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Les Addictions du sujet âgé
DU de Psychogériatrie
Ph. NubukpoToulouse le 4/02/2011
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PlanIntroductionI - Généralités sur les addictionsII- Addictions du Sujet âgé –TDD : alcoolisme du sujet
âgéIII- Autres formes cliniques :
– Tabagisme du sujet âgé– Addiction aux médicaments chez le sujet âgé– « Toxicomanies » du sujet âgé
IV- Psychopathologie des Addictions du sujet âgéV – Prise en charge des Addictions du sujet âgé
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IntroductionLes substances psychoactives consomméesrégulièrement par les personnes âgées entre 60 et 75ans sont : alcool, tabac, médicaments psychotropes (anxiolytiques,
hypnotiques, antidépresseurs).
L’enjeu est le dépistage des addictions tardives (après60 ans) pour une prise en charge précoce évitant lesnombreuses complications (Fernandez et al, 2010)
Une nouvelle clinique à construire :En Suisse, 46% de joueurs pathologiques auraient plus de 55 ans
(Griner-Abraham et Bodenez, 2007)
lien entre stress et addictions des seniors
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I - Généralités sur lesaddictions
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Les conduites addictives
En matière d’usage de toxique, on distinguait lescomplications suivantes :
• Intoxication aiguë
• Utilisation nocive pour la santé
• Dépendance
• syndrome de sevrage
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Ancienne conception de la dépendanceou addiction selon le DSM
Dépendance psychique :– recherche compulsive avec perte de contrôle
(craving),– poursuite de la consommation malgré les
dommages causés,– exclusivité de la conduite addictive dans la vie du
sujet
Dépendance physique :– processus adaptatif en réponse à l’administration
répétée d’une substance : tolérance– sevrage
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L’addiction dans le DSM-IV
Dépendance• Tolérance• Sevrage
• Quantité ou durée plus fréquentequ’initialement prévue d’unesubstance
• Désir persistant ou effortsinfructueux pour diminuer oupour arrêter l’usage
• Temps important passé à obtenir,consommer ou récupérer lasubstance
• Retentissement social etprofessionnel
• Changements dans l’usage
• Perte decontrôle
Abus• Relation
pathologique…• Sous estimation et
sous verbalisation• Banalisation et
prosélytisme• Absence de
corrélation avec laquantité consommée
• Usage à risque
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La co-morbidité ou double diagnostic
– « Co-occurrence chez un même individu, d’un troublelié à la consommation d’une substance psycho activeet d’un autre trouble psychiatrique »
– Le diagnostic de chaque trouble doit pouvoir être portéindépendamment selon le DSM IV,
– et ne pas résulter simplement d’un cluster desymptômes de l’autre trouble
Regier et al, 1990. JAMA ; OMS,1995
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La co-morbidité ou double diagnostic
– Fréquence élevée :
Dans la National Comorbidity Survey (NCS),• la moitié des sujets avec un trouble psychiatrique
« vie entière »,• cotent pour un trouble addictif « vie entière »• et vice-versa
Kesler, 2004; The epidemiology of dual diagnosis. Biol Psychiatry 56:730-737
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Le double diagnostic Psychiatrie et addiction
Troubles psychiatriques pour lesquels un troubleaddictif est le plus souvent retrouvé :
– Personnalité antisociale : 84%– TBPI:61%– Schizophrénie :46%– EDM: 25%
kessler et al, 2003. JAMA
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Le double diagnostic ou troubles co-occurrents(TCO)
– la manie est associée à un Rx6 d’addiction
– la dépression est associée à un Rx3d’alcoolisme
(Lukassen et Beaudet, 2005)
Lukassen et Beaudet, 2005 Soc Sci med 61 :807-816
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II- Addictions du Sujet âgéTDD : alcoolisme du sujet
âgé
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Alcoolisme du sujet âgé
La plus fréquente des addictions du sujetâgé (Griner-Abraham et Bodenez, 2007)
A nuancer par :
20% des patients traités pour alcoolismechronique décèdent avant l’âge de laretraite
40% de sujets âgés ne consomment pasd’alcool contre 10% d’adulte en France
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Alcoolisme du sujet âgé
• Aux USA, le mésusage d’alcool est considérécomme la 3e affection psychiatrique des sujetsâgés
• Seuls 25% des sujets âgés addicts sontidentifiés comme tel
• 10% seulement sont adressés aux structuresspécialisées
(Griner-Abraham et Bodenez, 2007)
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Épidémiologie de l’ alcoolisme dusujet âgé
• il existe une consommation d’usage socialementréglé
• il existe un usage à risque en association avec despsychotropes à visée auto-thérapeutique
• l’abus ou usage nocif : les ivresses du sujet âgés’accompagnent de complications particulières
• la dépendance : chez le sujet âgé, à consommationégale, ce sont des phénomènes plus rares que chezl’adulte et plus tardifs
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Épidémiologie de l’alcoolisme du sujetâgé
Deux formes d’alcoolisme du sujet âgé : alcoolisme ancien (avant 65 ans) : 2/3
buveurs anciens qui ont augmenté leurconsommation
alcoolisme à début tardif (après 60ans) :
souvent réactionnel à des facteurssituationnels (isolement, retraite, maladieinvalidante, conjoint infirme ou grabataire,difficulté d’adaptation à l’institution)
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Épidémiologie de l’alcoolisme du sujetâgé
Prévalence alcoolisme:2à 14% en Population générale20 à 25 % en institution gériatrique
L’abus d’alcool toucherait 2à 10% de la pop âgée
Dans l’enquête PAQUID : chez des sujet âgés de 65 anset plus vivant au domicile :
40,1 à 42,8% de sujets consomment ¼ de l de vin parjour
15,1 à 15,4% de sujets consomment ½ l de vin parjour
Prévalence en augmentation
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Épidémiologie de l’alcoolisme du sujetâgé
Même si la prévalence est plus faible quedans la pop jeune, les conséquences sontplus graves : polypathologie,
polydépendance
chez le sujet âgé la tolérance est moins bonnecar la réduction du compartiment hydrique
de moindres quantités déclenchent de groseffets
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Épidémiologie de l’alcoolisme du sujetâgé
sex-ratio : 1,3moins d’homme alcoolique âgé (par rapport
aux âges plus jeunes) et plus de femmesalcooliques âgées
Le retentissement social : d’autant plusimportant que la consommation augmenteavec l’âge
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Diagnostic d’alcoolisme chez lesujet âgé
Ecueils :
Déni
Ambivalence
intolérance vis-à-vis du sujet âgé alcoolique
certains critères diagnostics de l’alcoolisme dans leDSM-IV ne sont pas valables chez le sujet âgé :retentissement professionnel, tolérance
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Diagnostic d’alcoolisme chez le sujet âgé
Signes d’alerte : déclin des aptitudes fonctionnelles, négligence
corporelle, isolement socio familial
accidents de la voie publique
inquiétude de l’entourage
dépression avec déficit cognitif
chutes à répétition
présentation atypique d’une maladie aiguë
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Diagnostic d’alcoolisme chez le sujet âgé infections récidivantes
résistance aux antibiotiques
Malnutrition
syndrome confusionnel impropre au décours d’unehospitalisation
crise d’épilepsie tardive
anxiété croissante
insomnie
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Diagnostic d’alcoolisme chez le sujet âgé
Deux critères très pertinents :
consommation solitaire d’alcool : présent chez 70% des buveurs excessifs
consommation matinale d’alcool :s’observe chez 90% de buveurs excessifs
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Questionnaires
• Questionnaires d’hétéro- évaluation :– FACE : formule pour évaluer la consommation
par entretien (dépistage)
• Questionnaires d’autoévaluation :– AUDIT(Alcohol Use Disorder Identification test; OMS)– CAGE (Cut Down, Annoyed, Guilty, Eye Opener) ou
DETA (Diminuer, entourage, Trop, Alcool)
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Le questionnaire AUDIT
• Mésusage probable Si >7 chez Homme Si >6 chez femme
• Dépendance probable Si > 12 chez homme Si > 11 chez femme
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Bilan et recherche de complicationsd’alcoolisme chez le sujet âgé
certaines études en Pop générale ontsouligné :
un effet bénéfique pour des consommationsraisonnables modéréesde vin surtout,
permettant de diminuer le risque d’accidentsvasculaire cérébral et de démence
certaines étude :conclusions inverses
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Complications somatiques del’alcoolisme chez le sujet âgé
cardiovasculaire : myocardiopathie ; HTA systolique
digestives : dyspepsies, pancréatite, cirrhose
neurologiques :-polynévrite des membres inférieurs, névrite optique,
-encéphalopathie de Gayet Wernicke (W), maladie de Korsakoff (K),
- démence alcoolique (DA) (pb. du diagnostic différentiel entre DAet MA)
nutritionnelles : carences d’apport, malabsorption,troubles métaboliques
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Complications somatiques del’alcoolisme chez le sujet âgé
ORL : cancers surtout si tabagisme associé
Orthopédique : fracture par chute (dues à destroubles de l’équilibre) ;
Ostéporose
Syndrome de sevrage retardé ou prolongé
Hallucinations : plus fréquentes que chez le sujetjeune
Epilepsie
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Complications psychiatriques del’alcoolisme chez le sujet âgé
anxiété :attention aux BZD qui aggravent la confusion
dépression :l’alcoolisme féminin est plus souvent secondaire àune dépression
risque suicidaire
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Alcool et vieillissementcérébral
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Alcool et vieillissement cérébral :épidémiologie
• une corrélation entre consommation modérée de vin et diminutiondes démences et de la MA
• données épidémiologiques en faveur du fait que le vieillissement aun rôle dans l’apparition des déficits cognitifs permanents liés àl’alcoolisme
• Fréquence des troubles cognitifs associés à l’alcool :Études imprécises– 19% de troubles cognitifs– Chez des hommes buvant plus d’un litre de vin par jour et– Chez des femmes buvant plus d’un ½ litre de vin par jour
• la prévalence des troubles cognitifs atteint 50 à 80%
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Fréquence des troubles cognitifs associés àl’alcool en institution
24% de démence alcoolique33% de MA19%DV22% autres causes
Chez 158 résidents de Maison de retraite : DA : 10% MA : 16,5% DV : 29,1% D mixte : 44%
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Alcoolisation chronique sévère etdémence
• L’alcool est reconnu comme facteur contributif à ladémence dans 21 à 24 % des cas
• Le mécanisme avancé :– importance et durée de l’alcoolisation comme FDR de survenue
de lésions cérébro vasculaires
– diminution des réserves cognitives
– NB : l’action favorisante de l’alcool sur les lésions spécifiquesMA n’a pas été démontrée
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Alcoolisation chronique sévère et MCI
• Une consommation modérée d’alcool pourrait réduire lesdéficits cognitifs et ralentir la progression du MCI
Démontrée à partir d’une méta analyse de 15 étudesprospectives portant sur 14646 participants suivis pendant 2 à 8ans
Souvent il s’agit de consommation de vin
Hypothèse explicative de ce facteur protecteur : pas clair antioxydant dans le tanin du vin,
réduction de lésions cérébrovasculaires,
psychosocial
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Alcool et lésions cérébrales
• Mécanismes physiologiques variées :
– carences en vitamines :• B1 : Wernicke ; Korsakoff• Pp : Pellagre
– Diminution du volume du cerveau (ex : atrophie cérebelleuse ;maladie de Marchiafava Bigmani)
– Troubles électrolytique : myélinose centrale du pont
– Toxicité neuronale directe de l’alcool (Démence alcoolique)
– moyens d’étude : anatomopathologie post mortem, IRM
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Alcool et lésions cérébrales• des lésions diverses :
– diminution du volume du cerveau :• ne pas utiliser le terme d’atrophie car les lésions sont
partiellement réversibles après sevrage• plus fréquentes après 40 ans• corrélée à la durée et l’importance de l’alcoolisation
– les altérations de la substance blanche• atteinte de la microstructure par augmentation de
l’eau et diminution de la myéline
• atteinte de la macrostructure : nette au niveau ducorps calleux (fréquent chez les alcooliques WK)
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Alcool et lésions cérébrales
• les altérations corticales– l’intoxication aigu chez l’homme et l’intoxication
chronique chez l’animal (laboratoire) :• à l’origine de lésions plus marquées chez l’âgé et les
alcooliques WK
– ces lésions siègent surtout au niveau du cortexpréfrontal, du lobe temporal et de l’insula.
– L’atteinte hippocampique , du thalamus et des corpsmamillaires est plus fréquente chez les alcooliquesWK
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Alcool et lésions cérébrales
• les altérations du fonctionnement des neurones outroubles de la neurotransmission :
– inhibition de la transmission glutamatergique etaugmentation des récepteurs au glutamate (visiblechez l’animal) :
• provoque une hyperexcitabilité
– augmentation de la transmission GABA en lien avecune sensibilité génétique
– stress oxydatif
– phénomènes immunologiques
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Alcool et lésions cérébrales : synthèse
• les altérations cérébrales liées à l’alcoolismechronique paraissent relever d’une double vulnérabilité :
– toxicité de l’alcool
– carence en thiamine
• Il existe un continuum en imagerie et à l’examenanatomopathologique entre :
– les lésions liées à un alcoolisme chronique non compliqué
– et celles d’un alcoolisme compliqué de WK
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Données neuropsychologiques des troublescognitifs dans l’alcoolisme
• troubles des habiletés visuospatiales– fonctions exécutives– mémoire épisodique (rappel libre)– capacités langagières conservées
• le déficit mnésique disparaît avec les procédures de facilitation durappel (indiçage, reconnaissance…)
On distinguait deux tableaux :• le syndrome de Korsakoff
– Sd. amnésique sévère– conservation des capacités intellectuelles globales– apparition suite à un syndrome confusionnel
• la démence alcoolique (DA) : atteinte globale et progressive detoutes les fonctions intellectuelles
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Diagnostic différentiel avec les déficits cognitifsde la MA et des affections neurodégénératives
• les déficits cognitifs de l’alcoolisme sont :– stables– Partiellement réversibles après sevrage
• Récupération en deux ans environ : moins bonne chez sujetâgé
• Diagnostic des troubles cognitifs dans l’alcoolisme2 circonstances :
– dépister un trouble cognitif chez un alcoolique et en préciser lemécanisme
– Devant un tableau de démence dégénérative ou vasculaire,rechercher la part éventuelle due à une alcoolisation
Moyens :– obtenir un sevrage complet avant toute exploration– évaluer le type de trouble de la mémoire
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Diagnostic différentiel avec les déficits cognitifsde la MA et des affections neurodégénératives
Résultats :
• alcoolisation non compliquée : troubles de l’encodage et du rappel
• alcooliques WK : troubles identiques à ceux de la MA ; mais dans les WK il n’y a pas de trouble du langage
• Diagnostic différentiel difficile : DA et DFT ou DV
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III- Autres formes cliniquesdes addictions du sujet âgé
Addiction aux médicaments
Tabagisme du sujet âgé
Toxicomanies du sujet âgé
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3.1-Addictions aux médicaments chezl’âgé
42,931,9BZD
66,439,1Psychotropes
5640,4Plus de 4 médicaments
94,989Au moins 1 médicament
Institution (%)Domicile (%)
Contenu des ordonnances/ PAQUID
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3.1-Addictions aux médicaments chezl’âgé
Fréquence des conduites addictivesmédicamenteuses :
3,5% chez des sujet âgés non alcoolo-dépendants
18% chez des sujet âgés alcoolo-dépendants
Enquête PAQUID :– les BZD sont les plus utilisés
– par des sujets ayant des ATCDTS de pathologiementale surtout la dépression
– par les femmes
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3.1-Addictions aux médicaments chezl’âgé
Enquête auprès de sujet âgé vivant au domicile :
contenu des ordonnances 61% antalgiques 49% de traitement cardiovasculaire 35 % de psychotropes dont :
– BZD : 67% – AD : 20%– NLP : 10%
2% des patients majoraient les posologies
(Fernandez et Cassagne-Pinel, 2001)
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3.2- Addictions au tabac chez l’âgé
Epidémiologie 5,5% de la Pop de sujets âgés en France est
dépendante du tabac
Dans 6 cas sur 10 ce sont des hommes
La consommation moyenne quotidienne de tabac estde 20 cigarettes par jour
84% des individus ont des signes de dépendance autabac
il existe souvent un alcoolisme associé :• en moyenne plus de 3 verres par jour• 16% sont potentiellement dépendants
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3.2- Addictions au tabac chez l’âgé
Tabagisme des séniors de 65 à 75 ans en France
7%9,2%8,3%Femmes12,7%18,4%17,3%Hommes200420011999
Symptômes associés au tabagisme chez les 60 à 75 ans :
difficultés cardiorespiratoiresSd. anxieux et dépressifsfaible sociabilité les 8 derniers mois :
26% n’ont pas d’amis ; 56% n’ont pas d’activité
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3.2- Addictions au tabac chez l’âgéComplications du tabagisme chez les seniors
Le tabac est l’une des principales causes de décèschez les seniors homme en France :
décès des suites d’une maladie attribuable au tabac
décès après des maladies chroniques pourlesquelles le rôle néfaste du tabac est reconnu
(Menecier et al, 2010)
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3.2- Addictions au tabac chez l’âgé
Questionnaires d’autoévaluation :
• Fagerström– Autoquestionnaire : 6 questions dans la
version longue ; 2 dans la courte– Mesure la probabilité d’être dépendant au
tabac:• Score <2 ; 3-4 ; 5-6 ; 7-10
• Test de dépendance psychologique etcomportemental au tabac (TDPC)
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3.2- les toxicomanies du sujet âgé• Le problème va s’amplifier avec le vieillissement de la
génération du baby-boom• Aux USA:
– 2002-2006 : 2,8 millions de sujets de 50 ans et plusavec un problème d’addiction
– Projections pour 2020 : 5,7 millions– Le pourcentage d’abuseurs de drogues illicites ou de
mauvais utilisateurs de médicaments prescrits aaugmenté alors que celui d’alcooliques a baissé
– Les drogues les plus utilisées : cocaïne et héroïne– La demande de soins de cette catégorie d’âge est
moins importante que celle des plus jeunes
(Wu et Blazer, 2010; J Aging Health) revue1990-2010
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3.2- les toxicomanies du sujet âgé• Facteurs associés à l’abus de substance chez le sujet
âgé :– Genre féminin– Isolement social– antécédents d’abus de substance– Troubles mentaux– Exposition aux médicaments à potentiel addictogène : 1sujet
âgé sur 4 abuse de sa prescription de psychotrope
• Prise en charge : doit tenir compte des co-morbidités àcet âge
(Simoni-Wastila et yang, 2006; Am J Geriatr Pharmacother) revue
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IV- PSYCHOPATHOLOGIEDES ADDICTIONS DU
SUJET AGE
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IV- Psychopathologie des addictions dusujet âgé
Impératifs liés au vieillissement :gérer la séparation : dialectique indépendance
/dépendancegérer les transformations corporellesgérer les pertes et les changements de statut
socio-familialConséquences :
soit apparition brutale d’une addiction
soit chez le sujet âgé addict vieillissant, une transformation del’addiction (au sport, au travail, au conjoint…) : addiction aux produits
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IV- Psychopathologie des addictions du sujetâgé
La séparation : aperçu psychopathologique– le NRS a l’illusion de la création de l’objet
séparation = perte de l’objet– processus d’intériorisation progressive de l’objet, ce
qui permet d’attendre son retour– espace potentiel dans lequel s’anime l’objet
transitionnel– 4 types de relation d’attachement chez l’enfant :
sécure, évitant, désorganisé, ambivalent
la séparation peut être aussi considérée au sens decloisonnement :
• physique, sensoriel, géographique, émotionnelle…(Griner-Abraham et Bodenez, 2007)
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IV- Psychopathologie des addictions dusujet âgé
– l’âgé doit désinvestir ses objets d’amour
– la perte n’est pas compensée par un gain
– sauf si le sujet s’inscrit dans le transgénérationnel
– ou se retourne vers le passé pour se donner uneraison d’être
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IV- Psychopathologie des addictions du sujet âgé
la conduite addictive comme tentative de dégagementpar rapport à l’objet
– l’addiction transforme le manque à être en manque àavoir
– au cours des addictions, il existe des zonesd’indistinction entre objet et sujet
– ceci rend compte du vécu de dépendanceinsupportable vis-à-vis des proches
– la dépendance à une conduite concrète ou à unesubstance se substitue à cette dépendance première
– lorsque la séparation met en péril ce 1er attachement,il est difficile de construire une confiance en soi
– la violence de l’agir de l’addict est une formed’autosabotage pour attaquer les représentations del’objet à l’intérieur du sujet.
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Prise en charge de l’alcoolismesevrage; abord du mésugage
Cas particulier du sujet âgé
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Les grands principes du sevrage
• hospitalisation : sevrage ; recherche decomplications
• BZD (oxazepam*) à dose dégressiveou Tiapride *
• Hydratation
• vit B1, B6, PP…
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Le sevrage• Benzodiazepines:
– Seresta10mg (cp) 1-0-1 (ou 1-1-1-1)– (A préférer au diazepam (valium) 10mg (cp) 1-0-1 (ou 1-1-1-1 indiqué
chez le sujet plus jeune)– surtout si insuffisance hépatique, respiratoire ou sujet agé
– Si symptômes marqués : 50mg x3 le premier jourAssocié au tiapridal100mgx3/jjusqu’à l’atténuation des symptômes
• Hydratation: 2 litres/jour (eau +jus de fruits)• Vitamines B1B6: 2-1-0
– Nicobion 500: 1-1-0
• Aotal*: 2-1-1 (+60 kgs) 1-1-1 (-60 kgs)
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Le sevrage
• Si dépendance aux BZD prévoir augmentation de laposologie; le sevrage des BZD se fera ultérieurement
• Si dépendance aux Carbamates (Equanil*) les laisserdans un premier temps; leur sevrage se feraultérieurement
• Si phénomènes hallucinatoires:– 100 gouttes de Loxapac– ou 50 gouttes d’Haldol per os à renouveler 30 mn plus tard.– ou 10mg de zyprexa velotab
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Le sevrage• Si forte dénutrition, vomissements, troubles de déglutition,
signes trop importants (sueurs +++)– IV de Sérum glucosé 5% + 4 g NaCl + 2 g KCl par litre +
B1(1g/24h)+B6(0,5g/24h)+PP(0,5g/24h)– 1,5 à 2l max par jour– durant 3 jours voire plus.
• Les médicaments réducteurs d’appétence alcoolique :– Aotal: 1an– Revia : 1 /jour 3 mois– Baclofène ?
• les échelles dans le sevrage :– La CIWA– La Cushman
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Echelle de Cushman : index de gravité du sevrage
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Traitement médicamenteux• Score <5 => Sevrage simple
• Seresta 50 cps (2/2/2) à dose dégréssive pendant 6 jours• Aotal (2/2/2 si poids >à 60 kg ou 2/1/1 si <60 kg)• Vitamines B1/B6 (2/2/2 pendant 10 jours)• Hydratation per os : 2 L / 24h (eau et jus de fruits)
Surveillance toutes les 8 h des critères de Cushman
• Score 5 ≥ et ≤ 10 => Sevrage modéré ou pré DT
• Seresta 50 cps (2/2/2/2) à dose dégréssive pendant 6 jours• Aotal (2/2/2 si poids >à 60 kg ou 2/1/1 si <60 kg)• Vitamines B1/B6 (2/2/2 pendant 10 jours)• Hydratation per os : 2 L / 24h (eau, jus de fruits et bouillon salé)
Surveillance toutes les 4 h des critères de Cushman
• Score ≥ 10 => Sevrage sévére
• Mise en chambre individuelle, éclairée, contention physique (4 membres et ceinture)• Seresta 50 cps 2cp toutes les 4 heures si traitement per os possible
Si traitement per os impossible Tranxene 20 une ampoule dans 125 cc SG 5% en 20 mn toutes les 4 heures• Aotal (2/2/2 si poids >à 60 kg ou 2/1/1 si <60 kg) si traitement per os possible• Vitamines : dans 250 cc de SG 5% une fois par jour en 30 mn
1 ampoule Vitamine B1 (Bevitine ou Benerva 500mg)1 ampoule Vitamine B6 (Becilan 250 mg)
• Hydratation parentérale : Osmotan 5% : 3 L / 24h + 2 ampoules de Tiapridal si agitation.
Surveillance toutes les 4 h des critères de Cushman (ou 2 heures si Tranxene)
• Score ≥ 15 => Avis médecin Anesthésite / Réanimateur pour passage en service de réanimation, surveillancetoutes les heures et passage à Hypnovel
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Feuille de surveillance
![Page 66: Les Addictions du sujet âgé - medecine.ups-tlse.fr Addictions du... · lié à la consommation d’une substance psycho active ... –diminution des réserves cognitives –NB :](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022020/5b9d68d109d3f253158c2465/html5/thumbnails/66.jpg)
Stratégies d’intervention
Interventions brèves Entretiens motivationnels
Durée: 5 à 15 mn Durée: 30 a 45 mn
Mésusages Alcoolo dépendances
Par tout professionnel Équipe spécialisée
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L’intervention brève
- une évaluation (CDA , Audit)
- une information des effets à court et longterme
- des recommandations sur les seuils
- des tactiques pour réduire
- une valorisation du rôle du patient
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Déni ou ambivalence?
• Entre le produit et le patient se sont tissé des liens fortschargés d’émotion
• C’est comme un coup de foudre amoureux suivi d’unerelation à problèmes
• Le sujet a des avantages et des inconvénients à stoppercomme à continuer =ambivalence
• On va substituer le terme d’ambivalence à celui de déni– Quitter le produit a un « coût »pour le sujet– Il faut l’aider à faire pencher la balance pour quitter le produit
en travaillant sur son ambivalence : aider à changer
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L’approche motivationnelle
• La probabilité pour qu’une personne effectue unchangement est fortement influencée par la qualité de larelation thérapeutique (à la hausse ou à la baisse)
• Le manque de motivation n’est pas un trait immuabled’une personne
• l’Entretien Motivationnel :Un entretien directif centré sur le patient pourl’encourager à changer de comportement en l’aidant àexplorer et à résoudre son ambivalence
(MILLER & ROLLNICK 1991)
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Etapes du traitement
J360
II Sevrage III Post sevrageI Pré-Sevrage
Obtenir Maintenir Préparer
Le changementJ0
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Modèle de PROCHASKA etDICLEMENTE
RECHUTE« ce que j ’ai fait ne
sert à rien »
CONTEMPLATION« je bois mais je n ’y peux
rien »
PRECONTEMPLATION« tout va bien avec
l ’alcool »
MAINTIEN« J’ai arrêté mais
j ’ai besoind ’aide »
ACTION« J’en ai assez de boire, je
suis prêt à faire ce qu’ilfaut… »
DETERMINATION« J’en ai assez de boire…
Je veux m’arrêter… »
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Attitudes pour activer la roue
Aider à retourner au stade decontemplation en évitant laparalyse de la culpabilité
rechute
Aider à identifier les stratégiesde prévention de rechute
maintien
Accompagner le patient dansles étapes du changement
action
Planifier un programmed’action
détermination
Créer une balance décisionnellecontemplationFaire naître le douteprécontemplationAttitudes thérapeutiquesStades
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Les Entretiens Motivationnels
Ont pour but d ’accroître la motivation du sujet en
Ont une durée de 30 à 45 minutes
Nécessitent un mode relationnel basé sur l ’écoute, les reformulations et l’empathie
l ’amenantà une réflexion
créant unebalance
décisionnelle
le responsabilisantquant à ses choix
![Page 74: Les Addictions du sujet âgé - medecine.ups-tlse.fr Addictions du... · lié à la consommation d’une substance psycho active ... –diminution des réserves cognitives –NB :](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022020/5b9d68d109d3f253158c2465/html5/thumbnails/74.jpg)
Les clés du premier entretien (EM)• Questions ouvertes ( Comment votre consommation a
évolué? Que pensez vous de votre consommation? )
• Ecoute active
• Implication du thérapeute(« je vais essayer decomprendre votre consommation d’alcool »)
• Reformulations/Résumés
• Évaluer le niveau de motivation
• Importance des mots
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Principes de l’EM
1.Eviter l’argumentation; Informer
2.Faire preuve d’empathie
3.Soutenir le sentiment d’efficacité personnelle
4.Se mettre du côté des résistances
5.Développer les contradictions
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l’entretien alcoologique• Mesurer le degré du lien: dépendance ?
• Quelle consommation ? Combien ? Comment ?
• Evaluer la prise de conscience: quel lien est fait entreconsommation et pathologie ?
• Evaluer la motivation
• Existe-t-il une comorbidité psychiatrique ?
• Autres addictions ? (tabac, cannabis ?opiacés?)
• Faire des propositions
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Conclusion
• Les addictions du sujet âgé sont moinsdiagnostiquées que celles de l’adulte plus jeune
• L’alcoolisme est la plus fréquente• D’autres apparaissent : génération du baby-
boom• Une clinique spécifique : co-morbidités, gravité,
moins de demande d’aide• Qu’est ce qui aide ?
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Qu’est ce qui aide ?• L’approche motivationnelle• Les TCC: gestion des envies et programme de
prévention des rechutes• Groupes néphalistes• L’hospitalisation de jour• Les médicaments réducteurs d’appétence :
– Aotal: 1an– Revia : 1 /jour 3 mois– Baclofène ?
• Les post-cures ?
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Références
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addictologie; 32(4):299-306• Fernandez et al 2010. Le tabagisme des seniors. Alcoologie et
addictologie; 32(4):279-289• Griner-Abraham et Bodenez, 2007. evitement de la séparation et
addictions ches le sujet âgé. NPG. Elsevier• Wu et Blazer, 2010; J Aging Health• Kesler, 2004; The epidemiology of dual diagnosis. Biol Psychiatry
56:730-737• Lukassen et Beaudet, 2005 Soc Sci med 61 :807-816• Simoni-Wastila et yang, 2006; Am J Geriatr Pharmacother