Les céphalées de lenfant Interrogatoire de lenfant –Localisation: frontale, latérale, apex ;...
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Les céphalées de l’enfant
• Interrogatoire de l’enfant– Localisation: frontale , latérale , apex ;
occipitale ou sans localisation nette.– Le caractère de la douleur : cela te brûle , te
pique ou cela t’écrase ..– Horaire dans la journée , la nuit , en classe et
en vacances?– La durée– Les signes d’accompagnement– Les conséquences : absentéisme…
Les céphalées de l’enfant
• Interrogatoire des parents– Aspect de l’enfant pdt la crise, retentissement
et efficacité des mesures entreprises– ATCD familiaux ++++
• Migraine• Céphalées de tension• Pathologie?
• Examen clinique détaillé :– Neuro ,ophtalmo , TA ,souffle IC……
Les céphalées de l’enfant : les urgences
• Infections : méningites , empyèmes ,abcès HT° et troubles spécifiques
• Hémorragie : céphalées brutales et troubles de la conscience
• Tumeur : fosse post. Céphalées du matin calmées par les vomissements
• HTIC : hydrocéphalie , formes bénigne , hypervitaminose A
• Atteintes diverses : oculaires , sinusites..
Les migraines de l’enfant
Migraines généralités
• Définition : céphalées paroxystiques récurrentes séparées par des intervalles totalement asymptomatiques
• Prévalence : 5 à 8 % entre 5 et 15 ans
• Caractères– Antécédents familiaux +++– Affection sous diagnostiquée– Difficultés thérapeutiques
Migraine physiopathologie
• Dépression corticale à pt de départ occipitale pdt l’aura
• Crise vasomotrice Q°sanguin cérébral à la phase initiale puis secondairement
• Activation du système trigémino vasculaire avec libération de subt. Vasodilatatrice et nociceptive
centrale de la perception douloureuse et sensorielle
Migraine diagnostic 1
• C’est une céphalée sévère évoluant par crises stéréotypées svt pulsatiles
• Avec des signes digestifs (nausées,vomissements parfois des douleurs abdominales)
• Une pâleur , des cernes• Svt une photophobie,une phonophobie• Des vertiges• Particularités pédiatriques
– Durée plus courte– Céphalées frontales et bilatérales
Migraine diagnostic 2
critères IHS
Au moins 5 crises répondant aux critères A-DA crise d’une durée de 1 à 48 hB céphalée ayant au moins 2 des caractères suivant : localisation bilatérale , pulsatile , intensité modérée
ou sévère , aggravation par l’effort physiqueC au moins 1 de ces symptômes associés: nausée ou vomissement , phono ou photophobieD exclusion de toute affection organique
Migraine avec aura (30%)
• Tr.visuels : scotome , phosphène• Tr.sensitifs : paresthésie • Tr.Moteurs : engourdissement• Tr.auditifs : bourdonnement
• Critères Au moins 2 crises de types migraineuses avec
au moins 3 caractères: attaque de trouble neurologique focal réversible,se développant en 5 à 20’,durant moins de 60’,la céphalée se développant pdt ou après l’aura dans les 60’ et avec un examen intercritique normal
Migraine facteurs déclenchants
• Chaleur , bruits intenses
• Lumière vive
• Effort , traumatisme
• Facteur émotionnel
• Manque de sommeil
• Aliments ?
• Modifications hormonales ?
• Jeux sur console ?
Migraine formes particulières
• Céphalées de tension• Rare , moins intense , soir• En rapport avec un stress
(école , famille …)
• Migraine hémiplégique• Autosomique dominant• Aphasie si forme D , Ondes lentes à l’EEg• Régression lente
• Migraine basilaire• Amaurose , vertige , ataxie , confusion• Nystagmus , paralysie oculo motrice
Migraine : formes particulières
• Migraine ophtalmologique– Douleurs orbitaires– Paralysie du III , mydriase– Récidive pouvant altérer la vision
• Migraine abdominale– Douleur sourde ou irritative– Localisation periombilicale– Avec 2 des signes suivants :
anorexie , nausée , vomissement , pâleur.– Pas de signe intercritique
Migraine : D+ différentiel
• Céphalées : – Angiome , anévrysme , tumeur …– Mais caractères différents
• Formes neurologiques– Acc. CV , malformation – tumeur , intoxication
• Épilepsie à paroxysme occipital– Même tableau que la migraine basilaire
Migraine : indication de l’imagerie
• Anomalie de l’examen neurologique
• Crise migraineuse complexe ou atypique
• Aggravation des crises
• Vomissements matinaux en jet
• Modification du comportement
• Difficulté d’apprentissage
• Jeune age
• Mais aussi : anxiété majeure
Migraine : imagerie
• Étude de lewis : imagerie dans les migraines à examen neurologique normal anomalie dans 3,9% des cas mais sans bénéfice thérapeutique
Migraine : évolution
Suivi pdt 40 ans d’une cohorte de 73 enfants migraineux :– Absence de crise chez
l’adulte jeune dans 62% des cas
– Mais après 50 ans 42% de migraine dont 36% de formes sévères
Migraine : prise en chargemesures générales
• Rassurer sur la bénignité• Établir un agenda de la douleur
– Fréquence– Circonstance – TTT et efficacité
• Essayer d’agir sur les facteurs déclenchants– Stress– Sommeil
• Apprendre les techniques de relaxation
Migraine : TTT de la crise
Agent Voie Posologie par prise
Posologie maximum
AMM : age
Ibuprofène PO 10mg/kg 40mg/kg > 6 mois
Aspirine PO 15mg/kg 60mg/kg > 12 mois
Diclofénac IR 1mg/kg 3mg/kg > 6 ans
Sumatriptan Nasale 1 pulv. 2 sprays > 12 ans
zolmitriptan POsublingual
1prise 2 prises > 12 ans
Migraine : recommandations
• TTT le plus précoce possible• Utilisation de la voie rectale en
cas de troubles digestifs• Efficacité des sprays nasales à
partir de 12 ans• Triptan inefficace avant 12 ans• Attendre la fin de l’aura pour débuter un
TT par triptan
Migraine : TTT de fond
• TTT non médicamenteux > TTT médicamenteuxRelaxation , rétrocontrôle , thérapies comportementales
• TTT pharmacologique : en cas de crises fréquentes , rebelles , peu d’étude , pas d’AMM….– Flunarizine (sibelium) 5mg/j > 10ans– Dihydroergotamine 5à10mg > 12ans– Pizotifène (sanmigran) 1mg/j > 12ans– Propanolol 2à3mg/kg/j– Amitriptyline (laroxyl) 3à10mg/j
• Ces médicaments seront utilisés en cure de 2 mois