Les différentes facettes de la simulation

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Les différentes facettes de la simulation JP. Fournier Département de Pédagogie Médicale Centre de Simulation Médicale Faculté de Médecine Université de Nice Sophia Antipolis

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Les différentes facettes de la simulation

JP. Fournier

Département de Pédagogie MédicaleCentre de Simulation Médicale

Faculté de MédecineUniversité de Nice Sophia Antipolis

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Qu’est-ce que la simulation ?

"l’utilisation d’un matériel (comme un mannequin ou un simulateur procédural), de la réalité virtuelle ou d’un patient standardisé pour reproduire des situations ou des environnements de soins, dans le but d’enseigner des procédures diagnostiques et thérapeutiques, de répéter des processus, des concepts médicaux ou des prises de décision par un professionnel de santé ou une équipe de professionnels »

D’après Granry JC. HAS 2012DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation

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Différentes facettes de la simulation

Simulateurs low fidelity (lofi) : task trainers, simulateurs procéduraux ;

Réalité virtuelle ;

Simulateurs high fidelity (hifi) ;

Serious games ;

Patients standardisés ;

…et les autres.

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Simulateurs procéduraux

Les plus anciens ;

Mais pas les moins utiles ;

« Jamais la première fois sur le patient » ;

Satisfaction des patients ;

Validation de l’apprentissage ;

Intérêt de l’apprentissage technique isolé ?

D’après Graber MA. Acad Emerg Med 2005DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation

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Entraînement aux gestes techniques

Geste technique

Critère(s)diagnostique(s)

Indication(s)

Contre indication(s) Gestion descomplications

Gestion des suites

Résultats

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Entraînement aux gestes techniques

Exemple : Ponction lombaire :

Geste technique

Indications

LCR d’HSA

LCR de méningite

LCR normal

Gestion descomplications

Contre indications

Critères de méningite Installation

PréparationTypes d’aiguilles

Repères anatomiquesDirectionPonction

Tubes

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Entraînement aux gestes techniquesExemple : Ponction lombaire :

Geste technique

Indications

LCR d’HSA

LCR de méningite

LCR normal

Gestion descomplications

Contre indications

Critères de méningite Installation

PréparationTypes d’aiguilles

Repères anatomiquesDirectionPonction

Tubes

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Simulateurs en réalité virtuelle

Pour des procédures sophistiquées (coelio chirurgie, radiologie interventionnelle, endoscopie,…) ;

Procédure réalisable dans son intégralité ;

Technologie sophistiquée ; Coût – maintenance ; Intègrent des programmes

didactiques (apprentissage, évaluation).

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Simulateurs en réalité virtuelle

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Simulateur haute fidélité

Dérivés de mannequins de physiologie ; Peuvent reproduire une infinité de

situations pathologiques (scenario) ; Réalistes ; Importance de l’environnement

technologique / technique ; Importance de l’environnement matériel ; Importance de l’environnement

pédagogique ; Coût / sophistication ; Choix conditionné par l’utilisation prévue ; Multiples utilisations :

Gestion de situations potentiellement graves ;

Travail en équipe ; Raisonnement clinique,…

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Serious games

Application informatique interactive, avec ou sans composant hardware significatif, pourvu d’objectif, agréable (amusant) à utiliser, pourvu d’un système de d’évaluation (scores), permettant à l’étudiant d’appréhender des connaissances, des habiletés, voire des comportements utiles pour sa pratique réelle.

D’après Akl EA. Med Teacher 2010Taekman JM. Intern Anestesiol Clin 2010Graafland M. Br J Surg 2012

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Quelle efficacité ?

Reference Effectif Comparaison Méthode Résultats

Youngblood (2008)

30 Serious game vs simulation

hifi

Pré / post test Pas de différence statistique

Andreatta (2010)

15 Serious game vs SP

Pré / post test Pas de différence statistique

Heinrichs (2010)

10 médecins + 12 IDE

Serious game Questionnaire en fin de session

86% : confiants ou très

confiants

Knight(2010)

91 Serious game vs card game

Qualité du triage

Serious game statistiquemen

t supérieur

Serious games dédiés :

D’après Graafland M. Br J Surg 2012Youngblood P. Simul Healthcare 2008Andreatta PB. Acad Emerg Med 2010Heinrichs VML. Prehosp Disaster Med 2010Knight JF. Resuscitation 2010

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Serious games

Peu de modèles spécifiquement dédiés ;

Peu de données sur l’efficacité ; Coût de développement ; Développement ; Alternative à la simulation hifi ?

d‘après Soble J. Eur J Cardiothorac Surg 2007Dev P. AMIA Ann Symp Proc 2007Youngblood P. Simul Healthc 2008DU de Pédagogie et d’Enseignement

par Simulation

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Patient standardisé

D’après Proceeding of the AAMC’s consensus conference on the use of standardized patients in the teaching and evaluation of clinical skills Acad Med 1993

Jeu de rôle ; Patient standardisé / patient

instructeur ; Intérêts :

Entraînement : communication, éthique, interrogatoire, examen physique (pathologie chronique)…

Evaluation : CHUG, ECFMG,… Coût (ex. CHUG : 30 FS/ 30 min) ; Programmes lourds à mettre en place ; Peu utilisés en France (à tort).

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…et les autres

Modellisation ;

Expérimentation animale ;

Cadavres,…

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Simulation hybridePatient standardisé :

communication,…Patient standardisé :

communication,…

Simulateur procédural : geste technique

Simulateur procédural : geste technique

Combinaison des différentes techniques :

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Simulation hybride

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Nous considérons que l’efficacité du simulateur comme outil d’enseignement ne dépend pas seulement de son aptitude à reproduire fidèlement la physiologie humaine et les réponses physiologiques, mais dépend aussi des environnements spécialement conçus et de l’expertise des enseignants à créer une simulation complète qui déclenche ces émotions.

Okuda Y. Mount Sinaï Journal of Medicine 2009;76:330-343

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Perspectives d’avenir

Simulateurs de plus en plus fidèles, sophistiqués, complexes, chers…

La simulation comme outil d’évaluation ;

Implications médico économiques ;

Implications médico légales : Reconstitution d’évènements porteurs de risque, staff de morbi-

mortalité ; Reconstitution de cas de malpractice ; Imposition de formation sur simulateur par les assureurs ; Réduction des primes d’assurance si formation(s) sur simulateurs, …

D’après Granry JC. HAS 2012Gallagher AG. JAMA 2004Okuda Y. Mt Sinaï J Med 2009Cohen E. Simul HealthC 2010

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Perspectives d’avenir

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