Les défis techniques en scintigraphie osseuse
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Les défis techniques en
scintigraphie osseuse
Jessica Fortin, tim
Benoît Bourassa-Moreau, Physicien
médical
Congrès annuel de l’ACMN
Montréal
30 janvier 2015
![Page 2: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/2.jpg)
Objectifs de la présentation
• Reconnaître les principaux artéfacts et les moins
fréquents sur la scintigraphie osseuse
• Identifier les problématiques et les questionnements du
technologue
• Comprendre l’utilité de la TDM en scintigraphie osseuse
• Connaître les indications nécessitant un flot
• Discuter avec les collègues et apprendre comment ça se
passe dans les autres milieux
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Distribution normale du MDP
• Os
• Reins
• Vessie
• Tissus mous
(gradient très léger)
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Cas #1
Femme de 80 ans.
Chute il y a un mois.
Coxalgie gauche et douleur costale droite.
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Quel est le problème ?
Comment y remédier ?
Femme de 80 ans.
Chute il y a un mois.
Coxalgie gauche et douleur costale droite.
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Vessie pleine
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Examen antérieur
Découverte de la facture
Juillet
2014Juillet
2013
«Hyperfixation linéaire à la portion inférieure du sacrum, soit une possible
fracture par insuffisance du sacrum»
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Tomographie du bassin post miction
Vue transverse
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Clichés centrés sur le bassin 24 heures
PIV
Contraste min
Contraste max
« Hypercaptation linéaire à la portion inférieure du sacrum.
Présence d’une ancienne fracture du sacrum. »
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Solutions possibles
• Clichés post miction + tomographie
• Bassin 24h PIV
• Clichés latéraux
• Vue Caudale
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Vue caudale
Position du patient
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Vue caudale
SNM, Annals of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 2011
Permet de séparer la vessie de l’os pelvien
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La ptose rénale
SNM, Annals of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 2011
Postérieur
Position couchée
Postérieur
Position assiseCaudal
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Solutions possibles
• Clichés post miction + tomographie
• Bassin 24h PIV
• Clichés latéraux
• Vue Caudale
• Appliquer un masque
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Faire un masque
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Augmenter le contraste
Faible contraste Contraste augmenté
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Solutions possibles
• Clichés post miction + tomographie
• Bassin 24h PIV
• Clichés latéraux
• Vue Caudale
• Appliquer un masque
• Sens du balayage
• Tomo rapide– ↓ les artéfacts d’une vessie qui se remplie
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Solutions possibles
• Clichés post miction + tomographie
• Bassin 24h PIV
• Clichés latéraux
• Vue caudale
• Appliquer un masque
• Sens du balayage
• Tomo rapide
• Cathétérisme vésical
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CAPSULE PHYSIQUE
Artéfact de vessie pleine
Benoît Bourassa-Moreau
Physicien médical
Congrès annuel de l’ACMN
Montréal
30 janvier 2015
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PHYSIQUE
Artéfact de vessie pleine en SPECT
Deux facteurs y participent :
• Activité variable à la vessie au cours de
l’acquisition
• Transition d’activité en bordure de la vessie
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tT1 = 400 s
tT2 = 400 s
tT2 = 1200 s
tT1 = 1200 s
tT1 = 0 s
Tête2
Tête1
Avessie(t) = constant
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tT1 = 0 s
Avessie(t) = croissant
tT1 = 400 s
tT2 = 400 s
tT2 = 1200 s
tT1 = 1200 s
![Page 23: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/23.jpg)
tT2 = 1200 s
tT1 = 1200 s
tT1 = 0 s
tT1 = 400 s
tT2 = 400 s
Avessie(t) = croissant
« Streaks » caractéristiques
![Page 24: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/24.jpg)
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tT2 = 1200 s tT1 = 400 s
tT1 = 1200 s
tT1 = 0 s
tT2 = 400 s
Avessie(t) = croissant
![Page 26: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/26.jpg)
tT2 = 1200 s tT1 = 400 s
tT1 = 1200 s
tT1 = 0 s
tT2 = 400 s
Avessie(t) = constant
![Page 27: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/27.jpg)
tT2 = 1200 s tT1 = 400 s
tT1 = 1200 s
tT1 = 0 s
tT2 = 400 s
Avessie(t) = constant
![Page 28: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/28.jpg)
Cas #2
Homme de 54 ans.
Multiples plaies aux pieds.
Rougeurs genou D et malléole externe cheville G.
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Quel est le problème ?Statiques à 4h30 PIV
Antérieur Postérieur
Plantaire
Homme de 54 ans. Multiples plaies aux pieds.Rougeurs genou D et malléole externe cheville G.
![Page 30: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/30.jpg)
Activité supérieure à la normale
dans les tissus mous
Antérieur Postérieur
Plantaire
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Ant Post
Phase tardive
Phase immédiate vs phase tardive
Phase immédiate
Antérieur Postérieur
Plantaire
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Causes possibles
• Mauvaise hydratation du patient
• Diabète
• Insuffisance rénale
• Temps d’attente trop court
• Insuffisance cardiaque congestive
• Anémie
• Mauvaise préparation du radiopharmaceutique
• Idiopathique
50 à 60 % de la dose
est éliminée par l’urine
en 24h !
![Page 33: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/33.jpg)
Clichés 24 heures piv
Il y a moins d’activité dans les tissus mous !
![Page 34: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/34.jpg)
Le support pour pieds
![Page 35: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/35.jpg)
Support pour pieds
• Plexiglass
– Matière dure et non poreuse
• Ne cause pas d’artéfact sur la TDM
• Colle imperméable
• Facile à nettoyer et désinfecter !
– Entre chaque patient
![Page 36: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/36.jpg)
Nettoyage et désinfection
• Nettoyage
– Élimine poussière, saletés, sang, excrétions
– Fait avec de l’eau, des détergents et de l’effort !
• Désinfection
– Détruit microorganismes pathogènes
• Virus, bactéries, champignons
– Fait par des procédés physiques ou chimiques
• Lingettes désinfectantes
![Page 37: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/37.jpg)
Avantages du support
• Position similaire des pieds
![Page 38: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/38.jpg)
Tomographie des pieds
Avec support pour pieds
Sans support pour pieds
![Page 39: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/39.jpg)
Avantages du support
• Position similaire des pieds
• Diminution des risques de mouvements
– ↓ des artéfacts de mouvement
– ↓ les risques de mauvaise co-registration entre la
tomographie et la TDM
![Page 40: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/41.jpg)
Support pour pieds
Tomographie et TDM faible dose
Alignement optimal
![Page 42: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/42.jpg)
Avantages du support
• Position similaire des pieds
• Diminution des risques de mouvements
– ↓ des artéfacts de mouvement
– ↓ la mauvaise co-registration entre la tomo et la TDM
• Même position pour la scinti osseuse et le
Gallium
![Page 43: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/43.jpg)
Positions différentes entre l’os et le Ga
Scintigraphie
osseuse
Scintigraphie
au
gallium
![Page 44: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/44.jpg)
Position similaire pour l’os et le Ga
Scintigraphie
osseuse
Scintigraphie
au
gallium
![Page 45: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/45.jpg)
Avantages du support
• Position similaire des pieds
• Diminution des risques de mouvements
– ↓ des artéfacts de mouvement
– ↓ la mauvaise co-registration entre la tomo et la
TDM
• Même position pour la scinti osseuse et le Gallium
• Meilleur suivi pour les examens futurs
• Évite de faire 2 TDM
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CAPSULE PHYSIQUEUsage du TDM en médecine nucléaire
Benoît Bourassa-Moreau
Physicien médical
Congrès annuel de l’ACMN
Montréal
30 janvier 2015
![Page 47: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/47.jpg)
PHYSIQUE
Usage du TDM en médecine nucléaire
• Bénéfice clinique
– Augmente la confiance diagnostique
• Diminue le nombre de reprises et la dose associée
– Diminue le risque d’un mauvais diagnostique
• Probabilité d’occurrence et conséquences?
![Page 48: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/48.jpg)
PHYSIQUE
Usage du TDM en médecine nucléaire
• TDM - Dose additionnelle
– S’ajout à la dose cumulative du patient
– Hausse modérée du risque de développer un cancer
• 5% par 1000 mSv au corps entier
(Hypothèse linéaire sans seuil – Commission internationale de
protection radiologique)
VERSUS
• Bénéfice clinique
– Augmente la confiance diagnostique
• Diminue le nombre de reprises et la dose associée
– Diminue le risque d’un mauvais diagnostique
• Probabilité d’occurrence et conséquences?
![Page 49: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/49.jpg)
Dose du TDM en médecine nucléaire
Tableau 1 : Dose efficace (mSv) individuelle pour divers
examens
1 Mettler FA Jr, Huda W, Yoshizumi TT, Mahesh M. Effective doses in radiology and diagnostic nuclear medicine: A catalog.
Radiology 2008b;248(1):254-63.2 Estimé basé sur le CTDI moyen de quelques études au CHUM (6 à 10). Converties en dose efficace selon les facteurs proposés
par APIBQ 2008 (Nadon N. et al. Études des doses en tomodensitométrie, APIBQ, 2008).
Médecine nucléaire Doses TDM
Examen IsotopeA
(MBq)Dose MN1
(mSv)Estimé MN2
(mSv)Diagn.1
(mSv)
TEP/TDM onco.F-18
(FDG)740 14,1 3,3 20
Cardiaque 1 jTc-99m
(Sestamibi)1100 9,4 0,35 7
Osseux piedsGa-67
(Citrate)150 15 0,1 -
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Réduction de dose du TDM en médecine
nucléaire
• Qualité d’image nécessaire est inférieure au
TDM diagnostique
• Protocoles basses doses
– mAs et kV
– Pitch, matrices, etc.
– Algorithmes de reconstruction itérative
• Limites de la région anatomique à imager
• Zones radiosensibles
– seins, gonades, thyroïde, etc.
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Cas #3
Homme de 61 ans.
Néoplasie pancréatique sous chimio.
Importante douleur à l'épaule droite.
Éliminer métastases épaule/cou.
![Page 52: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/52.jpg)
Quel est le problème ? Comment confirmer votre intuition ?
Comment y remédier ?
Homme de 61 ans.
Néoplasie pancréatique sous chimio.
Importante douleur à l'épaule droite.
Éliminer métastases épaule/cou.
![Page 53: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/53.jpg)
Mouvement !!!
![Page 54: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/54.jpg)
Vérifier le mouvement dans une tomo
Ciné
Sinogramme
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CAPSULE PHYSIQUEEffet du mouvement sur l’image en SPECT
Benoît Bourassa-Moreau
Physicien médical
Congrès annuel de l’ACMN
Montréal
30 janvier 2015
![Page 56: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/56.jpg)
Tête2
Tête1
Sans mouvement
Tête2
Tête1
Mouvement périodique
(cardiaque, respiration)
Plusieurs cycles par
projections :
- Flou à chacune
des projections
Effet du mouvement sur une projection
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tT2 = 1200 stT1 = 400 s
tT1 = 1200 s
tT1 = 0 s
tT2 = 400 s Tête2
Tête1
Mouvement ponctuel à partir d’une projection
Impact au sinogramme
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Sans mouvement Avec mouvement
Images reconstruites
MAX
MIN
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tT2 = 1200 stT1 = 400 s
tT1 = 1200 s
tT1 = 0 s
tT2 = 400 sTête2
Tête1
Analogie avec un problème de COR sur une tête
Impact au sinogramme
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Solutions possibles
• Reprendre la tomo
• Corriger pour le mouvement
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Tomo corrigée pour le mouvement
Avant correction Après correction
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Tomo corrigée pour le mouvement
Non corrigée
Corrigée
La correction pour le mouvement fait rarement des miracles …
![Page 63: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/63.jpg)
Solutions possibles
• Reprendre la tomographie
• Corriger le mouvement
• Faire une tomo écourtée
– ↓ temps/projection
– ↑ dose injectée
• Prise d’antidouleur par le patient
• Tomographie sur 180°
• Faire plusieurs acquisitions tomographiques courtes successives
– Surtout utilisé en neuro
![Page 64: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/64.jpg)
Cas #4
Femme de 60 ans
Néo rénal
Douleur thoracique gauche
Éliminer métastases osseuses
![Page 65: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/65.jpg)
Quel est le problème ?
Qu’est-ce qu’on peut faire ?
Femme de 60 ans
Néo rénal.
Douleur thoracique gauche.
Éliminer métastases osseuses.
![Page 66: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/66.jpg)
Contamination urinaire ?
![Page 67: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/67.jpg)
Pantalons retirés
Cliché postérieur
avec contamination
Cliché postérieur
pantalons retirés
![Page 68: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/68.jpg)
Captation au niveau de l’ischion droit
Contamination urinaire ??
![Page 69: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/69.jpg)
Latéraux
Latéral droit Latéral gauche
![Page 70: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/70.jpg)
Solutions possibles
• Retirer les pantalons
• Clichés latéraux
• Nettoyer la peau
![Page 71: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/71.jpg)
Nettoyage de la peau
Avant nettoyage Après nettoyage
Antérieur
![Page 72: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/72.jpg)
Solutions possibles
• Retirer les pantalons
• Clichés latéraux
• Nettoyer la peau
• Faire une tomographie centrée sur la région
d’intérêt
![Page 73: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/73.jpg)
Captation au rachis
![Page 74: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/74.jpg)
Contamination au rachis
La tomo suggère une contamination
![Page 75: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/75.jpg)
Mais qu’est-ce que c’est ??
RC: Femme de 66 ans. Néo du sein métastatique. Protocole de recherche.
![Page 76: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/76.jpg)
Vos réponses
A- Un artéfact de reconstruction
B- Une contamination urinaire
très focale
C- Une embolie
D- Le lieu d’injection, via cathéter central
E- Aucune de ces réponses !
![Page 77: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/77.jpg)
Vos réponses
A- Un artéfact de reconstruction
B- Une contamination urinaire
très focale
C- Une embolie
D- Le lieu d’injection, via cathéter central
E- Aucune de ces réponses !
![Page 78: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/78.jpg)
Latéraux
Latéral droit Latéral gauche
![Page 79: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/79.jpg)
Embolie de MDP
![Page 80: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/80.jpg)
Et maintenant ??
RC: Femme de 69 ans. Néo du sein. Progression de la maladie
métastatique osseuse
![Page 81: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/81.jpg)
Vos réponses
A- Un artéfact de
reconstruction
B- Une contamination
urinaire très focale
C- Une embolie
D- Le lieu d’injection, via cathéter central
E- Aucune de ces réponses !
![Page 82: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/82.jpg)
Vos réponses
A- Un artéfact de
reconstruction
B- Une contamination
urinaire très focale
C- Une embolie
D- Le lieu d’injection, via cathéter central
E- Aucune de ces réponses !
![Page 83: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/83.jpg)
Dose infiltrée
Ganglion qui capte
![Page 84: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/84.jpg)
Cas #5
Femme de 71 ans.
Scoliose connue symptomatique.
Aggravation récente ?
Signe inflammatoire ou fracture spontanée ?
![Page 85: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/85.jpg)
Qu’est-ce qui cloche ?
![Page 86: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/86.jpg)
Qu’est-ce qui cloche ?
A. Mouvement du patient
B. Problème dans le
traitement des données
C. Distribution anormale
du traceur
D. Contamination
![Page 87: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/87.jpg)
Qu’est-ce qui cloche ?
A. Mouvement du patient
B. Problème dans le
traitement des données
C. Distribution anormale
du traceur
D. Contamination
![Page 88: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/88.jpg)
Activité dans la muqueuse gastrique
![Page 89: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/89.jpg)
Activité dans la muqueuse gastrique
Tomographie
![Page 90: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/90.jpg)
Activité dans la muqueuse gastrique
Tomographie
![Page 91: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/91.jpg)
Causes possibles
• TcO4- libre
• Calcifications métastatiques (ø néo)
– Insuffisance rénale chronique
– Hypervitaminose D
– Syndrôme des buveurs de lait (Milk-Alkali Syndrome)
• Hypercalcémie + alcalose métabolique + insuffisance rénale
– Hyperparathyroïdie
![Page 92: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/92.jpg)
Dans quelles situations faut-il faire
une étude de flot ?
![Page 93: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/93.jpg)
Indications d’une étude de flot
• Fracture, trauma
• Syndrôme douloureux régional complexe
• Ostéomyélite, abcès, infection, plaie, cellulite
• Descellement de prothèse
• Greffe osseuse, ostéonécrose
• Maladie de Paget
• Arthrite
• Certaines tumeurs primaire de l’os/cartilage
– Ostéome ostéoïde, chondroblastome, tumeur à cellules géantes, Sarcome
d’Ewing
![Page 94: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/94.jpg)
Le syndrôme douloureux régional
complexe
• Touche les extrémités
• Le plus souvent causé par un événement
mineur ou majeur
– Trauma
– Fracture
– Chirurgie
– Événement à haut niveau de stress émotionnel
• Peut être idiopathique
![Page 95: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/95.jpg)
Le syndrôme douloureux régional
complexe
• Douleur au membre supérieur ou inférieur
– Rarement les 2
• Instabilité vaso-motrice dans le membre affecté
• Œdème
• Peau de couleur ou de température anormale
![Page 96: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/96.jpg)
Le syndrôme douloureux régional
complexe
Utilité du flot osseux
Phases de la scintigraphie osseuse
Flot Immédiate Tardive
Évolution Aiguë
(chaude)
↑ ↑ ↑
Subaiguë
(froide)
Normal Normale ↑
Chronique Normal ou ↓ Normale ou ↓ ↓
![Page 97: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/97.jpg)
La maladie de Paget
• Maladie métabolique chronique et inflammatoire
– Accélération du remodelage osseux
• Douleurs osseuses (25-30%)
• Complications
– Crâne
– Colonne
– Articulaire
– Transformation sarcomateuse
![Page 98: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/98.jpg)
La maladie de Paget
Utilité du flot osseux
Effet sur le
flot
Phases de
la maladie
de Paget
Phase 1 Lytique/résorption • Homogène et
intense
• Fractures
Phase 2 Mixte Micro fractures
Phase 3 Sclérose ↓ activité osseuse
![Page 99: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/99.jpg)
Quelles indications ne nécessitent
pas d’étude de flot ?
D’après vous ?
![Page 100: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/100.jpg)
Pas d’étude de flot nécessaire
• Recherche de métastases osseuses
• Douleur sans trauma
• Recherche de néoplasie (sauf exception)
• Polyarthralgie (dépend des cas)
![Page 101: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/101.jpg)
Utilité du questionnaire
• Douleurs
• Trauma (accident, chute, fracture)
– Hypercaptation
• Antibiotiques
• Vitamine D
– ↓ fixation osseuse
![Page 102: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/102.jpg)
Utilité du questionnaire
• Chimiothérapie
– ↓ fixation dans l’os ou ↑ fixation rénale
• Dépend du médicament
• Radiothérapie
– ↓ fixation à l’os et à la lésion
– Phase ↑ d’activité transitoire
– Fixation pulmonaire
![Page 103: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/103.jpg)
Utilité du questionnaire
• Chirurgies
– Amputation
• Hypofixation
– Biopsie
• Hyperfixation
– Antiseptiques iodées
• TcO4- libre dans thyroïde
– Prothèse
• Date de la mise en place
• Grossesse, allaitement
![Page 104: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/104.jpg)
Questionnaire
![Page 105: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/105.jpg)
En conclusion
• S’assurer d’avoir la meilleure qualité d’examen
possible
• Questionner le patient
• Faire ou ne pas faire de flot ?
• Éviter un problème ou le régler
![Page 106: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/106.jpg)
Merci pour votre attention !!!
Questions ?
![Page 107: Les défis techniques en scintigraphie osseuse](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062411/62acd9c4e291a11e513ea2cd/html5/thumbnails/107.jpg)
Références
• Society of Nuclear Medicine, Procedure Guideline for Bone
Scintigraphy version 3.0, juin 2003
• Society of Nuclear Medicine, Annals of Nuclear Medicine and
Molecular Imaging, Nephroptosis Incidentally Detected by Caudal
View of Bone Scan using Two-Headed Scintillation in L-Shape
Position: Reports of Two Patients, 2011
http://www.snm.org.tw/revista2011/files/v24n3/G.pdf
• Yves Najean (coordinateur), Médecine Nucléaire, 1990, Ellipses
• Fred A. Mettler, Milton J. Guiberteau, Essentials of Nuclear Medicine
Imaging, Third Edition, 1991
• Manuel de prévention des infections, Section 6, Les désinfectants,
CHUM-Unité de prévention des infections