remplacement vasculaire
• Trauma vasculaire ouvert :
= septique autogreffe veineuse ou
artérielle
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Le remplacement vasculaire
• Trauma vasculaire fermé : prothèse
Dacron
PTFE
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Chirurgie aorte thoracique
Rupture isthmique
Prothèse Dacron
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Contraintes de la chirurgie aortique thoracique
• Nécessité de CEC fémoro-fémorale:
donc anticoagulation per-opératoire ( risque
hémorragique des lésions associées)
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Indications d’amputation d’emblée• Pertes de substances majeures
• Prise en charge tardive ( + 6 heures)
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Conclusions
• Les traumatismes des gros vaisseaux :
* lésions graves
* pronostic vital engagé
* prise en charge:
rapide,multidisciplinaire,spécialisée
* séquelles ( amputation )
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