LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de...
-
Upload
achille-alix -
Category
Documents
-
view
106 -
download
2
Transcript of LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de...
![Page 1: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/1.jpg)
LES ANESTHESIQUES
PHARMACOLOGIE
E.MONTAGNAC
11
![Page 2: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/2.jpg)
L’ ANESTHESIE
L’anesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement provoquée dans unbut thérapeutique et dans laquelle les réflexes sont abolis ou diminués.On distingue :•l’anesthésie générale •et l’anesthésie loco régionale
22
![Page 3: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/3.jpg)
LES ANESTHESIQUES GENERAUX
Dans la pratique plusieurs catégories de médicaments sont utilisés durant l’anesthésie :•Les sédatifs analgésiques avant l’intervention•Des morphiniques et des anesthésiques inhalés assurant l’analgésie•Des curares pour assurer une relaxation musculaire et suppression des réflexes
33
![Page 4: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/4.jpg)
LES ANESTHESIQUES GENERAUX
LES ANESTHÉSIQUES INJECTÉS•Faciles à manier – efficaces – ils sont préférés par les adultes par rapport à une induction anesthésique au masque
44
![Page 5: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/5.jpg)
LES ANESTHESIQUES GENERAUXBARBITURIQUES•Thiopental :PENTOTHAL®
LES NON BARBITURIQUES•Etomidate : HYPNOMIDATE® ACTION RAPIDE •Ketamine : KETALAR®
•Propofol : DIPRIVAN®
LES MORPHINIQUES cf cours antalgiquesRAPPEL antidote : NALOXONE : NARCAN ®
•Alfentanil :RAPIFEN®
•Fentanyl : FENTANYL®
•Sufentanil : SUFENTA® ACTION PLUS LENTE •Rémifentanil : ULTIVA® 55
![Page 6: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/6.jpg)
LES ANESTHESIQUES GENERAUX
LES BENZODIAZEPINES cf cours psychotropes – anxiolytiques/hypnotiques
RAPPEL antidote : FLUMAZENIL : ANEXATE ®
•Midazolam : HYPNOVEL®
•Flunitrazépam : NARCOZEP®
•Diazépam : VALIUM® ACTION PLUS LENTE
•prémédication et induction de l’anesthésie
66
![Page 7: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/7.jpg)
LES ANESTHESIQUES GENERAUXBARBITURIQUES•Thiopental :PENTOTHAL® pdre p sol inj•Barbiturique à action rapide (bolus ou IV)•Propriété anti convulsivante•Réveil rapide •Contre indication : HS - chez les sujets asthmatiques ou présentant une dépression respiratoire – défaillance cardio-respiratoire •EI: cardio-vasculaire (accélération fréquence cardiaque) – respiratoire – nausées vomissements
77
![Page 8: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/8.jpg)
LES ANESTHESIQUES GENERAUX
• LES NON BARBITURIQUES• Etomidate : HYPNOMIDATE®
• Peu utilisé (inhibe la synthèse des stéroïdes induit crises addisoniennes)
• Puissant hypnotique, • non dépresseur respiratoire• Pas d’histaminolibération (allergiques)• CONTRE INDICATION : HS - enfant
88
)
![Page 9: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/9.jpg)
LES ANESTHESIQUES GENERAUX
• Ketamine : KETALAR®
• Moins d’effet hypotenseur• Bronchodilatateur (asthmatiques)• Contre Indication : HS - cardiopathies• EI : hallucinations, cauchemars au réveil
99
![Page 10: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/10.jpg)
LES ANESTHESIQUES GENERAUX
• Propofol : DRIPIVAN®
• Avantages : qualité du réveil – sédation stable• Agent d’induction et d’entretien des actes de
courte durée (élimination rapide)• Utilisé en ambulatoire et anesthésie locale• Contre indication : HS - allaitement – enfant – 3
ans
1010
![Page 11: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/11.jpg)
LES CURARES
• Substance bloquant la transmission de l’influx nerveux au niveau de la plaque motrice.
• Ce sont des produits dangereux réservés à l’usage hospitalier nécessitant une ventilation assistée.
• La myasthénie est une contre indication majeure de ce groupe de médicaments
1111
![Page 12: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/12.jpg)
LES CURARES
INDICATIONS• En chirurgie abdominale et thoracique pour faciliter
l’accès au site et ensuite pour fermeture de la paroi• chirurgie laryngée pratiquée sous endoscopie • chirurgie de l’œil• chirurgie orthopédique pour les réductions de
fractures difficiles
![Page 13: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/13.jpg)
LES CURARES
On distingue 2 groupes de curarisants : •Les curares non dépolarisants
•Les curares dépolarisants
1313
![Page 14: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/14.jpg)
LES CURARES
LES CURARES NON DÉPOLARISANTS• Se fixent sur les récepteurs sensibles de
l’acétylcholine, en inhibant son action.
• La Néostigmine : PROSTIGMINE®
est l’antidote des curares non dépolarisants.
![Page 15: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/15.jpg)
LES CURARES
• Mivacurium: MIVACRON®• Pancuronium: PAVULON®• Tacrium: ATRACURIUM® IV• Rocuronium: ESMERON®• Cisatracurium: NIMBEX®• Vecuronium: NORCURON®
![Page 16: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/16.jpg)
LES CURARES
LES CURARES DÉPOLARISANTS
Suxaméthonium : CELOCURINE® IV• Action rapide et brève• La Néostigmine : PROSTIGMINE® potentialise son
action• Les EI sont fréquents : (choc anaphylactique – hyperkaliémie –
élévation pression intra oculaire – troubles rythme cardiaque – hyperthermie maligne) Cf. du cours
![Page 17: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/17.jpg)
LES CURARES
CONTRE INDICATION • Hypersensibilité au produit
• Hyperthermie maligne
• Hyperkaliémie ou maladies exposant à une fuite potassique majeure
1717
![Page 18: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/18.jpg)
LES ANESTHESIQUES INHALES
• Narcotiques• Certains peuvent être utilisés en induction• Maintiennent l’anesthésie • Faible pouvoir analgésique
1818
![Page 19: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/19.jpg)
LES ANESTHESIQUES INHALES
• PROTOXYDE D’AZOTE Faiblement narcotique Utilisé en mélange avec O2 Action immédiate Réveil immédiat Support d’autres agents halogénés
• HALOGENÉS Halothane Enflurane Isoflurane Desflurane Sevoflurane
1919
![Page 20: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/20.jpg)
LES ANESTHESIQUES INHALES – HALOGENES
Halothane : Fluothane®•Hépatotoxicité . •Baisse du péristaltisme intestinal •Nausées, vomissements +++ Enflurane : Ethrane®•Bonne tolérance hépatique •Baisse du péristaltisme intestinal •Nausées, vomissements +++ •Augmentation cortisolémie hyperglycémiant, hypokaliémiant
2020
![Page 21: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/21.jpg)
LES ANESTHESIQUES INHALES – HALOGENES
Isoflurane : Foréne®•Bonne tolérance hépatique •Baisse du péristaltisme intestinal •Nausées, vomissements +++ Desflurane : Suprane®•Bonne tolérance hépatique •Baisse du péristaltisme intestinal •Nausées, vomissements +++ •Hypersialorrhée
2121
![Page 22: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/22.jpg)
LES ANESTHESIQUES INHALES – HALOGENES
• Sevoflurane : Sevorane®• Bonne tolérance hépatique • Baisse du péristaltisme intestinal • Nausées, vomissements +++
2222
![Page 23: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/23.jpg)
INTERACTIONS ENTRE ANESTHESIQUES
INTERACTIONS ET SYNERGIE AVEC LES AUTRES ANESTHESIQUES
•Anesthésiques injectés + halogénés synergie - profondeur et durée de l’anesthésie•Protoxyde d’azote + halogénés : action synergique permet dose des halogénés•Les morphiniques en fin d’intervention ventilation avec O2 (car dépression respiratoire due aux morphiniques diminue l’élimination de l’anesthésique halogéné)
•L’action myorelaxante des halogénés potentialise celle des curares permet dose de curare utilisée
2323
![Page 24: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/24.jpg)
LES ANESTHÉSIQUES LOCAUX
Substance appliquée aux contact de fibres nerveuses , à une concentration donnée à la propriété d’inhiber la conduction nerveuse (temporaire), rendant insensible à la douleur la zone correspondant à cette innervation.
2424
![Page 25: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/25.jpg)
LES ANESTHÉSIQUES LOCAUXINDICATIONS •ANESTHÉSIE DE SURFACE : peau – muqueuse – crème – gel – patch - aérosol•OU LOCALE PAR INFILTRATION : plusieurs injections sous cutanées ou intra muqueuses•OU LOCORÉGIONALE RACHIANESTHÉSIE : (membres inférieurs – gynéco – uro – abdominale sous ombilical) : injection espace péridural et dans le LCR pour la rachi.
2525
![Page 26: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/26.jpg)
LES ANESTHÉSIQUES LOCAUX
On distingue essentiellement 3 groupes •Puissance faible : la procaïne •Puissance intermédiaire : lidocaïne : XYLOCAÏNE®•Les plus puissants : la tétracaïne – étidocaïne – bupivacaïne : présentent délai et durée d’action les plus longs
2626
![Page 27: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/27.jpg)
LES ANESTHÉSIQUES LOCAUX
Actions des anesthésiques locaux•Au niveau du SNC : traversent la barrière hémato – méningée : risque de convulsions•Au niveau cardiaque : dépriment toutes les fonctions hypotension artérielle•Au niveau respiratoire :induisent une dépression arrêt respiratoire si fortes concentrations•Effets allergisants : rares – parfois éruptions cutanées
2727
![Page 28: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/28.jpg)
LES ANESTHÉSIQUES LOCAUX
Contre indications : Formes injectables•Malades sous anticoagulants•Hyperthermie maligne•Épilepsies•Zones infectées •Enfant – 30 mois
2828
![Page 29: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/29.jpg)
EFFETS SECONDAIRES ET SURVEILLANCE ET PRISE EN CHARGE
Avec tous les anesthésiques
2929
RISQUES
EVENTUELSSURVEILLANCE
Perte de conscience et sensibilité
Etat général
RespiratoireDépression respiratoire,bronchodialtation
rythme, fréquence respiratoire, cyanose…
Cardiaque Pression artérielle – pouls …
![Page 30: LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L ANESTHESIE Lanesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9d95497959293b8cc82a/html5/thumbnails/30.jpg)
EFFETS SECONDAIRES ET SURVEILLANCE ET PRISE EN CHARGE
Avec tous les anesthésiques
3030
RISQUES
EVENTUELSSURVEILLANCE
Neurologique Reprise de la conscience – déglutition – reprise des réflexes – tonus musculaire
Hépatique Nausées – vomissements : bilan hépatique si besoin
Rénale Diurèse : bilan rénal si besoin clairance, urée …
Thermorégulation Température corporelle, extrémités…
Rachianesthésie Céphalées – rétention urinaire