Les actes « non pertinents » Groupe de travail ARS ......préférable d’observer, au cours des...
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Les actes « non pertinents »
Groupe de travail ARS - Fédérations
Endoscopies digestives
GW 25 01 12
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Pertinence des actes en endoscopie digestive
1 Etat des lieux de la « production »
2 L ’enquête AM-ARH-INSERM de 2000
3 Histoire d ’un AcBUS
4 Que faire?
GW 25 01 12
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Pertinence des actes en endoscopie digestive
1 L ’état des lieux de la production
12mois: oct 2010 à sept 2011 production des ES
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secteurœso-gastro-
duodenoscopiesentéroscopies
coloscopies
totales
rectosigmoïdos
copiesvidéocapsules
total 119 672 1 903 122 521 11 449 321
CHU 9 283 94 5 746 1 305 149
CH 18 377 22 14 135 3 299 110
CLCC 1 135 - 973 317 -
Espic 11 002 158 10 534 1 091 44
HIA 278 - 242 61 -
total ex-DG 40 075 274 31 630 6 073 303
Privé 79 597 1 629 90 891 5 376 18
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Pertinence des actes en endoscopie digestive
1 L ’état des lieux de la consommation (département de résidence du patient)
12mois: oct 2010 à sept 2011 taux rapportés à la population, non standardisés
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Taux rapporté à la population (RP 2008) selon le département de résidence du patient
œso-gastro-
duodenoscopiesentéroscopies
coloscopies
totales
rectosigmoïdos
copiesvidéocapsules
France
region 2,4% 0,0% 2,4% 0,2% 0,01%
04 1,7% 0,0% 2,1% 0,2% 0,01%
05 1,5% 0,0% 2,5% 0,2% 0,00%
06 2,9% 0,1% 2,9% 0,3% 0,01%
13 2,4% 0,0% 2,3% 0,2% 0,00%
83 2,3% 0,0% 2,6% 0,2% 0,01%
84 1,8% 0,0% 2,0% 0,2% 0,01%
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Pertinence des actes en endoscopie digestive
1 L ’état des lieux de la consommation
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Pertinence des actes en endoscopie digestive
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Taux comparatifs de mortalité par cancer du colon
Tx standardisé endosc. 04 05 84 83 Région 13 06
(2010) 20,0 21,5 22,8 26,7 28,6 30,0 32,8
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Pertinence des actes en endoscopie digestive
2 L ’enquête AM - ARH - INSERM de 2000
: « conditions de découverte des cancers colo-rectaux en Paca »
Observation retrolective des pratiques
4° semaine de Janvier 1999
2122 séjours dans 109 établissements
> 94% d’exhaustivité
36% des coloscopies avaient une fibroscopie gastrique associée
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Pertinence des actes en endoscopie digestive
2 L ’enquête AM - ARH - INSERM de 2000
Les coloscopies
Préparation des patients: « insuffisante » dans 15% des cas - patients hospitalisés (/ambulatoire)
- établissements dotation globale (/paiement acte)
- services grande pratique (/peu de pratique)
Les résultats
normal
40%
grave
27%
bénin
33%
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Pertinence des actes en endoscopie digestive
2 L ’enquête AM - ARH - INSERM de 2000
Les référentiels: Conférences de consensus et
Recommandations médicales opposables
actes hors champ
données manquantes
respect 74,1%
non respect 25,9%
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Manquant : 11%
Hors champ: 14%
Respect: 55%
Non respect: 20%
De l’ordre de 25 000 examens non justifiés par an
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Pertinence des actes en endoscopie digestive
3 Histoire d ’un AcBUS
: En 2006, l ’Assurance maladie veut maîtriser les coûts en faisant évoluer les
pratiques en accord avec la profession
signature d ’un « Accord de bon usage des soins » (avenant à la convention)
objectif : moins de 0,5% de patients ayant une coloscopie moins de 2 ans après
exérèse d ’un polype (01/04/2006: moyenne nationale: 4,9%; Paca: 6,3%)
suivi par la CPR des médecins (URCAM)
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Pertinence des actes en endoscopie digestive
3 Histoire d ’un AcBUS
Le suivi: requêtes par services médicaux 3 régimes tous les 6 mois
fixation d ’un seuil régional en CPR : 4%
information générale aux HGE;
courrier d ’alerte « pédagogique »
puis invitation en CPL (39 HGE / 238)
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Pertinence des actes en endoscopie digestive
3 Histoire d ’un AcBUS
En 2008:
Suivi de l'Accord de Bon Usage des Soins en matière de coloscopies dans le suivi des patients ayant subi une
polypectomie
Distribution régionale des Hépato-gastro-entérologues selon la valeur de leur indicateur de suivi
(1er sept 2008, RG - MSA - RSI)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
<0,5% 0,5% - 2% 2% - 5% 5% - 10% 10% - 20% > 20%
Médiane : 3 % 9ème décile : 11,1 %
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Pertinence des actes en endoscopie digestive
3 Histoire d ’un AcBUS
En 2008:
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Pertinence des actes en endoscopie digestive
3 Histoire d ’un AcBUS
2009: »Lors de la séance du 28 mai 2009, les membres de la CPR ont estimé prématuré de renouveler une action collective en direction des médecins « hors objectif » ; ils ont jugé préférable d’observer, au cours des mois à venir, les effets des mesures adoptées récemment, avant de décider de nouvelles actions. »
avril 2006 sept 2007 mars 2008 sept 2008 mars 2009 sept 2009
6,3% 4.6% 3.80% 3.99% 3,44% 2,92%
10/02/2010: fin de l ’AcBUS
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Pertinence des actes en endoscopie digestive
4 que faire en 2012 ?
GW 25 01 12
* quels référentiels de bonne pratique ?
* comment repérer les actes « non pertinents » ?
* faut-il les réduire, et si oui comment ?
* comment évaluer l ’action ?