Leipzig Dokumentation - dgfw-akademie.de · Ulcus cruris • arteriosum ... WUNDANAMNESE /...
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11.10.2011
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© Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit
Dienstag 15:00 ‐ 18:00 Uhr P416
Wunddokumentation nach Expertenstandard des DNQP
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Gesundheits‐ und Krankenpflegerin seit 1981
Registrierte beruflich Pflegende (RbP)
Pflegedienstleiterin seit 1993 eines privaten Pflegedienstes, 90 Mitarbeiter
Mitglied im Bundesverband ABVP e.V.
eigene papiergebundene Wunddokumentation entwickelt (Prozess) „UFER‐Prinzip“
2004 Zertifizierter Wundmanager §64 ÖGuKG /Guk, ZWM® (G. Kammerlander)
Gemeinsammit Steve Strupeit Leitung der „AG Pflegeentwicklung“ DGfW
Expertenarbeitsgruppe DNQP „Pflege von Menschen mit chronische Wunden
2007 zertifizierte Wundtherapeutin (WTcert® Pflege DGfW e.V.)
Gonda Bauernfeind
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Ausbildung zum Gesundheits‐ und Krankenpfleger
Tätigkeit in der Intensivpflege (5 ½ Jahre)
Fachweiterbildung „Leitung einer Station/Pflegebereichs“
Stabsstelle Personaleinsatzplanung / Qualitätsmanagement (2004 – 2006)
Studium Pflegemanagement
Studium Pflegewissenschaft/Politikwissenschaft
Wissenschaftlicher Mitarbeiter HAW HH
Freiberuflicher Dozent und Lehrbeauftragter
Promovent: Thematik Lebensqualität und Mobilität
Vizepräsident Pflege der DGfW
Leiter der AG‐Pflegeentwicklung DGfW
Forschung und Publikationen auf dem Gebiet der Wundheilung
Steve StrupeitDiplom ‐ Pflegewirt (FH), BA, RbP
Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V.
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ANFORDERUNG AN DOKUMENTATION
Strafrecht (Sorgfaltspflicht)
Frage im Rechtsstreit ob durch fachgerechte Pflege der Schaden hätte verhindert werden können
Was ist aktuelle fachgerechte Pflege?
Die Gerichte, Gutachter benutzen zur Klärung die nationale Expertenstandards, Leitlinien
RECHTLICHE BEDEUTUNG
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WAS NICHT DOKUMENTIERT IST, GILT ALS NICHT GEMACHT UND NICHT
GESCHEHEN…
WunddokumentationEin Qualitätssicherungsinstrument
Forderung des Expertenstandard
Einheitliche Nomenklatur
Informationssammlung
Spezifische Wundanamnese
Heilungsverlauf
Lebensqualität
Monitoring der Wunde
Therapieverlauf
Wundbericht
wundspezifische Kommunikation
Patientenedukation
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Deutsches Netzwerk für Qualitätssicherung in der Pflege
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Pflege von Menschen mit chronischen Wundenwww.dnqp.de
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Deutsche Gesellschaft für
Wundheilung und Wundbehandlung e.V.
mit einer chronischen Wunde wird dokumentiert nicht nur die Wunde
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Verbesserung der Lebensqualität
stellt einen pflegerischen Fachexperte zur Verfügung
Eigenen Fachexperte oder Kooperation
es geht nicht um Wundprodukte sondern den gesamten Versorgungsprozess
Pflegefachkraft mit Zusatzqualifikation
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Empfehlung: nationalen wundbezogenen FachgesellschaftDeutsche Fachgesellschaft (F) und Organisationen (O)• F = Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und
Wundbehandlung e.V. (DGfW ) Mitglied der AWMF• (O) = Initiative chronischer Wunden e.V (ICW)• (O) Fachverband Stoma und Inkontinenz e.V. (DVET) e.V.internationalen Organisationen
• zB. Östereichische Gesellschaft für vaskuläre Pflege • (ÖGVP) Swiss Association for Wound Care (SAfW)• European WoundManagement Association (EWMA)
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Pflege holt medizinische Diagnose ein
Notwendig ist eine korrekte medizinische Wunddiagnose
Gibt Hinweise auf die kausaleTherapie
Dekubitalulcus
Diabetischer Fuß (Neuropathie, Angiopathie
Ulcus cruris
• arteriosum, venosum, mixtum
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1. Aktuelles Wissen
2. kommunikative Kompetenz
3. Verfahrensregeln
4. Pflegerische Anamnese
5. medizinische Diagnose
6. Pflegerische Fachexpertin
7‐ Dokumentation
1 IDENTIFIKATION VON MENSCHEN MIT CHRONISCHEN WUNDEN
ERGEBNIS: Dokumentation enthält differenzierte Aussagen
zu Mobilitäts‐ und anderen Einschränkungen, Schmerzen, Wundgeruch,
Exsudat, Ernährungsstatus, psychische Verfassung;
Zum Wissen über Ursachen und Heilung der Wunde sowie
Selbstmanagementkompetenzen der Patientin/Bewohnerin und ihrer
Angehörigen;
Zur Spezifischen medizinischen Wunddiagnose, Rezidivzahl,
Wunddauer, ‐lokalisation, ‐größe, ‐rand, ‐umgebung, ‐grund und
Entzündungszeichen
©Gonda Bauernfeind und Steve Strupeit © Gonda Bauernfeind & Steve Strupeit
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SPRECHEN WIR ALLE EINE SPRACHE ?
NPUAPSeiler
EPUAPShea
Daniel? ? Grad ?
DRG`s
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PROFESSIONELL ??
Was ist gemeint?
die rote Stelle am Fuß unten, sieht nicht gut aus VB gewechselt, Wunde okay … Wund suppt…. Wunde sieht gut aus
Deutet dass auf eine Fachsprache? Wissen Sie nach Jahren was sie damals sahen?? Zeitverschwendung!!
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WunddokumentationEin Qualitätssicherungsinstrument
Forderung des Expertenstandard
Einheitliche Nomenklatur
Informationssammlung
Spezifische Wundanamnese
Heilungsverlauf
Lebensqualität
Monitoring der Wunde
Therapieverlauf
Wundbericht
Qualitätssicherung
Patientenedukation
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Medizinische Diagnose Pflegeabhängigkeitsskala (PAS) Pflegeanamnese Erfassung der Wund und Therapiebedingten Einschränkungen Risikofaktoren Dekubitalulcus MNA Flüssigkeits‐, und Ernährungsbedarf Schmerztagebuch Schmerzerfassung bei kognitiv eingeschränkte Menschen Selbstpflege WAS VOB, Fragebogen zur Erfassung der Lebensqualität WWS
Lokalisation
wo entstanden?
warum entstanden?
Risikofaktoren…nicht nur Braden
Vorangegangener Dekubitus?
Vorangegangener Dekubitus mit gleicher Lokalisation? Rezidiv ?
Kategorie?
Wund‐ und therapiebedingte Einschränkungen
z.B. Schmerzen
Mobilitätseinschränkungen
Einsatz von Hilfsmittel
WUNDANAMNESE / DEKUBITUS
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Kategorie KATEGORIEN EPUAP/NPUAP
1 Nicht wegdrückbare Rötung
2 Teilverlust der Haut
3 Verlust der Haut
4 Vollständiger Haut oder Gewebeverlust
USA Vermutete tiefe GewebeschädigungUnbekannte Tiefe
USA Uneinstufbar, Nicht klassifizierbare Wundenunbekannte Tiefe
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Dekubitus
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Größenbestimmung
Länge
Breite
Erfassung der größten Längeund Breite sowie der Tiefe in Bezug zurKörperachse
F = WUNDFLÄCHE HÄUFIGSTE GEWEBEART
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LOKALE ENTZÜNDUNGZEICHEN
Rubor ‐ Rötung
Tumor ‐ Schwellung
Dolor ‐ Schmerz
Calor ‐ Überwärmung
Functio laesa ‐Funktionseinschränkung
zunehmende Exsudation Geruchsentwicklung
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WUNDGERRUCH HAT AUSWIRKUNG AUF DAS ERLEBEN
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4 mm
R = WUNDRAND
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ist der direkte Übergang von Wunde zum Epithelgewebe
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UFER Prinzip (© Bauernfeind)ausschließlich für den Heilungsverlauf geeignet
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Sonnige Tage = Lebensqualität
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Würzburger Wundscore (WWS)
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Verbesserung der Lebensqualität durch Verbandverträglichkeit und Verbandbequemlichkeit
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ENTZÜNDUNGSZEICHENBEI JEDEM VERBANDWECHSEL
X X
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MONITORING BEIM VERBANDWECHSEL
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Keine Entzündungszeichen vorhanden SU. 9:14 Einsatz 1
Mustermann Egon 34
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THERAPIEVERLAUF
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Deutsche Gesellschaft für
Wundheilung und Wundbehandlung e.V.
mit einer chronischen Wunde wird dokumentiert nicht nur die Wunde
Gonda Bauernfeind www.wundkompetenzzentrum.de
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Flyer zu bestellen unter:
www.dgfw‐akademie.de
Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V.Glaubrechtstraße 7 / 35392 Gieß[email protected]
Gonda BauernfeindPflegedienstleiterin, RbPWTcert®DGfW (Pflege)
Leitung AG‐Pflegeentwicklung DGfWMitglied der DNQP Expertenarbeitsgruppe„Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“ [email protected]
Steve StrupeitDiplom‐Pflegewirt (FH), BA, RbPWTcert®DGfW (Pflege)
Vizepräsident "Pflege" DGfW e.V
und Leitung AG‐Pflegeentwicklung
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