Les transmissions ciblées - CH Carcassonne · Définition des transmissions ciblées Méthode pour...
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Les transmissions ciblées
UE 3.1 S2
Béatrice Galibert Promotion 2015-2018
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Objectifs du TD
� Connaître la méthodologie d’écriture des transmissions ciblées
� Être capable d’effectuer des � Être capable d’effectuer des transmissions ciblées :� Macrocibles� Cibles avec données, actions, résultats
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Définition des transmissions ciblées
� Méthode pour organiser la partie narrative du dossier de la personnenarrative du dossier de la personnesoignée, pour comprendre rapidement sa situation et les soins nécessaires à dispenser.
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Valeurs de référence� Reconnaissance du patient comme un
bénéficiaire ou client� Cette approche reconnaît au patient la
capacité de s’exprimer sur ses attentes en capacité de s’exprimer sur ses attentes en matière de besoins de santé
� Patient = prestataire privilégié des transmissions
� Transmissions orientées sur les résultats en terme de bénéfices pour la personne soignée et pas seulement sur les résultats des activités de soins réalisées
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Critères de qualité du dossier de soin
� Satisfaction de l’usager� Cohérence des soins� Continuité des soins� Continuité des soins� Sécurité� Responsabilité légale� Efficacité� Communication concertée
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A quoi servent les transmissions ciblées?
� Fournir une description complète, concise de l’état du malade en évitant les retranscriptions répétitives
� Faire apparaître dans les transmissions écrites le processus de soins (données, interventions, résultats)processus de soins (données, interventions, résultats)
� Faciliter l’activité à l’aide du diagramme de soins� Resituer chacun dans sa fonction, son rôle et ses
responsabilités� Améliorer la communication intra- et inter-équipes,
assurer la continuité des soins� Retrouver facilement et rapidement l’information
nécessaire pour la recherche et/ou l’évaluation de la qualité des soins
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Le diagramme de soins� Le diagramme de soins représente un tableau
de bord du suivi de la personne soignée qui permet de consigner les activités de soins au niveau des 3 rôles infirmiers (propre, prescrit niveau des 3 rôles infirmiers (propre, prescrit et en collaboration)
� Évite, dans les transmissions les retranscriptions inutiles des soins répétitifs et réguliers qu’il suffit de cocher sur le graphique
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Les macrocibles� Présentent les informations concernant la
personne soignée de façon structurée et synthétique, à une phase précise de la prise en charge : admission, retour de bloc, en charge : admission, retour de bloc, changement de services, retour à domicile ou vers une institution (macrocible d’entrée, de sortie, intermédiaire)
� Permettent d’assurer un relai rapide et pertinent
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Structuration des macrocibles
� M : Maladie� T : Thérapeutique� V : Vécu� V : Vécu� E : Environnement� D : Développement
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M : Maladie
� Date, heure et type d’entrée (urgence ou programmée)
� Symptômes, explorations� Symptômes, explorations� Diagnostic médical
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T : Thérapeutique
� Antérieure� Actuelle� Prévisible � Prévisible
Écrire simplement la visée des thérapeutiquesNoter les régimes, les interventions médicales et les interventions IDE
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V : Vécu
� Expression verbale du patient� Son ressenti� Ses réactions exprimées� Ses réactions exprimées� Ce que le patient nous confie� Réactions humaines du moment
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E : Environnement
� Habitat - Famille – Aides à domicile� Relations, vie sociale� Médecin traitant, soins à domicile� Médecin traitant, soins à domicile� Aménagement du domicile
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D : Développement
� Age� Situation sociale, profession, activités,
habitudes de viehabitudes de vie� Antécédents� Hospitalisations antérieures
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Exemples de macrocibles (accueil)
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Exemple de macrocible (sortie)
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Exemple de macrocible (changement de situation)
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Les cibles
� Énoncé concis et très précis, qui attire l’attention par rapport à ce qui se passe pour la personne soignée ou son pour la personne soignée ou son entourage.
� « sonnettes d’alarme », « clignotants »� Peuvent prendre la forme de 1 ou 2
mots pertinents
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Les cibles peuvent évoquer…� Un événement au cours d’un épisode de soin� Une préoccupation� Une modification de comportement� Une modification de comportement� Un diagnostic infirmier� Un changement dans l’état de santé� Une réaction à la maladie ou aux soins� L’intervention d’un autre professionnel de
service
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Ce que les cibles ne sont pas…
� Un diagnostic médical� Un acte de soins infirmier� Un jugement de valeur� Un jugement de valeur
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Structuration des transmissions ciblées
� D : Données; précisent la cible ou décrivent les observations concernant un événement important du traitement ou de l’épisode de soins
� A : Actions; actions en soins infirmiers présentes ou futures et basées sur l’analyse de la situation par l’infirmière pour améliorer l’état de la personne soignée (rôle propre, rôle prescrit)
� R : Résultats; description de la réaction du malade aux actions de soins proposées et réalisées
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Exemple
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En résumé…
Transmissions ciblées : � Macrocible ( accueil, intermédiaire, sortie)
� Présente la situation de la personne à un moment précis de son parcours de soinprécis de son parcours de soin
� Maladie Thérapeutique Vécu Environnement Développement
� Cible : Données, Actions, résultats� Attire l’attention sur les problèmes du jour de la
personne� Diagramme de soin : traçabilité des soins quotidiens