Les interventions existentielles: deux cas de figure · Buts de la thérapie Cheminement vers...
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Monique Desjardins, MD, MSc FRCPC
Psychiatre, Université de Montréal
Service de Médecine psychosomatique et de
consultation-liaison
Hopital du Sacré-Coeur de Montréal
Les interventions existentielles:
deux cas de figure
RSPQ Québec Mai 2010Monique Desjardins MD MSc
Une approche à la psychothérapie
• Une structure théorique
• Un cadre de travail et de techniques
Défie toute définition succinte:
Intuitive
Dynamique
Pas une école, un mouvement ou une institution
« une occasion d'augmenter la sensibilité des thérapeutes sur les questions existentielles »
(2008 ,2003)
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Introduction sur la thérapie existentielle
Irving Yalom
Professeur émérite à l’université de Stanford, CA
Psychiatre en pratique privée,
Auteur d’ouvrages académiques et de livres de fiction
The theory and practice of group psychotherapy, 5th Ed.
Existential Psychotherapy, 1980
The gift of therapy, 2003,Staring at the Sun, 2008
The Schopenhauer Cure, 2004, Lying on the couch, 1996
When Nietches Wept, 1992, Etc.
D’autres auteurs: Victor Frankl, Rollo May, James
Bugental etc.
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Une forme de psychothérapie dynamique...
Yalom nous parle de processus et de contenu.
Le processus réfère à la dimension relationnelle.
La thérapie n'est pas « theory-driven » mais bien
«relationship driven ».
Le contenu explore explicitement et implicitement les questions existentielles.
Ce type d'interventions influence la nature de la
relation et le contenu de chaque session.
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Une forme de psychothérapie dynamique...La psychodynamique d'un individu inclut:Ses forces conscientes et inconscientes,Ses sources de motivation avouées, inavouées et
désavouées,Ses peurs.
Cet ensemble complexe de préoccupations est enfouiprofondément sous plusieurs couches de refoulement, déni, déplacement et symbolisation.
La nature précise de ces conflits internes profondsn'est jamais facile à identifier.
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Prendre conscience de la mort: une étape frontière (boundary situation)
Le thérapeute n’a pas à forcer l’expérience de la mort à son patient.
L’anxiété est là pour rester: plutôt que d’anesthésierl’anxiété la thérapie consiste à la poursuivre et y trouverun sens, augmenter la dimension existentielle de son problème.
Une prise de conscience de la finitude et l’irréversibilitédu temps nous invite à s’immerser pleinement dans la vie et dans la poursuite de l’intégration et la maturité.
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La mort comme principale source d'anxiété
L'angoisse de mort est rarement vécueconsciemment.
Il s'agit d'une anxiété primaire
Présente précocément
Instrumentale dans la fabrique de la personnalité
Persiste toute la vie
Produit une détresse manifeste
Responsable de défenses psychologiques variées tout au long du développement et des étapes de la vie.
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Étude de cas: le gardien de but
H. 30 ans, gestionnaire forestier
Histoire personnelle:
gardien de but de l’âge de 6 ans à 16 ans, meilleur espoir de la ligue mineure.
Mère souffre d’un IM vers l’âge de 40 ans et change de carrière.
Culture familiale devient axée sur la répression des émotions intenses, jugées dangereuses pour la santé.
Étude de cas: le gardien de but
Vie professionnelle axée sur la performance:
Propriétaire de deux commerces à 25 ans.
Études universitaires en criminologie.
Vend ses commerces et se recycle dans la gestion des réserves fauniques.
Étude de cas: le gardien de but
Convulsion tonico-clonique généralisée d’emblée l’amène à l’urgence
Dx d’un astrocytome de grade II en temporal G.
Prend un mois de congé pour aller au Costa Rica sans prévenir ses parents de son diagnostic.
Motivation inavouée: recherche le papillon bleu, espère une guérison miraculeuse.
Étude de cas: le gardien de but
Peu d’observance au traitement antiépileptique,
consomme alcool et boissons énergisantes.
Devient courtier dans une compagnie de
placements à haut risque, étudie le soir pour sa
certification et travaille le jour.
Pas de relation amoureuse stable.
Convulse sur une pente de ski après une courte
nuit et un trajet en voiture de 2 heures à l’aube
pour s’y rendre.
Étude de cas: le gardien de but
La tumeur évolue et nécessite une résection
chirurgicale
Il se présente à mon bureau.
Il annonce à ses parents la présence d’une
tumeur au cerveau la veille de son opération.
Buts de la thérapie
Cheminement vers l’acceptation de ses
émotions intenses, depuis toujours contrées
par l’évitement et la distraction dans l’action.
Désintoxication de la mort.
Tâches à accomplir: reprendre contact avec
lui-même, et préparer ses proches à son décès
prématuré.
Durée: 3 ans, après 3 résections, une
radiothérapie, une chimiothérapie.
Décès 2 mois après notre dernière rencontre, tel que
prédit par le patient lui-même.
Accomplissements:
Nouvelle vie de couple, harmonieuse x 1an.
Assiste à la naissance de sa nièce.
Se rapproche de son père.
Maturation accélérée: accomplit en 3 ans ce
qu’un jeune adulte traverse en 10 ans.
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Les techniques La désintoxication de la mort
Plus systématiquement offerte aux patients
atteints de cancer, stade terminal ou non.
L'authenticité de la relation et la force de l'alliance
thérapeutique permettent d'explorer les idées, les
peurs retenues et que le patient n'ose exposer à sa
famille, à lui-même.
L'exploration des rêves est parfois révélatrice de
l'angoisse de mort maintenue inconsciemment à la
frontière de la conscience.
Les techniques
L’ici-maintenant
Le “in-betweenness” ie l’espace thérapeutique du
patient et du thérapeute.
La trame historique du patient se fait au fil de
l’introspection émotionnelle et non sur une base
chronologique narrative.
L’importance de la relation interpersonnelle est
soulignée:
La psychothérapie basée sur le modèle interpersonnel réduit les obstacles en faveur de relations plus satisfaisantes.
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Liberté et psychothérapie
Un patient qui devient conscient de sa responsabilité pénètre dans le vestibule du changement.
Il assume sa capacité à désirer et décider de sa vie.
Pour Yalom, l'anxiété existentielle engendre un trouble du désir: l'affect devient paralysé et les désirs profonds sont enfouis dans des mécanismes d'évitement, de désinhibition ou de compulsion de l'action.
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Étude de cas: l’honorable professeur
H. 76 ans, poursuit une carrière académique
Histoire personnelle:
Veuf, habite avec nouvelle conjointe x 20 ans
Père de deux enfants
Une fille atteinte d’une MAB
Un fils, célibataire, sans enfants
Deux petits-enfants de sa conjointe actuelle
Cours classique et études de droit
Milieu intellectuel aisé
Étude de cas: l’honorable professeur
Brève perte de conscience au bas d’une pente de ski par syncope.
Chute et souffre d’un trauma crânien léger avec HSA.
Développe une anxiété profonde et se questionne face aux troubles de mémoire qui l’empêchent de poursuivre son travail.
Il est référé à mon bureau par son md traitant.
Imp Dx: Anxiété généralisée, personnalité obsessionnelle
Atcds de trouble anxieux de longue date
Traitement par psychanalyse vers l’âge de 30 ans.
Motivation désavouée: “défier la vieillesse” par l'activité professionnelle et le sport.
Étude de cas: l’honorable professeur
Buts de la thérapie
Cheminement vers l’acceptation de la finitude de sa
vie.
Prise de conscience de sa solitude inhérente, de son
mode relationnel distant et froid, comblés par son
ergomanie et son obsession de mise en forme.
Contempler les tâches qu’il désire accomplir “avant
qu’il ne soit trop tard”.
Durée: 1 an et demi.
Accomplissements:
Expérience profonde dans la relation thérapeutique de son isolement existentiel, avec les regrets de ne pas avoir connu l'intimité véritable dans sa relation avec ses enfants et sa conjointe décédée.
Met fin à son implication académique
Voyage en Chine
Accepte de poursuivre un travail introspectif avec sa psychologue.
Les techniques
L’ici-maintenant
La thérapie est un microscome social.
Les difficultés interpersonnelles du patient se
manifestent dans l’ici-maintenant de la relation
thérapeutique.
Des équivalents de la relation dysfonctionnelle
avec les figures significatives (parents, conjoint,
enfants, fratrie) se retrouvent au coeur de la
relation thérapeutique.
Les techniques
La thérapie est dans la gestalt de la
relation et permet l'expérience
émotionnelle correctrice.
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En conclusion
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