LES TRACEURS EN NEURO-ONCOLOGIE Dr Florence LE JEUNE Centre Eugène Marquis Rennes...
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LES TRACEURS
EN
NEURO-ONCOLOGIE
Dr Florence LE JEUNECentre Eugène Marquis
DES Médecine NucléaireDécembre 2012
INTRODUCTION / PLAN
• Rappels sur les tumeurs cérébrales de l’adulte – Epidémiologie
– Sémiologie clinique du diagnostic initial
– Sémiologie radiologique : TDM/IRM
– Anatomopathologie
– Prise en charge thérapeutique
• Place de l’imagerie isotopique
• Les traceurs– Les traceurs utilisables en routine
– Les nouveaux traceurs : perspectives de développement
LES TUMEURS CÉRÉBRALES PRIMITIVES DE L’ADULTE
• Epidémiologie
– Incidence faible : 10/100 000 habitants/an mais mortalité élevée
– Représentent 1 à 2% des cancers
– Différents types tumoraux
• Les tumeurs gliales :
» glioblastomes sont les plus fréquents (50% des gliomes) et
les plus agressifs, âge moyen = 60 ans, pronostic sombre
» bas grade surviennent plus souvent chez le sujet jeune
– Localisation sus-tentorielle (2/3 des cas)
• Sémiologie clinique :
– Hypertension intracrânienne : céphalées, nausées/ vomissements, œdème papillaire – diplopie (VI), trouble de la vigilance
– Crise d’épilepsie, partielle ou généralisée, sémiologie fonction de la localisation
– Déficit neurologique focal, reflétant la localisation du processus expansif, s’installant le plus souvent progressivement et s’aggravant en tâche d’huile
– Examen systématique rarement
LES TUMEURS GLIALES DE L’ADULTE
• Sémiologie radiologique
– Réalisation systématique en cas de suspicion de tumeur cérébrale :
» TDM sans et avec injection de PDC iodé (moins performante pour les lésions de petite taille, l’exploration de la fosse postérieure et les bas grade)
» IRM sans et avec injection de gadolinium
– Ces examens permettent de : » Localiser le processus expansif» Préciser ces caractéristiques : homogénéité/ PDC/ effet de
masse/ œdème/ calcifications/ kystes» Apporter des arguments pour le diagnostic différentiel (abcès,
patho inflammatoire, MAV, AVC…)» Rechercher des complications : hémorragie, hydrocéphalie,
engagement
LES TUMEURS GLIALES DE L’ADULTE
IRM T1 gado : hyposignal sans PDC
IRM T2 : hypersignal
LES TUMEURS GLIALES DE L’ADULTE
• Sémiologie radiologique : les bas grades
LES TUMEURS GLIALES DE L’ADULTE
IRM T1 avec gado : PDC en couronne
IRM T2 : hypersignal,
œdème
IRM T1 sans injection :hyposignal
• Sémiologie radiologique : les hauts grades
• Anatomo-pathologie– 2 classifications
• OMS :
– classification internationale– basée sur le type histologique : oligoastrocytome (OA),
oligodendrogliome (OD), glioblastome
– 4 grades : I à IV (bas grade = I et II ; haut grade = III et IV)
– Risque de sous grading ?
• Classification de Ste Anne
– basée sur l’histologie, la clinique et l’IRM
– 4 types :» OD ou OA grade A : sans hyperplasie endothéliale ni PDC
» OD ou OA grade B : hyperplasie endothéliale et/ou PDC
» Glioblastomes
» Tumeurs glioneuronales malignes
LES TUMEURS GLIALES DE L’ADULTE
• Prise en charge multidisciplinaire (RCP)
– Traitement symptomatique• corticothérapie, traitement anti-épileptique
– Traitement étiologique : chirurgie– Permet d’établir le diagnostic de certitude– Permet le cas échéant d’effectuer une exérèse complète, qui
s’accompagne d’un meilleur pronostic• Radiothérapie : radiothérapie conformationnelle, radiochirurgie (lésions <
3cm)• Chimiothérapie• Autres : thérapie génique, immunothérapie,… dans le cadre de
protocoles• Soins palliatifs
LES TUMEURS GLIALES DE L’ADULTE
NEUROIMAGERIE
• Rôle majeur de la neuroimagerie dans la prise en charge des tumeurs cérébrales (en particulier des gliomes)– Diagnostic positif
– Extension
– Activité biologique
• Limites– Évaluation du grade
– Envahissement des tissus de voisinage
– Modificatoins liées aux thérapeutiques
– Diagnostic de récidive
Apport indiscutable de l’imagerie métabolique, TEP +++ Fusion multimodale +++
PLACE DE L’IMAGERIE ISOTOPIQUE
• Les différentes étapes du diagnostic et du suivi – Diagnostic initial :
• grading histologique : anticipation du grade tumoral, TDM et IRM pris en défaut dans 40% des cas
• Pronostic
• Guidage des biopsies : tumeurs souvent hétérogènes, intérêt de la fusion des images avec IRM
– Aide à la délimitation des champs d’irradiation de radiothérapie
– Suivi sous traitement
– Diagnostic différentiel récidive tumorale et nécrose post
radiothérapie
• diagnostic souvent difficile à établir avec l’imagerie morphologique : PDC hétérogène, œdème, séquelles post-thérapeutiques
– Intérêt dans les bas grades ?
• Quels traceurs ?– Les traceurs utilisables en routine :
• En TEMP : 201- thallium, 99mTc-MIBI
• En TEP :
– 18F-FDG
– Les nouveaux traceurs :
• 11C-méthionine
• 18F-FET
• 18F-DOPA
• Autres…
• Discussion en RCP
PLACE DE L’IMAGERIE ISOTOPIQUE
• Rappels sur le traceur– Produit de cyclotron
– ½ vie 73 h, produit des X à 70 keV et des photons (135 et 167 keV)
– Analogue du potassium
– Pénètre dans la cellule par la pompe Na/K ATPase
– Au niveau cérébral :
• Le parenchyme sain ne fixe pas le traceur
• La fixation nécessite 2 conditions
» Rupture locale de la BHE
» Augmentation de la viabilité cellulaire en regard
– La fixation du Thallium au niveau cérébral est diminuée par la prise de corticoïdes
LES TRACEURS TEMP : LE 201-THALLIUM
• Réalisation des examens avec le Thallium
- Injection intraveineuse de 185 MBq de 201 Thallium
- Acquisition précoce : 15 minutes après l’injection
- Acquisitions tardives entre 3 – 5 heures après injection : index
précoce, index tardif, rétention)
LES TRACEURS TEMP : LE 201-THALLIUM
Reflet de la perméabilité de la BHE Reflet de l’activité tumorale
LES TRACEURS TEMP : LE 201-THALLIUM
• Prise en charge initiale
– Comte F et al (2006)• Étude sur 118 patients• Rapport T/NT• Fixation 201Tl corrélée avec grade tumoral (valeur seuil de 2.2 : Se = 93%, Sp =
72%)• Fixation 201Tl corrélée avec le pronostic quelque soit le grade
– Hemm et al (2005): Intégration du 201Tl-SPECT au planning chirurgical, fusion des images avec IRM, biopsie au niveau de la zone hyperfixante du 201Tl
• Diagnostic de récidive (Gomez-Rio 2004)
– Étude sur 84 patients suivis pour une tumeur de bas grade
– Suspicion de récidive
– Imagerie morphologique : Se = 63%, Sp = 59% (26% de non conclusifs)
– 201Tl-SPECT : Se = 90%, Sp = 80% (cut-off = 1.25)
LES TRACEURS TEMP : LE 201-THALLIUM
• Rappels sur le traceur
– Cation lipophile, marquage au 99mTc : 140 keV, ½ vie = 6h
– Traceur de la viabilité cellulaire
– Pénètre dans la cellule en fonction des ddp transmembranaires,
puis dans les mitochondries : 95% du MIBI intracellulaire est dans les
mitochondries
– Augmentation des ddp dans les cellules cancéreuses augmentation
de la fixation du MIBI (sein, poumon)
• Réalisation des examens
– Acquisitions précoce, tardive après injection de 740 MBq de 99mTc-MIBI
LES TRACEURS TEMP : LE 99mTC-MIBI
LES TRACEURS TEMP : LE 99mTC-MIBI
• Au niveau cérébral : – Pas de fixation par le parenchyme cérébral normal, fixation sur le scalp, les
plexus choroïdes et l’hypophyse
– Présence de cellules métaboliquement actives avec augmentation de leur ddp
– Rupture de la BHE
FixationPhysiologique
• Grading et pronostic– Au diagnostic initial : pas de fixation sur les tumeurs de bas grade, pas
de différentiation
• Diagnostic différentiel entre récidive tumorale et radionécrose– Etude sur 80 patients suivis après la scintigraphie au moins 6 mois ou
confirmation par biopsie : Se = 90%, Sp = 91% et précision diagnostique = 90% (Le Jeune 2006)
LES TRACEURS TEMP : LE 99mTC-MIBI
récidive d’un astrocytome fronto-pariétale gauche de grade III
nécrose centrale associée à une récidive en couronne
LES TRACEURS TEMP : LE 99mTC-MIBI
• Suivi sous chimiothérapie– Evolution des index de fixation du traceur (T/NT) fonction de l’efficacité
de la chimiothérapie (Le Jeune 2004)
0
1
2
3
4
5
6
oct-98 nov-98 déc-98 janv-99 févr-99 mars-99
00,5
11,5
22,5
33,5
4
4,55
déc-97
janv-98
févr-98
mars-98
avr-98 mai-98
juin-98
juil-98
• Guidage pour les biopsies
Récidive d’un oligo-dendrogliome de grade III
Récidive d’un oligo-astrocytome de grade III
LES TRACEURS TEMP : LE 99mTC-MIBI
LE TRACEUR TEP : 18F-FDG
• Seul traceur TEP utilisable en routine
• AMM en neurologie : épilepsie
« localisation des foyers épileptogènes dans le cadre du bilan pré-opératoire
des épilepsies temporales pharmaco-résistantes »
• Principe : possibilité de détecter ou de
mesurer l’activité métabolique des organes
ou des tumeurs en exploitant leur forte
consommation de glucose
• Rappels sur le traceur– analogue du sucre marqué au Fluor 18
– Biodistribution normale : activité très importante physiologique au niveau cérébral
– Augmentation importante de la consommation de glucose par les cellules malignes permet son utilisation dans l’étude des tumeurs cérébrales primitives
LE TRACEUR TEP : 18F-FDG
• Courbes activité – temps mesurées sur une série dynamique TEP dans le cortex pariétal (R. Trébossen, Orsay)
-10000,00
0,00
10000,00
20000,00
30000,00
40000,00
50000,00
0 20 40 60 80
White matter TAC (Bq/ml)
Gray matter TAC (Bq/ml)
Arterial plasma TAC(Bq/ml)
LE TRACEUR TEP : 18F-FDG
• Procédure de l’examen
– Recommandations de la Société Européenne – Patient à jeun depuis 4h. – Injection intraveineuse de 370 MBq en 2 et 150 MBq en 3D– Acquisition débute au moins 30 min après l’injection– Image de transmission : TDM, sources externes (avant l’injection du 18F-
FDG)– En pré-coups : 100 à 200 millions de cps, correspond à une durée de 15
à 30 min– En pré-temps : 15-20 minutes en 3D– Reconstruction : FBP (Hanning), OSEM– Correction d’atténuation : meilleure visualisation des structures
profondes
LE TRACEUR TEP : 18F-FDG
• Fixation normale
Coupes transverses
Coupes sagittales
Coupes coronales
LE TRACEUR TEP : 18F-FDG
LE TRACEUR TEP : 18F-FDG
• Prise en charge initiale
– Grading histologique
• 1982 Di Chiro : corrélation positive entre le grade tumoral et l’activité glycolytique de la tumeur
• 2003 Padma : étude rétrospective sur 137 patients avant traitement et histologie
» Fixation faible : 86% bas grade
» Fixation élevée : 93% haut grade, 7% faux positifs (11 bas grade avec évolution péjorative rapide)
• 2012 Gulyas :
» Se : 70-100%, Spe : 70-80%
» Haut /bas grade : Se = 70%, Spe = 100%
• Facteurs pronostiques
– Valeur pronostique : index de fixation corrélée à la survie (Barker 1997, Padma 2003 )
– Diminution de la consommation de glucose par le tissu sain (DeLaPaz
1983, Hölzer 1993)
• Autour de la tumeur (haut grade) : oedème, inactivition
fonctionnelle, infiltration
• À distance
– controlatéral, cervelet
– oedème, HTIC, corticothérapie
– régions fonctionnellement liées à la zone tumorale :
réorganisation des circuits neuronaux
LE TRACEUR TEP : 18F-FDG
LE TRACEUR TEP : 18F-FDG
A : grade 2activité méta < subs grise
B : grade 3
D : grade 4nécrose centrale typique
C : oligodendrogliomeactivité méta svt tres élevée
Heiss et al 2011
LE TRACEUR TEP : 18F-FDG
• TEP-FDG double phase– 2 acquisitions 1h et 5h après l’injection de 150 MBq de 18F-FDG
– Acquisition 3D, 15 min
– Analyse visuelle, index de rétention (T-P/P) et ratios T/NT
amélioration du contraste des images : augmentation de la
distinction entre tumeur et substance grise (excretion + rapide par le tissu
sain)
intérêt dans le suivi des bas grades pour diagnostiquer les
dégénérescences anaplasiques
LE TRACEUR TEP : 18F-FDG
LE TRACEUR TEP : 18F-FDG
Oligodendrogliome grade II initial avec dégénérescence
localisée : meilleure visualisation de la lésion par rapport au
tissu cérébral environnant sur l’acquisition 18FDG-TEP tardive
(5h) comparativement à l’acquisition précoce (1h)
Récidive d’un grade 3
Dégénérescence anaplasique d’un grade 2 initial non traité
LE TRACEUR TEP : 18F-FDG
Spence et al 2004
• Guidage des biopsies / Intérêt en radio-chirurgie– Levivier M/ Goldman S (1995, 2004):
• Faible fixation dans les bas grades
• Difficulté à contourner les
tumeurs hypermétaboliques
proches de la substance grise
• par contre diagnostic positif dans 100%
des cas si la biopsie est réalisée dans
la zone hypermétabolique, permet ainsi
de diminuer le nombre de biopsies
(JNM 2004)
LE TRACEUR TEP : 18F-FDG
• Limites du FDG :
– Délimitation des limites tumorales. Planning de traitement de
radiothérapie
• Pour améliorer la détermination du volume tumoral à irradier
• Concordance des études récentes
– pas de place pour le FDG
– Détection de la tumeur résiduelle après chirurgie
LE TRACEUR TEP : 18F-FDG
Dhermain 2010
Lammering 2010
Heiss 2011
• Détection des récidives
– Rendue difficile par la fixation intense du cerveau sain
– Diagnostic devant un hypermétabolisme (Glantz 1991, De Witte 1996, Chao 2001)
– Variation importante des résultats suivant les études
• Se entre 43 et 88%
• Sp entre 40 et 100%
• Meilleure dans les récidives de haut grade
– inter-observateur mauvaise = 73% (Van Laere 2004)
– Augmentation de la Se et de la Sp par la fusion multimodale avec les images morphologiques d’IRM qui délimitent le volume tumoral
LE TRACEUR TEP : 18F-FDG
LE TRACEUR TEP : 18F-FDG
LE TRACEUR TEP : 18F-FDG
TRACEURS DÉRIVÉS DES ACIDES AMINÉS
• 11C méthionine : 11C MET• 18F Fluoroéthyl tyrosine : 18F FET• 18F DOPA
– Forte fixation du traceur sur le tissu tumoral par rapport au tissu sain
– Pas de mesure directe de la synthèse des protéines ou de la rupture de
la BHE
– Mesure l’augmentation du transport médiaté par le système
transporteur des AA : système L
• Système surexprimé par le tissu tumoral en rapport avec
l’augmentation de l’activité cellulaire
• Rappels sur le traceur
– Se fixe sur les tumeurs cérébrales même en l’absence de rupture de la
BHE (Bergström 1983), indépendamment de la PDC en IRM (Herholtz
1998 : mise en évidence de tumeurs de grade IV sans PDC sur l’IRM
mais présence d’une fixation de 11C-MET)
– Limites : ½ vie de 20 min, réservé aux centres qui ont un cyclotron sur
site
LE TRACEUR TEP : 11C-méthionine
fixation de la méthionine sur un glioblastome multifocal
LE TRACEUR TEP : 11C-méthionine
• Grading tumoral
– Corrélation entre intensité de fixation et le grade tumoral, permet de
différentier les tumeurs de bas grade et les tumeurs de haut grade, mais
pas les tumeurs de grade III et IV (Derlon 1989)
– Fixation sur 98% des gliomes quelque soit le grade (étude de de Witte
2001 sur 85 patients)
– Sens globale de détection = 76-95 % et pour les bas grades
65-85 % (Herholz 1998)
– Spé = 87 % (seuil 1.47) pour différentier tumeur versus non tumeur
(Herholz 1998)
LE TRACEUR TEP : 11C-méthionine
• Limites
– Risque de FP = lésions démyélinisantes, nécrose, ischémie, abcès,
infarctus, hématomes, autres tumeurs (Dethy 1994, 1995)
• Exactitude diagnostique = 79 %(Herholz 1998 – 196 patients)
• Pronostic
– De Witte 2001 : intensité de fixation corrélée avec la survie, dans les
grades II et III considérés séparativement (28 II - index > 2.2, 57 III –
index > 2.8 ) (analyse visuelle ou semi quantitavive)
– Nariai 2005 : corrélation entre fixation MET et index de prolifération Ki-
67
LE TRACEUR TEP : 11C-méthionine
• Grading et pronostic : étude de Singhal et al (2012)– Comparaison 11CMET, 18FDG ET IRM
– 97 patients avec histologie de tumeurs gliales confirmée
• 72 haut grade, 25 bas grade
• Suivi de 35 +/-4 mois
– Fixation significativement plus élevée dans les hauts grades avec les 2 traceurs
– Dans les hauts grades
• pas de différence significative dans la survie ni avecle 11CMET, le FDG ou la PDC en IRM
– Dans les bas grades
• Médiane de survie plus faible si fixation élevée de 11CMET (index T/N > 1.51, pas de différence significative dans la survie avec le FDG ou avec la PDC en IRM
LE TRACEUR TEP : 11C-méthionine
• Délimitation des limites tumorales
– Meilleure qu’avec le 18F-FDG, utilisable en cas de bas grade
– Fixation du traceur non seulement dans la portion solide de la tumeur
mais aussi dans les zones infiltratives ou post thérapeutiques
• Corrélation de la fixation et des limites tumorales : Se = 87%, Sp =
89% (Kracht 2003)
Intégration de la 11C-MET-TEP dans le planning de TTT de la
radiothérapie stéréotaxique : aide à la définition du volume cible
(Kracht 2003, Grosu 2003)
Guidage des biopsies et des exérèses chirurgicales
LE TRACEUR TEP : 11C-méthionine
LE TRACEUR TEP : 11C-méthionine
• Pirotte et al 2009 (Neurosurgery)– 66 patients– 23 FDG, 43 MET / IRM– Modifications de 80% des procédures
chirugicales
– Intégration de la TEP à la définition du volume
cible chirurgical• Amélioration de la délimitation des contours tumoraux• Meilleure détecion et exérèse des tissus anaplasiques• Meilleure survie des patients
– - Negativité des TEP en post op (8 j post chir) corrélée à la survie
– (suivi pendant 10 ans)
– - Pas de corrélation survie / PDC IRM
• Détection des récidives
– Etude sur 30 patients suivis et traités initialement pour un gliome (Van
Laere 2005), comparaison 11C-MET/ 18F-FDG
– Suspicion clinique et/ou IRM de récidive
• Hyperfixation 11C-MET : 28/30
• Hyperfixation 18F-FDG : 17/30
• Inter observateur 100% avec la MET
– Complémentarité des 2 traceurs
LE TRACEUR TEP : 11C-méthionine
• Complémentarité des 2 traceurs : exactitude diagnostique dans le cadre de suspicion de récidive (Van Laere 2004)
1er cas : délimitation de la tumeur avec la méthionine et appréciation du haut grade par le FDG
LES TRACEURS TEP : 18F-FDG et 11C-MET
2 ème cas : délimitation de la tumeur avec la méthionineet absence de fixation du FDG par la tumeur de bas grade
LES TRACEURS TEP : 18F-FDG et 11C-MET
• Pirotte et al (2005)
Grade IIIRM : PDC - FDG : -MET : +
Grade IVIRM + FDG +MET +
LE TRACEUR TEP : 11C-méthionine
• Diagnostic différentiel radionécrose et récidive– Etude des 6 études publiées
• Sens = 100 %
• Spé = 72 %
• VPP = 81 %
• VPN = 100 %
LE TRACEUR TEP : 11C-méthionine
(Singhal 2007)
• Suivi sous traitement
– Détection précoce de la récidive ou de la présence de tumeur résiduelle
(Herholtz 1998)
• Important pour la prise en charge thérapeutique et la décision d’une
radiothérapie
LE TRACEUR TEP : 11C-méthionine
Heiss et al 2011
• Rappels sur le traceur
– Analogue de la tyrosine présentant une grande stabilité in vivo
– Captation rapide par les cellules cancéreuses et faible fixation dans les
tissus mous
– Absence de fixation dans les macrophages et les autres cellules de
l’inflammation
– Etude cinétique : maximum de la fixation sur la tumeur cérébrale 20 min
après injection
• Etude de faisabilité de Nataf 2010
– Traceur utile dans le diagnostic, l’extension et le suivi
– Nécessite une amélioration des protocoles d’acquisition de la
quantification
– 5 MBq/Kg, images 60 minutes après
LE TRACEUR TEP : 18F-fluoroethyltyrosine
• Etude comparative 11C-MET versus 18F-FET– Etude de Weber (2000) sur 16 patients
• Corrélation entre la fixation des 2 traceurs sur toutes les lésions
• Pas de différence significative dans le contraste tumeur / non tumeur entre les 2 traceurs
LE TRACEUR TEP : 18F-fluoroethyltyrosine
Récidive d’un glioblastome-PDC sur l’IRM-Fixation intense en 11C-METet 18F-FET
• Etude comparative FET/MET dans la prise en charge des tumeurs
cérébrales (fixation, modifications liées au traitement, détermination
du GTV défini par fusion PET/IRM) (Grosu et al 2010)
– Corrélation forte entre les SUV déterminé avec les 2 traceurs en pré-
thérapeutique
– Contraste T/NT identique
– Même GTV déterminé sur 17 gliomes
– Mise en évidence des modifications thérapeutiques avec une Sens de
91% et une Spé de 100%
LE TRACEUR TEP : 18F-fluoroethyltyrosine
Récidive après
radiothérapie
• Intérêt dans les bas grades
– Vraisemblablement un intérêt identique à celui de la 11C-MET
– Différeniation haut versus bas grade : Se et spé de 92% (Pichler 2010)
– Valeur pronostique : étude préliminaire non publiée (Langen 2006) :
50% des patients présentant une fixation élevée de 18F-FET sur une
tumeur de bas grade évoluent défavorablement dans les 2.5 ans suivant
le diagnostic, seulement 15% des patients sans fixation initiale du
traceur
Intérêt de poursuivre les études pour confirmer ces
résultats et apporter un argument pour réaliser un traitement plus
agressif
LE TRACEUR TEP : 18F-fluoroethyltyrosine
• Intérêt dans le guidage des biopsies– Pauleit 2005
• 52 biopsies dans des zones IRM+/FET+ et IRM+/FET-
• Résultats anapath : 26 correspondent à du tissu tumoral, 26 à du tissu non tumoral
• Sp de l’IRM = 53%, combinaison IRM-FET augmente cette spécificité à 94%
• Améliore la distinction entre tissu tumoral et tissu périlésionnel
Intérêt dans le planning pré-chirurgical
LE TRACEUR TEP : 18F-fluoroethyltyrosine
LE TRACEUR TEP : 18F-fluoroethyltyrosine
• Intérêt dans l’intégration au planning de radiothérapie (Piroth Radiation Oncology 2009)– 80% des récurrences surviennent dans une courrone de 2 à 3 cm du
site tumoral initial
– IRM + FET : augmentation de la spécificité
• Intégration de la FET-TEP dans la délimitation d’un volume tumoral PTV1 (volume boost)
• Etude de phase 2 en cours
(impact pronostic)
• Intérêt dans le diagnostic de récidive– Pöpperl 2004
• 42 patients suspects de récidive
• Diagnostic histologique de certitude chez 26 patients dans les 4 semaines après la TEP, 16 autres ont une évolution clinique péjorative rapide
• Analyse semi quantitative : SUVmaxsur les images tardives (>30 min post injection)
• Diagnostic différentiel récurrence / modifications post thérapeutiques en utilisant le rapport SUVmax/BG : exactitude diagnostique dans 100% des cas, même en l’absence de PDC sur l’IRM
– Mehrkens 2008
• VPP = 84% (SUVmax/BG>2)
LE TRACEUR TEP : 18F-fluoroethyltyrosine
Astrocytome anaplasique traité initialement par chirurgie, radiothérapie et immunoradiothérapie intralésionnelle Suspicion de récidive 20 mois après le traitement initial
pas de PDC suspecte en IRM 18F-FET : SUVmax/BG = 4 Biopsie : grade IV
LE TRACEUR TEP : 18F-fluoroethyltyrosine
(Pöpperl 2004)
LE TRACEUR TEP : 18F-fluoroethyltyrosine
Astrocytome de grade II traité initialement par chirurgie, radiothérapie Suspicion de récidive 67 mois après le traitement initial
PDC modérée sur les bords de la cavité en IRM 18F-FET : SUVmax/BG = 1.7 Biopsie : pas de récidive tumorale
(Pöpperl 2004)
LE TRACEUR TEP : 18F-fluoroethyltyrosine
• Guider la biopsie ou l’exérèse– Supériorité de la FET
• Fixation dans 76% des cas avec
FET versus 28% avec FDG• Confirme l’intérêt dans les grades II
• Guider le planning de traitement– Supériorité de la FET
• Valeur pronostique– Supériorité du FDG– Controversée avec FET (ou autres traceurs des acides aminés)– Suivre les patients qui ont bénéficié d’une FET TEP avant traitement (grade II)
Astrocyrome grade II frontal gauche
• Rappels sur le traceur et intérêt
– Traceur de la synthèse de la dopamine
– Utilisé dans l’évaluation des syndromes parkinsoniens
– Se comporte comme un acide aminé neutre (= méthionine)
s’accumule dans les tumeurs cérébrales (même transporteur)
– Fixation sur les gliomes même de bas grade (Heiss 1996, Beuthien
2003)
– Comparaison de la TEP à la 18F-FDOPA et 11C-méthionine :
correspondance parfaite des images chez tous les patients (analyse
visuelle et SUV) (Becherer 2003)
LE TRACEUR TEP : 18F-fluoro-DOPA
LE TRACEUR TEP : 18F-fluoro-DOPA
Fixation de 18F-DOPA (A) et de 11C-MET (B) sur un glioblastome
LE TRACEUR TEP : 18F-fluoro-DOPA
Fueger et al 2010
Augmentation de la fixation de la 18F-DOPA avec le grade tumoral
TEP FDOPA
TEP FDG
LE TRACEUR TEP : 18F-fluoro-DOPA
Hôpital La Timône, Marseille