Les fractures de l ’humérus

Professeur Philippe Gicquel Service de Chirurgie Pédiatrique Pôle Médico-Chirurgical de Pédiatrie Hôpital de Hautepierre CHU Strasbourg

Humérus proximal

• rares : 3,5% des fractures de l ’enfant

• fractures métaphysaires : 3 cas sur 4

• et décollements épiphysaires : 1/4

– Salter I ou II

• obstétrical

• traumatisme indirect le plus souvent

– grand enfant : âge moyen 10 ans

Décollement épiphysaire

huméral obstétrical (DEHP)

• 1 cas / 10000 naissances

• Clinique

– craquement perçu par

l ’accoucheur

– impotence fonctionnelle partielle

ou totale

– Dg différentiel avec plexus

brachial

– dépression sous-acromiale puis

tuméfaction de l ’épaule

DEHP

• Radiographie

– diagnostic facile si noyau

d ’ossification présent,

latéralisation médiale de la

diaphyse

– sinon : asymétrie D/G,

d ’écartement entre extrémité

proximale de la diaphyse et

scapula

– cal d ’apparition précoce (8j)

DEHP

• Échographie

• Traitement

– bandage coude au corps

sans ou avec réduction

douce 3-4 semaines

• Bon pronostic

Enfant-adolescent

Traitement

• orthopédique le

plus souvent

• sinon ECMES

– Déplacement

important

Traitement

orthopédique • Coude au corps :

– Mayo clinic, Dessaut, Dujarier

• Plâtre pendant

• Traction

• Immobilisation 3-4 semaines

Traitement orthopédique

Radio initiale

Radio à 3 mois

D’après Métaizeau

ECMES

ECMES

Radio initiale

Radio postop :

ECMES

• Écharpe antalgique

Radio à 6 mois après

AMO

• Fonction

normale à

3 mois

Diaphyse humérale

• Rares et bénignes

– 2% des traumatismes du membre supérieur

– mais risque de lésion du nerf radial

• Traumatisme

– Obstétrical

– Choc direct ++

• traitement

– Orthopédique : traction, Dessaut, plâtre pendant

– ECMES: descendant ou ascendant

Fracture obstétricale

• Radio ++

• Traitement

– alignement par attelle postérieure ou tube de traction

– consolidation 3 semaines

Adolescent

Plâtre pendant

D’après Métaizeau

ECMES

D’après Métaizeau

Fractures de l’humérus

Indication?

• Balance bénéfice risque

– Orthopédique vs chirurgical

• Bonne capacité de remodelage

– Surtout humérus proximal

• Membre dominant

• Activité

– Scolaire

– Loisir

Faut-il embrocher?

Faut-il ouvrir le foyer ?

Bon résultat … malgré le traitement

1 = Fracture supracondylienne

2 = Fracture du condyle externe

3 = Fracture de l’ épitrochlée

Humérus distal

Fracture de l’épitrochlée

• Fracture du condyle

externe

2 TYPES

Flexion Extension 95% 5%

Fractures Supracondyliennes de l’Humerus

Fracture supracondylienne en extension

Fracture supracondylienne en extension

Fracture supracondylienne en extension

Complications vasculaires: 6 - 8 %

Complications nerveuses: 10 %

Stabilisation de la fracture

Méthode de BLOUNT

Historique

du traitement en Flexion

Blount: 1954 « Fractures in Children »

Mercer Rang: 1974

Broca (1899)

Baumann (1929)

Dunn (1936)

Smith (1894)

Interdiction de la flexion à la suite du rapport de Lagrange et Rigault 1962

Réintroduction en France en 1974

Comment ça tient? Anatomie pathologique

Lésions du périoste lors d’une fracture supra-condylienne en extension

Rupture antérieure Rupture médiale

F1

A1

F2

A2

F1xA1 = F2xA2

F3 F4

F5 F6

A3 A4

Réduction de la fracture

Réduction de la fracture

+ 18 months

INDICATIONS de la Méthode de Blount

◊ Stade II de LAGRANGE et RIGAULT

◊ Stade III

◊ Stade IV : 50 % avec périoste conservé

Les fractures en extension II

CONTRE - INDICATIONS

◊ Fracture en flexion

◊ Important œdème

◊ Complication vasculaire

◊ Réduction insuffisante

◊ TYPE IV instable en flexion

Autres Possibilités thérapeutiques

T. Slongo

Boy 14 y

Indications Thérapeutiques des fractures en extension

Stade 1: Plâtre

Stade 2: Réduction

Blount

Embrochage percutané

Stade 3: Réduction

Blount

Embrochage percutané

Embrochage centro-médullaire descendant

Réduction sanglante + brochage en croix

Stade 4: Réduction

Blount ? 50%

Embrochage percutané

Embrochage centro-médullaire descendant

Réduction sanglante + brochage en croix

5 %

Fractures en flexion: BAB +/- brochage

Suivi postopératoire

prévention du

syndrome de loges

Courbes de pressions sans syndrome compartimental

CUBITUS VARUS

Séquelles

75°