Les amputations du membre inférieur (MI) chez les personnes diabétiques en France métropolitaine...
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Les amputations du membre inférieur (MI)
chez les personnes diabétiques en France métropolitaine
en 2003
Mise à jour le 18/12/2007
Amputations du MI, contexte (1)
• Complication majeure du diabète
• Quelle incidence en France métropolitaine?
10 000 amputations liées au
diabète
8 000 amputations liées au
diabète
Amputations du MI, contexte (2)
• Complication majeure du diabète
• Quelle incidence en France métropolitaine?
• Programme d’actions de prévention et de prise en charge du diabète de type 2 : Evaluation de la prise en charge du pied diabétique au sein des réseaux (www.sante.gouv.fr)
Les amputations du MI chez les personnes diabétiques
Plan
• Méthodologie 5-9• Résultats 10-31
– Effectifs et incidence 10-18• Global • Par région, établissement• Par âge, sexe, durée, localisation
– Causes potentielles 19-23– Complications rénales 24-25– Décès 26-28– Explorations artérielles 29-31
• Biais, Limites 32• Synthèse 33-34• Perspectives 35
PMSIUn exemple des données disponibles
Finess Numseq age sexe mois
670000025 A000000203 70 1 2
acte1 acte2 acte3 … acte64
K070 T752 A766 B245
Exhaustivité > 97% en 2002
diagp diagr diaga1 diaga2 diaga3 diaga4 … diaga44
I702 M8617 B968 E115 I518 N189
PMSI, chaînage
Numano Finess Numseq age sexe mois
BW4C2J7Y23P7P1KQD 670000025 A000000203 70 1 2
acte1 acte2 acte3 … acte64
K070 T752 A766 B245
diagp diagr diaga1 diaga2 diaga3 diaga4 … diaga44
I702 M8617 B968 E115 I518 N189
Depuis 2002
> 86%
Méthodologie:Sélection des codes diagnostics et actes
Numano Finess Numseq age sexe mois
BW4C2J7Y23P7P1KQD 670000025 A000000203 70 1 2
acte1 acte2 acte3 ,,, acte64
K070 T752 A766 B245
diagp diagr diaga1 diaga2 diaga3 diaga4 … diaga44
I702 M8617 B968 E115 I518 N189
Diabète sucré non insulino-dépendant,
avec complication vasculaire périphérique
Amputation ou désarticulation d’orteil, 2 rayons et plus
Méthodologie
Extraction des actes d’amputation du MI
PMSI 2003 Extraction des diagnostics de
diabètePas de
diagnostic de diabète
---------------
diagnostic de diabète
PMSI
2002
PMSI
2003
n=290 (+3%)
n=797 (+8%)
n=267 (+3%)
Plus de 14 % des séjours avec acte d’amputation
chez une personne diabétique
ne font pas mention du diagnostic de diabète
Chaînage
Méthodologie
Extraction des actes d’amputation du MI PMSI 2003 Extraction des
diagnostics de diabètePas de
diagnostic de diabète
------------------Diagnostic de diabète
Séjours avec acte d’amputation des MI
chez les diabétiques
Séjours avec acte d’amputation du MI chez les
non diabétiques
PMSI
2002
PMSI
2003
Résultats 2003 Amputations du MI
17 551 séjours
9 508 séjours 54%
8 043 séjours46%
7 955 patients 52%
7 398 patients 48%
Incidence brute404 /100 000
Incidence brute 13 / 100 000
SIR = 14
Effectifs 2003 Diabétiques 1 967 025 Non Diabétiques 58 232 975
Incidence
26 / 100 000Incidencestandardisée 184 / 100 000
Incidencestandardisée
13 / 100 000
Diabétiques Non diabétiques
15 353 patients
Incidence brute des amputations du MI chez les personnes diabétiques en 2003 par région
Répartition régionale du nombre d’amputations du MI chez les personnes
diabétiques
<250 actes
250 - 400
400 - 800
≥ 800 actes
Amputations du MI chez les personnes diabétiques par établissement hospitalier
806 établissements hospitaliers impliqués en 2003
Répartition des établissements en fonction
du nombre d’actes pratiqués
Répartition des actes en fonction du type d’établissement (caractérisés par
le nombre d’actes pratiqués en 2003)
Etabts pratiquant1 amputation / an:
15% des étabts
2-5 amputations: 32% des étabts
6-10 amputations: 19% des étabts
11-20 amputations: 18% des étabts
>20 amputations: 15% des étabts
1 amputation:1% des actes 2-5 amputations:
9% des actes
6-10 amputations:12% des actes
11-20 amputations:23% des actes
Etablts pratiquant >20 amputations / an:
55% des actes
Nombre d’actes d’amputations du MIen fonction de l’âge et du
diagnostic de diabète
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Age
Nb
re d
'act
es
Non diabétiques Diabétiques Diabétiques (séjours récupérés) Global
<20 20–30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 ≥80
Incidence des amputations du MI en fonction de l’âge, du sexe et du diagnostic de diabète
Hommes diabétiques (Incidence globale : 288 / 100 000)
Femmes diabétiques (Incidence globale : 117 / 100 000)
Hommes non diabétiques (Incidence globale : 20 / 100 000)
Femmes non diabétiques (Incidence globale : 8 / 100 000)
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Inc
ide
nc
e / 1
00
00
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 ≥ 80 ans
SIR Diabétiques / Non Diabétiques 14 Diabétiques H/F 2,5 Non Diabétiques H/F 2,7
Fréquence et durée des séjours avec acte d’amputation du MI
en fonction du diagnostic de diabète
2003 Diabétiques Non diabétiques
Nombre de séjours 1 84% (n=6 696) 92% (n=6 837)
2 13% (n=1 015) 7% (n=491)
≥ 3 3% (n=244) 1% (n=70)
Durée moyenne d’1 séjour 24 jours 22 jours
Durée cumulée moyenne des séjours*
46 jours 36 jours
* Séances comprises pour 748 patients
Niveaux d’amputation du MI en fonction du diagnostic de diabète
0
5
10
15
20
25
30
35
40
%
n=3020
n=2643
n=1930
n=1047
n=1663n=1408
n=1342
n=2300
28% 16%35% 15%22% 14%
Orteil Pied Jambe CuisseNon diabétiquesDiabétiques
Séjour/acte antérieur avec amputation de niveau inférieur
Amputations du MI par âgeen fonction du niveau d’amputation et du
diagnostic de diabèten
=4
5
n=
228
9
n=
175
3
n=
862
n=
459
n=
110
8
n=
873
n=
113
4%
Orteil / Pied
0
10
20
30
40
50
60
70
80
<40 ans 40-70 70-80
Diabétiques Non diabétiques
Jambe / Cuisse
%
n=
15
n=
221
n=
102
4 n=
104
0
n=
117
1 n=
934
n=
795
n=
1 5
12
≥80 ans ≥80 ans
Causes potentielles d’amputation du MI
• Traumatismes
• Pathologies osseuses
• Atteinte des nerfs ou artères
• Traumatismes • Tous sites– Luxation – Fracture– Lésion traumatique des tendons– Entorse– Ecrasement– Ischémie traumatique d’un muscle– Commotion cérébrale– Pneumothorax, hémothorax
traumatique– Présence de corps étrangers
• Accidents
• Tous sites sauf orteil, pied, cheville– Lésion– Contusion– Plaie– Amputation traumatique– Brûlure– Gelure
Diagnostics associés (non exclusifs) aux amputations du MI
• Pathologies osseuses
• Tumeurs– Malignes– Bénignes– Maladie de Paget– Hypertrophie
osseuse– Ostéite
déformante avec maladie tumorale
– Ostéochondrite
• Infections– Tuberculose osseuse– Lèpre– Tétanos– Méningite à
méningocoques– Poliomyélite– Ostéomyélite sauf
atteinte orteil, pied, cheville
Diagnostics associés (non exclusifs) aux amputations du MI
• Atteinte des nerfs ou artères
• Spécifique au diabète − Diabète avec complications
neurologiques, vasculaires périphériques, multiples
− Polynévrite diabétique− Angiopathie périphérique diabétique
• Non spécifique au diabète− Athérosclérose des artères distales− Maladie vasculaire périphérique− Embolie et thrombose− Sténose, nécrose, artérite− Atteintes des artères ou artérioles
• Gangrène
Diagnostics associés (non exclusifs) aux amputations du MI
Diabétiques Non diabétiques
Traumatisme % patients 3% 10%
Incidence* 12 2 Avec atteinte distale artère/nerf 87% 29%
Patho. Osseuses
% patients 6% 8%
Incidence* 24 2 Avec atteinte distale artère/nerf 83% 27%
Atteinte distale artère/nerf
% de patients 95% 70%
Incidence* 355 23
SIR = 6
SIR = 11
SIR = 16
Diagnostics associés (non exclusifs) aux amputations du MI en fonction du
diagnostic de diabète
* Incidence standardisée pour 100 000 personnes âgées de 45 ans ou plus
SIR = ratio d’incidence standardisée
Fréquence des diagnostics d’insuffisance rénale et de complication rénale du diabète en 2002-2003,
chez les personnes amputées d’un MI en 2003, par âge et diagnostic de diabète
30%
12%
n=315
n=404
n=277
n=900
n=268
n=1043
n=23
n=27
0
10
20
30
40
50
%
Insuffisance rénale terminaleDiabétiques
Non diabétiques
<40 ans 40-70 70-80 >80 ans
10%
5%
Fréquence des diagnostics d’insuffisance rénale et de complication rénale du diabète en 2002-2003
chez les personnes amputées du MI en 2003,par niveau, nombre d’actes et diagnostic de diabète
Diabétiques Non diabétiques
Total 30 % (10% avec
insuffisance rénale terminale)
12 % (5% avec
insuffisance rénale terminale)
Orteil 27% (8%) 9% (4%)
Pied 29% (10%) 14% (6%)
Jambe 33% (13%) 14% (6%)
Cuisse 32% (10%) 13% (4%)
1 séjour 29% (9%) 12% (5%)
2 séjour 35% (13%) 17% (8%)
≥ 3 séjours 34% (16%) 16% (10%)
Décès durant le séjour avec acte d’amputation du MI - Fréquence et effectif par niveau d’amputation et diagnostic de diabète
DiabétiquesNon
diabétiques
Toute amputation 9% (n=711) 11% (n=783)
Orteil 4% (n=115) 3% (n=89)
Pied 6% (n=110) 8% (n=84)
Jambe 12% (n=204) 14% (n=196)
Cuisse 21% (n=282) 18% (n=414)
Diabétiques Non diabétiques
Toutes causes 9% (n=711) 11% (n=783)
Traumatismes 15% (n=40) 8% (n=63)
Patho. osseuses 5% (n=23) 7% (n=42)
Atteinte artères et nerfs distaux
9% (n=684) 13% (n=689)
Complication rénale 12% (n=283) 23% (n=202)
Insuf. rénale terminale 14% (n=111) 27% (n=96)
Décès durant le séjour avec acte d’amputation du MI Fréquence et effectif par cause ou pathologie
sous-jacente et diagnostic de diabète
Total 13% (n=1 019 )
Orteil 8% (n=228)
Pied 9% (n=175)
Jambe 16% (n=268)
Cuisse 26% (n=348)
Traumatismes 21% (n=55)
Patho. osseuses 7% (n=33)
Atteinte artères et nerfs distaux 13% (n=976)
Complication rénale 20% (n=449)
Insuf. rénale terminale 25% (n=177)
Décès durant un séjour hospitalier en 2003 Fréquence et effectif par niveau d’amputation, cause
ou pathologie sous-jacente chez les personnes diabétiques amputées d’un MI en 2003
Fréquence des explorations artérielles 2002-2003 chez les personnes amputées
du MI en 2003, par âge
n=881n=942
n=1 701
n=1 088n=1 763
n=83
n=24
0
10
20
30
40
50
60
70
<40 ans 40-70 70-80 >=80 ans
Diabétiques - Exploration: 55%
Non diabétiques - Exploration: 45%
n=1213
Diabétiques - Revascularisation: 33%
Non Diabétiques - Revascularisation: 33%
Fréquence des explorations artérielles 2002-2003 chez les personnes amputées du MI en 2003,
par niveau, nombre d’actes et diagnostic de diabète
Diabétiques Non diabétiques
Total55 %
(33% avec revascularisation)
45 %(33% avec
revascularisation)
Orteil 52% (30%) 36% (27%)
Pied 57% (35%) 49% (39%)
Jambe 56% (34%) 51% (36%)
Cuisse 58% (37%) 50% (36% )
1 séjour 53% (31%) 43% (32%)
2 séjours 66% (45%) 62% (48%)
≥ 3 séjours 73% (52%) 70% (59%)
Biais et limites de l’analyse- propres au PMSI -
• Défaut d’exhaustivité• Qualité du chaînage : doublons ?• Transferts au cours d’un même séjour :
considérés comme 2 séjours• Qualité et finalité du codage (actes et
diagnostics)• Interprétation : chronologie et causalité
Sous (ou sur) estimation du nombre d’actes et du nombre de personnes diabétiques amputées ?
Synthèse Les chiffres des amputations
du MI chez le diabétiqueIncidence, PMSI 2003, métropole• 9 508 actes d’amputations (3 792 chez ceux <60 ans)
• 7 955 personnes amputées (1 503 chez ceux <60 ans)
• 711 décès immédiats
• 404 cas incidents pour 100 000 personnes diabétiques• 14 fois le risque des non diabétiques
Prévalence, Entred 2001 • 30 000 personnes avec amputation• 120 000 personnes avec mal perforant plantaire
actif ou cicatrisé (6%)
22 personnes diabétiques amputées chaque jour, dont 2 décèderont pendant leur séjour hospitalier
Synthèse Caractéristiques des
amputations du MI chez le diabétique
• Plus fréquentes avec l’âge et chez l’homme• Complication rénale fréquente > 30%• Diagnostic associé : atteinte distale des artères et nerfs > 95%• Multi-amputations fréquentes > 16%• Amputations souvent hautes, jambe-cuisse 38%• Réalisation d’acte d’exploration artérielle 55%
de revascularisation 33%• Durée de séjour longue > 24 jours
Perspectives Amputations du MI chez le diabétique
• Prévention : remboursement de la podologie 21-31% des personnes diabétiques ont bénéficié d’une consultation
annuelle de soins podologiques (Entred 2001) 20% des personnes diabétiques ont bénéficié d’un test annuel au
monifilament (Entred 2001) 19% des personnes diabétiques ont renoncé à des soins à cause de leur
coût (Entred 2001) Depuis avril 2007, prise en charge financière des soins podologiques des
personnes de grade 2 et 3
• Atteinte rénale : marqueur de risque majeur ?
• Qualité de la prise en charge des amputations ? Multi-amputations et amputations proximales fréquentes Exploration artérielle réalisée? Centres référents?