Leefstijl 2018 def - schoolforintegrativemedicine.nl · •Richtlijnmet beslisboom •Voor de...
Transcript of Leefstijl 2018 def - schoolforintegrativemedicine.nl · •Richtlijnmet beslisboom •Voor de...
25-03-18
1
Therapeutische leefstijlveranderingen
Bij trauma, angst en depressieve stoornissen
Dr. R. Hoenders, psychiater, onderzoeker, manager, CIP, waarnemend opleider Lentis
Gezondheidszorg anno2018
• Ondankssuccessenwordtnietiedereenbeter• Bijwerkingenmedicatieeningrepen• Invloedzorgverzekeraarsenpolitiek• Kostenvanzorg• Managed care,marktdenkenenzorgpaden• Tijd- enregeldruk,bureaucratieencontroles• Reductionismeenzakelijkheid• Therapeutischerelatieonderdruk• Burn outonderhulpverleners
(1)reaffirmstheimportanceoftherelationshipbetweenpractitionerandpatient,(2)focusesonthewholeperson,(3)isinformedbyevidence,andmakesuseoflifestylechangesandallappropriatetherapies,healthcareprofessionalsanddisciplines(4)toachieveoptimalhealthandhealing.
ConsortiumAcademicHealthCentersofNorthAmerica;2016www.imconsortium.org
25-03-18
2
IMindeGGz
• Therapeutische relatie weer centraal• Focusopwelzijn en gezondheid naast verminderen(psycho)pathologie
• Bredeaanpak metholistische visie• Integrerenvaneffectievecomplementairegeneeswijzenenleefstijlveranderingen,opbasisvan het‘protocolvoorcomplementaire en alternatieve geneeswijzen (CAG)’
Hoenders,HJR(2014)Integratedpsychiatry;conceptualfoundation,implementationandeffectiveness.Proefschrift ter verkrijging vandegraad vandoctorindemedischewetenschappen.Rijksuniversiteit Groningen.
CAGprotocol
• Richtlijn metbeslisboom• Voordeveiligenverantwoordetoepassingvanleefstijl,complementaireenalternatievegeneeswijzen
• GebaseerdopNederlandsewetgeving• GedragsregelsKNMGenberoepsverenigingen• Uitspraken tuchtrechter• Wetenschappelijkonderzoek
Hoenders HJR, Appelo MT, Van den Brink H, Hartogs BMA, De Jong JTVM (2011). The Dutch
complementary and alternative medicine (CAM) protocol. Journal of Alternative and Complementary Medicine 17 (12), 1-5.
5RHoenders,CIP,Lentis
6
25-03-18
3
Hoenders,HJR(2014)Integratedpsychiatry;conceptualfoundation,implementationandeffectiveness.Proefschrift ter verkrijging graad vandoctorinmedische wetenschappen,Rijksuniversiteit Groningen
(RuG),H1,pagina 11RHoenders,CIP,Lentis 8
IPindepraktijk
• 1. Reguliere diagnostiek
• 2. Bespreken alle behandelmogelijkheden met hun ‘level of evidence’ + wensen patient + expertise behandelaar
• 3. CIP: regulier, leefstijl en complementair; met zorgpaden klacht, krachten proces
• 4. Verwijzing naar alternatieve therapeuten, die voldoen aankwaliteitscriteria
• 5. Continue evaluatie (ROM en ander onderzoek)
Hoenders HJR, Appelo MT & H Brink van den (2008). Integrale Psychiatrie in de praktijk; onderzoekalles en behoud het goede. Maandblad Geestelijke Volksgezondheid, 8, 9, 718-725.
8RHoenders,CIP,Lentis
Leefstijlaanbod• VolledigingebedinzorgprogrammaCIP• Mindfulness(pat,behandelarenentrainers)• Compassietraining(pat,behandelarenentrainers)• InterpersoonlijkeMindfulness(behandelaren)• Verbindendecommunicatie(pat)• Yoga(RCT;ZonMw)• Stressreductiegroep• Beweging:(hard)lopen• TLVpilotgroep:voeding,beweging,relaxatie
RHoenders,CIP,Lentis 9
Hoenders, HJR et al (2014) Leefstijl. In: Transdiagnostische factoren: theorie, onderbouwing en behandeling. Heycop ten Ham, B van, Hulsbergen, M & Bohlmeijer E (red), Boom.
25-03-18
4
Lifestyleandmoderndiseases;Willett,2002,Science.
NHSatlasofrisk2014
Zeerbreedonderwerp
Voeding Beweging OntspanningSocial media Drugs
Financiën Huishouding SocialecontactenGamenTVcomputer
Roken SlapenDagstructuur Hobby’s Huisdieren
Religieenspiritualiteit BuitenluchtWerk Diëten Milieu/toxines
25-03-18
5
Gezondheidsraad,2011
• Dagelijks150-200gramgroente,200gramfruiten30-40gramvezels
• Perweektweeportiesvis(à100-150gram),waarvantenminsteeenportievettevis.
• Beperktgebruikvanverzadigdevetzurenenvangemakkelijkvergistbaresuikers(max7x)
• Maximaal6gramzoutperdag.• Maxtweestandaardglazenalcohol(mannen)oféén
standaardglas(vrouwen)perdag
25-03-18
6
Aanpassingen2016
• Groente200->250gram• Wekelijkspeulvruchten• Dagelijkshandjevolnoten• Zoweinigmogelijk‘bewerkt’voedsel• 1xipv 2xperweekvettevis• 3koppenzwarteofgroenethee• Fruitipv vruchtensap!• Max1glasalcohol
25-03-18
7
RCTnaarvoedingalsadditie
Voeding
25-03-18
8
25-03-18
9
ScanJofMedSciinSports,2013
R.Hoenders,CIP,Lentis
Hoewerktdat?
• Psychologisch:zelfbeeld,coping,ruminerenennegatievegedachten,socialecontacten,corrigerendeervaring,(Craft,2004;Bodin,2004;Barbour,2007)
• Fysiologisch:serotonine,kwaliteitslaap,endorfinen ennoradrenaline(Deslandes etal.,2009)
• ‘Muscular armor’vermindertpsychosomatischespanning)(Smith,2000)• Neuralefactoren:meerhersenvolume,doorbloeding,vascularisatie->cognitie(Erickson &Kramer,2009),
• Tevens:meerneurogenese,synaptogenese,meerverbindingenenBDNF(Cotman &Berchtold,2002)enepigenetische effecten
R.Hoenders,CIP,Lentis
25-03-18
10
DeVries,etal.,2016,BJPsych Open,2,366–372
R.Hoenders,CIP,Lentis
25-03-18
11
Stress
• Eenverzoekofeisvanuitonszelfofdeomgeving,diedenatuurlijkeregulatiecapaciteitoverschrijdtofdreigtteoverschrijden(Koolhaas&McEwen,2011)
• Stressbereidtonsvooropactie:fysiekenmentaal
• Acutestressisgoed:helptbijoptimaalpresteren:- alerter- cognities- spiertonus- hartslag- energiemobilisatie
SoniaLupien
• Don’tgoNUTS!
• Novelty• Unpredictable• Threattoego• NoSenseofcontrol
25-03-18
12
Chronische stress
• DisbalansPSZSenSZS• Tevaakofteveelstress• Nietmeerterugbaseline• Verliesvanveerkracht• Uitputting• Risicoopburn-out
25-03-18
13
25-03-18
14
ZORGSYSTEEM
tevreden, veilig, verbonden
JAAGSYSTEEM
gedreven, opgewonden, energiek
GEVAARSYSTEEM
agressief, angstig, afkerig
Beloning
Willen, streven,
consumeren
Kalmering en
sociale verbinding
Zorgzaamheid en
vriendelijkheid
Zelfbescherming
Vechten, vluchten,
verstijven
PARASYMP.
SYMP.
Naar Gilbert 2009
NeuralConnections:Cognitive-Emotional-Autonomic
25-03-18
15
Autonomedisregulatie
• PTSS,SOLK,…• Kindling vanstresssysteemdoor:
• Problementijdenszwangerschap• Onveiligehechting• Trauma• Overbelasting• Structureelslaaptekort
Ornish,1998,JAMA
R.Hoenders,CIP,Lentis
Ornish,2005,JofUrology
R.Hoenders,CIP,Lentis
25-03-18
16
Garcia-Toro,2014
RCT,patmetdepressie,n=80
• Allenkregenbehandelingconformrichtlijn• Additiefeenleefstijlinterventie• Actievegroepuitgebreideuitlegovervoeding,beweging,slaapenzonlicht
• Controlegroep,zeerbeknoptegezondeadviezen
25-03-18
17
Epigenetica
Neuroplasticity
Gut-brain-axis
25-03-18
18
RHoenders,CIP,Lentis 52
RHoenders,CIP,Lentis 54
25-03-18
19
Geweldig….
• Wewetennuhoeveelinvloedleefstijlheeft• Watdevoordelenzijnvangezondleven• Opgezondheidenwelzijn• Individueelenalsmaatschappij• Langerleven• Enooknogkostenbesparend• Dusnugaanwedatallemaaldirectinpraktijkbrengen,toch?
Hmm,nietecht
Gezondeleefstijl?Mooi,maarhoedan?
25-03-18
20
Isdaarbewijsvoor?
• Galea, M.N., Weinman, J.A., White, C. & Bearne, L.M. (2013). Do behaviour-change techniques
contribute to the effectiveness of exercise therapy in patients with intermittent claudicatio? A
systematic review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 46, 1, 132-141. ->
‘klein effect’
• Dale, H.L., Adair, P.M. & Humphris, G.M. (2010). Systematic review of post-treatment psychosocial
and behaviour change interventions for men with cancer. Psycho-oncology, 19, 3, 227-237. ->
‘tegenvallende resultaten’
• Michie, S., Jochelson, K., Markham, W.A. & Bridle, C. (2009). Low-income groups and behaviour
change interventions: a review of intervention content, effectiveness and theoretical frameworks.
Journal of Epidemiology & Community Health, 63, 610-622. -> ‘moeilijk om te veranderen’
• Hardeman, W., Griffin, S., Johnston, M., Kinmonth, A.L. & Wareham, N.J. (2002). Interventions to
prevent weight gain: a systematic review of psychological models and behaviour change methods.
International Journal of Obesity, 24, 2, 131-143. -> ‘1 op 5 klein effect, follow up nog slechter’
Watgaatermis?
• Waarom wetenwewelwatgezondis,maardoen wehetniet?• Alswehetweldoen,waaromhoudenwehetdannietvol?
• ->wezijonlogische,irrationele,onbewustewezensmetnauwelijksvrijewil(1%)…
25-03-18
21
Waaromlukthet(vaak)niet?
• Biologische:breinenevolutie• Psychologische:locusofcontrol,selfservingbias,negatievekerncognities
• Socio-ecologische:groepsgedrag,reclame,kosten,beschikbaarheid
Psychologische• Tekortaankennis• Vooroordelen• Negatievekerncognities• Externelocusofcontrol• Korteversuslangetermijn• (On)bewuste• Beperkteimpulsregulatie• Regressievebehoeften• Ontkenning• Gewenningenautomatismen
25-03-18
22
Socio-ecologischeredenen
• ReclameenMedia(Marlboroman)• Opvoedingenonderwijs• Economischefactoren• Politiekenbelangen• Beschikbaarheidgezondvoedsel• Gezondetenkosttijdengeld• Gedraginpeergroups
Waaromzomoeilijk:breinenevolutie
• Gelaagdebrein• Reptiel,emotionele,rationelebreinenMPFC• Hououderhoedominanter• Goedevoornemensincortex(ratio)• Cortexwordtuitgeschakeldbijhevigeemotie
(Appelo,2010;Siegel,2010)
HetgelaagdebreinMensenbrein(neocortex):•Jongstelaag(100miljoen)•Taalendenken•Ratioenmoraal•Mentaliseren•Bewustereflectieenactie
Zoogdierenbrein(limbischsysteem):•Middelstelaag(300miljoen)•Emoties•Aangeleerdgedragdoormiddelvanbeloningenstraf>automatismen
Reptielenbrein(ruggemerg enhersenstam)•Oudstelaag(500miljoen)•Reactiesopbasisvaninstinct(vechten,vluchten,bevriezen)
•Automatismen•Autonomefuncties
25-03-18
23
Medialeprefrontalecortex(MPFC)
• Evolutionairjongstedeel• Alleenbijmensen(zogroot)• Verbindtalle3lagenvanbrein->zelfbewustzijn• Gestimuleerddoormindfulnessenreflectie• Hoofdtaken:lichaamregulatie,verbindenmetanderen,emotionelebalans,SODA,angstregulatie,empathie,inzicht,moraliteit,intuitie(gutfeeling /heartfelt sense)
• Siegel,2010,‘Mindsight’
Maarhoedanwel?
• Concretiseren:registratie• Stapvoorstap:Kaizen• Iederopeigenniveau:onderzoekinwelkefase depatientofclientzichbevind
• Metjuistehouding:oplossingsgerichtecoachingipvpaternaliserendehulpverlening
• Metplezier:‘Fromthefearofsicknessanddying,tothejoyofhealthandliving’
Datum Voeding Beweging Rust/Ontspanning
Hoeginghet?
Fruit,groenten,volkorenproducten,suiker,fastfood,cafeine
Welkevorm?
Hoelang?
WelkeSoort?
Hoelang?
Bijzonderheden?
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Zaterdag
Zondag
25-03-18
24
Kaizen• ‘Een reisvan1000kmbegint met1enkele stap’
• Groteveranderingen doorkleine stapjes• Simpele vragen,gedachten en acties• Loskleine problemen op,beloon en herken succces• Kracht vanherhaling (6weken)• Kleine stappen omzeilen automatische weerstand vandehersenen tegen nieuw gedrag:
• Breinreflexen vanAppelo• Ssssssst,maakde amygdalaniet wakker!
Regulieregeneeskunde Leefstijlgeneeskunde
Patientispassieveontvanger Patientneemtactiefdeel
Symptoomreductie(pathogenese)opkortetermijn
Gezondheidsverbetering(salutogenese)oplangetermijn
Dokterdraagtverantwoordelijkheid
Patientdraagtverantwoordelijkheid
Diagnoseenvoorschrijvenmedicatie
Motivatievoorduurzamegedragsverandering
Voordelenwegenoptegenbijwerkingen
Bijwerkingenzijnonderdeelvandebehandeling
25-03-18
25
DeCIPmethode
• Leefstijlveranderingisvolledigingebedinzorgprogrammaenvisieopbehandeling
• Iedereenwerktaanverandering,tenzij…• Leefstijlcoachvoorverduidelijkingvraag,informatie,adviesenverandering• Leefstijlverandering:individueel,kortegroepsmodules,intensievetrainingen
• Voeding,beweging,relaxatie,MBCT,compassie,yogaenverbindendecommunicatie
Hoenders, HJR et al (2014) Leefstijl. In: Transdiagnostische factoren: theorie, onderbouwing en behandeling. Heycop ten Ham, B van, Hulsbergen, M & Bohlmeijer E (red), Boom.
74RHoenders,CIP,Lentis
• Laagdrempeligeprogramma’s• Geïndiceerdepreventiebij
verhoogdrisicovooreentrajectindeGGz
• AfnameklachtenleidttotverminderdeinstroomnaarSGGz
• GedurendegehelebehandeltrajectbijLentisbeschikbaar
• Vanuitpositievegezondheidzelfbijdragenaanherstel
• Verbeteringlichamelijkeengeestelijkegezondheidzorgtvoorafnamedepressieveensomatischeklachtenenzorggebruik
• Indeeindfasevanbehandelingenofnaafloopvanbehandeling
• Lerenvanmethodiekenomdekansopterugvalteverkleinen
• Verminderingterugvalindepressie
Preventie-pakket Leefstijl-pakket Terugvalpreventiepakket
- Zelfhulp- WordPsychischFitter- Mindfulness
- Basismodule‘leefstijl’- Mindfulness- Compassietraining- Yoga
- TDonline- Mindfulness- ‘Totaalherstel’module
voor tijdens na
25-03-18
26
Leefstijlproject
• 1.InkaartbrengenbestaandeprojecteninLentis• 2.Werkgroepleefstijl:initieren,faciliteren,verbinden• 3.Trainingenverzorgen(behandelarenenleidinggevenden)
• 4.Onderzoekdoen(reallife/smartphone)• 5.Gerichtoppatienten ENbehandelaren
OnderzoekleefstijltrainingenLentis
• Interventie:9bijeenkomsten,4uur,dagelijksoefenen• N=20(controlegroepn=10)• VanHalfjanuaritothalfApril• Vragenlijsten2weekvoor,start,einden2weekna:stressenwelzijn• DagelijksVASschaalopkernitemsviasmartphone• Vanaftweewekenvoorentottweewekennainterventie• Tweedegroep(20)pereindAprilenderdegroepvanafseptember(20)• Brandhaarden,verspreidenalseen‘olievlek’
Otro Elements Care;bij- ennascholingen
25-03-18
27
Thedon’ts
• ‘Uzouveelmeermoetenbewegen!Totovervierweken’• (Ver)oordelen:‘nouzeg,ueetwelergveel’• Tegrotestappenzetten• Focusopbeperkingenenbelemmeringen• Waarschuwenvoornegatieveeffecten• Latenregistrerenwatnietlukt
Thedo’s
• Laatpatiëntzichmeerbewustwordenvanhuidigegedragenkeuzes• Laathem/haareenweeklangallesregistreren• Vraagnaarhuiswerk,reageerpositiefenoordeelniet• Vraagnaarwathij/zijzelfziet,wil,vanplanis• Kijknaardemeestmakkelijkeenofnoodzakelijkeopties• Stelsamenrealistischedoelendiepassenbijcapaciteiteneninteressepatiënt
• Kleinestappen• Registreerwatluktenvierelkeverbetering
Coachingsessie
• Werkintweetallen• Gebruikleefstijlformulier• SessievanMAX15min,danwisselenvanrolennogeenkeer• Geefelkaaropbouwendefeedback• Daarnaplenairnabespreken
25-03-18
28
Leefstijlcoaching
• Hoevoeldehetomditbijtehouden?• Alsjeerzelfnaarkijkt,watvaltjezelfop?• Watvindjegoedgaan,watminder?• Iserietsdatjezouwillenveranderen?Waarom?Hoe?• Welkekrachtbronnenhebjediekunnenhelpen?• Welkeobstakelszieje?Watisdegrootste?• Hoezoujediekunnenoverkomen?• Watkanikdaarbijvoorjedoen?• Watjejevolgendestap?• Alsikzometjemeekijkenmeedenkdanvalt….meop• Watzoujeervanvindenom…..aantepakken?• Mijnervaringisdat….• Mijnadvieszouzijnom….• Watzoujeconcreetwillenafsprekenvoordevolgendekeer?