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“Lembi di vicinanza
nelle ricostruzioni nasali”(Dott. Luca Guarda Nardini)
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Scopo della presentazione
• Revisione delle principali e più affidabili tecniche
usate nella ricostruzione cutanea della piramide
nasale (neoformazioni).
• Nostra esperienza nell’utilizzo di tali metodiche
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Unita estetiche (frontale, perioculare,
nasale, labiale, mentoniera e geniena)
• Suddivisione delle unità
estetiche in sub-unità
• Giunzione tra unità
estetiche, sede ideale
• Rispettare le unità estetiche
per la cicatrice
• Incisione nelle RSTL
Principi fondamentali
Sub-unità estetiche
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Relaxed Skin Tension Lines
RSTL
Linee che seguono i solchi
che si formano nella cute a riposo
• Non visibili
• evidenziabili pinzando la cute
• spinta direzionale della cute a riposo
• determinate dai tessuti sottostanti
• non generate dalla muscolatura,
vi decorrono perpendicolarmente
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• Corrispondenza di colore e di tessuto
• Single stage
• Guarigione per prima intenzione dei siti donatori
• Campi operatori adiacenti (autarchia cefalica)
Vantaggi dei lembi locali nella ricostruzione
dei difetti facciali
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Classificazione dei lembi locali
In base alla vascolarizzazione (Johnson):
•Lembi randomizzati: - apporto vascolare fornito dal plesso
sottodermico, garantito da vasi perforanti
sottocutanei.
• Lembi assiali: - apporto vascolare fornito dalle arterie fascio-
cutanee;
- possibile notevole lunghezza: ampio rapporto
ampiezza/lunghezza del peduncolo;
- piano profondo di dissezione;
- lembo frontale (arteria sovratrocleare),
lembo nasolabiale (arteria angolare).
Johnson et al., 2000, in: Concepts of sliding and lifting tissue movement in flap reconstruction.
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•Transposizione
• Rotazione
• Avanzamento
•Numerose varianti disponibili
Classificazione dei lembi locali
In base al movimento principale (Johnson):
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• Rotazione ad Arco attorno a un punto – movimento curvilineo
• Difetto Triangolare Adiacente al Lembo
• Accorciamento del lembo nel movimento di rotazione
• Triangolo di Burow alla Base del Lembo
• Vantaggio: solo 2 margini
• Uso: Guancia, fronte
Lembo di rotazione
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•Movimento di scorrimento
• Adeguato scollamento
• Formazione di deformità coniche (orecchie di cane)
•Tipi: monopeduncolato, bipeduncolato, V-Y, A-T,
lembo di guancia
•Uso: fronte, sopracciglio, guancia
Lembi di avanzamento
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Lembi di avanzamento
Monopeduncolato
A isola o V-Y
Bipeduncolato
A-T
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• Asse lineare
• Ruotato sopra cute integra
• Punto di rotazione
• Versatile
• Tipi: Romboide, Dufourmentel, Bilobato
• Vantaggi: trasferimento della tensione di chiusura
al difetto secondario
• Uso: dorso e parete nasale, tempia, canto mediale e laterale,
guancia, mento (Romboide),1/3 inferiore del naso, elice (Bilobato)
Lembi di transposizione
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Lembi di transposizione
Lembo romboide classico
Lembo bilobato
Dufourmentel
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Casi Clinici
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Lembo di transposizione:
bilobato
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Lembo di rotazione frontale
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Carcinoma Ala Nasale
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Ricostruzione Mediante Lembo
Combinato Fronto-Genieno
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Lembo di rotazione-avanzamentoLembo di Reiger
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Lembo di avanzamento (lembo di Rintala)
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Lembo di avanzamento (lembo di Rintala)
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Conclusioni
La scelta del lembo dipende da:• la qualità dell’exeresi oncologica: in caso di resezioni limite o di
tumori a rischio di recidiva, la ricostruzione viene di preferenza eseguita
mediante innesti di cute, in modo da non mascherare con il lembo un’eventuale recidiva;
• L’età del paziente: in un paziente giovane, le cicatrici lunghe sono da
evitare perché troppo visibili, mentre, al contrario, nell’anziano, le cicatrici lunghe e gli ampi scollamenti permettono di ricoprire ampie superfici al prezzo
di una minima reazione cicatriziale;
• Le unità estetiche: è necessario ricostruire ogni unità estetica o sub-unità
nella sua integrità e con lo stesso tessuto;
• Lo spessore del tessuto: utilizzare un lembo di vicinanza che presenti uno
spessore equivalente al tessuto da ricostruire.
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Conclusioni
La ricostruzione si ottiene senza un
aumento della morbilità per il
paziente e non rappresenta un
ostacolo al follow-up.
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Conclusioni
Mediante un’attenta pianificazione, la chiusura mediante l’uso di lembi locali offre ottimi risultati estetici e funzionali anche in
caso di difetti nasali importanti.