Les techniques chirurgicales en gynécologie

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Les techniques Les techniques chirurgicales en chirurgicales en gynécologie gynécologie

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Les techniques chirurgicales Les techniques chirurgicales en gynécologieen gynécologie

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Les techniques chirurgicales en Les techniques chirurgicales en gynécologiegynécologie

1.1. Voies d’abordVoies d’abord

2.2. Les techniques de baseLes techniques de base

3.3. IllustrationsIllustrations

Page 3: Les techniques chirurgicales en gynécologie

Voies d’abordVoies d’abord

1.1. LaparotomieLaparotomie

2.2. VaginaleVaginale

3.3. CoelioscopieCoelioscopie

4.4. HystéroscopieHystéroscopie

5. Coelio-vaginale5. Coelio-vaginale

6. Échographie 6. Échographie interventionelleinterventionelle

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Voies d’abordVoies d’abord

Laparotomie médiane sous ombilicaleLaparotomie médiane sous ombilicale

1.1. Cancer de l’ovaireCancer de l’ovaire

2.2. Cancer du colCancer du col

3.3. Tumeur géantesTumeur géantes

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Voies d’abordVoies d’abord

Laparotomie transversaleLaparotomie transversale

1.1. Césarienne Césarienne

2.2. Hystérectomie totale , Hystérectomie totale , subtotalesubtotale

3.3. MyomectomieMyomectomie

4. Annexectomie4. Annexectomie

5. Cure de prolapsus5. Cure de prolapsus

6. +/- K endomètre6. +/- K endomètre

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Voies d’abordVoies d’abord

VaginaleVaginale

1.1. Hystérectomie Hystérectomie totaletotale

2.2. AnnexectomieAnnexectomie

3.3. Cure de prolapsus Cure de prolapsus des trois étagesdes trois étages

4. Cure 4. Cure d’incontinence d’incontinence urinaireurinaire

5. Myomectomie5. Myomectomie

6. Malformation 6. Malformation vaginalevaginale

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Voies d’abordVoies d’abord

Coelioscopie « de base »Coelioscopie « de base »

• Patiente en décubitus dorsalPatiente en décubitus dorsal

• Insufflation du CO2 en hypochondre gauche Insufflation du CO2 en hypochondre gauche après les tests de sécuritéaprès les tests de sécurité

• Optique introduit en trans-ombilicalOptique introduit en trans-ombilical

• 2 trocarts en FIG et FID2 trocarts en FIG et FID

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Voies d’abordVoies d’abord

Indications classiques de la Indications classiques de la coelioscopiecoelioscopie

• Grossesse extra utérineGrossesse extra utérine

• Kyste ovarien organiqueKyste ovarien organique

• Préparation à l’hystérectomie vaginalePréparation à l’hystérectomie vaginale

• Bilan de stérilitéBilan de stérilité

• Algies pelviennes chroniquesAlgies pelviennes chroniques

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Voies d’abordVoies d’abord

Indications moins fréquentes de la Indications moins fréquentes de la coelioscopiecoelioscopie: :

• Hystérectomie totale ou subtotale Hystérectomie totale ou subtotale

• Myomectomie Myomectomie

• Cure de prolapsusCure de prolapsus

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Voies d’abordVoies d’abord

HystéroscopieHystéroscopie

• Curetage biopsique étagée de l’endomètre Curetage biopsique étagée de l’endomètre (suspicion de néoplasie)(suspicion de néoplasie)

• Résection de myome sous muqueuxRésection de myome sous muqueux

• Bilan de stérilitéBilan de stérilité

• Traitement d’une malformation utérine (ex: Traitement d’une malformation utérine (ex: cloison utérine)cloison utérine)

• DiagnosticDiagnostic

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Les techniques de baseLes techniques de base

Voie vaginale, abdominale, cœlioscopique Voie vaginale, abdominale, cœlioscopique et coelio-vaginaleet coelio-vaginale : :

• Hystérectomie totale ou subtotale Hystérectomie totale ou subtotale

• Salpingectomie (trompe)Salpingectomie (trompe)

• Annexectomie (trompe+ovaire)Annexectomie (trompe+ovaire)

• Cure de prolapsusCure de prolapsus

• Cure d’incontinence urinaireCure d’incontinence urinaire

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Hystérectomie….quand?Hystérectomie….quand?

Lésions malignes:Lésions malignes:• K du colK du col• K de l’ovaireK de l’ovaire• K de l’endomètre utérinK de l’endomètre utérin

Lésions bénignes:Lésions bénignes:• Volumineux fibromes utérin, méno-métrorragieVolumineux fibromes utérin, méno-métrorragie• AdénomyoseAdénomyose• Endométriose douloureuseEndométriose douloureuse• Dysplasie cervicale post conisationDysplasie cervicale post conisation• ProlapsusProlapsus

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Hystérectomie - voie abdominaleHystérectomie - voie abdominaleLésions bénignesLésions bénignes

Intervention « classique » il y 25 – 30 ansIntervention « classique » il y 25 – 30 ans

Indications plus rares :Indications plus rares :

• Utérus volumineux dépassant l’ombilicUtérus volumineux dépassant l’ombilic• ATCDATCD• Coelioscopie impossible, échec, limitesCoelioscopie impossible, échec, limites• Accès vaginal limitéAccès vaginal limité• laparoconversionlaparoconversion

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Hystérectomie - voie abdominaleHystérectomie - voie abdominaleLésions bénignesLésions bénignes

InconvénientsInconvénients

• Cicatrice abdominaleCicatrice abdominale

• Séjour post opératoire 5 à 7 joursSéjour post opératoire 5 à 7 jours

• Risque emboligèneRisque emboligène

• Plus hémorragique (que la voie vaginale)Plus hémorragique (que la voie vaginale)

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Hystérectomie - voie vaginaleHystérectomie - voie vaginaleLésions bénignesLésions bénignes

Avantages Avantages

• ÉconomiqueÉconomique

• Peu emboligènePeu emboligène

• EsthétiqueEsthétique

• Sortie à J-3 post Sortie à J-3 post chirurgiechirurgie

InconvénientInconvénient

• Formation spécifiqueFormation spécifique

• Anatomie particulièreAnatomie particulière

• InstrumentationInstrumentation

• InstrumentisteInstrumentiste

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ProlapsusProlapsus

Faiblesse de la paroi pelvienneFaiblesse de la paroi pelvienne

« Descente d’organe(s) »« Descente d’organe(s) »

Équivalent de hernie en chirurgie Équivalent de hernie en chirurgie digestive digestive

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Cure de prolapsusCure de prolapsus

1.1. Voie vaginale Voie vaginale

2.2. Voie laparotomiqueVoie laparotomique

3.3. Voie coelioscopiqueVoie coelioscopique

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Cure de prolapsus – voie vaginaleCure de prolapsus – voie vaginale

Indications :Indications :

• Prolapsus génital objectivéProlapsus génital objectivé

• Bilan urinaire et rectal faitBilan urinaire et rectal fait

• Responsable d’un retentissement fonctionnel Responsable d’un retentissement fonctionnel importantimportant

• Patiente informée des risques d’échec et Patiente informée des risques d’échec et complicationscomplications

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Cure de prolapsus – voie vaginaleCure de prolapsus – voie vaginale

Autant de techniques que de chirurgiensAutant de techniques que de chirurgiens

3 étages : 3 étages : • antérieur (vessie), moyen (utérus, fond antérieur (vessie), moyen (utérus, fond

vaginal) et postérieur (rectum)vaginal) et postérieur (rectum)

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Cure de prolapsus – voie vaginaleCure de prolapsus – voie vaginale

Vessie=cystocèleVessie=cystocèle

Fond vaginal, utérus=hystéroptoseFond vaginal, utérus=hystéroptose

Rectum=rectocèleRectum=rectocèle

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Cure de prolapsus – voie vaginaleCure de prolapsus – voie vaginale

Diverses techniquesDiverses techniques

Tissus (vagin, ligament) Tissus (vagin, ligament)

Prothèses de prolène …..Prothèses de prolène …..

Hystérectomie associée ou pas (selon Hystérectomie associée ou pas (selon l’âge et désir de la patiente)l’âge et désir de la patiente)

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Cure d’incontinence urinaire d’effortCure d’incontinence urinaire d’effort

Bandelette sous urétraleBandelette sous urétrale

Effet de soutènement sous urétralEffet de soutènement sous urétral

Passage trans-obturateur Passage trans-obturateur

Guérison dans > 90 % des casGuérison dans > 90 % des cas