Les pancréatites aiguës...Introduction •Pancréatite aiguë (PA) : Pathologie inflammatoire...
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Les pancréatites aiguës
Dr Anis Chaari
Service de réanimation polyvalente – Sfax
Pr Mounir Bouaziz
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Introduction
• Pancréatite aiguë (PA) : Pathologie inflammatoire aiguë touchant le
pancréas avec des conséquences systémiques d’importance variable.
• Sévérité : Formes « modérées » → DMV avec mise en jeu du pronostic
vital.
• Physiopathologie : Inflammation – œdème – Nécrose – atteinte extra-
pancréatique.
• Mortalité :
• Globale : 5 %.
• Les PA nécrotiques : 17 %.
• Infection : Mortalité > 30 %.
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Etiologies
Pandol SJ et al. Gastroenterology. 2007 Sep;133(3):1056.
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Physiopathologie
Phase acinaire
↗ [Ca] IC acinaire Stress oxydant
(-) cytosquelette
Att cytosquelette
Trypsinogène Trypsine
NECROSE
Cathepsine B
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Phase extra-acinaire
Stress oxydant Radicaux libre d’O2
Lésions endothéliales
↗ perméabilité capillaire
Formation de micro-thrombi
Libération de facteurs
chémotactiles
Lésions endothéliales
Cellules immuno-efectrices
NECROSEDMV
Dugrenier T et al. Réanimation 12 (2003); 401-413
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Diagnostic
• Signes cliniques peu spécifiques :
• Signes généraux : Proportionnels à la gravité de la PA.
•Douleurs abdominales (100 %).
• AMG, vomissements (70 %).
• Signes cutanés : Rares (3 %).
•Diagnostic positif :
• Lipasémie > 3 N (Se = 94 %; Sp = 96 %).
• Amylasémie > 3 N (Se = 83 %, Sp = 88 %).
• Dépistage aux urgences :
•Trypsinogène urinaire.
Conférence de consensus. Gastroenterol Clin Biol 2001; 25177 - 192
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Evaluation de la gravité
Loupec T et al. Le Praticien en anesthésie réanimation (2011) 15, 69—76
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Imagerie ?
• Moyens diagnostiques ?
•Echographie ?
• Scanner abdominal ?
• Autre ?
•Plutôt évaluation de la gravité ?
• Timing ?
• Indications à répéter ces explorations ?
• Radiologie interventionnelle ?
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Chirurgie et pancréatite aiguë ?
• Indications ?
• Nécrose stérile ?
• Nécrose infectée ?
• Timing ?
• D’emblée ?
• Echec d’antibiothérapie ?
• Modalités ?
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Antibiothérapie ?
• Indications ?
• Prophylactiques ?
• Curatives ?
•Molécules ?
• Caractéristiques ?
• Types ?
• Durée ?
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Support nutritionnel ?
•Pancréatite aiguë :
• Etat d’hypercatabolisme.
• Alimentation parentérale « contre indiquée »
•Alimentation parentérale :
• Indications ?
• Modalités ?
• Alimentation entérale :
• Délai de reprise.
• Précautions ?
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Parole aux orateurs…