Les myélopathies cervicarthrosiques 2ème partie. Traitement symptomatique Collier cervical...
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Les myélopathies cervicarthrosiques
2ème partie
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Traitement symptomatiqueCollier cervicalMédicaments (antalgiques et anti-
inflammatoires)Kinésithérapie douce
Myélopathies cervicarthrosiques
Traitement médical
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Voies Antérieures :Discectomie simple multiétagéeDiscectomie et arthrodèse (greffe +/-
ostéosynthèse)Corporectomie multiétagée et arthrodèse
Voies Postérieures :Laminectomie (+/_ arthrodèse)
Myélopathies cervicarthrosiques
Traitement chirurgical : modalités
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Voies antérieures
Discectomies et greffe Écarteur
intersomatique de Kaspar
Microscope FraisageInconvénientsRisque de décompenser
les discopathies adjacentes
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Corporectomie et arthrodèse 3 étages Greffon autologue
Crète iliaque Péroné Ostéosynthèse
antérieure Collier rigide -3 mois
Voies antérieures
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Indications Patient jeune Compression plutôt antérieure Perte de lordose pré-op Instabilité pré-op
Résultats Amélioration 85% des cas (73 à 100% selon séries)
Morbidité Lésions tissus mous et œsophage Prise de greffe/ ostéosynthèse Fuite LCR
Voies antérieures
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Laminectomie Facile Respecter les
articulaires Ne pas dépasser le
bord latéral du fourreau dural
Foraminotomie (petite kerisson)
Assez étendue en hauteur
Éviter C2 et T1
Voies Postérieures
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Variantes :
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IndicationsPatient agé avec cervicarthrose évoluée (+
grande stabilité)Pas de cyphose pré-opPas d ’instabilité pré-opCanal cervical globalement rétréciCompression plutôt postérieure
RésultatsAmélioration 70% des cas ( 50 à 85% selon
séries)
Voies Postérieures
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MorbiditéModification de la courbure du rachis
cervical : 31 à 41% selon sériesCyphose post-op : 10% des cas sans
retentissement clinique (Guigui et al., Spine, 1998)
Déstabilisation post-op: 25% Sujet plus jeune Laminectomie C2 (désinsertions musculaires) Hypermobilité pré-op (> 3mm)
Intérêt de clichés dynamiques pré-op
Voies Postérieures
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ATTENTION !!!
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Voies Postérieures
Inconvénients Pas de contrôle des
barres ostéophytiques antérieures
Pas de bonne décompression radiculaire
Risques pour la stabilité rachidienne
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CONCLUSION