Les meilleures pratiques de prévention du suicide
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Les meilleures pratiques de prévention du suicide Institut universitaire en santé mentale de Montréal
3 février 2015
Brian L. Mishara, Ph.D. Directeur, Centre de recherche et d’intervention sur le
suicide et l’euthanasie (CRISE) Professeur, Département de psychologie
Université du Québec à Montréal (UQAM) [email protected]
![Page 2: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/2.jpg)
PLAN • Comprendre le suicide – une perspective mondiale
• Pourquoi les êtres humaines se suicident
• Les meilleures pratiques en prévention du suicide
• Défis en intervention
• Stratégies pour augmenter l’espoir
![Page 3: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/3.jpg)
Historique et explications du suicide en 10 minutes
• Le suicide
– Existe depuis toujours
![Page 4: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/4.jpg)
Historique et explications du suicide en 10 minutes
• Le suicide
– Existe depuis toujours
– Se trouve partout dans le monde
![Page 5: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/5.jpg)
Taux de suicide standardisés selon l’âge (pour 100 000 habitants, hommes et femmes, 2012
![Page 6: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/6.jpg)
Le poids du suicide
• Plus de 800,000 morts par suicide chaque année • Deux fois plus de suicides que de décès dans les guerres
et par des actes terroristes chaque année • 4 à 5 millions de personnes endeuillées par suicide • Plus de 40 millions de tentatives de suicide par an • Les taux chez les hommes sont plus élevés, mais les
différences entre genres sont moindres dans les pays à faible et moyen revenu
• Deuxième cause de décès dans le groupe d’âge des 15-35 ans
• Parfois, les faibles taux indiquent le fait de « cacher » les décès par suicide dans les pays où le suicide est stigmatisé. Au Canada, les taux plus élevés dans certaines provinces peuvent être dus à l’identification plus assidue des cas de décès par suicide
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Historique et explications du suicide en 10 minutes
• Le suicide
– Existe depuis toujours
– Se trouve partout dans le monde
– Les causes n’ont jamais changé
![Page 8: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/8.jpg)
Historique et explications du suicide en 10 minutes
• Le suicide
– Existe depuis toujours
– Se trouve partout dans le monde
– Les causes n’ont jamais changé
– La maladie mentale est un facteur de risque important mais n’est pas suffisante pour « causer» un suicide
![Page 9: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/9.jpg)
Historique et explications du suicide en 10 minutes
• Le suicide
– Existe depuis toujours
– Se trouve partout dans le monde
– Les causes n’ont jamais changé
– La maladie mentale est un facteur de risque important mais n’est pas suffisante pour « causer» un suicide
– On se tue pour cesser de souffrir
![Page 10: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/10.jpg)
Problèmes «insupportables»
Solutions
Option suicide
Je peux me tuer pour régler mes problèmes
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Problèmes «insupportables»
Solutions
Option suicide
Intention suicidaire
Je veux me tuer
![Page 12: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/12.jpg)
Problèmes «insupportables»
Solutions
Option suicide
Intention suicidaire
+
Motivation suicidaire
Je vais me tuer
![Page 13: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/13.jpg)
Problèmes «insupportables»
Solutions
Option suicide
Intention suicidaire
+
Motivation suicidaire
Accès à un moyen acceptable
Je me tue
+
![Page 14: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/14.jpg)
Problèmes «insupportables»
Solutions
Option suicide
Intention suicidaire
+
Motivation suicidaire
Accès à un moyen acceptable
+
Tentative de suicide
Suicide complété
![Page 15: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/15.jpg)
Problèmes «insupportables»
Solutions
Option suicide
Intention suicidaire
+
Motivation suicidaire
Accès à un moyen acceptable
+
Tentative de suicide
Suicide complété
Facteurs de
risque
Facteurs de
protection
Abus d’alcool &
drogues
Troubles mentaux
Pertes
Événements
Déclencheurs
Intoxication
Moyens acceptables
Aide du réseau
Interventions
Contrôle
Traitement
Suivis
![Page 16: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/16.jpg)
On note des variantes régionales
• Par exemple, les moyens pour se suicider et les groupes à risque varient:
– USA: 61% armes à feu
– Chine: 58 % pesticides
– Canada: 48 % pendaison
![Page 17: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/17.jpg)
Le suicide est un événement rare
![Page 18: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/18.jpg)
Peu de personnes suicidaires se suicident
• Seulement 1 personne sur 300 qui pense sérieusement au suicide passera à l’acte
• Il est rare puisque la plupart des gens résolvent leurs problèmes sans avoir recours au suicide (même les gens qui pensent sérieusement à se tuer)
• Mais il faut soit ratisser large soit bien définir des groupes cibles à haut risque pour obtenir un effet significatif sur les taux de suicide
![Page 19: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/20.jpg)
Traitements médicamenteux
• Constituent 23.8% de toutes les recherches publiées
• Études des tentatives et de la réduction du risque avec: – Clozapine – Benzodiazepines – Lithium – Antidépresseurs (la controverse des SSRI)
• Des observations corélationnelles suggèrent une relation avec les taux de suicide, mais c’est très controversé et il y a de notables exceptions
![Page 21: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/22.jpg)
Psychothérapies
• Constituent 21.7% de toute la recherche publiée • Surtout des recherches sur les tentatives de suicide et les idéations:
– Thérapie cognitivo-behaviorale – Thérapie interpersonnelle behaviorale – Thérapie par la résolution de problèmes – Thérapie dialectique behaviorale – Thérapie multi-systémique – Thérapies cognitives reposant sur le mindfullness – Thérapies de groupe – Thérapies conbinées avec médications
• La relation avec les suicides complétés n’est pas déterminée • Traitement en milieu hospitalier comportant généralement de la
médication et une forme de psychothérapie = 42,8 % des publications
![Page 23: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/24.jpg)
Dépistage génétique précoce du risque suicidaire
• Peut-être les recherches en génétique vont nous permettre à identifier les personnes à risque du suicide et nous pouvons effectuer des interventions préventives précoces
![Page 25: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/26.jpg)
Les lignes d’écoute
• Disponibles pour une large proportion de la population mondiale
• Ne constituent que 1,2 % des articles publiés
• Interventions liées à la diminution du risque suicidaires (Mishara & autres)
• Toutes les études à date ont montré que les bénévoles sont « meilleurs » que le personnel rémunéré (à l’exception d’une étude: mes données récentes pour le Québec ne montrent pas de différence)
![Page 27: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/27.jpg)
Sentinelles
• Ne constituent que 0,6 % des recherches publiées • 3 niveaux:
– Répondants de crise ou en première ligne ( par ex., la police)
– Citoyens bien informés (enseignants, clergé) – Professionnels (Médecins )
• Des programmes locaux peuvent avoir un impact sur les taux de suicide – Celui de l’armée de l’air américaine – Le programme de prévention du suicide chez les policiers
de Montréal ( près de 80 % de diminution vs aucun changement dans les autres corps policiers du Québec)
![Page 28: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/29.jpg)
Internet
• L’avenir de la prévention du suicide
![Page 30: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/31.jpg)
Restreindre l’accès aux moyens
• Exemples impressionnants (les ponts)
• Risque de substitution, mais en générale il n’y en a pas
• Il y a des moyens qu’on ne peut contrôler (pendaison, noyade)
• Le rôle des médias (ex: le charbon de bois à Hong Kong)
![Page 32: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/33.jpg)
Contrôle de la consommation d’alcool et de drogues ou traitement de la dépendance
• L’association du suicide avec l’alcool est bien établie aussi bien au niveau individuel qu’au niveau écologique
• Difficulté du contrôle et du traitement – cela implique des changements culturels à long terme
![Page 34: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/34.jpg)
Quelques défis
![Page 35: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/35.jpg)
Les recherches incluent seulement les participants fiables
• Nous publions seulement sur des participants qui:
– Acceptent les interventions proposées
– Observent intégralement les protocoles de traitement
• Dans la vraie vie, les gens qui refusent le traitement, qui l’interrompent ou qui ne le suivent pas intégralement sont plus nombreux que les “bons patients” recensés dans les études publiées.
![Page 36: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/36.jpg)
Les recherches décrivent
• Quelques interventions évaluées dans quelques pays riches
• On étudie majoritairement :
– Les médicaments (parce que ces recherches sont facilement financées)
– La psychothérapie par professionnels
– Les traitements dans les unités psychiatriques en milieu hospitalier
![Page 37: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/37.jpg)
• La majorité des participants dans les autopsies psychologiques vient du Royaume Uni (42%), des États-Unis et de l’Australie.
• Les trois pays avec le plus de publications sur le suicide sont les États-Unis, le Royaume Uni et l’Australie.
• En 2012 seulement 23,7% des décès par suicide viennent des pays à haut revenu.
• Donc, on tire des conclusions des études qui portent sur une minorité de pays et de suicides à l’échelle mondiale.
![Page 38: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/38.jpg)
• 88% des publications de recherche sur des interventions
portent sur des professionnels psychiatriques/médicaux • 46% des pays dans le monde ont moins d’un psychiatre par
100 000 habitants et 22% des pays, moins d’un psychiatre par 1 million d’habitants
• (La corrélation entre le nombre de psychiatres pour 100 000 habitants et les taux de suicide d’un pays est
positive (là où y a plus de psys, il y a plus de suicides)(r=.371 pour les hommes, r=.295 pour les femmes: p<.001).
• Ne pas avoir suffisamment de données de recherche sur les stratégies de prévention ne signifie pas nécessairement que ces stratégies ne fonctionnent pas
![Page 39: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/39.jpg)
Facteurs de risque et facteurs de protection selon l’OMS (2014)
• Approche en santé publique: pas de « causes »
– Facteurs de risque augmentent le risque
– Facteurs de protection diminuent le risque
![Page 40: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/41.jpg)
Mettre l’accent sur les facteurs de protection
• On en sait beaucoup sur:
– comment une personne devient suicidaire
– Et sur l’identification des personnes à risque
• Mais bien peu sur les facteurs de protection et sur ce qui a contribué avec succès à la diminution du suicide
![Page 42: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/42.jpg)
Quelques exemples de stratégies pour augmenter l’espoir
• Malgré une situation qui lui semble désespérée, la personne est toujours en vie.
• Il y a des choses qui la maintiennent en vie. Il faut les identifier et les soutenir.
• Investiguer les raisons de vivre. Il n’est pas utile d’explorer les multiples raisons de mourir.
• Croire dans les forces et les habiletés de la personne, et poser des questions basées sur cette croyance. Par ex. : « Qu’est-ce que vous avez fait cette semaine pour vous sentir mieux ? »
• L’encourager à changer ses perceptions: Demander à la personne de décrire quand elle se sentait moins mal ou quand ce n’était pas si pire récemment. Qu’est-ce qui vous aide à continuer à vivre ?
![Page 43: Les meilleures pratiques de prévention du suicide](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042716/55aae7af1a28abf95d8b468e/html5/thumbnails/43.jpg)
Brian L. Mishara, Ph.D.
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