Les Pharmaciens et les émotions des Femmes. · R/ répérer trois moments de bonheur ds la...
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Les Pharmaciens et les émotionsdes Femmes.
Prof. Christine ReynaertUCL Mont Godinne
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Notre communication aujourd’hui ……!
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PATIENT(E)
MEDECIN(S)PHARMACIEN
Objectif commun : augm.la santé, dim. la souffrance
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Ecu-ucl 11/11/10
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Le pharmacien de référence: Collaboration interdisciplinaire de dispensateurs de soins
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ψ
FamilleSociété
corps
Pour une approche multidisciplinaire
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Méthode Coué
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Découverte d’Emile Coué Attitude du Pharmacien: façon de
délivrer le médicament influence le résultat thérapeutique
“Ce médicament est super, il a bien aidé beaucoup de patients”
“il va vous aider à mieux gérer vos émotions”
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Nocebo
Placebo
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La psychologie positive Prolongement de la méthode Coué? Ne pas entretenir les circuits neuronaux
négatifs ( base scientifique) Acceptation des stimulis négatifs sans s’y
consacrer Porter son attention sur les petits bonheurs
(sélection de l’attention et de l’interprétation) Gratitude, générosité, plaisirs du quotidien,
optimisme Effets sur la santé ! (Moïra Mikolajzack, 2014)
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Dans la consultation
R/ répérer trois moments de bonheur ds la journée
R/relever des aspects positifs dans l’histoire de vie
Patients anxieux, ruminants plaintifs: R/“essayer une
fois à titre expérimental de dire “je vais bien”
≠ événément aigu: deuil, annonce maladie grave,
traumatisme grave, … ! Dissonance cognitive
! Après avoir laissé s’exprimer l’émotion négative
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Notre cerveau, support de notre psychisme…
Les pensées
Les souvenirs
Les émotions
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... colère joie…
tristesse… …peur…
surprise…dégout
Paul ECKMAN
honte
Les émotions “primaires”
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Les émotions
Manifestations psychophysiologiques en réactions à des événements internes ou /et externes Importance des styles d’adaptation:
confrontation, distance, auto-maitrise, rech. support social, acceptation, déni, résolution active, réinterprétation positive, …
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Anxiété
Emotion Sensation
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Aiguë= trouble panique= crise d ’angoisse, palpitations, dyspnée,
pâleur, transpiration, douleur paroxystique
∆ diff. : infarctus, embolie pulmonaire. Abdomen aigu asthme
! Intrication des co-morbiditésOrganique, dépression
Salle d’urgence
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NEVROSE D ’ANGOISSEAngoisse diffuse sans objet
chronique trouble anxieux généralisé (D.S.M. IV) manière d ’être : fond d ’anxiété permanente, inquiétude, timidité,
sentiment d ’insécurité, frustration,petits échecs mal tolérés (gde épreuve O.K.).Thème d ’infériorité de malchance, de faiblesse, de crainte
attitude de dépendance et d ’amertume (personnalité dépendante)
corrélats somatiques de type neurovégétatif : palpitations, syncopes, boule œsophagienne, crampes gastriques, diarrhées, polyurie, trouble du sommeil, troubles sexuels, asthénie générale, vertiges, céphalées, dyspnée, ∆ de la concentration, ...
ces troubles somatiques = motifs de consultation.
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De l’angoisse
(peur)à la
dépression(perte) Tr sommeil
Tr. circadienM > Soir
_936628866.bin
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« LES TROUBLES DE L’HUMEUR »
le domaine thymique = l’énergie, la tonalité
affective de base
Le manque = la dépressionL’excès = l’agitation
euphorique, l’état maniaque
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Vécu subjectif du patient déprimé
Expérience de perte « d’objet d’amour »
Perte de sens Perte d’élan vital, de
pulsion de vie. Perte d’ énergie, Perte de la capacité
d’éprouver du plaisir
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La dépression entre le corps et l’esprit
Mal-être physique
Fatigue Troubles du sommeil Perte de
concentration troubles
neurovégétatifs douleurs
Souffrance morale
tristesse anxiété autodépréciation culpabilité idées suicidaires
Notion de changement
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Repérer et soigner !
En consultation médicale A domicile En hospitalisation En salle d’urgence
Sur ( = pleurs) et sous diagnostiquée ( comorbidité et « dépression masquée »)
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…pour le diagnostic Qu’est ce qui vous fait plaisir dans la vie ? Comment dormez-vous ? Comment vous sentez vous le matin ?
Puis-je vous poser une question intime ? Avez-vous déjà pensé à en finir ?
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FonctionnementsocialPerception de
soi Travail
Hobbies/loisirs Contact familial et …conjugal
Gestion de sesfinances
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noradrénalineVIGILANCE
sérotonineIMPULSIVITE
dopamineENTREPRENDRE
APPETITLIBIDO
AGRESSIVITEMOTIVATION
ANXIETEIRRITABILITE
F. COGNITIVESHUMEUR
EMOTIONS
1. Adapté de Healy & McMonagle 1997
Modèle de fonction des neurotransmetteurs1
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L'hypothalamus stimule l'hypophyse à libérer une quantité excessive d'ACTH, ce qui active la glande surrénale de façon continue
La glande surrénale libère des quantités excessives de catécholamines et de cortisol
c) Facteurs neuroendocriniens: hyperactivité de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
Hippocampe
AmygdaleHippocampe
Hypothalamus
+
Cortexadrénal
ACTH
PituitaireCRF
GlucocorticoïdesDexaméthasone
-+-
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Nestler EJ, et al. Neuron. 2002;34(1):13-25. Musselman DL, et al. Arch Gen Psychiatry. 1998;55(7):580-592.
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ACTH
Le trouble dépressif majeur peut avoir des conséquences systémiques
Le cortisol est un antagoniste de l'insuline favorise la dyslipidémie l'obésité le diabète de type 2 les augmentations des taux de cortisol inhibent également le système immunitaire
Catécholamines ↑ activation des plaquettes augmentation des cytokines et des
interleukines peut également favoriser l'apparition de
l'athérosclérose et éventuellement de l'hypertension
Catécholamines ↑ ischémie myocardique diminution de la variabilité de la
fréquence cardiaque survenue d'arythmies ventriculaires
Adapté à partir de: Musselman DL, et al. Arch Gen Psychiatry. 1998;55(7):580-592.
Cathécolamines
Cortisol
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e)Neuroplasticity Hypothesis
Maladaptation tocurrent life stress
DepressionInformation processing in someadapted from Castren E, “Is mood chemistry?”Nature Neuroscience Reviews, 2005
networks is dysfunctional
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(B) Après 3 semaines de stress
A B
Effet du stress sur les neurones de l’hippocampe
McEwen BS. Annu Rev Neurosci, 1999;22:105-122.
(A) Situation de départ
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Régions du cerveau qui interviennent dans la régulation de l’humeur
Charney DS, et al. Neurobiology of Mental Illness. 2nd ed. 2004.*Fanselow MS. Behav Brain Res. 2000;110(1-2):73-81.
Cortex insulaire
Cortex préfrontal • Lié aux « fonctions exécutives »
comme la mémorisation, la prise de décision, la planification et le jugement
Thalamus
Cervelet
Noyau accumbens
Amygdale• Joue un rôle prépondérant dans
le traitement et la mémorisation des réactions émotionnelles
Hippocampe• Joue un rôle dans
l’apprentissage et la mémoire contextuels, épisodiques*
Cortex somatosensitif
Cortex cingulaire antérieur• Joue un rôle dans les fonctions
cognitives comme l'anticipation des récompenses, la prise de décision, l'empathie et l'émotion
• Intègre les stimuli émotionnels et les fonctions d'attention
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Anomalies du flux sanguin régional chez le patient dépressif
Résultats venant d’une comparaison de patients dépressifs (n=13)et sujets témoins sains (n=33)
Réimprimé avec l’approbation d’Elsevier.Drevets WC, et al. J Neurosci. 1992;12(9):3628-3641.
Drevets WC. Curr Opin Neurobiol. 2001;11(2):240-249.
Amygdale
Cortex PForbitomédial
Valeur t0 2.25 4.50
Cortex PF ventrolatéral
Valeur t0 2.0 4.0
Cognition↓↓Emotion ↑↑
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Therapy = Reversiblity
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Neuroplasticity Hypothesis
Psychotherapy
Pharmacotherapy
Neuromodulation by
physical exercise
Neurogenesis induced byan increase in BDNF
DepressionInformation processing in someadapted from Castren E, “Is mood chemistry?”
Nature Neuroscience Reviews, 2005 networks is dysfunctional
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Treatment Optionsrate of responsedepression severity rating
30.0 n = 681 48%52% Psychotherapy22.5
15.0
48%52% Pharmacotherapy7.5
0baseline 6 weeks 12 weeks
27%PSYTH NEF NEF + PSYTHCombination
73%
Keller et al., New Engl J Medicine 2000
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Idem pour phytotherapie ? Crocus sativus L. versus Citalopram in the Treatment
of Major Depressive Disorder with Anxious Distress: a Double-Blind, Controlled Clinical Trial. Ghajar A et al; Pharmacopsychiatry 2016
Hydro-alcoholic extract of Crocus sativus versus fluoxetine in the treatment of mild to moderate depression: a double-blind, randomized pilot trial. Noorbala A et al; journal of Ethnopharmacology 97 (2005) 281-284
A systematic review of randomized controlled trials examining the effectiveness of saffran (crocus sativus L) on psychological and behavioral outcomes; Hausenblas H et al journal of integrative Medecine july 2015 vol 13 N°4
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Que veulent les collègues ?Que demandent les patients ? Suis-je un psychothérapeute?
Le pharmacien...
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Ingrédients d’une psychothérapie
Une relation professionnelle d’aide
Un cadre,
Un contrat
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compétences du psychothérapeute
Neutre et Bienveillant
Neutre < BienveillantL. Cassiers
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On ne sait de sa souffrance que ce que le patient veut bien nous en dire
Le symptôme … la pointe de l’iceberg
symptôme
???
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Higher Limbic Structures
Cortex
Stimulus
Hypothalamus
Pituitary
Adre nal medulla
Testis
SympatheticNervous System
Para sympatheticNervous System
AcetylcholineCorticostero neTestosteroneAdre naline
Noradre naline
Gn-RH DA / 5-HT CRF
PRL ACTHFSH / LH ACTH / α MSHβ / endorphin
Adre nal cortex
Activecoping
fight / flight
passivecoping
conservation /withdrawal
Summary of the physiological differences between the two behavioural strategies(D'après Koolhaas & Bohus, in Steptoe, 1989 p.298)
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Le paradis perdu: Eve a voulu savoir !
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L’évolution des
espèces
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Allan & Barbara Pease
First Editions, 1999
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L’émotion a - t - elle un genre ?Gender and emotion in the United States. Simon R, 1918
Colère +++
Recours alcool /substances
Difficulté à discrim.les émotions.
Proactivité
Tristesse/anxiété +++
Recours verbalisation /partage social
Difficulté à gérer trop de stimulis
Réceptivité
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Linguistic skills and sensitivityNadeau, R.L. (1996)
The male brainThe more independantfunctionning of the lefthemispheres makes
linguistic constructions of reality more factual,
linear, and goal directed.
The female brainThe more configuredand interconnected
functionning of the twohemispheres makes
linguistic constructions more sensitive to nuances, hiddenmeanings and associations.
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Fonction discursive chez la femme
Fonction discursive chez l ’homme
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Un homme peut soit lire soit
entendre. Il ne peut pas faire
les deux en même temps.
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Le Masculin et le Féminin« En ce qu’ils ont de commun, les deux sexes sont égaux;
en ce qu’ils ont de différents, ils ne sont pas comparables »JJ Rousseau (Emile, 1762)
Homme
Femme
Masculin
Féminin
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Les Fragilités sexuelles ont elles un genre ?
Action
Performance
Erotiser la tendresse
Séduction / image corps
Maternité / Féminité
Besoin de préliminaires
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Comportements d’essaisInternetPathologies,angoisses…
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Histoire de la maladie
Histoire de vie
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nos compétences communicationnelles…
Ateliers de mise en situation
Cas cliniques
Jeux de rôles
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Cas cliniques
Femme de 30-35 ans, 2 jeunes enfants, divorcée: se plaint de fatigue, ne dort plus, émotionnellement fragilisée
Quel trouble ? Que dire? quel traitement ?Quelles solutions à la pharmacie ?
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Cas cliniques
Femme de 37-43 ans, parle de son mari, il a trop de travail, trop de stress au travail, ne dort pas, ne se sent pas bien, a des palpitations, est irritable… son boulot l’épuise…
Quel trouble ? Que dire? Quelles solutions à la pharmacie ?
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Cas cliniques
Dame qui vient chercher quelque chose pour son fils étudiant de 20-22 ans, période d’hiver, d’examens …il est fatigué, ne mange pas, est très stressé et a des difficultés à se concentrer…
Quel trouble ? Que dire? Quelles solutions à la pharmacie ?
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Cas cliniques
Dame de 48 ans qui vient d’apprendre qu’elle a une tumeur et est en attente du résultat de sa biopsie. Elle ne dort pas et est anxieuse
Que dire? Que conseiller ?Quelles solutions à la pharmacie ? ( anxiolytique?
Plantes: passiflore, valériane ?)
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Cas cliniques
Dame en préménopause (50 ans) qui vient de perdre son mari, se plaint de fatigue …
Que dire? Que conseiller ? Safran? Parler de son mari ?
Quand référer ?
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Cas cliniques
Jeune dame en dépression postnatale.
Que dire? Que conseiller ?Quand référer ?
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« Une éthique pour aujourd’hui c’est avant tout une ouverture au multiple, une approche multi-disciplinaire, la
conscience de n’accéder jamais à la certitude, à la complétude du savoir. »
ilia Prigogine: « A la rencontre du complexe »
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Les Pharmaciens et les émotions�des Femmes.�Notre communication aujourd’hui ……!Slide Number 3Slide Number 4Slide Number 5Pour une approche multidisciplinaireMéthode CouéSlide Number 8Découverte d’Emile CouéSlide Number 10La psychologie positiveDans la consultationNotre cerveau, support de notre psychisme…Slide Number 14Les émotionsSlide Number 16Slide Number 17AnxiétéSlide Number 19NEVROSE D ’ANGOISSE�De �l’angoisse�(peur)�à la dépression�(perte)Slide Number 23Vécu subjectif du patient dépriméLa dépression entre le corps et l’espritRepérer et soigner !…pour le diagnosticSlide Number 29Slide Number 30Slide Number 31Slide Number 32Slide Number 33Slide Number 34Régions du cerveau qui interviennent dans la régulation de l’humeurAnomalies du flux sanguin régional �chez le patient dépressifSlide Number 37Slide Number 38Slide Number 39Idem pour phytotherapie ?Le pharmacien...Ingrédients d’une psychothérapie compétences du psychothérapeute�� Slide Number 45Slide Number 46 Le paradis perdu: Eve a voulu savoir !Slide Number 48Slide Number 49Slide Number 50L’émotion a - t - elle un genre ?�Gender and emotion in the United States. Simon R, 1918Slide Number 52Slide Number 53Slide Number 54Slide Number 55Slide Number 56Les Fragilités sexuelles ont elles un genre ?�Slide Number 58Slide Number 60Slide Number 61 nos compétences communicationnelles…Cas cliniquesCas cliniquesCas cliniquesCas cliniquesCas cliniquesCas cliniquesSlide Number 69Slide Number 70