LES ACTES A RISQUE SERIEUX Pr JEAN MARTY HOPITAL HENRI MONDOR CRETEIL.
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LES ACTES A RISQUE SERIEUX
Pr JEAN MARTYHOPITAL HENRI MONDOR
CRETEIL
Circuit du patientCircuit du patient
Consultation SITEOPERATOIRE
SSPI
Réanimation
Ambulatoire
Le processus anesthésiqueLe processus anesthésique
Phase pré-interventionnelle
PhasePer-interventionnelle
PhasePost-interventionnelle
- Identification des problèmes
- Elaboration d’une stratégie de réduction du risque
- Exécution opérationnelle de la stratégie
- Adaptation selon les modifications observées
- Exécution opérationnelle de la stratégie
- Adaptation selon les modifications observées
Stratégie deStratégie deprise en chargeprise en charge
Patient à risque
Patient à risque
Morbidité
MortalitéPas de complication
MorbiditéMortalité
Pas decomplication
Salle d’opération
Salle d’opération
Fournisseurs
RESSOURCES ACTIVITEPRODUITOUTPUT BénéficiairesBénéficiaires
TECHNOLOGIE
DELAI
QUALITE
COÛT
UNITE D’ŒUVRE
VOLUME
COÛT UNITAIRE
Taux de décès en rapport avec l’anesthésie
Inserm
1978-1982
1996-1999
Totalement lié
Partiellement lié
1 / 10 000
1 / 100 000
1 / 1 000 000
1 / 1000
1/145 000 (7.10-6)
1/21 000 (5.10-5)
1/13 200(8.10-5)
1/3 800 (3.10-4)
Enquête SFAR-INSERMsur la mortalité en rapport avec l’anesthésie
Taux de décès selon la gravité des patients (classe ASA), après regroupement des cas
totalement et partiellement liés à l’anesthésie
Inserm
1 / 100
1 / 1000
1 / 10 000
1 / 100 000
1 / 1 000 000
ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4
1978-1982
1996-1999
Enquête SFAR-INSERMsur la mortalité en rapport avec l’anesthésie
Taux de mortalité selon l’âge après regroupement des cas totalement et
partiellement liés à l’anesthésie
Inserm
1978-1982
1996-1999
> 750 - 7 8 - 15 16 - 39 40 - 74Age (ans)1 / 1000
1 / 10 000
1 / 100 000
1 / 1 000 000
0 - 45 > 45
Taux
Enquête SFAR-INSERMsur la mortalité en rapport avec l’anesthésie
Temps
Fréquence
Sécurité technique
Mode opératoire
Comportement humain
Risk
10-3
10-4
10-5
10-6
Time
10-7
Dangerous and amateur
Regulated and safe
Very safe
19602000 2100..
LCL RIVOALLAN, 2002
Accidents in french airforce
Les 3 risques intriquésLes 3 risques intriqués(ordres de grandeur différents)(ordres de grandeur différents)
- Le risque anesthésique - Le risque anesthésique
- Le risque lié au geste chirurgical- Le risque lié au geste chirurgical
- Le risque lié à la pathologie du patient - Le risque lié à la pathologie du patient
++++++
Risque anesthésique
• Risque anesthésique propre (<1/10000)• Risque chirurgical (1/100 à 1/1000)• Risque lié aux pathologies associées:
– ASA 3 = 1/10000– ASA 4 = 5/10000– ASA 5 = 14/10000
Lagasse, 2002
ERREURSLATENTES
SECURITEPSYCHOLOGIEDE GROUPE
SYSTEMES DE DEFENSEEN PROFONDEUR
SURVENUED’UN ACCIDENT
FACTEURS LOCAUX
DEFAUTS INTRINSEQUES
CONDITIONS ATYPIQUES
PRISE DE RISQUE
ConclusionsConclusions
- Les progrès médicaux ne seront plus liés - Les progrès médicaux ne seront plus liés
uniquement à de nouvelles uniquement à de nouvelles
connaissances physiopathologiques et connaissances physiopathologiques et
thérapeutiquesthérapeutiques
- L’organisation, la qualité du processus de - L’organisation, la qualité du processus de
soin et le leadership de l’équipe méritent soin et le leadership de l’équipe méritent
d’être étudiés.d’être étudiés.